- Email: [email protected]
Estudio espectrográfico y comparativo de las voces resultantes de cordectomías simples y reconstructivas*
ORIGINALES
ESTUDIO ESPECTROGRÁFICO Y COMPARATIVO DE LAS VOCES RESULTANTES DE CORDECTOMÍAS SIMPLES Y RECONSTRUCTIVAS* Por Antonio Alarcos Llorach Profesor Adjunto Numerario
Ángel Matesanz Sanz Profesor Ayudante
Abder-Raouf Mahmod Alahmed Médico Residente 2.o Departamento de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid Laboratorio de Fonética del Departamento de Lengua Española de la Universidad de Oviedo
INTRODUCCIÓN
E
L cáncer de cuerda vocal móvil plantea al larin-
gólogo como alternativa terapéutica, bien la utilización de la radioterapia o bien la cirugía. Si se ha elegido la cirugía, trataremos siempre de obtener los mejores resultados tanto oncológicos como fonatorios. En el tratamiento de este tipo de neoplasias se manejan muchas técnicas quirúrgicas; de ellas algunas no constituyen más que variantes, lógicas en función de la habilidad de cada cirujano y su manera particular de resolver problemas concretos. Es evidente sin embargo. que los resultados funcionales obtenidos difieren notablemente en algunas ocasiones. Y éste es un aspecto que debería considerarse a la hora del planteamiento del proceder quirúrgico más adecuado. Con objeto de ofrecer alguna luz sobre este aspecto concreto de la fonación del operado, hemos decidido realizar un estudio espectrográfico de la voz, obtenido en algunas de las intervenciones más utilizadas en nuestro medio: cordectomía simple, cordectomía re-
constructiva (mucomioplastia) y cordectomía con trasposición de la banda ventricular. La cordectomía simple es una técnica quirúrgica que no necesita comentario alguno. La cordectomía con mucomioplastia, preconizada por Rodríguez Adrados (1976, 1979) consiste en introducir sobre el lecho de la cordectomía el músculo esternohioideo fijándolo posteriormente al cartílago tiroides. Sobre este músculo se efectúa después la trasposición de la banda ventricular. La cordectomía reconstructiva por trasposición de la banda ventricular preconizada por diversos autores, entre ellos Sala (1971), consiste en liberar la banda ventricular y colocarla en el lugar que ocupaba la cuerda vocal extirpada. El referido autor insiste en realizar por control microscópico ciertos tiempos de la trasposición. MATERIAL Y MÉTODOS Los enfermos estudiados proceden del Departamento de ORL de la Facultad de Medicina de Valladolid.
* Un segundo artículo sobre el mismo tema aparecerá el segundo número con el título «Estudio espectrográfico y comparativo dc la voz normal, esofágica, traqueal y traqueoesofágica (Neoglotis de Staffieri)».
32
Nosotros hemos obtenido las voces patológicas junto con las normales, registrándolas en un magnetófono Phillips de alta fidelidad. Hemos realizado registros en banda ancha y estrecha, y curvas de intensidad. Siempre hemos recogido trazados normales para el estudio comparativo con los trazados patológicos. A lo largo de las descripciones de los espectrogramas iremos familiarizándonos con los términos utilizados. Empleamos el sonagraph de la Kay Electric Company, cuyo esquema y funcionamiento es el siguiente: Existen tres partes fundamentales: sistema de filtro, disco magnético y mecanismo reproductor. Además lleva anejos el amplificador, alimentador, motor de rotación, etc. según el esquema que tomamos del trabajo de Quilis (1977) y reproducimos a continuación (figura 1). Un sonograma nos proporciona los siguientes parámetros acústicos: 1. La cantidad o duración, que es de 2,4 segundos y se representa en el eje de las abscisas, utilizándose la centésima de segundo para su valoración. 2. Las frecuencia expresadas en ciclos por segundo o Hertz: se representan en el eje de las ordenadas. 3. La intensidad, que puede apreciarse por los datos siguientes: a) por el grado de ennegrecimiento de la grabación; b) por medio de una curva de intensidad que proporciona la intensidad global de cada sonido; c) por medio de las amplitudes. Éstas permiten medir la intensidad de cada armónico. 4. La estructura formal de los componentes que no es sino el timbre. Para ello se efectúa un registro en banda ancha a 300 Hertz. Son las manchas de mayor negrura que se observan en los trazados. En cada momento la relación entre estos formantes es el timbre. 5. Los armónicos y la frecuencia fundamental se detectan mediante la banda estrecha. La primera línea horizontal, o sea el primer armónico es la frecuencia
fundamental y los siguientes el segundo. tercero, cuarto, etc. armónicos (Quilis, A., 1977).
