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Etude de la perfusion mesenterique chez les patients en etat de mort encephalique (EME)
810
39= CONGRhS
R419 Neuror6animation
R420 NeurorPanimation
ETUDE DE LA PERFUSION MESENTERIQUE CHEZ LES PATIENTS EN ETAT DE MORT ENCEPHALIQUE (EME) Lagneau
F, Beyne P*, Pujol JM, Leban M*, Corda B, Bonnet F, Ricard A, Marty
Service d’Anesth&ie-Rdanimation, Biochimie *, h6pital Beaujon,
Paquin J
et laboratoire Clichy (92)
S,
de
Introduction : L’&at hbmodynamique des patients en &at de mot? c&&brale est aIt&& imposant parfois I’utilisation de cat&.zholamines. Les m&anismes invoqu&s sont essentiellement la sympatholyse centrale, I’hypovol6mie secondaire entre autre au diabbte insipide, et la d&ensibilisation des rkepteurs adrbnergiques (Transplant Proc, 1988.20 : 2528). Mais d’autres m&anismes sont envisagf%, notament une ischgmie m&sent&ique avec translocation bactbrienne secondaire (8ventuellement accessible ZI une thfkapeutique). Le but de ce travail a done &k d’apprkier la circulation m&sent&ique chez les patients en EME en fonction des donnges de la tonoti&ie gasttique. MatCriel et mbthodee : Le diagnostic d’EME a BtB pose selon les recommandations kgales. Apr&s accord de la femille pour le don d’organe, le patient a BtB inclus dans I’&ude. La surveillance hgmodynarnique (cath&er art&iel radial, cat&her de Swan-Ganz), les prises en charge circulatoire, respiratoire, et m&abolique, ont suivi le protocoie du service. De plus, une sonde aastriaue permettant la mesure tonom&rique (NGS 2002, Plastiriied) 4 bib mise en place d&s que pokibie ap&s le passage en EME. Les mesures suivantes ont r%b effect&es juste apr& le passage en EME (H = 0), puis 2 heures (H+2), et 4h (H+4) ap&s : FC, DC, Sa02, Hb, PaC02, PvCO2, PgastriqueC02 (PgC02). L’analyseur de gaz (1620, Instrument Laboratory) a BtB calibrb au prbalable pour le s&urn sal6. L’analyse des rksultats est faite par ANOVA, pcO.05 &ant significatif. Resultats : 6 patients ont Bti! inclus dans l’&ude de man&e prospective (41*3 ans).Au tours des 4 premigres heures d’&olution, les moyenne des radients gastro-akriels en CO2 Btaient Blevbes (tableau 1). 8 uatre patients sur 6 avaient un radient > 15 mmHg, 2 I6 avaient un gradient > 40 mmHg $I I’augmentation progressive du 9Fig.1). II existe une tendance gradient au tours des 4 premieres heures. Tableau 1 CO (Vmin) Hb (g / 1 OOml) Sa02 (%) P(g-a)C02 (mmHg)
H
0
H+7
7.23T1.8
Hc4
7.48zt2.5
10.2il.8 99 23*8
H=O
Discussion
DE LA SFAR
10*2 99 25i9
H+2
7.58*3 iO.li1.8 100 27*10
n+4
: Chez les patients en EME, m&me si les Btats ht?+modynamique et respiratoire paraissent stables, I’isch6mie mkentkque est frhuente. Les con&quences thbrapeutiques Bventuelles et leurs benefices sur I’h6modynamique des patients et done sur la qualit des greffons sent B Bvaluer.
