Effets Neuro-Musculaires Au Niveau Des Muscles Adducteurs Du Larynx Et De l'Adducteur Du Pouce, Et Effets Hémodynamiques De Trois Doses d'Org 9487

R202

37e CONGRES DE LA SFAR

EFFETS NEURO-MUSCULAIRES AU NIVEAU DES MUSCLES ADDUCTEURS DU LARYNX ET DE L'ADDUCTEUR DU POUCE, ET EFFETS H#MODYNAMIQUES DE TROIS DOSES D'ORG 9487 B Debaene, V Billard, T Lieutaud, Claude Meiatelman. Service d'Aneath6aie, IGR 94800 Villejuif, Hopital de Brabois Nancy, France Introduction: L'ORG 9487 est un nouveau myorelaxant non d6polarisant st6rofdien (1). Son d61ai d'installation au niveau de I'adducteur du pouce (AP) est le plus court de tousles myorelaxants non-d6polarisants. II a dtd montr6 que le bloc neuromusculaire s'installe plus rap±dement au niveau des muscles adducteurs du larynx (AL) qu'au niveau de PAP (2). Le but de cette ~tude a ~t~ de comparer les profils de curarisation des AL et de I'AP, et de prdciser les effets h6modynamiques de trois doses d'ORG 9487. Matdriel at m6thodes: Apr~s accord du CCPPRB et obtention d'un consentement 6crit, 30 patients de classe ASA I e t II, ont 6td anesth6si6s pour une chirurgie programm6e non h6morragique. Ont 6td exclus de 1'6tude t o u s l e s patients pr6sentant une maladie neuromusculaire, respiratoire, hdpatique ou rdnale ou prenant des m6dicaments pouvant interf6rer avec la transmission neuromusculaire. L'anesth~sie 6tait induite par du fentanyl (2-3pg/kg) et du propofol (2-3 mg/kg). L'entretien 6tait assur6 par une perfusion continue de propofol (10 mg/kg/h) et des injections itdratives de fentanyl. L'intubation trach6ale 6tait r6alis6e sans I'aide de myorelaxant avec une sonde de calibre interne 7,5 ram. Le ballonnet de la sonde 6tait positionn6 entre les cordes vocales et connect~ & un capteur de press±on. Le ballonnet ~tait gonfl6 avec 1 & 3,5 ml d'air afin d'obtenir une press±on de base de 12-14 mmHg. L'adduction des cordes vocales ~tait obtenue par une stimulation supramaximale en train de quatre (TdQ) du nert rdcurrent laryngd toutes les 10 sec (3). La force de contraction de PAP 6tait mesur~e simultandment & I'aide d'une jauge de contrainte, apr~s une stimulation supramaximale en TdQ du nerf cubital, r6pdt6e toutes les 10 sec. La ventilation m(~canique 6tait ajust~e pour maintenir une PETCO2 comprise entre 35-40 mmHg. La temp6rature centrale ~tait maintenue au dessus de 36°C. Apr~s stabilisation du trac6 et tirage au sort, une dose unique d'ORG 9487 dtait injectde en 10 sec : 0,75 ; 1,5 et 2,0 mg/kg (n=10 dans chaque groupe). Pour les deux muscles, les param~tres suivants ont 6t6 mesur~s: le pourcentage du bloc maximal de la premiere rdponse du TdQ (T1), le temps d'installation du bloc maximal de T1, le temps de rdcupdration de T1 25% et 75%, I'index de rdcupdration 25-75% (IR 2575) et le temps d'obtention d'un rapport T4/T1 > 70% de I'AP. Pour chaque dose, les param6tres obtenus ont 6td compards entre les deux muscles par un test de Student pour s(~de appad6e. La frdquence cardiaque et la press±on artddelle ont ~t~ mesur6es de mani6re non invasive toutes les minutes pendant les 5 premieres minutes suivant I'injection de I'ORG 9487 et compardes par une ANOVA. Les r6sultats sont exprim~s en m ± sd.

Rdsultate: L'~.ge, le sexe, la taille et le poids 6taient comparables entre les trois groupes. Les effets neuromusculairss de I'ORG 9487 sur I'AP et les AL sont exprim~s dans le tableau 1. La fr~quence cardiaque a augment6 significativement 5 rain apr~s ORG 9487 (+ 11% en moyenne), quelque soit la dose injectde. La press±on artdrielle systolique a diminu~ significativement deux minutes apr~s I'injection des deux doses les plus dlevdes. La baisse max±male a 6td observ(~e & la cinqui~me minute (-18 ± 6 % et -15 ± 11% apr~s 1,5 et 2,0 mg/kg respectivement). Discussion: Comme pour les autres myorelaxants, le bloc induit par un bolus unique d'ORG 9487 s'installe plus rap±dement et sa dur6e d'action est plus br~ve au niveau des AL que de I'AP. Les AL sont plus r6sistants que I'AP & I'effet de I'ORG 9487. La tr~s grande rapidit~ de I'installation du bloc induit par I'ORG 9487 s'explique par sa faible puissance, ce qui contribue 1'6tablissement d'un fort gradient de concentration entre le plasma et la jonction neuromusculaire. Les variations hdmodynamiques observ6es pour les doses les plus 61ev6es peuvent s'expliquer par un effet gangliopldgique coupl6 & un effet vagolytique. D'autres dtudes cliniques devront ddterminer si I'ORG 9487 repr6sentera une alternative & I'utilisation de la succinylcholine. RM6rences: 1)V~ada JMKHetcdl. h'esthAr~ 7/:5"/984, 1£83 2) D:~aUFet cdl. Anestt'esido~, ~ : 833.837, 1S91. 3) D0r'eliFet cdl. hnesthssidogy, 74: ~T/-832, 1991. Tableau 1: param~tres dynamiques (m ± sd).

Dose AL 0,75 70,0 ± 15,5 1,5 85,5 ± 6,9 2,0 91,5+5,5 Installation 0,75 61,5 ± 1 5 , 9 (esc) 1,5 65,8±19,2 2,0 51~0 ± 12,0 T1 = 25 % 0,75 2,4 ± 0,5 (min) 1,5 3,9 + 2,4 2,0 7,4 ± 3,6 T1 = 75 % 0,75 8,8 ± 1,9 (min) 1,5 9,8+3,7 2,0 16,7 ± 4.3 IR 25-75 0,75 5,3 ± 1,3 (rain) 1,5 6,3 + 1,9 2,0 9,4± 1,9 T4/T1>0,7 0,75 (min) 1,5 2,0 * : AP different de AL (P< 0.01) bloc max (%)

AP 93,8 ± 3,9* 96,6 ± 4,0" 99,4± 1,3" 126,8± 30,8* 100,7+19,2" 79~9 ± 19r7" 5,8 ± 1,0" 10,5 + 3,2* 13,9 ± 2,6* 11,3 ± 1,9" 18,3±5,1" 24,8 ± 4,4* 5,5 + 1,0 7,9 ± 2,5 11,2±3,1 18,2 ± 2,8 30,7 ± 9,8 39,7 + 6,3