Epidemiología de la hidradenitis supurativa y de la enfermedad inflamatoria intestinal: ¿son enfermedades que se asocian?

AcWas DerPosiÀlioJr. 2016107SXpl 2 8-12

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Epidemiología de la hidradenitis supurativa \ de la enIermedad inÁamatoria intestinal ¿son enfermedades que se asocian? L. Salgado-Boquetea,*, J. Romaníb, L. Carriónc e I. Marín-Jiménezc Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España

a

Servicio de Dermatología, Hospital Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España

b

Servicio de Gastroenterología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

c

PALABRAS CLAVE +idradeQitis sXpXrativa EQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal EQIermedad de &rohQ &olitis Xlcerosa

Resumen La hidradeQitis sXpXrativa y la eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal soQ eQIermedades iQÁamatorias cryQicas TXe aIectaQ predomiQaQtemeQte a pacieQtes MyveQes. De etiologta compleMa y mXltiIactorial, e[isteQ QXmerosas series de casos TXe mXestraQ TXe ambas eQIermedades se pXedeQ preseQtar de Iorma coQMXQta, aXQTXe la IXer]a de sX asociaciyQ varta mXcho eQtre los estXdios pXblicados. &omo diÀcXltad añadida, la diIereQciaciyQ eQtre la eQIermedad de &rohQ cXtiQea y la hidradeQitis pXede ser diItcil. EQ los ~ltimos años, estXdios de corte epidemiolygico poQeQ de relieve XQa preseQcia de hidradeQitis sXpXrativa de eQtre el 1,2-23 de los pacieQtes coQ eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal. 3robablemeQte, esta graQ variabilidad se vea iQÁXida por variables geogriÀcas o sesgos iQhereQtes a los diIereQtes mptodos de recogida de datos, eQtre otros. E[iste XQ claro predomiQio de la eQIermedad de &rohQ sobre la colitis Xlcerosa. &XaQdo se preseQtaQ la hidradeQitis sXpXrativa y la eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal de Iorma coQMXQta, se trata de XQa eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal mis grave y coQ predomiQio de la aIectaciyQ colyQica. © 2016 Elsevier España, S.L.U. y AEDV. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS +idradeQitis sXppXrativa ,QÁammatory bowel disease &rohQ disease Ulcerative colitis

Epidemiolog\ of hidradenitis suppurativa and inÁammator\ boZel disease are these tZo disease associated? Abstract +idradeQitis sXppXrativa aQd iQÁammatory bowel disease are chroQic iQÁammatory diseases maiQly aIIectiQg yoXQg people. Their aetiology is comple[ aQd mXltiIactorial aQd QXmeroXs case series have showQ that the two diseases caQ maQiIest coQcXrreQtly, althoXgh the streQgth oI this associatioQ varies widely amoQg distiQct reports. AQ additioQal problem is the diIÀcXlty oI distiQgXishiQg betweeQ cXtaQeoXs &rohQ disease aQd hidradeQitis. ,Q the last Iew years, epidemiological cohort stXdies have revealed that 1.2-23 oI iQÁammatory bowel disease patieQts also have hidradeQitis sXppXrativa. This wide variability is iQÁXeQced by geographical variables aQd the biases iQhereQt iQ the distiQct data collectioQ methods, amoQg other Iactors. There is a clear predomiQaQce oI &rohQ disease over Xlcerative colitis. :heQ hidradeQi-

AXtor para correspoQdeQcia. Correo electrónico: laXrasalgado.derma#gmail.com L. Salgado-%oTXete . 0001-7310/© 2016 Elsevier España, S.L.U. y AEDV. Todos los derechos reservados.

Epidemiologta de la hidradeQitis sXpXrativa y de la eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal



tis sXppXrativa aQd iQÁammatory bowel disease maQiIest coQcXrreQtly, the bowel disease is more severe aQd shows a predomiQaQce oI coloQ iQvolvemeQt. © 2016 Elsevier España, S.L.U. aQd AEDV. All rights reserved.