M Micrófono. C Conmutador. D Disco. F Filtro.
A Aguja inscriptora. CR Cilindro reproductor. Eje. E d Corredera.
FIG. 1. - Esquema de Sonagraph Kay.
RESULTADOS Cordectomía simple Paciente: J.D.M., 42 años. Diagnóstico: Carcinoma de cuerda vocal derecha. Tratamiento: Cordectomía total simple. Ortofonía dos meses. Registro de la voz a los dos años de la intervención. Banda ancha y banda Modalidad de registro: estrecha. Emisión realizada: /pa/pe/pi/po/pu/. Interpretación del espectograma (fig. 2): Banda ancha (mitad superior). Se observan las zonas correspondientes a los formantes de las vocales
33
ORIGINALES
en los niveles normales tanto en los primeros como en los segundos. No es visible el tercer formante de la /i/ y por otra parte existe una debilidad general en todo el trazado. Los espacios blancos situados entre las estrías verticales están ocupados por zonas dc energía que corresponden a ruido sobreañadido: esto hace que estas estrías SC confundan entre sí. Banda estrecha (mitad inferior). Los formantes —imagen especular del trazado superior y que se superpondrían si se doblara el papel— son igualmente visibles. Los armónicos están muy confusos y son muy débiles o no se marcan apenas los superiores o agudos. Así tenemos /po/ y /pu/, que no aparecen registrados. Compárese el trazado descrito con el espectrograma de una persona normal con cuerdas integras, sin patología alguna. Emite las mismas sílabas y podemos observar todos y cada uno de los elementos citados con anterioridad. En la parte superior (banda ancha) aparecen los formantes de todas y cada una de las cinco vocales del idioma español, y las estrías verticales con el espacio blanco entre ellas que corresponde a los movimientos de apertura y cierre glóticos (vibración cordal). La mitad inferior muestra las líneas horizontales —más o menos arqueadas— que corresponden a los armónicos; éstos se muestran nítidos y sin confusión entre sí (fig. 3).
FIG. 3. — Espectrograma de una persona con laringe normal emitiendo /pa/pe/pi/po/pu/. Registro en banda ancha (mitad superior) y banda estrecha (mitad inferior).
Paciente: P.S.J. 58 años. Diagnóstico: Carcinoma dc cuerda vocal izquierda. Tratamiento: Cordectomía total con miomucoplastia.
No se hizo tratamiento ortofónico. Registro de la voz al año de la intervención. Modalidad de registro: banda ancha y banda estrecha. Emisión realizada: /pa/pe/pi/po/pu/. Interpretación del espectograma (fig. 4): Banda ancha (mitad superior). Resulta un trazado cercano a la normalidad. Las estrías no están tan confusas ni fusionadas como en la cordectomia simple. Por otra parte en /po/ y /pi/ los formantes son más visibles y están marcados con más intensidad. Banda estrecha (mitad inferior). Vemos que los armónicos, aunque gruesos, existen y están bien marcados tanto en los graves como en los agudos. únicamente existe fricción a nivel de la sílaba /pa/ y se confunden los armónicos.
