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Effet de la ventilation non invasive sur la capacité résiduelle fonctionnelle au cours de l’anesthésie générale en ventilation spontanée
Ventilation protectrice : du bloc a` la re´animation / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A65–A68
A67
(risque relatif = 0,40 ; IC95 % 0,24–0,78, p = 0,001). Pendant les sept jours postope´ratoires, 34 patients (17 %) du groupe ventilation non-protectrice ont ne´cessite´ une assistance ventilatoire invasive ou non-invasive contre dix patients (5 %) dans le groupe ventilation protectrice (risque relatif = 0,29 ; IC95 % 0,14–0,61, p = 0,001). La dure´e d’hospitalisation e´tait plus courte dans le groupe ventilation protectrice que dans le groupe ventilation non-protectrice (diffe´rence moyenne de -2,45 jours, IC95 % –4,17 a` –0,72, p = 0,006). Discussion.– L’utilisation d’une strate´gie de ventilation protectrice chez des patients a` risques interme´diaires ou e´leve´s de complications pulmonaires postope´ratoires ame´liore le pronostic postope´ratoire et re´duit la charge de soins hospitalie`re par rapport a` une strate´gie de ventilation non-protectrice. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.140 R109
Effet de la ventilation non invasive sur la capacite´ re´siduelle fonctionnelle au cours de l’anesthe´sie ge´ne´rale en ventilation spontane´e P.-J. Cungi *, J. Bordes, P. Goutorbe, M.-C. Boghossian, V. Chauvin, X. Truchet, E. Kaiser HIA Sainte-Anne, Toulon, France *Auteur correspondant. Introduction.– Pre`s de la moitie´ des anesthe´sies ge´ne´rales est pratique´e en ventilation spontane´e [1]. L’AGVS expose les patients au risque d’hypoxie par apne´es obstructives et baisse de la capacite´ re´siduelle fonctionnelle (CRF) [2]. La ventilation non invasive (VNI) est un mode ventilatoire encore peu utilise´ en anesthe´sie, et son effet sur la CRF n’a jamais e´te´ documente´ au cours d’une AGVS. La tomographie d’impe´dance e´lectrique est une technique non invasive d’e´tude de la distribution re´gionale de la ventilation et des variations de CRF par mesure des variations d’impe´dance e´lectrique du poumon (DEELI) [3]. Nous avons de´termine´ les variations de CRF chez des patients adultes sous AGVS avec et sans VNI au moyen de cette technique. Patients et me´thodes.– Apre`s accord du comite´ d’e´thique, 19 patients programme´s pour une fibroscopie gastrique et une coloscopie en AGVS e´taient inclus. Tous les patients be´ne´ficiaient du meˆme protocole : AGVS avec bolus de propofol, VS pendant la fibroscopie gastrique (phase 1) puis VNI pendant la coloscopie (phase 2). La tomographie d’impe´dance e´lectrique e´tait re´alise´e avec le Pulmovista 5001 (Dra¨gerß). Quatre re´gions pulmonaires d’inte´reˆt (ROI) e´taient de´finies. La re´partition du volume pulmonaire selon ces quatre ROI et la variation de CRF (DEELI) e´taient mesure´es avant l’induction, cinq minutes apre`s l’induction au cours de la phase 1, a` la fin de la phase 1, cinq minutes apre`s le de´but de la phase 2, a` la fin de la phase 2. Re´sultats.– Il e´tait observe´ une baisse de la CRF cinq minutes apre`s l’induction anesthe´sique qui se poursuivait au cours de la phase d’AGVS. L’application de la VNI e´tait associe´e a` une augmentation de la CRF, de`s la cinquie`me minute, qui se maintenait tout au long de la phase 2 (Tableau 1). Cette augmentation de la CRF se faisait surtout au profit des zones pulmonaires oriente´es vers le haut (ROI 1 ET 3). Par ailleurs, la VNI permettait une homoge´ne´isation de la re´partition de la ventilation. Tableau 1 Variations de CRF et distribution de la ventilation en fonction des ROI au cours des diffe´rentes phases. Patient e´veille´
Phase 1 VS T + 5 min
Phase 1 VS Fin de proce´dure
Phase 2 VNI T + 5 min
Phase 2 VNI Fin de proce´dure
23 26 21 30
–1,68 26 18 31 25
–1,88 28* 19* 30* 22*
1,33 24 22 26 28
1,15 24* 23** 26* 27*
DEELI globale ROI ROI ROI ROI
1 2 3 4
(%) (%) (%) (%)