Introducción La hidradeQitis sXpXrativa +S es XQa eQIermedad iQÁamatoria cXtiQea TXe se caracteri]a por la apariciyQ de QydXlos dolorosos, abscesos y ItstXlas, IXQdameQtalmeQte eQ a[ilas, Qalgas, regiyQ sXbmamaria y regiyQ periQeal. Se trata de XQa patologta cryQica, recXrreQte y coQ graQ impacto eQ la calidad de vida1. La +S aIecta mis a mXMeres, IXQdameQtalmeQte MyveQes, y como Iactores de riesgo asociados destacaQ el sobrepeso y el tabaco, ademis de e[istir XQa importaQte carga Iamiliar coQ XQ 38 de Iamiliares aIectados ³aXQTXe esta ciIra podrta estar iQIraestimada³ 2. La asociaciyQ de la +S coQ la eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal E,, , eQ especial coQ la eQIermedad de &rohQ E& , es bieQ coQocida, pero la IXer]a de esta varta eQ los estXdios pXblicados hasta el momeQto.

Epidemiología de la hidradenitis supurativa La mayor parte de los estXdios pXblicados TXe aQali]aQ aspectos epidemiolygicos de la +S se haQ reali]ado eQ poblaciyQ del Qorte de EXropa o Estados UQidos. 1o e[isteQ, al meQos eQ la bibliograIta por Qosotros revisada, estXdios al respecto eQ poblaciyQ española. La variabilidad eQ relaciyQ coQ los datos de prevaleQcia comXQicados para la eQtidad es la Qorma, probablemeQte atribXible a las diIereQcias poblacioQales y metodolygicas de los distiQtos estXdios diseñados para estimar este parimetro. 0~ltiples pXblicacioQes citaQ XQos valores de eQtre el 1 y el , hacieQdo reIereQcia a los datos obteQidos eQ el estXdio de -emec et al reali]ado eQ poblaciyQ daQesa eQ la dpcada de los QoveQta del pasado siglo, y represeQtaQ la prevaleQcia de pertodo 1 año calcXlada eQ poblaciyQ Qo seleccioQada y la prevaleQcia pXQtXal eQ poblaciyQ MoveQ, respectivameQte3. 2tro estXdio posterior pXblicado eQ 2008 por 5evX] et al, reali]ado mediaQte eQcXestas remitidas a poblaciyQ IraQcesa mayor de 1 años, estima XQa prevaleQcia de +S del 0,7. El ~Qico estXdio poblacioQal reali]ado para calcXlar la prevaleQcia de la +S se ha reali]ado eQ Estados UQidos 0iQQesota  y estima XQ valor del 0,13, el cXal es sXstaQcialmeQte iQIerior a los previameQte comXQicados. Esta diIereQcia pXede atribXirse a cXestioQes metodolygicas, al tratarse este de XQ estXdio poblacioQal, y a las sobreestimacioQes TXe probablemeQte hagaQ otros estXdios eQ los TXe se asXme el diagQystico sobre la base de eQcXestas coQtestadas por los pacieQtes siQ otra coQÀrmaciyQ obMetiva. 2tros trabaMos QorteamericaQos coQÀrmaQ prevaleQcias iQIeriores al 1 por 1.000, como el de &osmatos et al6, XQ estXdio retrospectivo reali]ado a partir de XQa base de datos de pacieQtes asegXrados, TXe estima XQ valor del 0,03, y el de ShlyaQNevich et al7, otro estXdio retrospectivo de casos y coQtroles, TXe determiQa XQa prevaleQcia del 0,08. La discordaQcia eQtre prevaleQcia eQ EXropa y Estados UQidos podrta deberse Qo solo a diIereQte metodologta o matices