FIG. 2. — Espectrograma de uti paciente interverrido de cordectomia simple. Registro banda ancha (mitad superior) y banda estrecha (mitad inferior). Emisitin: /pa/pe/pi/po/pu/.
FIG. 4. — Espectograma de un paciente inrervenido de cordectomía con mucomioplastia.
Cordectomia con mucomioplastia
34
FIG. 5. — Espectrograma de un operado de cordectomía con trasposición de la banda ventricular.
Cordectomía reconstructiva por trasposición de banda
Paciente: M.P.G. 39 años. Diagnóstico: Carcinoma de cuerda vocal derecha. Tratamiento: Cordectomía reconstructiva según O. Sala. No se practicó ortofonía. Registro de la voz al año de la intervención. Modalidad de registro: banda ancha, estrecha y curvas de intensidad. Emisiones realizadas: sílabas /pa/pe/pi/po/pu/ y frase test: «Tiene barro».
Banda ancha (mitad superior). Las estrías verticales son muy nítidas y visibles, los espacios blancos entre ellas. Los formantes, visibles y bien marcados. Banda estrecha (mitad inferior). Armónicos de intensidad muy satisfactoria. Únicamente puede detectarse algo de fricción en los agudos de /pe/pi/. Compárese este trazado con el normal (fig. 3) y se demostrará la calidad de voz que se obtiene con esta técnica. Hicimos pronunciar a nuestros pacientes frases cortas, con el fin de observar curvas de intensidad y consonantes sonoras como la /rr/. Observemos el espectrograma n.o 2, correspondiente al mismo paciente (fig. 6), emisión: «Tiene barro». Registro de banda ancha con su correspondiente curva de intensidad. En la mitad superior vemos el registro en banda ancha. De izquierda a derecha vemos: barra y espacio blanco correspondiente a la consonante /t/ seguida
Interpretación del espectrograma n.o 1 (fig. 5). De las sílabas /pa/pe/pi/po/pu/ sólo se consigue introducir en el espacio de tiempo /pe/pi/po/pu/, debido a la lentitud de emisión.
FIG. 6. — Registro en banda ancha y curva de intensidad del mismo paciente. Emisión frase test: «Tiene barro».
FIG. 7. — Espectrograma testigo. Banda ancha, curva de intensidad. Emisión frase test: «Tiene barro».
35
ORIGINALES
de /ie/ que forman diptongo en el que son visibles los formantes de ambas vocales en perfecta continuidad y altura en ciclos p.s. Sigue la /n/ y a continuación la vocal /e/ con sus formantes a 600 y 1 800 ciclos. Aparece una zona en blanco que corresponde al cierre de los labios para emitir o iniciar la /b/ que con la vocal /a/ forma la silaba /ba/ de barro. Vemos perfectamente los formantes de la /a/, la /rr/ con sus barras de energía correspondientes a la vibración de la lengua que queda expresada en las puntas de la curva de intensidad. Las estrías verticales y los espacios en blanco entre ellas son casi perfectos en la palabra «tiene» y un poco menos nítidos en «barro». Espectrograma testigo realizado por una persona normal (fig. 7). La emisión es la misma: «Tiene barro» y el registro idéntico. El tiempo de emisión es menor y comparativamente vemos que existe una cercanía y similitud entre ambos trazados. lo que nos hace considerar que, efectivamente, la voz obtenida con la trasposición de banda es de una gran calidad. Espectrograma del mismo paciente (fig. 8). Emitiendo la misma frase «Tiene barro» y registrando la curva de intensidad y la banda estrecha. Evidentemente vemos cómo la palabra «tiene» muestra unos magníficos armónicos graves y medios, aunque los agudos no sean tan nítidos. La palabra «barro» muestra un aspecto fricativo evidente.
FIG. 9. — Espectrograma testigo. Emisión: «tiene barro». Registro: curva intensidad y banda estrecha.
