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Enfermedad de Kikuchi y tuberculosis
CARTAS AL DIRECTOR
60
54,5
linfadenitis tuberculosa con posterior positividad del cultivo de Lowestein de la adenopatía.
51,6 42,9
40
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0 Grupos de edad < 75 años (n = 55)
54,5
> 75 años (n = 60)
51,6
> 85 (n = 7)
42,9
Fig. 1. Porcentaje de pacientes vacunados que no ingresaron.
tos no publicados en trabajo original), pero la probabilidad de ingreso no sólo depende de la inmunización efectiva antigripal, sino de otros importantes factores, tales como enfermedades previas, capacidad funcional del paciente, etc., y para valorar los beneficios de la vacunación en esta población debería plantearse un trabajo a gran escala. Un motivo adicional para recomendar la vacunación antigripal en estos pacientes muy ancianos es la capacidad de reducir el número de ictus y episodios de cardiopatía isquémica. Son muchos los beneficios reconocidos de la vacunación antigripal, por lo que de acuerdo con Pons et al deberíamos fomentar la sensibilización de la comunidad médica en el empleo de estas vacunas como medidas de salud muy eficaces. BIBLIOGRAFÍA 1. Sánchez Muñoz-Torrero JF, Saponi Cortés JM, Ortiz Descante C, Ojeda García Escribano I, Sánchez Sánchez T, Pérez Reyes F, et al. Utilización y eficacia de la vacunación antigripal en la prevención de ingresos hospitalarios por decompensación cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Cáceres. Rev Clin Esp. 2003;203:363-7. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of influenzae: recomendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2003;52(RR08):1-36. 3. Bridges CB, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Singleton JA, Centers for Disease Control and Prevention, Advisory Committe on Inmunization Practices. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunizations Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-3):1-31. 4. Remarque EJ, Cools HJ, Boere TJ, van der Klis RJ, Masurel N, Ligthart GJ. Functional disability and antibody response to influenza vaccine in elderly patients in a Dutch nursing home. BMJ. 1996;312:1015. 5. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med. 2003;348:1322-32.
J. M. Saponi Cortes, J. F. Sánchez Muñoz-Torrero, T. Sánchez Sánchez y A. Costo Campoamor Servicio de Medicina Interna. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.
Enfermedad de Kikuchi y tuberculosis Sr. Director: Recientemente hemos leído en Revista Clínica Española un caso aportado por Velasco et al 1 de enfermedad de Kikuchi y tuberculosis pulmonar, destacando los autores la no observación de dicha asociación hasta ahora. Nosotros hemos tenido un caso similar en el que inicialmente se diagnosticó al paciente de linfadenitis necrotizante de Kikuchi por estudio histológico compatible y negatividad en las baciloscopias de esputo y adenopatía, aunque finalmente se trató de una
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En nuestro caso se trató de un paciente de origen pakistaní que ingresó para estudio de fiebre, pérdida de peso y linfadenopatías laterocervicales. Las baciloscopias de esputo seriadas y de la adenopatía fueron negativas. El examen histológico de la adenopatía mostró cambios morfológicos compatibles con linfadenitis necrotizante de Kikuchi. Diagnóstico provisional que se dio al paciente hasta recibir cultivo de Lowestein de la adenopatía, que fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, recibiendo posteriormente tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida. Es cierto que el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi es histológico, pero no debemos olvidar que plantea confusión con otras entidades que son siempre necesarias excluir. En la literatura revisada existen casos en los que es difícil distinguir entre la enfermedad de Kikuchi y la linfadenitis tuberculosa 2,3. En el diagnóstico diferencial deben siempre incluirse el linfoma, la tuberculosis y la toxoplasmosis 4. Velasco et al 1 no especifican si lo que se realizó fue una citología por punción aspirado con aguja fina (PAAF) o examen histológico por biopsia. En todo caso la citología arroja un índice de falsos positivos para el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi del 37,5% como se deriva del estudio de Tong et al 5, donde analizan 44 PAAF sugerentes de enfermedad de Kikuchi, de ellas a 8 se les realiza biopsia para confirmar el diagnóstico, hecho que se constata en 5 de ellas. De los falsos positivos una fue una linfadenitis reactiva y las otras dos una linfadenitis tuberculosa que se diagnosticó finalmente por cultivo. Algunos autores 6 aconsejan la PAAF en pacientes con lupus y adenopatías para distinguir entre linfadenitis infecciosa y enfermedad de Kikuchi. Velasco et al 1 no mencionan si además de la baciloscopia de la adenopatía se le realizó cultivo, requisito imprescindible para distinguir la linfadenitis tuberculosa de la enfermedad de Kikuchi, sobre todo en un paciente con tuberculosis pulmonar demostrada, tratándose de dos entidades con solapamiento clínico y morfológico y en una zona donde es mucho más prevalente la enfermedad tuberculosa que la linfadenitis de Kikuchi. En nuestro caso tuvimos un falso positivo de la histología. Nosotros, dado el solapamiento clínico y citológico de ambas entidades, la prevalencia en España de enfermedad tuberculosa y debido a la importancia a la hora de decidir el tratamiento de estos enfermos, aconsejamos no dar como definitivo el diagnóstico de linfadenitis de Kikuchi sin tener un cultivo de Lowestein negativo.