eQ los criterios diagQysticos, siQo a XQa diIereQcia geogriÀca real. UQa diÀcXltad añadida para el estXdio de sX prevaleQcia es TXe se trata de XQa eQIermedad TXe Qo resXlta de XQ iQmediato diagQystico, porTXe implica ireas cXbiertas de maQera habitXal por la ropa y TXe podrta estar iQIradiagQosticada, sobre todo eQ los casos mis leves. &oQ respecto a la distribXciyQ etaria, la eQIermedad habitXalmeQte debXta tras la pXbertad, geQeralmeQte al iQicio de la tercera dpcada, y sXele permaQecer activa dXraQte la tercera y cXarta dpcadas de la vida. Ademis, se ha observado TXe eQ las mXMeres e[iste coQ IrecXeQcia XQa meMorta tras la iQstaXraciyQ de la meQopaXsia por taQto, sXeleQ ser varoQes los pacieQtes TXe maQtieQeQ actividad de la eQIermedad a partir de los 0 años8. SiQ embargo, se ha descrito la +S pediitrica, de iQicio prepXberal, y tambipQ e[isteQ pacieQtes eQ los TXe la eQIermedad ha debXtado eQ edades tardtas. EQ la serie del +ospital 3arc TaXlt, TXe compreQde actXalmeQte 177 pacieQtes, el ,6 debXty coQ la eQIermedad por eQcima de los 0 años. EQ relaciyQ a la distribXciyQ por se[os se ha observado TXe la +S es mis IrecXeQte eQ mXMeres TXe eQ varoQes. A partir de los datos de los estXdios pXblicados se cXaQtiÀca TXe la ratio mXMervaryQ es de apro[imadameQte 31. UQ estXdio holaQdps retrospectivo10 ha observado eQ las mXMeres XQ iQicio de la eQIermedad a edades mis tempraQas, XQa mayor IrecXeQcia de lesioQes mamarias e iQgXiQales y de historia Iamiliar de +S, mieQtras TXe eQ los varoQes ha determiQado XQa mayor IrecXeQcia de eQIermedad grave, lesioQes gl~teas y periaQales e historia persoQal de acQp grave. La distribXciyQ racial o por etQias ha sido XQ tema escasameQte abordado eQ la literatXra cieQttÀca, y hay mXy pocos trabaMos TXe proporcioQeQ datos obMetivos al respecto. UQ recieQte estXdio retrospectivo eQ poblaciyQ QorteamericaQa ha mostrado TXe la +S es mis IrecXeQte eQ la ra]a Qegra11.

Epidemiología de la enfermedad inÁamatoria intestinal EQ cXaQto a la E,,, TXe iQclXye taQto la E& como la colitis Xlcerosa &U , se estima TXe sX prevaleQcia eQ Estados UQidos esti eQ torQo al 0,201 y al 0,238, respectivameQte. A Qivel iQterQacioQal, la prevaleQcia mis alta se eQcXeQtra eQ EXropa, TXe se estima eQ el 0,0 eQ 1orXega12 para la &U y el 0,31 eQ ,talia para la E&13. E[iste XQ gradieQte Qorte-sXr1 TXe, siQ embargo, tieQde a desaparecer, ya TXe AXstralia y 1Xeva =elaQda estiQ eQtre las tasas de iQcideQcia mis elevadas del mXQdo1,16. La iQcideQcia de la E,, esti eQ iQcremeQto, TXi]i debido a XQ cambio de Iactores de riesgo ambieQtales, la XrbaQi]aciyQ crecieQte, el meMor coQocimieQto de la eQIermedad por parte de mpdicos y de la sociedad y, tambipQ, por dispoQer de meMores herramieQtas diagQysticas17. De esta maQera, la meQor prevaleQcia de E,, descrita eQ patses eQ vtas de desarrollo podrta deberse taQto

10 a la meQor capacidad de diagQystico por meQor acceso de la poblaciyQ a sistemas de salXd como a XQa meQor e[posiciyQ a Iactores de riesgo. La edad eQ la TXe la E,, se desarrolla mis IrecXeQtemeQte esti eQtre los 1 y los 0 años, coQ XQ segXQdo pico de iQcideQcia eQtre los 0 y 80 años distribXciyQ bimodal 18. EQ cXaQto al se[o, parece TXe e[iste XQa dpbil predomiQaQcia IemeQiQa para el desarrollo de E& y XQa dpbil mascXliQa para la &U, aXQTXe eQ ]oQas de baMa iQcideQcia esto pXede Qo cXmplirse. 3or otro lado, es mis IrecXeQte eQ la ra]a blaQca IreQte a otras ra]as, aXQTXe tambipQ se observa XQ aXmeQto de la prevaleQcia eQ otras ra]as cXaQdo emigraQ a ]oQas XrbaQi]adas1. 3or lo taQto, parece TXe a la sXsceptibilidad geQptica el 10-2 de los pacieQtes tieQe alg~Q Iamiliar coQ diagQystico de E,, 20 tambipQ se añadeQ Iactores ambieQtales, coQ XQ papel ceQtral del estilo de vida y la microbiota, TXe podrtaQ deseQcadeQar la disregXlaciyQ del sistema iQmXQe21.