Comparemos este registro de la figura 8, con otro recogido en idénticas circunstancias procedente de una persona con laringe sana : el espectrograma de la figura 9 —completamente normal— nos hace ver los armónicos, el fundamental, y la curva de intensidad. Como en el registro en banda ancha, vemos que la voz de una persona normal es sólo discretamente superior en potencia y sonoridad a la que obtuvimos mediante la trasposición de la banda ventricular. DISCUSIÓN FIG. 8. — Paciente operado de cordectomía con trasposición de banda ventricular. Registro de curva de intensidad (mitad superior) y banda estrecha (mitad inferior). Emisión: «Tiene barro».
36
En la cordectomia simple la voz obtenida tiene como característica la falta de potencia por insuficiencia glótica. No hay cierre y el aire escapa. La calidad vocal es muy deficiente y sólo con una buena
rehabilitación se consigue una voz normalmente audible pero de tinte fricativo máximo y expuesta a agravaciones ante cualquier proceso inflamatorio. Con una buena reeducación, Cooper (1974) nos habla de un 50 % de resultados buenos según él, y de otro 50 % regulares. Nosotros no somos tan optimistas y aunque muchos pacientes se han sometido a curas de ortofonía, presentamos el que consideramos que ha obtenido una mejor voz después de dos años de ejercicios foniátricos. La cordectomía con mucomioplastia da como resultado una buena voz, potente, de calidad y armónica. Las dificultades técnicas de la intervención deben considerarse, no obstante, a la hora de la elección de la técnica. Porque, en efecto, la voz obtenida en la cordectomía reconstructiva por trasposición de banda ventricular, es también muy satisfactoria, con la ventaja sobre la anterior de tratarse de una intervención menos cruenta. En resumen, con los datos espectrográficos recogidos, podemos asegurar que la calidad vocal que se obtiene con las técnicas de cordectomía reconstructiva es muy superior a la que se obtiene sin reconstrucción y con ortofonía, ya que ni siquiera con las técnicas de reeducación vocal más depuradas se llega a igualar ninguna de las características de la voz obtenida por las técnicas expuestas. Digamos, para finalizar, que con nuestro estudio creemos que hemos podido demostrar objetivamente, mediante el método espectrográfico, que es posible conseguir una voz casi normal utilizando la trasposición de la banda ventricular, método que en nuestro medio nos ha dado mejores resultados tanto fonatorios como oncológicos, aunque este último aspecto escapa de nuestros comentarios por las limitaciones que previamente nos habíamos impuesto al realizar el trabajo.
RESUMEN Los autores realizan un estudio espectrográfico comparativo de las voces obtenidas mediante la cordectomía simple, la reconstructiva con mucomioplastia, y la cordectomía con trasposición de la banda ventricular. Se efectúan registros en banda ancha, estrecha, y curvas de intensidad, llegando a la conclusión de que la trasposición de banda, intervención simple y sin complicaciones, suministra una calidad de voz comparable e incluso superior a la de otras técnicas reconstructivas de más complicada realización.
SUMMARY Autors show a comparative spectrographic study on the voice obtenue by single cordectomy, reconstructive cordetomy with muco-mioplastic method, and cordectomy with transposition of the ventricular band. They made registrations on wide and narrow band, and intensity curves. Concluding that band trasposition is a easy and uncomplicated type of surgery and prowides the same or better voice quality than other more complicated reconstructive methode.
COOPEK, M.: «Cordectomías» en Modernas técnicas de rehabilitación vocal (pág. 173). Ed. Panamericana,, 1974. QUILIS. A.: Bases de la espectrografía: Logofoniátrica, 2 (págs. 7-21). Abril-junio, 1977. RODRÍGUEZ ADRADOS, F.: Cordectomía reconstructiva con mucomioplasia. «Acta O.R.L. Española», vol. 30, 215229, 1979. SALA. O. y PIVOTI, G.: «Cordectomíe et phonation». Ann. O.R.L. Paris, vol. 88, 9, 511-513, 1971.
