Eczéma des mains : handicap et impact

Annales de dermatologie et de vénéréologie (2014) 141, S111-S116

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Eczéma des mains : handicap et impact Hand eczema : disability and impact

B. Halioua Institut Alfred-Fournier, 25, boulevard Saint-Jacques, 75014 Paris, France

MOTS CLÉS Handicap ; Eczéma chronique des mains ; Eczéma professionnel ; Coût ; Qualité de vie ; Maladie professionnelle

KEYWORDS Handicap; Hand eczema; Professional eczema;

Résumé Introduction. L’eczéma des mains (EM) est une affection dermatologique susceptible d’entraîner un handicap physique et psychique avec pour conséquences un impact psychologique sur les relations sociales, sur les activités de la vie quotidienne et sur le travail. Objectifs. Revue de la littérature sur l’impact de l’EM et le handicap causé. Méthodes. Recherche sur Medline et Embase de 1990 à 2013. Résultats. L’EM est une maladie handicapante en raison de son mauvais pronostic. Il a un impact sur la qualité de vie qui a été évalué au moyen d’échelles génériques universelles (MOS-SF36 ou l’EQ-5D) et d’échelles génériques dermatologiques (DLQI ou Skindex). Il n’existe pas d’échelle de qualité de vie (QDV) spéciÀque de l’EM. Cette dermatose peut également avoir des répercussions sur le travail, avec pour conséquence un absentéisme et parfois la nécessité d’une reconversion professionnelle. L’EM a un retentissement économique qui doit tenir compte de plusieurs facteurs tels que les consultations médicales, les frais médicamenteux, la perte de productivité, les arrêts de travail, le changement de poste, les indemnisations ou la nécessité d’une reconversion professionnelle. Conclusion. La prise en charge de l’EM par le dermatologue impose de tenir compte de l’importance du handicap physique et psychique et des conséquences sur les relations sociales, sur les activités de la vie quotidienne et sur le travail. Dans ce cadre, la mesure de la qualité de vie apporte une aide en permettant d’évaluer la perception de la maladie par le patient et son ressenti. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Summary Introduction. Hand eczema is a dermatological condition that may lead to physical and psychological disability, with psychological impact on social relationships, daily life activities and work. Objectives. Review of the literature on the impact of eczema of the hands and resulting disabilities. Methods. Medline and Embase search from 1990 to 2013.

Correspondance. e-mail : [email protected] (B. Halioua). © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Cost; Occupational quality of life

B. Halioua

Results. Hand eczema is a disabling disease because of its poor prognosis. It has an impact on quality of life, which has been assessed using generic scales (MOS-SF36 and EQ-5D) and generic dermatological scales (DLQI and the Skindex). There are no quality-of-life scales speciÀc to hand eczema. This dermatosis may also have repercussions on work, resulting in absenteeism and at times requiring occupational retraining. Hand eczema has economic repercussions with several factors to be taken into account such as medical consultations, medical expenses, loss of productivity, work leave, changes in job position, compensation, and the need for occupational retraining. Conclusion. Management of hand eczema by a dermatologist requires taking into account the importance of the physical and psychological disability and the consequences on social relations, activities of daily life, and work. In this context, measuring quality of life is important in assessing patients’perception of the disease and their experience. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction L’eczéma des mains (EM) est une cause fréquente de consultation en dermatologie. La prévalence de cette affection varie de 2 % à 8,9 % au sein de la population générale selon les études [1-4]. L’EM représente 20 à 35 % de toutes les dermatoses des mains [5]. Les formes sévères et chroniques surviennent chez 5 à 7 % des patients souffrant d’EM, tandis que la proportion des formes réfractaires aux traitements topiques, en particulier aux dermocorticoïdes, est de 2 à 4 % [5]. Ces formes cliniques sont susceptibles d’entraîner un handicap physique et psychique [6,7]. Mais surtout les EM peuvent être responsables d’un retentissement sur les relations sociales, sur les activités de la vie quotidienne et sur le travail [8-12] qui s’expliquent en grande partie par les fonctions de communication et d’expression des mains [13]. L’objectif de cette étude a été d’établir l’importance du handicap et de l’impact causé par l’EM à partir d’une recherche automatisée d’articles scientiÀques publiés dans les revues de langue française et anglaise, effectuée en interrogeant les bases de données informatiques Medline et Embase de 1990 à 2013. Les mots-clés sélectionnés ont été : hand dermatitis et hand eczema auxquels ont été associés les termes suivants : quality of life, occupational, psychology, economy, cost et impact.