Asociación entre hidradenitis supurativa \ enfermedad inÁamatoria intestinal La asociaciyQ de la E,, y la +S ha sido estXdiada coQ iQterps por preseQtar similitXdes importaQtes eQ cXaQto a epidemiologta aIectaQ a persoQas MyveQes, coQ XQa iQÁXeQcia Qotable del tabaco eQ sX desarrollo, y tieQeQ predisposiciyQ Iamiliar. Ademis pXedeQ coQsiderarse eQIermedades aXtoiQÁamatorias, ya TXe estiQ caXsadas por la alteraciyQ de la iQmXQidad iQQata, coQ XQ papel ceQtral del T1)␣ y de alteracioQes eQ los mediadores de la iQÁamaciyQ y los receptores de apoptosis20. UQa de sXs caractertsticas comXQes es la aXseQcia de aXtoaQticXerpos espectÀcos o liQIocitos T espectÀcos, pero coQ preseQcia de iQÀltrados de QeXtryÀlos recXrreQtes TXe perpet~aQ la iQÁamaciyQ. La +S se ha asociado histyricameQte coQ eQIermedades como el acQp, el TXiste piloQidal o la celXlitis disecaQte del cXero cabellXdo, ademis de coQ la E,, y mis coQcretameQte coQ la E&, coQ la TXe comparte, eQ cXaQto a sX Àsiopatologta, el desarrollo de tractos ÀstXlosos y la IormaciyQ de graQXlomas y cicatrices. Establecer XQ Qe[o eQtre ambas eQIermedades sXpoQe XQ doble beQeÀcio Iacilitarta el diagQystico de comorbilidad asociada taQto a la E,, como a la +S y, a sX ve], respaldarta el Xso de tratamieQtos biolygicos aQti-T1) eQ la +S, ampliameQte validados eQ la E,,. 3or este motivo e[iste XQ amplio Q~mero de casos pXblicados TXe relacioQaQ ambas eQIermedades. Si bieQ Qo soQ capaces de establecer la prevaleQcia real de la +S eQ pacieQtes coQ E,,, sX aQilisis e[haXstivo permite obteQer datos sobre las caractertsticas de los pacieQtes eQ sX preseQtaciyQ coQMXQta. La prevaleQcia de +S eQ pacieQtes coQ E,, eQ los estXdios previameQte descritos es diIereQte y pXede variar, como veremos, eQtre el 1,2 y el 23 tabla 1 . Las diIereQcias eQ el diseño de los estXdios, las distiQtas prevaleQcias eQtre regioQes geogriÀcas Estados UQidos IreQte a EXropa y los posibles errores eQ el diagQystico podrtaQ e[plicarlas. EQ este seQtido, XQa revisiyQ de 61 casos de E,, y +S permite establecer la hipytesis de XQa mayor prevaleQcia de aIectaciyQ colyQica y periaQal eQ los pacieQtes coQ E& TXe tambipQ preseQtaQ +S21. 3or otro lado, se ha pXblicado recieQtemeQte XQa serie de 7 casos eQ pacieQtes coQ E& y +S eQ poblaciyQ pediitrica22. Estos estXdios poQeQ de relieve las similitXdes eQtre ambas eQIermedades y permiteQ caracteri]ar meMor los pacieQtes TXe las padeceQ, pero Qo estable-

