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Evaluation et prise en charge de la douleur dans un service de médecine physique et réadaptation de l'enfant
408
Algodystrophie
evaluation et prise en charge de la douleur dans un service de mkdecine physique et &adaptation de I’enfant
Douleur de l’enfant polyhandicap6 en Ctahlissement medico-t!ducatif
C Delong,
I Service de mkdecine physique et de &adaptation, levue, 42055 Saint-lkenne cedex 2 ; 2 service h6pital Nerd, 42055 Saint-kienne, France
T Solente,
B Benyayer
Service de &ducation fonctionnelle et orthopt!die pkdiatrique, institut de mkdecine physique et rtkdaptation de f’enfmt, h&pital national de Saint-Maurice, 14, rue du Val-d’Osne, 94415 Saint-Maurice cedex, France Mots cl& : douleur l’enfant / orthopkdie
/ mkdecine physique I traumatologie
et readaptation
de
La douleur est actuellement mieux reconnue et de nombreux colle ques de pediahie la prement pour seul et unique thtme de rkflexion. Si certaines spkialitts dites aigu8s se sont immediatement engagtes dans une meilleure connaissance des traitements g envisager en fonction d’une certaine Cchelle de valeur de douleur (nkonatologie, canchologie pkdiatrique, etc), la spkcialitt de mkdecine physique et rbadaptation doit elle aussi mieux connaitre les 6chelles de douleur validkes pour pouvoir recourir aux antalgiques de manitre moins empirique que par le pa&. Plus spkcifiquement, pour les services de mtdecine physique et r&adaptation de l’enfant, les problhmes sont quelque peu diff&ents : medicaments ou drogues utilisables aux diffkents Lges, doses & adapter, et surtout tvaluation de cette douleur chez I’enfant en trts bas &ge, dkficient intellectuel ou autre. Les auteurs, g partir des diffirentes formations qu’ils ont rques sur ce theme, et de I’expCrience acquise B I’institut de mkdecine physique et rkadaptation, proposent done de rappeler les khelles de valeur parfois simplifikes qu’ils appliquent, les antalgiques qu’ils jugent utiles d’employer pour chaque cas, et les premiers rCsultats qu’ils ont obtenus avec cette prise de conscience et cette prise en charge.
Prise en charge de la douleur dans un service de rCCducation pour enfants infirmes moteurs c&bhraux P Benyayer,
F Marchal,
V Quentin
Service de r@ducation neurologique infantile, h6pital national de Saint-Maurice, 14, rue du Val-d’Osne. 94400 Saint-Maurice, France Mots
elks : douleur
/ enfant
/ polyhandicap
Dans une population de 65 enfants &ggCs de 3 g 16 ans, hospitalis&s en service de rtCducation neurologique pour la prise en charge d’une infirmit motrice d’origine cCrtbrale, une Etude ktrospective de dossiers de soins reltve I’ensemble des traitements administrts ii viste antalgique pendant 1 annke. Les pratiques observkes sont analyskes en regard des donnCes de la littkrature chez I’enfant, ainsi qu’en fonction des particularitCs de certaines pathologies (enfants sans parole). Les auteurs proposent de poursuivre leurs observations en introduisant I’tkhelle de San Salvadour. Collignon P, Giusiano B, Jimeno MT, Combc JC, Thirion X, Porsmoguer E. Une khelle d’hCtiro&aluation de la douleur chez I’enfant polyhandicapk In : Gauvain-Piquard A, Murat I, Pons G, Cds. La Douleur chez l’enfant, &helles d’hvaluation, trailemeats m&dicamenteux. Paris: Springer-Verlag, 1993: 1 l-20 Gauvain-Piquard A, Pichard Leandri E. La douleur chez le jeune enfant. PPdiatrie 1991;46:779-81
K Billiemaz
Mats
I, JL Stephan
~16s : douleur
1, E Charmetz,
I polyhandicap
V Gautheronz h6pital Belde pidiatrie,
I enfant