Handicap L’eczéma chronique des mains (ECM) est une maladie handicapante en raison de son mauvais pronostic [14-21]. Selon Veine et al. [16], 81 % des patients souffrant d’EM continuent à présenter des troubles après un an au moins par intermittence. Une étude de suivi sur une période de 8 ans, a mis en évidence la persistance d’épisodes chez 67,6 % des patients [18]. Une étude de suivi sur 12 ans chez des agriculteurs a rapporté des manifestations d’EM chez 40 % des patients ayant eu un épisode dans les 12 mois précédents [20].Une autre étude de suivi de 15 ans montre que 44 % des individus ont eu des manifestations dans l’année précédente [15]. Il a été établi que la durée des manifestations cliniques avant l’établissement du diagnostic [10], un terrain atopique [15] et un jeune âge [15] étaient des facteurs de mauvais pronostics associés avec une chronicité

de l’affection. Selon Hellier et al. [22], le pronostic serait plus sévère chez les hommes que chez les femmes (80 % de récurrences chez les hommes et 67 % chez les femmes). Au contraire, selon Fregert [23], il n’y a pas de différence d’évolution chez les hommes et chez les femmes. L’inÁuence du changement de poste sur l’évolution des eczémas des mains professionnels (EMP) est l’objet de controverses au sein de la communauté dermatologique, d’autant que des récidives peuvent survenir en l’absence d’exposition professionnelle [6,24] et que la détermination de l’agent causal responsable serait un facteur de bon pronostic [2226].Certaines études ont établi que le changement de poste ne modiÀait pas signiÀcativement le pronostic [22,24,2729] contredisant d’autres travaux [21,30-32]. Une étude a toutefois établi au sein d’une population souffrant d’eczéma de contact au chromate que l’amélioration après le changement de travail était surtout corrélée au nombre de jours avant le changement d’activité [33].

Impact sur la qualité de vie L’EM a un impact sur la qualité de vie et entraîne le sentiment d’être stigmatisé, d’être l’objet de moqueries et de rejet, en raison des lésions touchant des zones visibles. Cela entraîne un retentissement sur le plan affectif, psycho-social, relationnel ainsi que sur la sexualité. La mesure de la qualité de vie dans la prise en charge des patients souffrant d’EM permet de déterminer exactement le ressenti des patients, lequel n’est pas toujours corrélé avec la sévérité des lésions [34]. Les études de qualité de vie chez les patients souffrant d’EM ont été réalisées au moyen d’échelles génériques car il n’existe pas d’échelle spéciÀque de l’EM comme pour le psoriasis ou l’acné par exemple [35]. Deux types d’échelles génériques ont été utilisés pour réaliser des études (Tableau 1) [36-51] visant à évaluer l’altération de la QDV chez les patients souffrant d’EM : • les échelles génériques considérées comme universelles, utilisables à la fois dans une population générale indemne ou souffrant de maladie, comme le MOS-SF36 ou l’EQ-5D ; • les échelles génériques dermatologiques qui ont l’ambition d’être applicables à toutes les affections dermatologiques, comme le DLQI ou le Skindex.