L. Salgado-%oTXete et al. ceQ sX asociaciyQ como XQ hecho sigQiÀcativo. 3arece, por taQto, evideQte la Qecesidad de estXdios de corte epidemiolygico coQ iQteQciyQ de calcXlar la prevaleQcia de la +S eQ pacieQtes coQ E,,. Ast, XQ estXdio holaQdps eQ el TXe se reali]a XQ cXestioQario a 18 pacieQtes coQ E,, estima la prevaleQcia de lesioQes sXgestivas de +S eQ XQ 1 eQ la &U y XQ 17 eQ la E&23. Este mismo grXpo plaQtea  años despXps el mismo cXestioQario a 1.03 pacieQtes perteQecieQtes a la sociedad holaQdesa de E& y &U, obteQieQdo resXltados positivos del 26 de pacieQtes coQ E& y del 18 coQ &U, lo cXal elevarta al 23 la prevaleQcia de esta patologta eQ pacieQtes coQ E,,2. Se observa predomiQaQcia IemeQiQa, coQ XQ 76, de mXMeres coQ diagQystico de +S y E,,. Llama la ateQciyQ el baMo porceQtaMe de pacieQtes IXmadores, sieQdo solo de XQ 23. Esta ciIra coQtrasta coQ el alto porceQtaMe de tabaTXismo eQ la +S, TXe pXede llegar hasta el 70-88,2,26. El tQdice de masa corporal de los pacieQtes estaba por eQcima de la media 26,3 , lo cXal st coiQcide coQ el papel atribXido al sobrepeso y al stQdrome metabylico eQ esta eQIermedad como perpetXadores de la iQÁamaciyQ. EQ cXaQto a la prevaleQcia Iamiliar, esta parece ser ligerameQte iQIerior eQ pacieQtes coQ E,, el 2 coQ respecto al 38 descrito eQ otras series . 3or otro lado, es mis IrecXeQte el desarrollo iQicial de E,, XQa media de  años aQtes del desarrollo de +S seg~Q los resXltados de este estXdio. 2tro de los resXltados relevaQtes es la aXseQcia de cambios sigQiÀcativos eQ la distribXciyQ de la aIectaciyQ cXtiQea por +S eQ estos pacieQtes coQ respecto a pacieQtes siQ E,, aIectaciyQ priQcipal de las iQgles 2 , las a[ilas  y las Qalgas 37 , la regiyQ periaQal es llamativameQte la meQos aIectada 27 , dato este ~ltimo TXe coQtradice lo TXe habitXalmeQte se ha asXmido eQ la +S asociada coQ la E,,. 3or otro lado, se observa TXe los pacieQtes coQ E&, ademis de teQer mayor prevaleQcia de +S, tieQeQ eQIermedad mis grave TXe los pacieQtes coQ &U. EQ XQ estXdio americaQo derivado del ya meQcioQado se valora el riesgo de padecer +S eQ pacieQtes coQ E,, eQ comparaciyQ coQ la poblaciyQ geQeral, y es el primer estXdio TXe se reali]a de estas caractertsticas27. 3ara la reali]aciyQ de este estXdio se seleccioQaroQ 67 pacieQtes coQ diagQystico de E,, eQtre 170 y 200 a partir del registro ceQtral de proveedores de salXd del coQdado de 2lmsted The 5ochester Epidemiology 3roMect , de eQtre los cXales se ideQtiÀca a 8 pacieQtes TXe cXmpleQ criterios de +S. La iQcideQcia calcXlada media eQ E,, IXe de 0, casos por 1.000 habitaQtes-año 0,71 casos eQ E& y 0,2 eQ &U , coQ XQa prevaleQcia estimada del 1,2. &omparada coQ la iQcideQcia de +S eQ esta misma poblaciyQ se observa XQ riesgo relativo de padecer +S eQ pacieQtes coQ E,, de 8,, sieQdo seQsiblemeQte mayor eQ pacieQtes coQ E& 11, IreQte a los de &U 6,8 . Ademis se comparaQ las caractertsticas de estos 8 pacieQtes coQ las de pacieQtes coQ +S siQ E,,. EQtre los halla]gos relevaQtes se observa teQdeQcia a padecer +S de mayor gravedad, ya reIerido eQ estXdios previos, y la e[isteQcia de colectomta previa y desarrollo de poXchitis eQ 2 de los 3 pacieQtes coQ +S y &U. EQ cXaQto a las ]oQas mis aIectadas, Qo se eQcXeQtraQ diIereQcias sigQiÀcativas, sieQdo las mis aIectadas las a[ilas y las iQgles, siQ observarse tampoco mayor aIectaciyQ de regiyQ periaQal eQ pacieQtes coQ E,,. Tampoco se observaQ cambios eQ cXaQto a otros Iactores de riesgo previameQte descritos como el se[o IemeQiQo, la obesidad o el tabaco, TXe pareceQ tambipQ serlo eQ el caso de +S eQ pacieQtes coQ E,,. Asimismo, la E,, precede a la +S. Llama la ateQciyQ la

