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Évaluation de la fonction éjaculatoire après curiethérapie interstitielle prostatique par grains d'iode 125
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Abstracts / Cancer/Radiothérapie 11 (2007) 382–430
érectile modérée à légère, 14 % une dysfonction érectile modérée et 30 % une dysfonction érectile sévère. Au total, 93 patients (55 %) avaient un score supérieur à 12. Parmi les 172 patients qui avaient un score avant implantation supérieur à 12, 11 % avaient cessé d’être sexuellement actifs après le traitement, 20 % restaient dans la même catégorie, 25 % diminuaient d’une catégorie, 42 % de 2 ou plus, et 2 % étaient améliorés. Le temps médian de survenue de la dysfonction érectile était de 8 mois. En analyse multifactorielle, seuls la fonction érectile avant l’implantation et l’âge du patient étaient statistiquement significatifs. Conclusions. – Avec un recul médian de 4 ans, la proportion des patients n’ayant aucune dysfonction érectile ou une dysfonction érectile légère (score supérieur à 12) chutait de 87 % avant traitement à 55 % après traitement. En analyse multifactorielle, la survenue d’une dysfonction érectile est corrélée avec la qualité des érections avant l’implantation et l’âge des patients.
P088 Évaluation de la fonction éjaculatoire après curiethérapie interstitielle prostatique par grains d’iode 125 J.-M. Bachauda, M. Delannesa, D. Marrea, J. Bonneta, F. Joncab, M. Souliec, E. Huyghec a Institut Claudius-Regaud, Toulouse, France b Clinique Ambroise-Paré, Toulouse, France c Centre hospitalier universitaire, Toulouse, France Objectif de l’étude. – Évaluer la fonction éjaculatoire avant et après curiethérapie par iode 125 chez des patients atteints d’un cancer localisé de la prostate de pronostic favorable. Patients et Méthode. – Une population de 316 patients traités entre juillet 2000 et mai 2006 par implants d’iode 125 a été évaluée avant et après traitement à l’aide d’un questionnaire spécifique. Aucun patient n’a reçu de radiothérapie externe et 29 % des patients ont reçu une hormonothérapie néoadjuvante pour une durée médiane de quatre mois. Parmi les 316 patients, 198 (63 %) ont répondu au questionnaire. Quatorze patients qui n’étaient pas sexuellement actifs avant traitement ont été exclus. L’âge moyen était de 66 ans (43–80). La durée moyenne de suivi était de quatre ans (deux à six). Résultats. – Avant traitement, 172 patients (87 %) n’avaient pas de dysfonction érectile ou avaient une dysfonction érectile légère et 179 (90 %) avaient une fonction éjaculatoire. Neuf patients décrivaient des anomalies de la fonction éjaculatoire : des douleurs dans un cas, une hémospermie dans deux cas, un sperme transparent dans deux cas, un sperme grumeleux dans quatre cas. Après traitement, 93 patients (55 %) n’avaient pas de dysfonction érectile ou avaient une dysfonction érectile légère et 138 (70 %) conservaient une anomalie de la fonction éjaculatoire. Cependant, 120 patients (87 %) rapportaient une diminution du volume de l’éjaculat et 34 patients décrivaient des anomalies de la fonction éjaculatoire : des douleurs dans 13 cas (9 %), une hémospermie dans 12 cas (9 %), un sperme transparent dans cinq cas (4 %), un sperme grumeleux dans quatre cas (3 %). Le délai médian d’apparition des troubles de la fonction éjaculatoire était de quatre mois (2–12). Conclusions. – Cette étude est la première à porter sur la fonction éjaculatoire après curiethérapie de prostate. Avec un recul médian de quatre ans, elle révèle que la fonction éjaculatoire est conservée chez 70 % des patients, avec des modifications de volume et de consistance.