37
ESTUDIO ESPECTROGRÁFICO Y COMPARATIVO DE LAS VOCES RESULTANTES DE CORDECTOMÍAS SIMPLES Y RECONSTRUCTIVAS* Por Antonio Alarcos Llorach Profesor Adjunto Numerario
Ángel Matesanz Sanz Profesor Ayudante
Abder-Raouf Mahmod Alahmed Médico Residente 2.o Departamento de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid Laboratorio de Fonética del Departamento de Lengua Española de la Universidad de Oviedo
INTRODUCCIÓN
E
L cáncer de cuerda vocal móvil plantea al larin-
gólogo como alternativa terapéutica, bien la utilización de la radioterapia o bien la cirugía. Si se ha elegido la cirugía, trataremos siempre de obtener los mejores resultados tanto oncológicos como fonatorios. En el tratamiento de este tipo de neoplasias se manejan muchas técnicas quirúrgicas; de ellas algunas no constituyen más que variantes, lógicas en función de la habilidad de cada cirujano y su manera particular de resolver problemas concretos. Es evidente sin embargo. que los resultados funcionales obtenidos difieren notablemente en algunas ocasiones. Y éste es un aspecto que debería considerarse a la hora del planteamiento del proceder quirúrgico más adecuado. Con objeto de ofrecer alguna luz sobre este aspecto concreto de la fonación del operado, hemos decidido realizar un estudio espectrográfico de la voz, obtenido en algunas de las intervenciones más utilizadas en nuestro medio: cordectomía simple, cordectomía re-
constructiva (mucomioplastia) y cordectomía con trasposición de la banda ventricular. La cordectomía simple es una técnica quirúrgica que no necesita comentario alguno. La cordectomía con mucomioplastia, preconizada por Rodríguez Adrados (1976, 1979) consiste en introducir sobre el lecho de la cordectomía el músculo esternohioideo fijándolo posteriormente al cartílago tiroides. Sobre este músculo se efectúa después la trasposición de la banda ventricular. La cordectomía reconstructiva por trasposición de la banda ventricular preconizada por diversos autores, entre ellos Sala (1971), consiste en liberar la banda ventricular y colocarla en el lugar que ocupaba la cuerda vocal extirpada. El referido autor insiste en realizar por control microscópico ciertos tiempos de la trasposición. MATERIAL Y MÉTODOS Los enfermos estudiados proceden del Departamento de ORL de la Facultad de Medicina de Valladolid.
* Un segundo artículo sobre el mismo tema aparecerá el segundo número con el título «Estudio espectrográfico y comparativo dc la voz normal, esofágica, traqueal y traqueoesofágica (Neoglotis de Staffieri)».
32
Nosotros hemos obtenido las voces patológicas junto con las normales, registrándolas en un magnetófono Phillips de alta fidelidad. Hemos realizado registros en banda ancha y estrecha, y curvas de intensidad. Siempre hemos recogido trazados normales para el estudio comparativo con los trazados patológicos. A lo largo de las descripciones de los espectrogramas iremos familiarizándonos con los términos utilizados. Empleamos el sonagraph de la Kay Electric Company, cuyo esquema y funcionamiento es el siguiente: Existen tres partes fundamentales: sistema de filtro, disco magnético y mecanismo reproductor. Además lleva anejos el amplificador, alimentador, motor de rotación, etc. según el esquema que tomamos del trabajo de Quilis (1977) y reproducimos a continuación (figura 1). Un sonograma nos proporciona los siguientes parámetros acústicos: 1. La cantidad o duración, que es de 2,4 segundos y se representa en el eje de las abscisas, utilizándose la centésima de segundo para su valoración. 2. Las frecuencia expresadas en ciclos por segundo o Hertz: se representan en el eje de las ordenadas. 3. La intensidad, que puede apreciarse por los datos siguientes: a) por el grado de ennegrecimiento de la grabación; b) por medio de una curva de intensidad que proporciona la intensidad global de cada sonido; c) por medio de las amplitudes. Éstas permiten medir la intensidad de cada armónico. 4. La estructura formal de los componentes que no es sino el timbre. Para ello se efectúa un registro en banda ancha a 300 Hertz. Son las manchas de mayor negrura que se observan en los trazados. En cada momento la relación entre estos formantes es el timbre. 5. Los armónicos y la frecuencia fundamental se detectan mediante la banda estrecha. La primera línea horizontal, o sea el primer armónico es la frecuencia
fundamental y los siguientes el segundo. tercero, cuarto, etc. armónicos (Quilis, A., 1977).