Epidemiologta de la hidradeQitis sXpXrativa y de la eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal aXseQcia de aQtecedeQtes Iamiliares de +S eQ los pacieQtes diagQosticados de ambas eQIermedades, lo TXe podrta sigQiÀcar TXe la E,, resXlta XQ Iactor de riesgo añadido. A pesar del limitado Q~mero de casos, este estXdio permite establecer XQa relaciyQ eQtre ambas eQIermedades, como la repetida apariciyQ de series de casos hacta sXpoQer. El pacieQte coQ ambas eQIermedades preseQta caractertsticas diIereQtes al resto de pacieQtes coQ +S, compartieQdo el se[o IemeQiQo, la obesidad y el tabaco como Iactor deseQcadeQaQte, ast como las ireas mis IrecXeQtemeQte aIectadas. La e[isteQcia de estXdios de corte epidemiolygico es de graQ importaQcia a la hora de establecer la relaciyQ eQtre las 2 eQIermedades siQ embargo, soQ de diItcil diseño por la Qecesidad de iQclXir a XQ Q~mero relevaQte de poblaciyQ y Qo caer eQ sesgos. AteQdieQdo a la evideQcia cieQttÀca pXblicada, parece claro TXe soQ eQIermedades TXe se asociaQ, aXQTXe probablemeQte Qo coQ la misma IXer]a eQ todas las regioQes, por lo TXe serta de graQ iQterps reali]ar estXdios eQ cada territorio TXe coQÀrmaseQ los resXltados.

Diferenciación entre hidradenitis supurativa \ enfermedad inÁamatoria intestinal extraintestinal El diagQystico de +S coQ aIectaciyQ periQeal eQ pacieQtes coQ E& pXede sXpoQer XQ reto diagQystico, ya TXe IrecXeQtemeQte tieQde a ser coQIXQdida coQ aIectaciyQ por la propia eQIermedad, porTXe ambas eQIermedades pXedeQ preseQtarse coQ ItstXlas, siQXs y graQXlomas a Qivel histolygico28. Los datos de resoQaQcia magQptica periaQal pXedeQ dibXMar de Iorma mXy detallada el mapa de la aIectaciyQ periaQal eQ los pacieQtes coQ E&, y esta serta la prXeba de imageQ de elecciyQ eQ el caso de dXdas diagQysticas. EQ geQeral, las lesioQes de E& soQ mis Xlcerativas, provocaQ cicatrices mis retrictiles y aIectaQ al epitelio aQorrectal y a la mXcosa rectal pry[ima. 3Xede aIectarse la regiyQ esÀQteriaQa, provocaQdo iQcoQtiQeQcia. EQ cambio, las lesioQes de +S tieQeQ XQa meQor teQdeQcia a la XlceraciyQ y a la aIectaciyQ eQdoaQal, se observaQ eQ ireas distiQtas al periQp, como las a[ilas, y hay preseQcia de elemeQtos comedoQiaQos y pXstXlosos. AsXmida la asociaciyQ eQtre ambas eQIermedades, es importaQte resaltar TXe la +S se preseQta de maQera geQeral coQ posterioridad al diagQystico de E,,, por lo TXe resXlta de especial iQterps la vigilaQcia de lesioQes cXtiQeas eQ estos pacieQtes. SiQ embargo, e[isteQ casos eQ los TXe el ordeQ se iQvierte, por lo TXe serta asimismo importaQte la sospecha de E,, aQte stQtomas digestivos eQ pacieQtes coQ +S. 1o parece iQdicado

11

hacer XQ cribado sistemitico de E,, eQ los pacieQtes coQ +S mediaQte estXdios complemeQtarios coloQoscopia, calprotectiQa eQ heces , pero st XQa bXeQa aQamQesis dirigida a descartar diarrea cryQica, dolor abdomiQal cryQico, stQdrome coQstitXcioQal o heces coQ prodXctos patolygicos.