P089 Curiethérapie de prostate par iode 125 ; étude de faisabilité de la fusion IRM–échographie peropératoire S. Guerif, L. Bonvalet, P. Regnault CHU, Poitiers, France Objectif de l’étude. – L’escalade de dose dans les cancers localisés de la prostate permet un gain en survie sans récidive biochimique. La
curiethérapie par iode 125 en temps réel permet un traitement sélectif de la prostate en évitant la paroi antérieure du rectum et offre la possibilité d’un complément d’irradiation du volume tumoral macroscopique (GTV). La définition d’un volume tumoral macroscopique par l’utilisation de l’imagerie moderne couplée à l’échographie permettrait une thérapie ciblée par une optimisation du V150 (volume recevant 150 Gy) sur le volume tumoral macroscopique et une couverture adéquate du volume cible anatomoclinique (CTV) (prostate). Les objectifs de l’étude étaient : 1) la mise en place d’une procédure de fusion IRM–échographie peropératoire en routine ; 2) évaluation de l’IRM dans la détection du volume tumoral macroscopique dans les indications de curiethérapie exclusive ; 3) étude de faisabilité du complément d’irradiation du volume tumoral macroscopique issu de la fusion selon les contraintes de dose institutionnelle (dose prescription de 160 Gy, D100 final, dose reçue par 100 % du volume, > 150 Gy, D90, dose reçue par 90 % du volume, < 175 Gy, Du30, dose reçue par 30 % de l’urètre, < 175 Gy, Vrect100, volume de rectum recevant 100 % de la dose, de 0,8 cc). Patients et méthodes. – De janvier 2006 à mars 2007, 160 patients implantés (pour 65 % de tumeurs classées T1, 25 % T2a, 10 % T2b). Cent trente IRM préopératoires (protocole : antenne externe, 1,5 Tesla, séquences EG T1, FSE T2 transverse perpendiculaire au rectum antérieur, 3D EG T1 après injection de gadolinium en bolus). La fusion IRM–échographie a été faite pendant l’opération sur module fusion Variseed® (7.1, 7.2) et navigation 3D twister. Résultats. – Sur 130 IRM réalisées le volume tumoral macroscopique a été visualisé 53 fois. La localisation était dans 74 % des cas périphérique, 22 % transitionnelle et 4 % antérieure. Les doses moyennes délivrées dans 100 % du volume tumoral macroscopique étaient respectivement en respectant les doses de 205 ± 5 Gy, 180 ± 10 Gy et 183 ± 11 Gy. Conclusion. – L’utilisation en routine du module de fusion et de la navigation tridimensionnelle permet une thérapie ciblée en curiethérapie de prostate lorsque le volume tumoral macroscopique siège en zone périphérique. L’appréciation du volume tumoral macroscopique doit être améliorée par l’utilisation de nouvelles techniques d’IRM dynamique et de diffusion.
P090 Association de radiothérapie et de curiethérapie par iode 125 dans les cancers localisés de la prostate de pronostic intermédiaire ou défavorable : comparaison de deux séquences thérapeutiques S. Guerif, L. Bonvalet, A. Daban CHU, Poitiers, France Objectif de l’étude. – La curiethérapie par iode 125 utilisée comme boost permet, en s’affranchissant des mouvements de la prostate et des organes critiques, une meilleure couverture et une escalade de dose de la prostate périphérique et des vésicules séminales. Il n’existe pas de consensus concernant la séquence thérapeutique associant une radiothérapie conformationnelle externe (de 46 Gy dans la loge prostatique) et une curiethérapie (de 107 Gy dans la prostate ± les vésicules séminales). L’objectif de l’étude était de comparer la toxicité et l’impact sur la qualité de vie de deux séquence thérapeutiques : celui du Mount Sinaï hospital de New York, une curiethérapie 107 Gy suivie d’une radiothérapie externe à 2 mois (de janvier à septembre 2003) et le protocole local, radiothérapie externe puis curiethérapie à 1 mois. Patients et Méthodes. – Il a été réalisé une mesure séquentielle prospective avant traitement, avant la radiothérapie externe, à la fin de radiothérapie externe, à la sortie d’hospitalisation de curiethérapie, après le traitement (aux mois 1, 6 12, 24 et 36). Une hormonothérapie de 9 mois a été prescrite. Tous les patients ont eu un curage, des biopsie des vésicule séminales et une IRM. Lorsque les vésicules séminales étaient atteintes, elles ont été implantées. Résultats. – Vingt cinq patients ont été traités entre janvier 2003 et décembre 2004 pour 12 tumeurs classées T2b, 13 T3. Six atteignaient
Abstracts / Cancer/Radiothérapie 11 (2007) 382–430
érectile modérée à légère, 14 % une dysfonction érectile modérée et 30 % une dysfonction érectile sévère. Au total, 93 patients (55 %) avaient un score supérieur à 12. Parmi les 172 patients qui avaient un score avant implantation supérieur à 12, 11 % avaient cessé d’être sexuellement actifs après le traitement, 20 % restaient dans la même catégorie, 25 % diminuaient d’une catégorie, 42 % de 2 ou plus, et 2 % étaient améliorés. Le temps médian de survenue de la dysfonction érectile était de 8 mois. En analyse multifactorielle, seuls la fonction érectile avant l’implantation et l’âge du patient étaient statistiquement significatifs. Conclusions. – Avec un recul médian de 4 ans, la proportion des patients n’ayant aucune dysfonction érectile ou une dysfonction érectile légère (score supérieur à 12) chutait de 87 % avant traitement à 55 % après traitement. En analyse multifactorielle, la survenue d’une dysfonction érectile est corrélée avec la qualité des érections avant l’implantation et l’âge des patients.