BIBLIOGRAFÍA 1. Velasco MJ, Zambrana JL, Adarraga MD, Rosa F. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto y tuberculosis pulmonar, una asociación poco frecuente. Rev Clin Esp. 2003;203:508-9. 2. Jayaraj SM, Lloyd J, Frosh AC, Patel KS. Kikuchi-Fujimoto’s syndrome masquerading as tuberculosis. J Laryngol Otol 1999;113:82-4. 3. Dylewski J, Berry G, Pham-Dang H. An unusual cause of cervical lymphadenitis: Kikuchi-Fujimoto disease. Rev Intet Dis. 1991;13(5):823-5. 4. Madle-Samardzija N, Turkulov V, Vukadinov J, Stajnic S, Canak G. Histiocytic necrotizing lymphadenitis (Kikuchi-Fujimoto disease). Med Pregl. 2000;53:513-6. 5. Tong TR, Chan OW, Lee KC. Diagnosing Kikuchi disease on fine needle aspiration biopsy: a retrospective study of 44 cases diagnosed by cytology and 8 by histopathology. Acta Cytol. 2001;45:953-7. 6. Pai MR, Adhikari P, Coimbatore RV, Ahmed S. Fine needle aspiration cytology in systemic lupus erythematosus lymphadenopathy. A case report. Acta Cytol. 2000;44:67-9.
Rev Clin Esp. 2005;205(6):302-4
L. León Ruiza, J. M. Pérez Serranoa, N. Díaz Ricomáa y M. Olivar Buerab
Servicios de a Medicina Interna y b Anatomía Patológica. Hospital La Inmaculada. Huercal-Overa. Almería.
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linfadenitis tuberculosa con posterior positividad del cultivo de Lowestein de la adenopatía.
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Fig. 1. Porcentaje de pacientes vacunados que no ingresaron.
tos no publicados en trabajo original), pero la probabilidad de ingreso no sólo depende de la inmunización efectiva antigripal, sino de otros importantes factores, tales como enfermedades previas, capacidad funcional del paciente, etc., y para valorar los beneficios de la vacunación en esta población debería plantearse un trabajo a gran escala. Un motivo adicional para recomendar la vacunación antigripal en estos pacientes muy ancianos es la capacidad de reducir el número de ictus y episodios de cardiopatía isquémica. Son muchos los beneficios reconocidos de la vacunación antigripal, por lo que de acuerdo con Pons et al deberíamos fomentar la sensibilización de la comunidad médica en el empleo de estas vacunas como medidas de salud muy eficaces. BIBLIOGRAFÍA 1. Sánchez Muñoz-Torrero JF, Saponi Cortés JM, Ortiz Descante C, Ojeda García Escribano I, Sánchez Sánchez T, Pérez Reyes F, et al. Utilización y eficacia de la vacunación antigripal en la prevención de ingresos hospitalarios por decompensación cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Cáceres. Rev Clin Esp. 2003;203:363-7. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of influenzae: recomendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2003;52(RR08):1-36. 3. Bridges CB, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Singleton JA, Centers for Disease Control and Prevention, Advisory Committe on Inmunization Practices. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunizations Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-3):1-31. 4. Remarque EJ, Cools HJ, Boere TJ, van der Klis RJ, Masurel N, Ligthart GJ. Functional disability and antibody response to influenza vaccine in elderly patients in a Dutch nursing home. BMJ. 1996;312:1015. 5. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med. 2003;348:1322-32.
J. M. Saponi Cortes, J. F. Sánchez Muñoz-Torrero, T. Sánchez Sánchez y A. Costo Campoamor Servicio de Medicina Interna. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.
