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Embolia pulmonar por cemento de vertebroplastia
Med Clin (Barc). 2016;147(8):e45
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Embolia pulmonar por cemento de vertebroplastia Pulmonary cement embolism after vertebroplasty Sr. Editor: Los pacientes con EPOC presentan un alto riesgo de osteoporosis, con una prevalencia que puede alcanzar hasta el 68% en los casos más avanzados, aumentando el riesgo de presentar fracturas vertebrales1 . La vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas percutáneas de cementación vertebral cuyo uso se ha extendido ˜ ampliamente en los últimos anos en el tratamiento del dolor y la cifosis asociados a dichas fracturas. Se han descrito complicaciones secundarias a la pérdida de cemento a través del sistema venoso vertebral2,3 , siendo una de las menos frecuentes la embolia pulmonar4 . ˜ con Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 70 anos antecedentes personales de extabaquismo con un índice paquetes˜ de 55, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Se ano encontraba en seguimiento por consultas de Neumología, estando diagnosticado de EPOC con obstrucción muy grave al flujo aéreo y con frecuentes exacerbaciones que han precisado ingreso hospitalario. Presentaba las siguientes pruebas de función respiratoria: FEV1 /FVC 0,36, FEV1 0,74 l (28%), FVC 2,03 l (59%). Durante una nueva agudización de su enfermedad presentó dolor dorsolumbar invalidante en relación con aplastamiento vertebral de D6, D8 y D9, por lo que se decidió realizar vertebroplastia, no presentando incidencias durante el procedimiento. Tras el alta hospitalaria refirió empeoramiento de su disnea habitual hasta volverse de mínimos esfuerzos (mMRC 4). Ante la sospecha de embolia pulmonar se solicitó una angio-TC, en la que se observaron focos de material de alta densidad en el interior de la arterias pulmonares subsegmentarias bilaterales, compatibles con embolia pulmonar de cemento posvertebroplastia. La embolia pulmonar por cemento es una rara complicación de la vertebroplastia, cursando la mayoría de los casos
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.06.004 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2016 Elsevier Espana,
de forma asintomática, detectándose habitualmente de forma incidental. A pesar de esto se han descrito complicaciones graves e incluso mortales2,5 . Radiológicamente, la imagen típica que se describe es una opacidad dentro de la arteria mayor a 500 HU5 . En lo que respecta al tratamiento, no hay consenso. Algunos autores recomiendan la exéresis quirúrgica en caso de embolias centrales y sintomáticas con el fin de evitar la sobrecarga del ventrículo derecho y mejorar la relación ventilación-perfusión, mientras que otros apoyan una actitud conservadora con tratamiento anticoagulante. Krueger et al. proponen control clínico en pacientes con embolias periféricas y asintomáticas, y anticoagulación en las embolias periféricas sintomáticas y centrales, no estando justificado su uso más allá de los 6 meses2 . Bibliografía 1. Jorgensen NR, Schwarz P, Holme I, Henriksen BM, Petersen LJ, Backer V. The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A cross sectional study. Respir Med. 2007;101:177–85. 2. Krueger A, Bliemel C, Zettl R, Ruchholtz S. Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: A systematic review of the literature. Eur Spine J. 2009;18:1257–65. 3. Boonen S, Wahl DA, Nauroy L, Brandi ML, Bouxsein ML, Goldhahn J, et al. Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures. Osteoporos Int. 2011;22:2915–34. 4. Venmans A, Lohle PN, van Rooij WJ, Verhaar H, Mali W. Frequency and outcome of pulmonary polymethylmethacrylate embolism during percutaneous vertebroplasty. Am J Neuroradiol. 2008;29:1983–5. 5. Habib N, Maniatis T, Ahmed S, Kilkenny T, Alkaied H, Elsayegh D, et al. Cement pulmonary embolism after percutaneous and kyphoplasty: An overview. Heart Lung. 2012;41:509–11.
Paula Elisa Hernández Pérez ∗ y Juan Marco Figueira Gonc¸alves Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Nuestra Se˜ nora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Espa˜ na ∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (P.E. Hernández Pérez).
