Etude echographique du nerf cutane lateral de la cuisse

rimentales et effet Stener. Confrontation des résultats de l'imagerie aux coupes anatomiques en congélation: coupes axiales et coronales. Résultats: Les acteurs principaux impliqués dans la physiopathologie des lésions de Stener sont identifiés par échographie et IRM, avec une corrélation anatomique parfaite sur les coupes cadavériques: ligament collatéral ulnaire et expansion de l'aponévrose de l'adducteur du pouce. L'identification de l'expansion de l'aponévrose des adducteurs par l'échographie statique et dynamique est validée par les coupes anatomiques. La position du LCU par rapport à cette expansion aponévrotique est également validée en échographie permettant le diagnostic d'entorse sans ou avec effet Stener. Conclusion: Cette étude valide l'échographie statique et dynamique pour l'identification des différentes structures impliquées dans les entorses graves du pouce avec ou sans effet Stener. La corrélation avec l'IRM et les coupes cadavériques est parfaite. Mots clés: Main ~ Echographie ~ IRM

10 h 40

Durée: 7 minutes

PRISE EN CHARGE ECHOGRAPHIQUE DE L'ENTORSE METACARPO-PHALANGIENNE DU POUCE B Bordet, 0 Fantino, J Borne Lyon - France Objectifs: L'entorse de la métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce est fréquente et la rupture du ligament collatéral ulnaire (LCU) est potentiellement grave. Un traitement orthopédique peut s'avérer inefficace en cas d'effet Stener. L'exploration échographique permet aujourd'hui d'individualiser l'expansion aponévrotique de l'adducteur du pouce et peut mettre en évidence en échoscopie un effet Stener. Matériels et méthodes: Nous présentons une série prospective de 40 patients victimes d'une entorse de la MCP du pouce. Chaque patient, après avis chirurgical, a bénéficié de clichés simples et d'une échographie. En cas de critères de gravité cliniques et/ou radiologiques, une intervention chirurgicale a été réalisée. Résultats: Les clichés simples obtiennent une faible sensibilité pour le diagnostic des ruptures à 36 % en confrontation avec la chirurgie. L'échographie obtient une sensibilité de 100 % pour le diagnostic de rupture ligamentaire. Tous les patients qui présentaient un effet Stener en échographie ont bénéficiés d'un traitement chirurgical. L'examen obtient une sensibilité de 95 % et une spécificité de 76 % en confrontation avec la chirurgie. Conclusion: L'échographie est un outil diagnostique performant et séduisant. Non invasif, sans risque délétère, elle permet d'établir un diagnostic lésionnel précis et de rechercher en échoscopie un effet Stener. Si l'on ajoute, sa disponibilité et la rapidité de l'examen par rapport à l'IRM, on peut raisonnablement penser qu'elle est aujourd'hui l'examen de choix. Mots clés: Main ~ Echographie

10 h 50

Durée: 7 minutes

L' « ACROMION PLONGEANT .. ET SA PLACE DANS LES CONFLITS SOUS-ACROMIAUX JJ Railhac, A Denis, N Sans, H Chiavassa-Gandois, o Loustau, J Vial, P Mansat Toulouse - France Objectifs: Attirer l'attention sur la bascule inféro-Iatérale de l'acromion (( acromion plongeant »), une dysplasie qui favoriserait certains conflits sous-acromiaux. Matériels et méthodes: Sept observations de conflits sous-acromiaux, explorés par IRM, avec bursite et/ou tendinopathie du supraépineux, ont démontré le caractère pathogène des acromions présentant une forte pente inféro-Iatérale. Un travail prospectif en IRM avec coupes multiplanaires, effectué sur 100 épaules pathologiques et 30 sujets témoins, a permis de définir les limites du normal et du pathologique en scapulométrie. Résultats: A côté de facteurs bien connus comme l'acromion de type 3 de Morisson et Bigliani ou l'os acromialé, l'acromion à pente

inféro-latérale, bien dépisté sur les coupes coronales obliques d'IRM, semble une étiologie indiscutable de certains conflits. Ceci est particulièrement vrai pour des angles de bascule de la face inférieure de l'acromion, supérieurs à 30 0 par rapport à l'horizontale. Conclusion: L'IRM de l'épaule dépiste parfaitement les différentes dysplasies acromiales et montre leurs conséquences sur les structures anatomiques sous jacentes. L'entité de l' « acromion plongeant» doit être bien connue; cette anomalie peut aussi être recherchée sur la radiographie de l'épaule en face stricte et les reconstructions scanographiques. Mots clés: Epaule ~ IRM