Enfermedad de Kikuchi y tuberculosis Sr. Director: Recientemente hemos leído en Revista Clínica Española un caso aportado por Velasco et al 1 de enfermedad de Kikuchi y tuberculosis pulmonar, destacando los autores la no observación de dicha asociación hasta ahora. Nosotros hemos tenido un caso similar en el que inicialmente se diagnosticó al paciente de linfadenitis necrotizante de Kikuchi por estudio histológico compatible y negatividad en las baciloscopias de esputo y adenopatía, aunque finalmente se trató de una
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En nuestro caso se trató de un paciente de origen pakistaní que ingresó para estudio de fiebre, pérdida de peso y linfadenopatías laterocervicales. Las baciloscopias de esputo seriadas y de la adenopatía fueron negativas. El examen histológico de la adenopatía mostró cambios morfológicos compatibles con linfadenitis necrotizante de Kikuchi. Diagnóstico provisional que se dio al paciente hasta recibir cultivo de Lowestein de la adenopatía, que fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, recibiendo posteriormente tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida. Es cierto que el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi es histológico, pero no debemos olvidar que plantea confusión con otras entidades que son siempre necesarias excluir. En la literatura revisada existen casos en los que es difícil distinguir entre la enfermedad de Kikuchi y la linfadenitis tuberculosa 2,3. En el diagnóstico diferencial deben siempre incluirse el linfoma, la tuberculosis y la toxoplasmosis 4. Velasco et al 1 no especifican si lo que se realizó fue una citología por punción aspirado con aguja fina (PAAF) o examen histológico por biopsia. En todo caso la citología arroja un índice de falsos positivos para el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi del 37,5% como se deriva del estudio de Tong et al 5, donde analizan 44 PAAF sugerentes de enfermedad de Kikuchi, de ellas a 8 se les realiza biopsia para confirmar el diagnóstico, hecho que se constata en 5 de ellas. De los falsos positivos una fue una linfadenitis reactiva y las otras dos una linfadenitis tuberculosa que se diagnosticó finalmente por cultivo. Algunos autores 6 aconsejan la PAAF en pacientes con lupus y adenopatías para distinguir entre linfadenitis infecciosa y enfermedad de Kikuchi. Velasco et al 1 no mencionan si además de la baciloscopia de la adenopatía se le realizó cultivo, requisito imprescindible para distinguir la linfadenitis tuberculosa de la enfermedad de Kikuchi, sobre todo en un paciente con tuberculosis pulmonar demostrada, tratándose de dos entidades con solapamiento clínico y morfológico y en una zona donde es mucho más prevalente la enfermedad tuberculosa que la linfadenitis de Kikuchi. En nuestro caso tuvimos un falso positivo de la histología. Nosotros, dado el solapamiento clínico y citológico de ambas entidades, la prevalencia en España de enfermedad tuberculosa y debido a la importancia a la hora de decidir el tratamiento de estos enfermos, aconsejamos no dar como definitivo el diagnóstico de linfadenitis de Kikuchi sin tener un cultivo de Lowestein negativo.
BIBLIOGRAFÍA 1. Velasco MJ, Zambrana JL, Adarraga MD, Rosa F. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto y tuberculosis pulmonar, una asociación poco frecuente. Rev Clin Esp. 2003;203:508-9. 2. Jayaraj SM, Lloyd J, Frosh AC, Patel KS. Kikuchi-Fujimoto’s syndrome masquerading as tuberculosis. J Laryngol Otol 1999;113:82-4. 3. Dylewski J, Berry G, Pham-Dang H. An unusual cause of cervical lymphadenitis: Kikuchi-Fujimoto disease. Rev Intet Dis. 1991;13(5):823-5. 4. Madle-Samardzija N, Turkulov V, Vukadinov J, Stajnic S, Canak G. Histiocytic necrotizing lymphadenitis (Kikuchi-Fujimoto disease). Med Pregl. 2000;53:513-6. 5. Tong TR, Chan OW, Lee KC. Diagnosing Kikuchi disease on fine needle aspiration biopsy: a retrospective study of 44 cases diagnosed by cytology and 8 by histopathology. Acta Cytol. 2001;45:953-7. 6. Pai MR, Adhikari P, Coimbatore RV, Ahmed S. Fine needle aspiration cytology in systemic lupus erythematosus lymphadenopathy. A case report. Acta Cytol. 2000;44:67-9.
Rev Clin Esp. 2005;205(6):302-4
L. León Ruiza, J. M. Pérez Serranoa, N. Díaz Ricomáa y M. Olivar Buerab
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