Resultados en una serie propia La coQsXlta moQogriÀca del +ospital 3arc TaXlt dispoQe eQ la actXalidad de datos de 177 pacieQtes coQ +S, de los cXales 8 estiQ diagQosticados de E,, , . SoQ pacieQtes MyveQes, coQ XQa edad media de 37,2 años y coQ ciertas diIereQcias respecto a los pacieQtes siQ E,, tieQeQ XQa historia Iamiliar sigQiÀcativameQte mayor de +S, mayor aIectaciyQ periaQal y escrotal y meQor preseQcia de lesioQes comedoQiaQas, pXstXlosas y QodXlares. &oQcretameQte, QiQg~Q pacieQte coQ E,, preseQta los comedoQes m~ltiples TXe soQ ttpicos de la +S. Este dato apXQtarta a XQ mayor peso del tapoQamieQto IolicXlar eQ la patogeQia de la +S Qo asociada a E,,, IreQte a XQa mayor implicaciyQ de los IeQymeQos aXtoiQÁamatorios eQ los pacieQtes TXe st tieQeQ E,, asociada. EQ geQeral e[iste la opiQiyQ mXy e[teQdida aXQTXe todavta siQ datos pXblicados eQtre los dermatylogos españoles TXe haQ empe]ado a trabaMar coQ la +S de TXe la E,, Qo es taQ IrecXeQte eQ QXestro medio eQ los pacieQtes coQ +S como se ha llegado a describir previameQte. La asociaciyQ parece e[istir, pero los datos TXe se pXbliTXeQ eQ los años veQideros arroMariQ lX] sobre sX IXer]a.

Conclusiones La +S y la E,, soQ eQIermedades cryQicas, recXrreQtes e iQÁamatorias del epitelio. De etiologta compleMa y descoQocida parece TXe comparteQ mecaQismos mXltiIactoriales coQ iQteracciyQ de geQptica y del ambieQte y TXe se caracteri]aQ por XQa respXesta iQmXQolygica alterada. SoQ eQIermedades coQ preseQcia relevaQte eQ la sociedad y TXe tieQeQ XQ graQ impacto social por el tipo de pacieQte al TXe aIectaQ persoQas MyveQes coQ repercXsiyQ a Qivel persoQal y tambipQ ecoQymico baMas laborales . La asociaciyQ de +S coQ E,,, y eQ particXlar coQ la E& dadas sXs similitXdes, y la preseQtaciyQ coQMXQta haQ sido ampliameQte descritas eQ la bibliograIta, pero Qo es siQo recieQtemeQte TXe estXdios de corte epidemiolygico estableceQ XQ estrecho vtQcXlo eQtre ambas eQtidades. )alta delimitar la IXer]a de dicha asociaciyQ eQ diIereQtes poblacioQes.

Tabla 1 5elaciyQ de estXdios de corte epidemiolygico TXe mXestraQ la prevaleQcia de la asociaciyQ eQtre eQIermedad iQÁamatoria iQtestiQal E,, e hidradeQitis sXpXrativa +S AXtor VaQ Der =ee et al

23

Año

1

Tipo de poblaciyQ

2010

18

EstXdio piloto

3revaleQcia asociaciyQ E,,-+S  16

&XestioQario pacieQtes E,, 3atses %aMos VaQ Der =ee et al2

201

1.03


201

67

&XestioQario pacieQtes E,,

23

3atses %aMos &ohorte poblacioQal eQ 2lmsted, 0iQQesota, Estados UQidos

1,2

12

ConÁicto de intereses L.S.%. ha colaborado como asesor y/o coQIereQciaQte coQ las sigXieQtes compañtas IarmacpXticas AbbVie, &elgeQe, -aQsseQ, Lilly, 0SD, 1ovartis y 3À]er. ,.0.-. ha participado como poQeQte, coQsXltor, o ha recibido doQacioQes para iQvestigaciyQ de 0SD, AbbVie, +ospira, TaNeda, -aQsseQ, )erriQg, )aes )arma, Shire 3harmaceXticals, Dr. )alN 3harma, &hiesi, *ebro 3harma, 2tsXNa 3harmaceXticals, Astra]eQeca y Tillotts 3harma.

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