P088 Évaluation de la fonction éjaculatoire après curiethérapie interstitielle prostatique par grains d’iode 125 J.-M. Bachauda, M. Delannesa, D. Marrea, J. Bonneta, F. Joncab, M. Souliec, E. Huyghec a Institut Claudius-Regaud, Toulouse, France b Clinique Ambroise-Paré, Toulouse, France c Centre hospitalier universitaire, Toulouse, France Objectif de l’étude. – Évaluer la fonction éjaculatoire avant et après curiethérapie par iode 125 chez des patients atteints d’un cancer localisé de la prostate de pronostic favorable. Patients et Méthode. – Une population de 316 patients traités entre juillet 2000 et mai 2006 par implants d’iode 125 a été évaluée avant et après traitement à l’aide d’un questionnaire spécifique. Aucun patient n’a reçu de radiothérapie externe et 29 % des patients ont reçu une hormonothérapie néoadjuvante pour une durée médiane de quatre mois. Parmi les 316 patients, 198 (63 %) ont répondu au questionnaire. Quatorze patients qui n’étaient pas sexuellement actifs avant traitement ont été exclus. L’âge moyen était de 66 ans (43–80). La durée moyenne de suivi était de quatre ans (deux à six). Résultats. – Avant traitement, 172 patients (87 %) n’avaient pas de dysfonction érectile ou avaient une dysfonction érectile légère et 179 (90 %) avaient une fonction éjaculatoire. Neuf patients décrivaient des anomalies de la fonction éjaculatoire : des douleurs dans un cas, une hémospermie dans deux cas, un sperme transparent dans deux cas, un sperme grumeleux dans quatre cas. Après traitement, 93 patients (55 %) n’avaient pas de dysfonction érectile ou avaient une dysfonction érectile légère et 138 (70 %) conservaient une anomalie de la fonction éjaculatoire. Cependant, 120 patients (87 %) rapportaient une diminution du volume de l’éjaculat et 34 patients décrivaient des anomalies de la fonction éjaculatoire : des douleurs dans 13 cas (9 %), une hémospermie dans 12 cas (9 %), un sperme transparent dans cinq cas (4 %), un sperme grumeleux dans quatre cas (3 %). Le délai médian d’apparition des troubles de la fonction éjaculatoire était de quatre mois (2–12). Conclusions. – Cette étude est la première à porter sur la fonction éjaculatoire après curiethérapie de prostate. Avec un recul médian de quatre ans, elle révèle que la fonction éjaculatoire est conservée chez 70 % des patients, avec des modifications de volume et de consistance.