Discussion.– Notre e´tude montre que la perte de CRF survient rapidement apre`s l’induction anesthe´sique, meˆme lorsque la VS est pre´serve´e. La VNI permet une augmentation de la CRF pre´coce qui se maintient tant que la VNI est applique´e. En de´cubitus late´ral gauche, les zones les mieux ventile´es sont les zones « hautes », et la VNI permet une homoge´ne´isation de la ventilation. Notre e´tude montre e´galement que la VNI au cours d’une AGVS est une technique re´alisable avec un ventilateur d’anesthe´sie de dernie`re ge´ne´ration. Elle permet aussi un monitorage complet de la ventilation par rapport au masque simple. La VNI en anesthe´sie peut eˆtre une technique a` conside´rer lors de la re´alisation d’AGVS, notamment chez des patients a` risque d’hypoxe´mie (insuffisant respiratoire, SAOS). Re´fe´rences [1] Ann Fr Anesth Reanim 1998;17:1317–23. [2] Anesthesiology 1995;82(1):6–19. [3] Crit Care Med 2009;37(2):713–24. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.141 R110
Morphologie de l’atteinte pulmonaire et alte´ration de la clairance liquidienne alve´olaire dans le SDRA C. Aurelie a,*, M. Jabaudon a,b, L. Roszyk c, R. Gue´rin a, J. Pascal c, S. Perbet b,c, S. Cayot c, V. Sapin c, J.-M. Constantin a,b a Re´animation adultes et unite´ de soins continus, de´partement d’anesthe´sie re´animation, CHU Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France b Retinoids, Development and Developmental Diseases (R2D2)-EA 7281, faculte´ de me´decine, universite´ d’Auvergne Clermont-Ferrand-1, Clermont-Ferrand, France c De´partement de biochimie me´dicale et biologie mole´culaire, CHU Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France *Auteur correspondant. Introduction.– Le syndrome de syndrome de de´tresse respiratoire aigue¨ (SDRA) est une pathologie fre´quente en re´animation avec une morbi-mortalite´ importante. Deux types morphologiques d’atteinte pulmonaire ont e´te´ de´crits : les SDRA focaux et les SDRA non focaux. Le pronostic et la prise en charge the´rapeutique de ces deux formes sont diffe´rents. Des travaux ont montre´ que la clairance alve´olaire, reflet de la fonction e´pithe´liale alve´olaire, e´tait alte´re´e chez les patients atteints de SDRA. Notre objectif e´tait de comparer le taux de clairance liquidienne alve´olaire en fonction du caracte`re focal ou non focal de l’atteinte pulmonaire. Patients et me´thodes.– Trente patients atteints de SDRA ont e´te´ inclus dans cette e´tude prospective observationnelle dans un service de re´animation adulte. Le calcul du taux de clairance alve´olaire e´tait re´alise´ pour chaque patient a` partir du dosage de la concentration en prote´ines du liquide d’œde`me alve´olaire a` l’inclusion, et quatre heures apre`s l’inclusion. Une tomodensitome´trie pulmonaire e´tait re´alise´e pour chaque patient, et le
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(risque relatif = 0,40 ; IC95 % 0,24–0,78, p = 0,001). Pendant les sept jours postope´ratoires, 34 patients (17 %) du groupe ventilation non-protectrice ont ne´cessite´ une assistance ventilatoire invasive ou non-invasive contre dix patients (5 %) dans le groupe ventilation protectrice (risque relatif = 0,29 ; IC95 % 0,14–0,61, p = 0,001). La dure´e d’hospitalisation e´tait plus courte dans le groupe ventilation protectrice que dans le groupe ventilation non-protectrice (diffe´rence moyenne de -2,45 jours, IC95 % –4,17 a` –0,72, p = 0,006). Discussion.– L’utilisation d’une strate´gie de ventilation protectrice chez des patients a` risques interme´diaires ou e´leve´s de complications pulmonaires postope´ratoires ame´liore le pronostic postope´ratoire et re´duit la charge de soins hospitalie`re par rapport a` une strate´gie de ventilation non-protectrice. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.140 R109
Effet de la ventilation non invasive sur la capacite´ re´siduelle fonctionnelle au cours de l’anesthe´sie ge´ne´rale en ventilation spontane´e P.-J. Cungi *, J. Bordes, P. Goutorbe, M.-C. Boghossian, V. Chauvin, X. Truchet, E. Kaiser HIA Sainte-Anne, Toulon, France *Auteur correspondant. Introduction.– Pre`s de la moitie´ des anesthe´sies ge´ne´rales est pratique´e en ventilation spontane´e [1]. L’AGVS expose les patients au risque d’hypoxie par apne´es obstructives et baisse de la capacite´ re´siduelle fonctionnelle (CRF) [2]. La ventilation non invasive (VNI) est un mode ventilatoire encore peu utilise´ en anesthe´sie, et son effet sur la CRF n’a jamais e´te´ documente´ au cours d’une AGVS. La tomographie d’impe´dance e´lectrique est une technique non invasive d’e´tude de la distribution re´gionale de la ventilation et des variations de CRF par mesure des variations d’impe´dance e´lectrique du poumon (DEELI) [3]. Nous avons de´termine´ les variations de CRF chez des patients adultes sous AGVS avec et sans VNI au moyen de cette technique. Patients et me´thodes.