Depuis une dizaine d’annkes, de nombreuses kquipes s’intkressent & la comptihension et au traitement de la doukur du nouveau-n6 et de I’enfant. Ces pro&s ont permis de dtvelopper une nouvelle stmkiologie, mais aussi de susciter une r6flexion sur la port& de l’expression non verbale de cette douleur dam I’entourage. Le polyhandicapt cumule un handicap g;rave ?I expression multiple associant dkficience motrice et mentale stvtre ou profonde, qui entraine une restriction extkme de son autonomie, de ses possibilitCs de perception, d’expression et de relation. La reconnaissance de sa douleur par I’kquipe soignante ou par sa famille est ktablie sur son propre mode de communication faisant rtfkence 1 son propre &at basal. Collignon et al ont Clabork une grille d’httkrotvaluation de la douleur de I’enfant polyhandicapk qui comprend dix items. L’Bchelle San Salvadour s’attache B appkhender les signes directs de la douleur, sa composante anxieuse ainsi que les manifestations psychiques et matrices inhabituelles de l’enfant. Pour pouvoir remplir cette grille, adapter et r&valuer la thtrapeutique a ses rkultats, il faut imptrativement que le soignant connaisse I’Ctat habitue1 de l’enfant. Cette kchelle a CtC valid&e pour une population d’enfants et de jeunes adultes dtficients mentaux hospitalisks au long cows. Nous proposons de l’utiliser dans plusieurs structures d’accueil de jour pour enfants polyhandicapts. Nos objectifs sont de sensibiliser les Nuipes soignantes a la reconnaissance des signes douloureux, de comparer ce vtcu douloureux au ttmoignage des familles, d’adapter la prke en charge thtrapeutique. Collignon P, Giuisano B, Porsmoguer E, Jimeno MT, Combe JC. Difficult& du diagnostic de l,a douleur chez le polyhandicapk Ann Ediatr 1995;42: 123-6 Gauvain-Piquard A, Pichard-Leandri E. La Douleur chez l’enfant. Paris : Medsihk Graw Hill, 1989:263p
Devenir des algoneurodystrophies posttraumatiques et orthopbdiques : rksultats prbliminaires M Dauty
I, 0 Couturier
*, JM Berthelot
1 Service de r&!ducation fonctionnelle, nucle!aire, ‘rhumatologie, hBpita1 Nantes, 44035 Nantes cedex, France Mats
cl& : algoneurodystrophie
1, C Dubois
1
2 service de mkdecine Saint-Jacques, CHR de
I traumatislme
/ calcitoniue
Introduction : I’algoneurodystrophie (AND) correspond B un syndrome clinique frkquemment rencontrk dans les suites d’un traumatisme ou d’une chirurgie. L’Cvolution est marquke par des dt%ciences locomotrices plus ou moins tr.msitoires, parfois responsables d’incapacitts fonctionnelles et de situations de handicap. Objectif et mtthode: pour tenter de mieur apprkhender ce syndrome de fagon clinique et paraclinique, d’essayer de dkga-
Algodystrophie
evaluation et prise en charge de la douleur dans un service de mkdecine physique et &adaptation de I’enfant
Douleur de l’enfant polyhandicap6 en Ctahlissement medico-t!ducatif
C Delong,
I Service de mkdecine physique et de &adaptation, levue, 42055 Saint-lkenne cedex 2 ; 2 service h6pital Nerd, 42055 Saint-kienne, France
T Solente,
B Benyayer
Service de &ducation fonctionnelle et orthopt!die pkdiatrique, institut de mkdecine physique et rtkdaptation de f’enfmt, h&pital national de Saint-Maurice, 14, rue du Val-d’Osne, 94415 Saint-Maurice cedex, France Mots cl& : douleur l’enfant / orthopkdie
/ mkdecine physique I traumatologie
et readaptation
de
La douleur est actuellement mieux reconnue et de nombreux colle ques de pediahie la prement pour seul et unique thtme de rkflexion. Si certaines spkialitts dites aigu8s se sont immediatement engagtes dans une meilleure connaissance des traitements g envisager en fonction d’une certaine Cchelle de valeur de douleur (nkonatologie, canchologie pkdiatrique, etc), la spkcialitt de mkdecine physique et rbadaptation doit elle aussi mieux connaitre les 6chelles de douleur validkes pour pouvoir recourir aux antalgiques de manitre moins empirique que par le pa&. Plus spkcifiquement, pour les services de mtdecine physique et r&adaptation de l’enfant, les problhmes sont quelque peu diff&ents : medicaments ou drogues utilisables aux diffkents Lges, doses & adapter, et surtout tvaluation de cette douleur chez I’enfant en trts bas &ge, dkficient intellectuel ou autre. Les auteurs, g partir des diffirentes formations qu’ils ont rques sur ce theme, et de I’expCrience acquise B I’institut de mkdecine physique et rkadaptation, proposent done de rappeler les khelles de valeur parfois simplifikes qu’ils appliquent, les antalgiques qu’ils jugent utiles d’employer pour chaque cas, et les premiers rCsultats qu’ils ont obtenus avec cette prise de conscience et cette prise en charge.