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Tableau 1. Études évaluant l’impact de l’eczéma des mains sur la qualité de vie. Étude

Année

Instrument de mesure de la qualité de vie

Pays

Nombre de patients avec EM

Reilly MC [36]

2003

DLQI

États-Unis

257 (118 femmes et 139 hommes)

Kadyk DL [37]

2003

Skindex-16

États-Unis

48

Wallenhammar LM [38]

2004

SF36 DLQI

Suède

100 (51 femmes et 49 hommes)

Van Coevorden AM [39]

2006

DLQI

Hollande

158 (70 femmes et 88 hommes)

Cvetkovski RS [40]

2006

DLQI

Danemark

564 (213 hommes et 408 femmes)

Fowler J [41]

2006

Skindex

États-Unis

140

Soder S [42]

2007

MOS-SF36 Skindex-29

Allemagne

168

Lan CC [43]

2008

MOS-SF36

Taïwan

248 (246 femmes et 2 hommes)

Agner T [44]

2008

DLQI

Europe (Dix centres)

416 (252 femmes et 164 hommes)

Moberg C [45]

2009

EQ-5D

Suède

2 457 (1 590 femmes et 867 hommes)

Bingefors K [46]

2011

SF36

Suède

4 875 (2 630 femmes et 2 245 hommes)

Hald M [47]

2011

DLQI

Danemark

799 (521 femmes et 278 hommes)

Boehm D [48]

2012

DLQI SF36

Allemagne

122 (82 femmes et 40 hommes)

Chen YC [49]

2013

SF-36

Taiwan

295 femmes

Cortesi PA [50]

2013

DLQI EQ-5D

Italie

104 (63 femmes et 41 hommes)

Lindberg M [51]

2013

DLQI EQ-5D

Suède

93 (61 femmes et 32 hommes)

Medical Outcome Study Short Form 36 items (MOS-SF36) Cinq études [38,42,43,48,49] ont été réalisées chez des patients souffrant d’EM à l’aide du MOS-SF36 ; celui-ci explore les huit dimensions de la santé : « activités physiques », « limitations des activités liées à l’état physique », « douleur physique », « vie sociale et relationnelle », « santé psychique », « limitations liées à la santé psychique », « vitalité » et « santé générale ». Elles ont toutes mis en évidence une altération de la qualité de vie. Les études réalisées avec le SF-36 ont permis d’approfondir les connaissances sur l’impact de l’EM sur la QDV. Ainsi, il a été établi un retentissement de l’EM sur la QDV plus important chez les femmes que chez les hommes [42] et un accroissement avec l’âge [38]. L’évaluation de la QDV avec le SF-36 a mis en évidence une forte association entre la sévérité de l’EM et une diminution des scores de « vie sociale et relationnelle », « limitations liées à la santé psychique » et « santé psychique » [46]. Il a été établi que le score moyen de l’activité physique était corrélé signiÀcativement avec l’Osnabrueck Hand EczemaSeverity Index (OHSI), un instrument évaluant la sévérité de l’EM [48]. Parmi les patients souffrant d’EM, les scores moyens du SF36 ne sont pas signiÀcativement différents chez les atopiques et chez les non atopiques [49]. Une étude réalisée chez des inÀrmières taiwanaises a établi un impact du prurit et des brûlures sur la QDV [43].

The EuroQol ou EQ-5D L’EQ-5D mis au point par l’EuroQol Group explore cinq dimensions de la QDV : « la mobilité », « l’intérêt porté à sa propre santé », « les activités usuelles », « les douleurs et l’inconfort », « l’anxiété » et « la dépression » [52]. Les trois études réalisées chez les patients au moyen de l’EQ-5D ont mis en évidence un impact de l’EM sur la QDV [45,50,51]. Une étude réalisée avec l’EQ-5D chez des patients souffrant d’EM a rapporté un niveau d’altération de la QDV similaire à celui qui est rapporté chez les asthmatiques et chez les psoriasiques [45].