P089 Curiethérapie de prostate par iode 125 ; étude de faisabilité de la fusion IRM–échographie peropératoire S. Guerif, L. Bonvalet, P. Regnault CHU, Poitiers, France Objectif de l’étude. – L’escalade de dose dans les cancers localisés de la prostate permet un gain en survie sans récidive biochimique. La
curiethérapie par iode 125 en temps réel permet un traitement sélectif de la prostate en évitant la paroi antérieure du rectum et offre la possibilité d’un complément d’irradiation du volume tumoral macroscopique (GTV). La définition d’un volume tumoral macroscopique par l’utilisation de l’imagerie moderne couplée à l’échographie permettrait une thérapie ciblée par une optimisation du V150 (volume recevant 150 Gy) sur le volume tumoral macroscopique et une couverture adéquate du volume cible anatomoclinique (CTV) (prostate). Les objectifs de l’étude étaient : 1) la mise en place d’une procédure de fusion IRM–échographie peropératoire en routine ; 2) évaluation de l’IRM dans la détection du volume tumoral macroscopique dans les indications de curiethérapie exclusive ; 3) étude de faisabilité du complément d’irradiation du volume tumoral macroscopique issu de la fusion selon les contraintes de dose institutionnelle (dose prescription de 160 Gy, D100 final, dose reçue par 100 % du volume, > 150 Gy, D90, dose reçue par 90 % du volume, < 175 Gy, Du30, dose reçue par 30 % de l’urètre, < 175 Gy, Vrect100, volume de rectum recevant 100 % de la dose, de 0,8 cc). Patients et méthodes. – De janvier 2006 à mars 2007, 160 patients implantés (pour 65 % de tumeurs classées T1, 25 % T2a, 10 % T2b). Cent trente IRM préopératoires (protocole : antenne externe, 1,5 Tesla, séquences EG T1, FSE T2 transverse perpendiculaire au rectum antérieur, 3D EG T1 après injection de gadolinium en bolus). La fusion IRM–échographie a été faite pendant l’opération sur module fusion Variseed® (7.1, 7.2) et navigation 3D twister. Résultats. – Sur 130 IRM réalisées le volume tumoral macroscopique a été visualisé 53 fois. La localisation était dans 74 % des cas périphérique, 22 % transitionnelle et 4 % antérieure. Les doses moyennes délivrées dans 100 % du volume tumoral macroscopique étaient respectivement en respectant les doses de 205 ± 5 Gy, 180 ± 10 Gy et 183 ± 11 Gy. Conclusion. – L’utilisation en routine du module de fusion et de la navigation tridimensionnelle permet une thérapie ciblée en curiethérapie de prostate lorsque le volume tumoral macroscopique siège en zone périphérique. L’appréciation du volume tumoral macroscopique doit être améliorée par l’utilisation de nouvelles techniques d’IRM dynamique et de diffusion.
P090 Association de radiothérapie et de curiethérapie par iode 125 dans les cancers localisés de la prostate de pronostic intermédiaire ou défavorable : comparaison de deux séquences thérapeutiques S. Guerif, L. Bonvalet, A. Daban CHU, Poitiers, France Objectif de l’étude. – La curiethérapie par iode 125 utilisée comme boost permet, en s’affranchissant des mouvements de la prostate et des organes critiques, une meilleure couverture et une escalade de dose de la prostate périphérique et des vésicules séminales. Il n’existe pas de consensus concernant la séquence thérapeutique associant une radiothérapie conformationnelle externe (de 46 Gy dans la loge prostatique) et une curiethérapie (de 107 Gy dans la prostate ± les vésicules séminales). L’objectif de l’étude était de comparer la toxicité et l’impact sur la qualité de vie de deux séquence thérapeutiques : celui du Mount Sinaï hospital de New York, une curiethérapie 107 Gy suivie d’une radiothérapie externe à 2 mois (de janvier à septembre 2003) et le protocole local, radiothérapie externe puis curiethérapie à 1 mois. Patients et Méthodes. – Il a été réalisé une mesure séquentielle prospective avant traitement, avant la radiothérapie externe, à la fin de radiothérapie externe, à la sortie d’hospitalisation de curiethérapie, après le traitement (aux mois 1, 6 12, 24 et 36). Une hormonothérapie de 9 mois a été prescrite. Tous les patients ont eu un curage, des biopsie des vésicule séminales et une IRM. Lorsque les vésicules séminales étaient atteintes, elles ont été implantées. Résultats. – Vingt cinq patients ont été traités entre janvier 2003 et décembre 2004 pour 12 tumeurs classées T2b, 13 T3. Six atteignaient