M Micrófono. C Conmutador. D Disco. F Filtro.
A Aguja inscriptora. CR Cilindro reproductor. Eje. E d Corredera.
FIG. 1. - Esquema de Sonagraph Kay.
RESULTADOS Cordectomía simple Paciente: J.D.M., 42 años. Diagnóstico: Carcinoma de cuerda vocal derecha. Tratamiento: Cordectomía total simple. Ortofonía dos meses. Registro de la voz a los dos años de la intervención. Banda ancha y banda Modalidad de registro: estrecha. Emisión realizada: /pa/pe/pi/po/pu/. Interpretación del espectograma (fig. 2): Banda ancha (mitad superior). Se observan las zonas correspondientes a los formantes de las vocales
33
ORIGINALES
en los niveles normales tanto en los primeros como en los segundos. No es visible el tercer formante de la /i/ y por otra parte existe una debilidad general en todo el trazado. Los espacios blancos situados entre las estrías verticales están ocupados por zonas dc energía que corresponden a ruido sobreañadido: esto hace que estas estrías SC confundan entre sí. Banda estrecha (mitad inferior). Los formantes —imagen especular del trazado superior y que se superpondrían si se doblara el papel— son igualmente visibles. Los armónicos están muy confusos y son muy débiles o no se marcan apenas los superiores o agudos. Así tenemos /po/ y /pu/, que no aparecen registrados. Compárese el trazado descrito con el espectrograma de una persona normal con cuerdas integras, sin patología alguna. Emite las mismas sílabas y podemos observar todos y cada uno de los elementos citados con anterioridad. En la parte superior (banda ancha) aparecen los formantes de todas y cada una de las cinco vocales del idioma español, y las estrías verticales con el espacio blanco entre ellas que corresponde a los movimientos de apertura y cierre glóticos (vibración cordal). La mitad inferior muestra las líneas horizontales —más o menos arqueadas— que corresponden a los armónicos; éstos se muestran nítidos y sin confusión entre sí (fig. 3).
FIG. 3. — Espectrograma de una persona con laringe normal emitiendo /pa/pe/pi/po/pu/. Registro en banda ancha (mitad superior) y banda estrecha (mitad inferior).
Paciente: P.S.J. 58 años. Diagnóstico: Carcinoma dc cuerda vocal izquierda. Tratamiento: Cordectomía total con miomucoplastia.
No se hizo tratamiento ortofónico. Registro de la voz al año de la intervención. Modalidad de registro: banda ancha y banda estrecha. Emisión realizada: /pa/pe/pi/po/pu/. Interpretación del espectograma (fig. 4): Banda ancha (mitad superior). Resulta un trazado cercano a la normalidad. Las estrías no están tan confusas ni fusionadas como en la cordectomia simple. Por otra parte en /po/ y /pi/ los formantes son más visibles y están marcados con más intensidad. Banda estrecha (mitad inferior). Vemos que los armónicos, aunque gruesos, existen y están bien marcados tanto en los graves como en los agudos. únicamente existe fricción a nivel de la sílaba /pa/ y se confunden los armónicos.