11 h 00

Durée: 7 minutes

INTERET DE L'ECHOGRAPHIE DANS L'EVALUATION DES LESIONS D'INTERPOSITION TISSULAIRE DU RECESSUS ANTEROLATERAL DE LA CHEVILLE S Brunot, M Moinard, 0 Hauger Bordeaux - France Objectifs: Evaluer la performance de l'échographie sans et avec distension du récessus articulaire dans la détection des lésions d'interposition tissulaire (LIT) du récessus antérolatéral de la cheville et préciser les caractéristiques échographiques pathogènes. Matériels et méthodes: Etude prospective portant sur 52 patients inclus consécutivement, adressés pour arthro-TDM de la cheville devant une suspicion clinique de LIT. Echographie réalisée avant (sans distension) et après (distension) l' arthro-TDM par le même opérateur, en insu des résultats TDM (gold standard radiologique). A chaque examen, l'échographiste précise l'existence ou non une LIT en spécifiant sa taille, son échostructure, l'existence d'une hyperhémie. Ces éléments sont confrontés aux données chirurgicales. Résultats: Une LIT est retrouvée en TDM chez 44 patients. Les sensibilités et spécificités de l'échographie simple et l'échographie après distension sont respectivement de 75 et 86 % et 92 et 96 %. Sur les 39 patients opérés à ce jour, une LIT est présente chez 33. Les caractéristiques échographiques pathogènes sont l'hyperhémie en Doppler energie (VPP 100 %) et la taille> Il mm (VPP 97 %). Par contre, une échostructure de type graisseux a une VPN de 97 %. Conclusion: L'échographie, notamment après distension, est un bon outil diagnostique pour la détection des LIT. Les éléments les plus discriminants sont l'hyperhémie, la taille> Il mm et une échostructure non graisseuse. Mots clés: Cheville - Echographie

11 h 10

Durée: 7 minutes

ETUDE ECHOGRAPHIQUE DU NERF CUTANE LATERAL DE LA CUISSE B Damarey, X Demondion, N Boutry, M Jaspart, M Morel, A Cotten Lille - France Objectifs: La méralgie paresthésique traduit la compression du nerf cutané latéral de la cuisse, le plus souvent à sa sortie du pelvis. En cas de symptomatologie invalidante, ce nerf peut être infiltré à l' aveugle ou sous contrôle scanner mais sans visualisation directe du nerf. La visualisation échographique de ce nerf permettrait un meilleur contrôle de l'infiltration. Matériels et méthodes: Le trajet du nerf cutané latéral de la cuisse a été repéré par dissection de 5 cadavres. Le nerf a ensuite été étudié de façon bilatérale en échographie chez 15 sujets témoins à l'aide d'une sonde linéaire haute fréquence. Les images obtenues ont été confrontées au résultat de nos dissections et aux descriptions anatomiques. Résultats: Le nerf était bien visualisé sur les dissections. Une variation anatomique était observée dans la portion pelvienne du nerf dans un cas. Le nerf était visualisé en échographie chez 11 des 15 témoins, à sa sortie du pelvis et dans sa portion crurale en avant du muscle Sartorius.

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Conclusion: L'échographie permet la visualisation du nerf cutané latéral de la cuisse et peut permettre de guider son infiltration. Mots clés: Membre inférieur - Echographie - Anatomie

11 h 20

Durée: 7 minutes

INTERET DU REPERAGE PAR HARPON EN PATHOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE H Guerini, P Anract, E Pessis, R Campagna, D Richarme, FThévenin, M Ouaknine, A Feydy, JL Drapé, A Chevrot Paris - France Objectifs: Démontrer l'utilité de la pose de harpons semblables à ceux utilisés en sénologie dans le cadre de pathologies musculo-squelettiques. Matériels et méthodes: Quinze patients ayant bénéficié de la pose d'un harpon en pré-opératoire. Le geste était réalisé par anesthésie locale, sous scanner ou sous échographie, la veille ou le jour de l'intervention. Résultats: La technique de la pose d'un harpon en pré-opératoire est bien connue en sénologie. Le harpon permet de repérer des lésions de petite taille, non palpables et donc chirurgicalement difficile d'accès. Le principe est identique en ostéoarticulaire. Cette technique nous a permis de repérer de petites lésions musculaires non palpables (2 schwannomes, 3 angiomes). La pose d'un harpon permet égaIement de repérer des lésions osseuses difficiles d'accès et de réaliser des exérèses plus limitées et moins délabrantes (8 cas). Ces harpons posés sous échographie permettent également d'aider à l'extraction de corps étrangers radio-transparents (2 cas) souvent sources d'échecs ou de cicatrices excessives. Il est impératif de poser ces harpons en étroite collaboration avec le chirurgien afin de respecter sa voie d'abord. Conclusion: La pose de harpons en pathologie musculo-squelettique (tumeurs ou corps étrangers) permet simplement de guider et de réduire l'exérèse. Elle peut s'effectuer sous scanner ou sous échographie après accord chirurgical sur la voie d'abord à utiliser. Mots clés: Muscles - Echographie