Dermatology Life Quality Index (DLQI) Le DLQI a été mis au point en 1994 par Finlay et Khan ; c’est un instrument de mesure de la qualité de vie chez des patients souffrant de maladies dermatologiques [53]. Neuf études [36,38-40,44,47,48,50,51] ont mis en évidence une altération de la QDV chez les patients souffrant d’EM. Il a été mis en évidence une corrélation entre le niveau d’altération de la QDV (par le DLQI) et la sévérité de l’EM évaluée cliniquement [39,40] ou mesurée par des échelles cliniques tel que le Hand Eczema Extent Score (HEES) [51], l’Osnabrueck Hand Eczema Severity Index (OHSI) [48] ou le Hand Eczema Severity Index (HECSI) [48]. Il a été établi

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une corrélation signiÀcative entre l’altération de la QDV consécutive à un EM sévère et la présence de symptômes dépressifs importants, évalués au moyen du score Beck Depression Inventory [40]. Une étude allemande réalisée chez 122 patients souffrant d’EM et utilisant l’Hospital Anxiety and Depression Scale et le DLQI a également souligné la prévalence des comorbidités psychiatriques au cours de l’ECM [48], avec 20 % et 14 % de dépression. Deux études ont établi que des scores élevés du DLQI étaient associés à un absentéisme au travail et à un chômage chez les patients souffrant d’EM [40,44].

Skindex Le Skindex est un instrument de mesure de la qualité de vie dermatologique mis au point aux États-Unis qui repose sur des questions regroupées en trois dimensions (émotions, symptômes, fonctions) [54]. Trois études réalisées avec le Skindex ont mis en évidence une altération de la QDV chez les patients souffrant d’EM, en particulier dans le domaine de l’activité professionnelle [37,39,42].

Impact sur le travail Importance des eczémas des mains professionnels L’EM est la maladie professionnelle dermatologique la plus fréquente. En effet, dans 80 à 90 % des cas, les eczémas professionnels (EP) touchent les mains [55-57]. 52 % des EM sont imputables à une origine professionnelle [5]. L’incidence annuelle des eczémas des mains professionnels (EMP) a été estimée en Europe en 1999 à 5 à 19 cas pour 10 000 travailleurs par année [5]. La proportion des EM parmi les maladies professionnelles est variable selon les pays. Elle est de 9 % en France [58], 8 % à Hong Kong [59], 15 % aux États-Unis [60-62], 16 % au Danemark [63] et en Finlande [64], 22 % en Grande-Bretagne [65] et 34 % en Allemagne [66]. L’incidence des EMP est plus importante

en Bavière du Nord (67 pour 100 000 travailleurs entre 1990 et 1999) [67], aux Pays-Bas (150 pour 100 000) [68], au Danemark (80 pour 100 000) [63], en Finlande (51 pour 100 000) [64] et en Australie (20,5 pour 100 000) [69].

Conséquences sur l’absentéisme et sur la reconversion professionnelle Plusieurs études ont été réalisées aÀn d’évaluer les conséquences des EM sur la durée de l’absentéisme et de la nécessité d’une reconversion professionnelle (Tableau 2) [6,8,18,24,70-72]. Une étude française réalisée à partir des données de la CNAM a mis en évidence une perte de 395 069 journées de travail soit 37,33 jours en moyenne par individu souffrant d’EMP [58]. Elle a également mis en évidence un retentissement important sur la productivité au travail, puisqu’il y a eu une perte de 498 639 journées de travail soit 36,2 jours en moyenne par travailleur salarié.

Impact économique Le retentissement économique de l’EM doit tenir compte de plusieurs facteurs comme les consultations médicales, les frais médicamenteux, la perte de productivité, les arrêts de travail, le changement de poste, les indemnisations ou la reconversion professionnelle. Quelques études ont été réalisées pour évaluer les coûts occasionnés par les EM. Une étude canadienne a estimé que le coût occasionné par les ECM ne répondant pas au traitement par dermocorticoïdes était de 390 millions à 737 millions de dollars canadiens par an, en tenant compte des frais liés au traitement et à la perte de productivité [73]. Une étude néerlandaise tenant compte de nombreux facteurs en relation avec le retentissement sur le travail a évalué le coût pour l’année 1995 à 42 millions d’euros pour l’ensemble de la population du pays, soit environ 15 millions d’habitants [66]. En France, le coût estimé pour chaque EMP a été en moyenne de 3 432 euros [74]. Ceci reste très en deçà de ce qui est constaté dans d’autres pays européens. À titre de compa-