FIG. 2. — Espectrograma de uti paciente interverrido de cordectomia simple. Registro banda ancha (mitad superior) y banda estrecha (mitad inferior). Emisitin: /pa/pe/pi/po/pu/.
FIG. 4. — Espectograma de un paciente inrervenido de cordectomía con mucomioplastia.
Cordectomia con mucomioplastia
34
FIG. 5. — Espectrograma de un operado de cordectomía con trasposición de la banda ventricular.
Cordectomía reconstructiva por trasposición de banda
Paciente: M.P.G. 39 años. Diagnóstico: Carcinoma de cuerda vocal derecha. Tratamiento: Cordectomía reconstructiva según O. Sala. No se practicó ortofonía. Registro de la voz al año de la intervención. Modalidad de registro: banda ancha, estrecha y curvas de intensidad. Emisiones realizadas: sílabas /pa/pe/pi/po/pu/ y frase test: «Tiene barro».
Banda ancha (mitad superior). Las estrías verticales son muy nítidas y visibles, los espacios blancos entre ellas. Los formantes, visibles y bien marcados. Banda estrecha (mitad inferior). Armónicos de intensidad muy satisfactoria. Únicamente puede detectarse algo de fricción en los agudos de /pe/pi/. Compárese este trazado con el normal (fig. 3) y se demostrará la calidad de voz que se obtiene con esta técnica. Hicimos pronunciar a nuestros pacientes frases cortas, con el fin de observar curvas de intensidad y consonantes sonoras como la /rr/. Observemos el espectrograma n.o 2, correspondiente al mismo paciente (fig. 6), emisión: «Tiene barro». Registro de banda ancha con su correspondiente curva de intensidad. En la mitad superior vemos el registro en banda ancha. De izquierda a derecha vemos: barra y espacio blanco correspondiente a la consonante /t/ seguida
Interpretación del espectrograma n.o 1 (fig. 5). De las sílabas /pa/pe/pi/po/pu/ sólo se consigue introducir en el espacio de tiempo /pe/pi/po/pu/, debido a la lentitud de emisión.
FIG. 6. — Registro en banda ancha y curva de intensidad del mismo paciente. Emisión frase test: «Tiene barro».
FIG. 7. — Espectrograma testigo. Banda ancha, curva de intensidad. Emisión frase test: «Tiene barro».
35
ORIGINALES
de /ie/ que forman diptongo en el que son visibles los formantes de ambas vocales en perfecta continuidad y altura en ciclos p.s. Sigue la /n/ y a continuación la vocal /e/ con sus formantes a 600 y 1 800 ciclos. Aparece una zona en blanco que corresponde al cierre de los labios para emitir o iniciar la /b/ que con la vocal /a/ forma la silaba /ba/ de barro. Vemos perfectamente los formantes de la /a/, la /rr/ con sus barras de energía correspondientes a la vibración de la lengua que queda expresada en las puntas de la curva de intensidad. Las estrías verticales y los espacios en blanco entre ellas son casi perfectos en la palabra «tiene» y un poco menos nítidos en «barro». Espectrograma testigo realizado por una persona normal (fig. 7). La emisión es la misma: «Tiene barro» y el registro idéntico. El tiempo de emisión es menor y comparativamente vemos que existe una cercanía y similitud entre ambos trazados. lo que nos hace considerar que, efectivamente, la voz obtenida con la trasposición de banda es de una gran calidad. Espectrograma del mismo paciente (fig. 8). Emitiendo la misma frase «Tiene barro» y registrando la curva de intensidad y la banda estrecha. Evidentemente vemos cómo la palabra «tiene» muestra unos magníficos armónicos graves y medios, aunque los agudos no sean tan nítidos. La palabra «barro» muestra un aspecto fricativo evidente.
FIG. 9. — Espectrograma testigo. Emisión: «tiene barro». Registro: curva intensidad y banda estrecha.