11 h 30

Durée: 7 minutes

MICRO-FOYERS HYPERECHOGENES DANS UN LIQUIDE SYNOVIAL NORMAL: POSSIBILITE DE MICRO-BULLES GAZEUSES GENEREES PAR PHENOMENE DU VIDE INTRA-ARTICULAIRE J Malghem, E Danse, F Lecouvet, S Koutaissoff, B Vande Berg Bruxelles - Belgique Objectifs: Démontrer par un modèle expérimental in vivo, que de très petits foyers hyperéchogènes peuvent apparaître dans le liquide synovial, correspondant vraisemblablement à des microbulles de gaz en suspension. Matériels et méthodes: Echographie d'une articulation métacarpophalangienne chez un volontaire présumé normal, avant et après manœuvres de traction provoquant l'apparition d'un phénomène du vide. Résultats: Avant les manœuvres, les cartilages sont tapissés par un fin film hypoéchoègne. Après les manœuvres, des micro-foyers très échogènes (diamètres infra-millimétriques) apparaissent en bordure des surfaces cartilagineuses. Ces micro-foyers hyperéchogènes, qui pourraient correspondre à des micro-bulles dégagées dans l'articulation par le phénomène du vide, ne sont pas visibles en radiographie ni même sur des coupes TOM très fines. Leur visualisation a pu être obtenue par un examen en IRM, avec des coupes infra-millimétriques en écho de gradient (recherchant l'effet de susceptibilité magnétique). Conclusion: La création d'un phénomène du vide dans une articulation présumée normale peut générer l'apparition de micro-particules très échogènes dans le liquide synovial, probablement par libération de micro-bulles gazeuses. Celles-ci sont trop petites pour être recon-

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nues radiologiquement mais peuvent l'être de façon indirecte, grâce à l'artéfact de susceptibilité magnétique en IRM en écho de gradient. Mots clés: Articulations - Echographie

11 h 40

Durée: 7 minutes

HALLUX VALGUS ASSOCIE A DES METATARSALGIES: INTERET D'UNE ECHOGRAPHIE SYSTEMATIQUE DU ~ RAYON J Borne, B Bordet, JC Bousquet, 0 Fantino, JV Coillard Lyon - France Objectifs: Le syndrome du 2' rayon fréquemment associé à un hallux valgus peut nécessiter un geste chirurgical spécifique. Exclure les autres causes de métatarsalgies dont la prise en charge est différente et dépister l'atteinte précoce de la plaque plantaire est donc fondamentale pour une prise en charge optimale. Matériels et méthodes: Étude prospective portant sur 41 patients devant être opérés d'un hallux valgus présentant de façon associée des métatarsalgies. Chaque patient bénéficie de clichés de face et profil en charge et d'une échographie de l'avant-pied avec manœuvres dynamiques. Le traitement est planifié avant l'échographie et revu selon les résultats de celle-ci. Nous rapportons les diagnostics observés et le nombre de cas où les données échographiques a modifié la thérapeutique initialement envisagée. Résultats: L'échographie modifie la procédure chirurgicale chez 17 des 41 patients essentiellement du fait d'une atteinte de la plaque plantaire non suspectée sur les données radio-cliniques. Conclusion: L'échographie de l'avant-pied est un outil diagnostique performant pour le démembrement des métartasalgies mécaniques associées à un hallux valgus. Elle permet d'affiner le diagnostic étiologique (rupture ou non de la plaque plantaire) et guide une prise en charge thérapeutique spécifique plus optimale que celle mise en place sur les données radio-cliniques. Mots clés: Pied - Echographie

11 h 50

Durée: 7 minutes

DETECTION DES EROSIONS DANS UN RHUMATISME INFLAMMATOIRE DEBUTANT: LES RESULTATS DE LA COHORTE ESPOIR TJosseaume (1), V Devauchelle (1), 1 Samjee (1), M Dougados (2), B Combe (3), A Saraux (1) (1) Brest - France, (2) Paris - France, (3) MontpellierFrance Objectifs: Etudier l'utilité de combiner des radiographies de mains, de poignets, de pieds de face et de 3/4 pour détecter des érosions lors d'un rhumatisme inflammatoire débutant. Matériels et méthodes: Huit cent quinze patients ont été inclus dans la cohorte espoir (cohorte multicentrique française d'arthrites débutantes). La lecture des radiographies standardisées de mains et poignets de face, pieds de face et de 3/4 réalisées à l'inclusion a été faite par deux lecteurs (IS, TI), en score de Sharp modifié par Van der Heijde et selon la présence «d'érosions typiques» de PRo Résultats: La reproductibilité des lecteurs était satisfaisante en intra et inter observateur. Vingt deux pour cent (160/715) des patients étaient érosifs (mains: 96, pieds de face: 91, pied de 3/4 : 84). Vingt huit pour cent (44/160) n'ont une atteinte qu'aux mains, 46 % (74/ 160) une atteinte qu'aux pieds (face: 22; 3/4 : 16; les deux: 36) et 26 % (42/160) une atteinte des mains et des pieds. Conclusion: Les 3 clichés sont utiles: ne pas faire les clichés de mains, de pieds (face et 3/4), de pieds de face et de pieds de 3/4 exclut respectivement 28 %, 36 %, 14 % et JO % des patients érosifs. Mots clés: Main - Pied - Radiographie