Tableau 2. Études évaluant l’impact de l’eczéma des mains sur le travail. Année

Pays

Nombre d’EMP

Absentéisme au travail (Durée)

MedingB [6]

1990

Suède

1 385

21 %

Wall LM [70]

1991

Australie

993

6 % (> 12 mois)

Holness DL [24]

1995

Canada

230

35 %(> 1 mois) 14 % (1 s à 1 mois)

Cvetkovski RS [8]

2005

Danemark

621

19,9 % (> 5 s)

Meding B [71]

2005

Suède

517

48 % (> 1 s)

Lerbaeck A [18]

2008

Danemark

274

Diepgen TL [72]

2009

Europe

416

Sans emploi

8%

57 % 23 % 44 % 12,4 %,

12 % (> 5 s)

Reconversion professionnelle

8,5 %

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raison par exemple, celui évalué pour chaque EMP a été estimé à 8 799 euros en Allemagne [75], à 5 019 euros en Italie [50] et à 8 827 euros en Suisse [76].

Conclusion L’EM est une affection susceptible d’entraîner un handicap physique et psychique avec pour conséquence un impact sur les relations sociales, les activités de la vie quotidienne et le travail. La place de l’interrogatoire des patients souffrant d’EM est fondamentale, car il permet d’évaluer cet impact dans les activités de la vie quotidienne et dans la vie professionnelle. Dans ce cadre, la mesure de la qualité de vie avec des échelles adaptées apporte une aide indiscutable au praticien en lui permettant de prendre en compte les répercussions psychologiques de la maladie. Elle permet au praticien d’évaluer la perception du patient et donc, d’adapter son traitement et son suivi en fonction de sa personnalité.

Liens d’intérêts Interventions ponctuelles : activités de conseil, et conférences : invitations en qualité d’intervenant (GSK).

Références [1] [2]

[3] [4]

[5] [6] [7] [8]

[9] [10]

[11] [12]

[13]

[14]

Agrup G. Hand eczema and other hand dermatoses in South Sweden. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1969;49:5-91. Menné T, Borgan Ó, Green A. Nickel allergy and hand dermatitis in a stratiÀed sample of the Danish female population: an epidemiologic study including a statistic appendix. Acta Derm Venereol 1982;62:35-41. Kavli G, Förde OH. Hand dermatoses in Tromsö. Contact Dermatitis 1984;10:174-7. Coenraads PJ, Nater JP, Van Der Lende R. Prevalence of eczema and other dermatoses of the hands and arms in the Netherlands. Association with age and occupation. Clin Exp Dermatol 1983;8:495-503. Elston DM, Ahmed DDF, Watsky KL, Schwarzenberger K. Hand dermatitis. J Am Acad Dermatol 2002;47:291-9. Meding B. Epidemiology of hand eczema in an industrial city. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1990;153:1-43. Halbert AR, Gebauer KA, Wall LM. Prognosis of occupational chromate dermatitis. Contact Dermatitis 1992;27:214-9. Cvetkovski RS, Rothman KJ, Olsen J. Relation between diagnoses on severity, sick leave and loss of job among patients with occupational hand eczema. Br J Dermatol 2005;152:93-8. Meding B, Swanbeck G. Consequences of having hand eczema. Contact Dermatitis 1990;23:6-14. Adisesh A, Meyer JD, Cherry NM. Prognosis and work absence due to occupational contact dermatitis. Contact Dermatitis 2002;46:273-9. Halioua B, Richard MA. Mise au point sur l’eczéma chronique des mains. Ann Dermatol Venereol 2010;137:315-27. Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, Menné T. The epidemiology of hand eczema in the general population-prevalence and main Àndings. Contact Dermatitis 2010;62:75-87. Diepgen TL, Agner T, Aberer W, Berth-Jones J, Cambazard F, Elsner P, et al. Management of chronic hand eczema. Contact Erreur ! Signet non déÀni.Dermatitis 2007;57:203-10. Cvetkovski RS, Zachariae R, Jensen H, Olsen J, Johansen JD, Agner T. Prognosis of occupational hand eczema: a follow-up study. Arch Dermatol 2006:142:305-11.