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Carta al Editor Embolia pulmonar por cemento de vertebroplastia Pulmonary cement embolism after vertebroplasty Sr. Editor: Los pacientes con EPOC presentan un alto riesgo de osteoporosis, con una prevalencia que puede alcanzar hasta el 68% en los casos más avanzados, aumentando el riesgo de presentar fracturas vertebrales1 . La vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas percutáneas de cementación vertebral cuyo uso se ha extendido ˜ ampliamente en los últimos anos en el tratamiento del dolor y la cifosis asociados a dichas fracturas. Se han descrito complicaciones secundarias a la pérdida de cemento a través del sistema venoso vertebral2,3 , siendo una de las menos frecuentes la embolia pulmonar4 . ˜ con Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 70 anos antecedentes personales de extabaquismo con un índice paquetes˜ de 55, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Se ano encontraba en seguimiento por consultas de Neumología, estando diagnosticado de EPOC con obstrucción muy grave al flujo aéreo y con frecuentes exacerbaciones que han precisado ingreso hospitalario. Presentaba las siguientes pruebas de función respiratoria: FEV1 /FVC 0,36, FEV1 0,74 l (28%), FVC 2,03 l (59%). Durante una nueva agudización de su enfermedad presentó dolor dorsolumbar invalidante en relación con aplastamiento vertebral de D6, D8 y D9, por lo que se decidió realizar vertebroplastia, no presentando incidencias durante el procedimiento. Tras el alta hospitalaria refirió empeoramiento de su disnea habitual hasta volverse de mínimos esfuerzos (mMRC 4). Ante la sospecha de embolia pulmonar se solicitó una angio-TC, en la que se observaron focos de material de alta densidad en el interior de la arterias pulmonares subsegmentarias bilaterales, compatibles con embolia pulmonar de cemento posvertebroplastia. La embolia pulmonar por cemento es una rara complicación de la vertebroplastia, cursando la mayoría de los casos
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.06.004 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2016 Elsevier Espana,
de forma asintomática, detectándose habitualmente de forma incidental. A pesar de esto se han descrito complicaciones graves e incluso mortales2,5 . Radiológicamente, la imagen típica que se describe es una opacidad dentro de la arteria mayor a 500 HU5 . En lo que respecta al tratamiento, no hay consenso. Algunos autores recomiendan la exéresis quirúrgica en caso de embolias centrales y sintomáticas con el fin de evitar la sobrecarga del ventrículo derecho y mejorar la relación ventilación-perfusión, mientras que otros apoyan una actitud conservadora con tratamiento anticoagulante. Krueger et al. proponen control clínico en pacientes con embolias periféricas y asintomáticas, y anticoagulación en las embolias periféricas sintomáticas y centrales, no estando justificado su uso más allá de los 6 meses2 . Bibliografía 1. Jorgensen NR, Schwarz P, Holme I, Henriksen BM, Petersen LJ, Backer V. The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A cross sectional study. Respir Med. 2007;101:177–85. 2. Krueger A, Bliemel C, Zettl R, Ruchholtz S. Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: A systematic review of the literature. Eur Spine J. 2009;18:1257–65. 3. Boonen S, Wahl DA, Nauroy L, Brandi ML, Bouxsein ML, Goldhahn J, et al. Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures. Osteoporos Int. 2011;22:2915–34. 4. Venmans A, Lohle PN, van Rooij WJ, Verhaar H, Mali W. Frequency and outcome of pulmonary polymethylmethacrylate embolism during percutaneous vertebroplasty. Am J Neuroradiol. 2008;29:1983–5. 5. Habib N, Maniatis T, Ahmed S, Kilkenny T, Alkaied H, Elsayegh D, et al. Cement pulmonary embolism after percutaneous and kyphoplasty: An overview. Heart Lung. 2012;41:509–11.
Paula Elisa Hernández Pérez ∗ y Juan Marco Figueira Gonc¸alves Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Nuestra Se˜ nora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Espa˜ na ∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (P.E. Hernández Pérez).