HEMORRAGIE MENINGEE POST ANEVRYSMALE : ANOMALIES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES ET NECROSE MYOCARDIQUE. Tit A1,AbdennourL l, Makni H1, RezzougA1 j LawKouneJD1, Guilly El, Faillot T2,FohamwD2. CoriatP1 1Dkpartementd’anesthksie r&nimation, H6pital de la PitiC-Salp&i&re, Paris;‘Dtpartement de neurochirurgie, HBpital de la PitiC-Salp&i&e, Paris INTRODUCTION :Les anomaliesg 1BCG frCquement rencontrkesau tours des htmorragies lm&ingCespar rupture d’arkvrysmes(HMPA) peuvent ftiire kvoquer g tort un infarctusdu myocarde(N Engl J hded 1996; 334: 1530-4).La troponineI (TI) est considCrC:e actuellement commele meilleurmarqueurcardiospkcifiquede n&rose myocardique(NEngl J Med 1994;330: 67~0-4).Le but de ce travail est d’kvaluer l’intkret de la TI au tours de I’HMPA. MATERIEL ET METHODE : Durant l’anrke 1996,les patients ayant une HMPA rkcente confiike par l’angiographiesontinclus prospectivementdans l’ktude. Les patients sont class& selon les grades de gravitk croissante de l’kchelle de la World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) et bkrkficient d l’admissionet dansles 48 h d’un ECG 12 dkrivations et d’unbilan sanguincomprenantnotemmentle dosagedes enzymescardiaques(CPK,CPKrnb, et TI.). De plus, sont relevCs les antkkdents cardiovascuiaireset le dkbut prCsumC de la symptomatologie par rapport g l’admission. Les anomaliessuivantes sont recherchkessur I’ECG: anomaliesde I’ondeT: du segmentST, allongementdu QTcorrigC(QTc)et prksenced’uneondeU. RESULTATS : 26 patients (sexe-x&=0.85) d’dge moyen 48 (25-70) ans sont inclus, 6 sont d&&d& et 6 restent dkficitaires. Le temps moyen CcoullCentre le debut des symptameset l’admissionest inftieure ti 24 heures.La repartition despatients selon le grade est la suivante: 14; 8, 1; 1 et 2 respectivementpour les grades 1, 2, 3, 4et 5. Les anomaliesECG sont prksentschez 21 patients (80%), reparties commesuit: 15, 3, 15 et 1. respectivementpour les anomaliesde T., anomaliesdu segmentST, allongementdu QTc et ondeIJ. Huit patients ont une augmentationsignificative des CPKmb; ils ant tous desanomaliesg I’ECG; seuls4 d’entreeux 6nt une Bkvation significative de la TI (TI+) Ces:patients(TI+) n’ont pas d’anttkkdent cardiovasculaire et sont homogknement rkpartis dansla classificationde la WFNS Leur evolution est marquke par 2 DC(50%) et la persistanced’undkficit moteurchezun patient. DISCUSSION : Ce travail confirme la fkkquencedes anomaliesklectrocardiographiques et les limites qu’on peut accorderB l’augmentationisolekdesICPKmbpour le diagnosticde n&rose myocardiqueau cows de 1’HMPA. Il montre la kkquence d’une atteink myocardique documentkespar 1aTI dansI’HMPA (15%) sousrkxve de confirmation par des Ctudesg plus grande tchelle.
39= CONGRhS
R419 Neuror6animation
R420 NeurorPanimation
ETUDE DE LA PERFUSION MESENTERIQUE CHEZ LES PATIENTS EN ETAT DE MORT ENCEPHALIQUE (EME) Lagneau
F, Beyne P*, Pujol JM, Leban M*, Corda B, Bonnet F, Ricard A, Marty
Service d’Anesth&ie-Rdanimation, Biochimie *, h6pital Beaujon,
Paquin J
et laboratoire Clichy (92)
S,
de
Introduction : L’&at hbmodynamique des patients en &at de mot? c&&brale est aIt&& imposant parfois I’utilisation de cat&.zholamines. Les m&anismes invoqu&s sont essentiellement la sympatholyse centrale, I’hypovol6mie secondaire entre autre au diabbte insipide, et la d&ensibilisation des rkepteurs adrbnergiques (Transplant Proc, 1988.20 : 2528). Mais d’autres m&anismes sont envisagf%, notament une ischgmie m&sent&ique avec translocation bactbrienne secondaire (8ventuellement accessible ZI une thfkapeutique). Le but de ce travail a done &k d’apprkier la circulation m&sent&ique chez les patients en EME en fonction des donnges de la tonoti&ie gasttique. MatCriel et mbthodee : Le diagnostic d’EME a BtB pose selon les recommandations kgales. Apr&s accord de la femille pour le don d’organe, le patient a BtB inclus dans I’&ude. La surveillance hgmodynarnique (cath&er art&iel radial, cat&her de Swan-Ganz), les prises en charge circulatoire, respiratoire, et m&abolique, ont suivi le protocoie du service. De plus, une sonde aastriaue permettant la mesure tonom&rique (NGS 2002, Plastiriied) 4 bib mise en place d&s que pokibie ap&s le passage en EME. Les mesures suivantes ont r%b effect&es juste apr& le passage en EME (H = 0), puis 2 heures (H+2), et 4h (H+4) ap&s : FC, DC, Sa02, Hb, PaC02, PvCO2, PgastriqueC02 (PgC02). L’analyseur de gaz (1620, Instrument Laboratory) a BtB calibrb au prbalable pour le s&urn sal6. L’analyse des rksultats est faite par ANOVA, pcO.05 &ant significatif. Resultats : 6 patients ont Bti! inclus dans l’&ude de man&e prospective (41*3 ans).Au tours des 4 premigres heures d’&olution, les moyenne des radients gastro-akriels en CO2 Btaient Blevbes (tableau 1). 8 uatre patients sur 6 avaient un radient > 15 mmHg, 2 I6 avaient un gradient > 40 mmHg $I I’augmentation progressive du 9Fig.1). II existe une tendance gradient au tours des 4 premieres heures. Tableau 1 CO (Vmin) Hb (g / 1 OOml) Sa02 (%) P(g-a)C02 (mmHg)
H
0
H+7
7.23T1.8
Hc4
7.48zt2.5
10.2il.8 99 23*8
H=O
Discussion
DE LA SFAR
10*2 99 25i9
H+2
7.58*3 iO.li1.8 100 27*10
n+4
: Chez les patients en EME, m&me si les Btats ht?+modynamique et respiratoire paraissent stables, I’isch6mie mkentkque est frhuente. Les con&quences thbrapeutiques Bventuelles et leurs benefices sur I’h6modynamique des patients et done sur la qualit des greffons sent B Bvaluer.