S115

[15] Meding B, Wrangsjö K, Järvholm B. Fifteen-year follow-up of hand eczema: persistence and consequences. Br J Dermatol 2005:152:975-80. [16] Veien NK, Hattel T, Laurberg G. Hand eczema: causes, course, and prognosis II. Contact Dermatitis 2008:58:335-9. [17] Hald M, Agner T, Blands J, Veien NK, Laurberg G, Avnstorp C, et al. Clinical severity and prognosis of hand eczema. Br J Dermatol 2009:160:1229-36. [18] Lerbaek A, Kyvik K O, Ravn H, Menne T, Agner T. Clinical characteristics and consequences of hand eczema – an 8-year follow-up study of a population-based twin cohort. Contact Dermatitis 2008:58:210-6. [19] Malkonen T, Alanko K, Jolanki R, Luukkonen R, Aalto-Korte K, Laurema A, et al. Long-term follow-up study of occupational hand eczema. Br J Dermatol 2010:163:999-1006. [20] Le Coz CJ. Eczéma des mains et maladies professionnelles. Ann Dermatol Venereol 2010;137:S104-10. [21] Susitaival P, Hannuksela M. The 12-year prognosis of hand dermatosis in 896 Finnish farmers. Contact Dermatitis 1995;32:233-7. [22] Hellier FF. The prognosis in industrial dermatitis. Br Med J 1958;1:196-8. [23] Fregert S. Occupational dermatitis in a 10-year material. Contact Dermatitis 1975;1:96-107. [24] Holness DL, Nethercott JR. Work outcome in workers with occupational skin disease. Am J Ind Med 1995;27:807-15. [25] Kalimo K, Kautiainen H, Niskanen T, Niemi L. ‘Eczema school’ to improve compliance in an occupational dermatology clinic. Contact Dermatitis 1999;41:315-9. [26] Lips R, Rast H, Elsner P. Outcome of job change in patients with occupational chromate dermatitis. Contact Dermatitis 1996;34:268-71. [27] Pryce DW, White J, English JS, Rycroft RJ. Soluble oil dermatitis: a review. J Soc Occup Med 1989;39:93-8. [28] Keczkes K, Bhate SM, Wyatt EH. The outcome of primary irritant hand dermatitis. Br J Dermatol 1983;109:665-8. [29] Shah M, Lewis FM, Gawkrodger DJ. Prognosis of occupational hand dermatitis in metalworkers. Contact Dermatitis 1996;34:27-30. [30] Rosen RH, Freeman S. Prognosis of occupational contact dermatitis in New South Wales, Australia. Contact Dermatitis 1993;29:88-93. [31] Rystedt I. Atopic background in patients with occupational hand eczema. Contact Dermatitis 1985;12:247-54. [32] Nielsen J. The occurrence and course of skin symptoms on the hands among female cleaners. Contact Dermatitis 1996;34:284-91. [33] Halbert AR, Gebauer KA, Wall LM. Prognosis of occupational chromate dermatitis. Contact Dermatitis 1992;27:214-9. [34] Halioua B. Qualité de vie dans l’eczéma des mains. Rev Fr Allergol 2009;49:371-5. [35] Ahmed A, Leon A, Butler DC, Reichenberg J. Quality-of-life effects of common dermatological diseases. Semin Cutan Med Surg 2013;32:101-9. [36] Reilly MC, Lavin PT, Kahler KH, Pariser DM. Validation of the dermatology life quality index and the work productivity and activity impairment chronic hand dermatitis questionnaire in chronic hand dermatitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:128-30. [37] Kadyk DL, McCarter K, Achen F, Belsito DV. Quality of life in patients with allergic contact dermatitis. J Am Acad Dermatol 2003;49:1037-48. [38] Wallenhammar LM, Nyfja M, Lindberg M, Meding B. Health-related quality of life and hand eczema – a comparison of two instruments including factor analysis. J Invest Dermatol 2004;122:1381-9. [39] Van Coevorden AM, van Sonderen E, Bouma J, Coenraads PJ. Assessment of severity of hand eczema: discrepancies between patient and physician related scores. Br J Dermatol 2006;155:1217-22. [40] Cvetkovski RS, Zachariae R, Jensen H, Olsen J, Johansen JD, Agner T. Quality of life and depression in a population of occupational hand eczema patients. Contact Dermatitis 2006;54:106-11.