Comparemos este registro de la figura 8, con otro recogido en idénticas circunstancias procedente de una persona con laringe sana : el espectrograma de la figura 9 —completamente normal— nos hace ver los armónicos, el fundamental, y la curva de intensidad. Como en el registro en banda ancha, vemos que la voz de una persona normal es sólo discretamente superior en potencia y sonoridad a la que obtuvimos mediante la trasposición de la banda ventricular. DISCUSIÓN FIG. 8. — Paciente operado de cordectomía con trasposición de banda ventricular. Registro de curva de intensidad (mitad superior) y banda estrecha (mitad inferior). Emisión: «Tiene barro».
36
En la cordectomia simple la voz obtenida tiene como característica la falta de potencia por insuficiencia glótica. No hay cierre y el aire escapa. La calidad vocal es muy deficiente y sólo con una buena
rehabilitación se consigue una voz normalmente audible pero de tinte fricativo máximo y expuesta a agravaciones ante cualquier proceso inflamatorio. Con una buena reeducación, Cooper (1974) nos habla de un 50 % de resultados buenos según él, y de otro 50 % regulares. Nosotros no somos tan optimistas y aunque muchos pacientes se han sometido a curas de ortofonía, presentamos el que consideramos que ha obtenido una mejor voz después de dos años de ejercicios foniátricos. La cordectomía con mucomioplastia da como resultado una buena voz, potente, de calidad y armónica. Las dificultades técnicas de la intervención deben considerarse, no obstante, a la hora de la elección de la técnica. Porque, en efecto, la voz obtenida en la cordectomía reconstructiva por trasposición de banda ventricular, es también muy satisfactoria, con la ventaja sobre la anterior de tratarse de una intervención menos cruenta. En resumen, con los datos espectrográficos recogidos, podemos asegurar que la calidad vocal que se obtiene con las técnicas de cordectomía reconstructiva es muy superior a la que se obtiene sin reconstrucción y con ortofonía, ya que ni siquiera con las técnicas de reeducación vocal más depuradas se llega a igualar ninguna de las características de la voz obtenida por las técnicas expuestas. Digamos, para finalizar, que con nuestro estudio creemos que hemos podido demostrar objetivamente, mediante el método espectrográfico, que es posible conseguir una voz casi normal utilizando la trasposición de la banda ventricular, método que en nuestro medio nos ha dado mejores resultados tanto fonatorios como oncológicos, aunque este último aspecto escapa de nuestros comentarios por las limitaciones que previamente nos habíamos impuesto al realizar el trabajo.
RESUMEN Los autores realizan un estudio espectrográfico comparativo de las voces obtenidas mediante la cordectomía simple, la reconstructiva con mucomioplastia, y la cordectomía con trasposición de la banda ventricular. Se efectúan registros en banda ancha, estrecha, y curvas de intensidad, llegando a la conclusión de que la trasposición de banda, intervención simple y sin complicaciones, suministra una calidad de voz comparable e incluso superior a la de otras técnicas reconstructivas de más complicada realización.
SUMMARY Autors show a comparative spectrographic study on the voice obtenue by single cordectomy, reconstructive cordetomy with muco-mioplastic method, and cordectomy with transposition of the ventricular band. They made registrations on wide and narrow band, and intensity curves. Concluding that band trasposition is a easy and uncomplicated type of surgery and prowides the same or better voice quality than other more complicated reconstructive methode.
COOPEK, M.: «Cordectomías» en Modernas técnicas de rehabilitación vocal (pág. 173). Ed. Panamericana,, 1974. QUILIS. A.: Bases de la espectrografía: Logofoniátrica, 2 (págs. 7-21). Abril-junio, 1977. RODRÍGUEZ ADRADOS, F.: Cordectomía reconstructiva con mucomioplasia. «Acta O.R.L. Española», vol. 30, 215229, 1979. SALA. O. y PIVOTI, G.: «Cordectomíe et phonation». Ann. O.R.L. Paris, vol. 88, 9, 511-513, 1971.
37