– Apre`s accord du comite´ d’e´thique, 19 patients programme´s pour une fibroscopie gastrique et une coloscopie en AGVS e´taient inclus. Tous les patients be´ne´ficiaient du meˆme protocole : AGVS avec bolus de propofol, VS pendant la fibroscopie gastrique (phase 1) puis VNI pendant la coloscopie (phase 2). La tomographie d’impe´dance e´lectrique e´tait re´alise´e avec le Pulmovista 5001 (Dra¨gerß). Quatre re´gions pulmonaires d’inte´reˆt (ROI) e´taient de´finies. La re´partition du volume pulmonaire selon ces quatre ROI et la variation de CRF (DEELI) e´taient mesure´es avant l’induction, cinq minutes apre`s l’induction au cours de la phase 1, a` la fin de la phase 1, cinq minutes apre`s le de´but de la phase 2, a` la fin de la phase 2. Re´sultats.– Il e´tait observe´ une baisse de la CRF cinq minutes apre`s l’induction anesthe´sique qui se poursuivait au cours de la phase d’AGVS. L’application de la VNI e´tait associe´e a` une augmentation de la CRF, de`s la cinquie`me minute, qui se maintenait tout au long de la phase 2 (Tableau 1). Cette augmentation de la CRF se faisait surtout au profit des zones pulmonaires oriente´es vers le haut (ROI 1 ET 3). Par ailleurs, la VNI permettait une homoge´ne´isation de la re´partition de la ventilation. Tableau 1 Variations de CRF et distribution de la ventilation en fonction des ROI au cours des diffe´rentes phases. Patient e´veille´
Phase 1 VS T + 5 min
Phase 1 VS Fin de proce´dure
Phase 2 VNI T + 5 min
Phase 2 VNI Fin de proce´dure
23 26 21 30
–1,68 26 18 31 25
–1,88 28* 19* 30* 22*
1,33 24 22 26 28
1,15 24* 23** 26* 27*
DEELI globale ROI ROI ROI ROI
1 2 3 4
(%) (%) (%) (%)
Discussion.– Notre e´tude montre que la perte de CRF survient rapidement apre`s l’induction anesthe´sique, meˆme lorsque la VS est pre´serve´e. La VNI permet une augmentation de la CRF pre´coce qui se maintient tant que la VNI est applique´e. En de´cubitus late´ral gauche, les zones les mieux ventile´es sont les zones « hautes », et la VNI permet une homoge´ne´isation de la ventilation. Notre e´tude montre e´galement que la VNI au cours d’une AGVS est une technique re´alisable avec un ventilateur d’anesthe´sie de dernie`re ge´ne´ration. Elle permet aussi un monitorage complet de la ventilation par rapport au masque simple. La VNI en anesthe´sie peut eˆtre une technique a` conside´rer lors de la re´alisation d’AGVS, notamment chez des patients a` risque d’hypoxe´mie (insuffisant respiratoire, SAOS). Re´fe´rences [1] Ann Fr Anesth Reanim 1998;17:1317–23. [2] Anesthesiology 1995;82(1):6–19. [3] Crit Care Med 2009;37(2):713–24. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.141 R110
Morphologie de l’atteinte pulmonaire et alte´ration de la clairance liquidienne alve´olaire dans le SDRA C. Aurelie a,*, M. Jabaudon a,b, L. Roszyk c, R. Gue´rin a, J. Pascal c, S. Perbet b,c, S. Cayot c, V. Sapin c, J.-M. Constantin a,b a Re´animation adultes et unite´ de soins continus, de´partement d’anesthe´sie re´animation, CHU Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France b Retinoids, Development and Developmental Diseases (R2D2)-EA 7281, faculte´ de me´decine, universite´ d’Auvergne Clermont-Ferrand-1, Clermont-Ferrand, France c De´partement de biochimie me´dicale et biologie mole´culaire, CHU Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France *Auteur correspondant. Introduction.– Le syndrome de syndrome de de´tresse respiratoire aigue¨ (SDRA) est une pathologie fre´quente en re´animation avec une morbi-mortalite´ importante. Deux types morphologiques d’atteinte pulmonaire ont e´te´ de´crits : les SDRA focaux et les SDRA non focaux. Le pronostic et la prise en charge the´rapeutique de ces deux formes sont diffe´rents. Des travaux ont montre´ que la clairance alve´olaire, reflet de la fonction e´pithe´liale alve´olaire, e´tait alte´re´e chez les patients atteints de SDRA. Notre objectif e´tait de comparer le taux de clairance liquidienne alve´olaire en fonction du caracte`re focal ou non focal de l’atteinte pulmonaire. Patients et me´thodes.– Trente patients atteints de SDRA ont e´te´ inclus dans cette e´tude prospective observationnelle dans un service de re´animation adulte. Le calcul du taux de clairance alve´olaire e´tait re´alise´ pour chaque patient a` partir du dosage de la concentration en prote´ines du liquide d’œde`me alve´olaire a` l’inclusion, et quatre heures apre`s l’inclusion. Une tomodensitome´trie pulmonaire e´tait re´alise´e pour chaque patient, et le