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[41] Fowler J, Ghosh A, Sung J, Emani S, Chang J, Den E, et al. Impact of chronic hand dermatitis on quality of life, work productivity, activity impairment, and medical costs. J Am Acad Dermatol 2006;54:448-57. [42] Soder S, Diepgen TL, Radulescu M, Apfelbacher CJ, Bruckner T, Weisshaar E. Occupational skin diseases in cleaning and kitchen employees: course and quality of life after measures of secondary individual prevention. J Dtsch Dermatol Ges 2007;5:670-6. [43] Lan CC, Feng WW, Lu YW, Wu CS, Hung ST, Hsu HY, et al. Hand eczema among University Hospital nursing staff: identiÀcation of high-risk sector and impact on quality of life. Contact Dermatitis 2008;59:301-6. [44] Agner T, Andersen KE, Brandao FM, Bruynzeel DP, Bruze M, Frosch P, et al. Hand eczema severity and quality of life: a cross-sectional, multi-centre study of hand eczema patients. Contact Dermatitis 2008;59:43-7. [45] Moberg C, Alderling M, Meding B. Hand eczema and quality of life: a population-based study. Br J Dermatol 2009:161:397-403. [46] Bingefors K, Lindberg M, Isacson D. Quality of life, use of topical medications and socio-economic data in hand eczema: a Swedish nationwide survey. Acta Derm Venereol 2011:91:452-8. [47] Hald M, Agner T, Blands J, Johansen JD. Quality of life in a population of patients with hand eczema: a six-month followup study. Acta Derm Venereol 2011;91:484-6. [48] Boehm D, Schmid-Ott G, Finkeldey F, John SM, Dwinger C, Werfel T, et al. Anxiety, depression and impaired health-related quality of life in patients with occupational hand eczema. Contact Dermatitis 2012;67:184-92. [49] Chen YC, Wu CS, Lu YW, Li WC, Ko YC, Yu HS, et al. Atopic dermatitis and non-atopic hand eczema have similar negative impacts on quality of life: implications for clinical signiÀcance. Acta Derm Venereol 2013;93:749-50. [50] Cortesi PA, Scalone L, Belisari A, Bonamonte D, Cannavò SP, Cristaudo A, et al. Cost and quality of life in patients with severe chronic hand eczema refractory to standard therapy with topical potent corticosteroids. Contact Dermatitis 2013;19:1-11. [51] Lindberg M, Bingefors K, Meding B, Berg M. Hand eczema and health-related quality of life; a comparison of EQ-5D and the Dermatology Life Quality Index (DLQI) in relation to the Hand Eczema Extent Score (HEES). Contact Dermatitis 2013;69:13843. [52] Gentile S, Delarozière JC, Fernandez C, Tardieu S, Devictor B, Dussol B, et al. Qualité de vie et insufÀsance rénale chronique terminale: le point sur les différents questionnaires existants. Nephrologie 2003;24:293-301. [53] Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol 1994;19:210-6. [54] Chren MM, Lasek RJ, Flocke SA, Zyzanski SJ. Improved discriminative and evaluative capability of reÀned version of Skindex, a quality-of-life instrument for patients with skin diseases. Arch Dermatol 1997;133:1433-40. [55] Dickel H, Kuss O, Blesius CR, Schmidt A, Diepgen TL. Occupational skin diseases in Northern Bavaria between 1990 and 1999: a population-based study. Br J Dermatol 2001;145:453-62. [56] Koch P. Occupational contact dermatitis: Recognition and management. Am J Clin Dermatol 2001;2:353-65. [57] Nethercott JR, Holness DL, Adams RM, et al. Patch testing with a routine screening tray in North America, 1985 through 1989: I-IV. Am J Contact Dermat 1991;2:122-34.