HEMORRAGIE MENINGEE POST ANEVRYSMALE : ANOMALIES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES ET NECROSE MYOCARDIQUE. Tit A1,AbdennourL l, Makni H1, RezzougA1 j LawKouneJD1, Guilly El, Faillot T2,FohamwD2. CoriatP1 1Dkpartementd’anesthksie r&nimation, H6pital de la PitiC-Salp&i&re, Paris;‘Dtpartement de neurochirurgie, HBpital de la PitiC-Salp&i&e, Paris INTRODUCTION :Les anomaliesg 1BCG frCquement rencontrkesau tours des htmorragies lm&ingCespar rupture d’arkvrysmes(HMPA) peuvent ftiire kvoquer g tort un infarctusdu myocarde(N Engl J hded 1996; 334: 1530-4).La troponineI (TI) est considCrC:e actuellement commele meilleurmarqueurcardiospkcifiquede n&rose myocardique(NEngl J Med 1994;330: 67~0-4).Le but de ce travail est d’kvaluer l’intkret de la TI au tours de I’HMPA. MATERIEL ET METHODE : Durant l’anrke 1996,les patients ayant une HMPA rkcente confiike par l’angiographiesontinclus prospectivementdans l’ktude. Les patients sont class& selon les grades de gravitk croissante de l’kchelle de la World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) et bkrkficient d l’admissionet dansles 48 h d’un ECG 12 dkrivations et d’unbilan sanguincomprenantnotemmentle dosagedes enzymescardiaques(CPK,CPKrnb, et TI.). De plus, sont relevCs les antkkdents cardiovascuiaireset le dkbut prCsumC de la symptomatologie par rapport g l’admission. Les anomaliessuivantes sont recherchkessur I’ECG: anomaliesde I’ondeT: du segmentST, allongementdu QTcorrigC(QTc)et prksenced’uneondeU. RESULTATS : 26 patients (sexe-x&=0.85) d’dge moyen 48 (25-70) ans sont inclus, 6 sont d&&d& et 6 restent dkficitaires. Le temps moyen CcoullCentre le debut des symptameset l’admissionest inftieure ti 24 heures.La repartition despatients selon le grade est la suivante: 14; 8, 1; 1 et 2 respectivementpour les grades 1, 2, 3, 4et 5. Les anomaliesECG sont prksentschez 21 patients (80%), reparties commesuit: 15, 3, 15 et 1. respectivementpour les anomaliesde T., anomaliesdu segmentST, allongementdu QTc et ondeIJ. Huit patients ont une augmentationsignificative des CPKmb; ils ant tous desanomaliesg I’ECG; seuls4 d’entreeux 6nt une Bkvation significative de la TI (TI+) Ces:patients(TI+) n’ont pas d’anttkkdent cardiovasculaire et sont homogknement rkpartis dansla classificationde la WFNS Leur evolution est marquke par 2 DC(50%) et la persistanced’undkficit moteurchezun patient. DISCUSSION : Ce travail confirme la fkkquencedes anomaliesklectrocardiographiques et les limites qu’on peut accorderB l’augmentationisolekdesICPKmbpour le diagnosticde n&rose myocardiqueau cows de 1’HMPA. Il montre la kkquence d’une atteink myocardique documentkespar 1aTI dansI’HMPA (15%) sousrkxve de confirmation par des Ctudesg plus grande tchelle.