B. Halioua

[58] Halioua B, Bensefa-Colas L, Bouquiaux B, Crépy MN, Assier H, Billon S, et al. Occupational contact dermatitis in 10,582 French patients reported between 2004 and 2007: a descriptive study. Dermatology 2012;225:354-63. [59] Hong Kong Government. Occupational Safety and Health Statistics Bulletin. Hong Kong: Labour Department; 2003. [60] Lushniak BD. The importance of occupational skin diseases in the United States. Int Arch Occup Environ Health 2003;76:32530. [61] McCall BP, Horwitz IB, Feldman SR, Balkrishnan R. Incidence rates, costs, severity, and work-related factors of occupational dermatitis: a workers’ compensation analysis of Oregon 1990-1997. Arch Dermatol 2005;141:713-8. [62] Beltrani VS. Occupational dermatoses. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003;3:115-23. [63] Halkier-Sorensen L. Occupational skin diseases. Contact Dermatitis 1996;35:1-120. [64] Kanerva L, Jolanki R, Toikkanen J, Tarvainen K, Estlander T. Statistics on occupational dermatoses in Finland. Curr Probl Dermatol 1995;23:28-40. [65] Cherry N, Meyer JD, Adisesh A, Brooke R, Owen-Smith V, Swales C, et al. Surveillance of occupational skin disease: EPIDERM and OPRA. Br J Dermatol 2000;142:1128-34. [66] Diepgen TL, Coenraads PJ. The epidemiology of occupational contact dermatitis. Int Arch Occup Environ Health 1999;72:496506. [67] Dickel H, Kuss O, Blesius CR, Schmidt A, Diepgen TL. Occupational skin diseases in Northern Bavaria between 1990 and 1999: a population-based study. Br J Dermatol 2001;145:453-62. [68] Diepgen TL. Occupational skin-disease data in Europe. Int Arch Occup Environ Health 2003;76:331-8. [69] Keegel T, Cahill J, Noonan A, Dharmage S, Saunders H, Frowen K, et al. Incidence and prevalence rates for occupational contact dermatitis in an Australian suburban area. Contact Dermatitis 2005;52:254-9. [70] Wall LM, Gebauer KA. A follow up of occupational skin disease in Western Australia. Contact Dermatitis 1991;24:241-3. [71] Meding B, Lantto R,Lindahl G,Wrangsjö K, Bengtsson B.Occupational skin disease in Sweden – a 12-year follow-up. Contact Dermatitis2005;53:308-13. [72] Diepgen TL, Andersen KE, Brandao FM, Bruze M, Bruynzeel DP, Frosch P, et al. European Environmental and Contact Dermatitis Research Group. Hand eczema classiÀcation: a cross-sectional, multicentre study of the aetiology and morphology of hand eczema. Br J Dermatol 2009;160:353-8. [73] Piwko C, Ventin A, Bereza B, Vicente C, Wortzman D. Economic burden of severe chronic hand eczema/dermatitis in Canadian adults. Poster Abstracts, P1907, American Academy of Dermatology 68th Annual Meeting. J Am Acad Dermatol 2010;62:AB68. [74] Halioua B, Billon S, Bouquiaux B, Bensefa-Colas L, Crepy MO, Assier H, et al. Retentissement socio-économique des dermatoses professionnelles immuno-allergologiques déclarées à la caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) en 2004. Ann Dermatol Vénéréol 2010;137:A989(C86). [75] Diepgen TL, Scheidt R, Weisshaar E, John SM, Hieke K. Cost of illness from occupational hand eczema in Germany. Contact Dermatitis 2013;69:99-106. [76] Blank PR, Blank AA, Szucs TD. Cost-effectiveness of oral alitretinoin in patients with severe chronic hand eczema: a long-term analysis from a Swiss perspective. BMC Dermatol 2010;25:4.