Prise en charge de la douleur dans un service de rCCducation pour enfants infirmes moteurs c&bhraux P Benyayer,
F Marchal,
V Quentin
Service de r@ducation neurologique infantile, h6pital national de Saint-Maurice, 14, rue du Val-d’Osne. 94400 Saint-Maurice, France Mots
elks : douleur
/ enfant
/ polyhandicap
Dans une population de 65 enfants &ggCs de 3 g 16 ans, hospitalis&s en service de rtCducation neurologique pour la prise en charge d’une infirmit motrice d’origine cCrtbrale, une Etude ktrospective de dossiers de soins reltve I’ensemble des traitements administrts ii viste antalgique pendant 1 annke. Les pratiques observkes sont analyskes en regard des donnCes de la littkrature chez I’enfant, ainsi qu’en fonction des particularitCs de certaines pathologies (enfants sans parole). Les auteurs proposent de poursuivre leurs observations en introduisant I’tkhelle de San Salvadour. Collignon P, Giusiano B, Jimeno MT, Combc JC, Thirion X, Porsmoguer E. Une khelle d’hCtiro&aluation de la douleur chez I’enfant polyhandicapk In : Gauvain-Piquard A, Murat I, Pons G, Cds. La Douleur chez l’enfant, &helles d’hvaluation, trailemeats m&dicamenteux. Paris: Springer-Verlag, 1993: 1 l-20 Gauvain-Piquard A, Pichard Leandri E. La douleur chez le jeune enfant. PPdiatrie 1991;46:779-81
K Billiemaz
Mats
I, JL Stephan
~16s : douleur
1, E Charmetz,
I polyhandicap
V Gautheronz h6pital Belde pidiatrie,
I enfant
Depuis une dizaine d’annkes, de nombreuses kquipes s’intkressent & la comptihension et au traitement de la doukur du nouveau-n6 et de I’enfant. Ces pro&s ont permis de dtvelopper une nouvelle stmkiologie, mais aussi de susciter une r6flexion sur la port& de l’expression non verbale de cette douleur dam I’entourage. Le polyhandicapt cumule un handicap g;rave ?I expression multiple associant dkficience motrice et mentale stvtre ou profonde, qui entraine une restriction extkme de son autonomie, de ses possibilitCs de perception, d’expression et de relation. La reconnaissance de sa douleur par I’kquipe soignante ou par sa famille est ktablie sur son propre mode de communication faisant rtfkence 1 son propre &at basal. Collignon et al ont Clabork une grille d’httkrotvaluation de la douleur de I’enfant polyhandicapk qui comprend dix items. L’Bchelle San Salvadour s’attache B appkhender les signes directs de la douleur, sa composante anxieuse ainsi que les manifestations psychiques et matrices inhabituelles de l’enfant. Pour pouvoir remplir cette grille, adapter et r&valuer la thtrapeutique a ses rkultats, il faut imptrativement que le soignant connaisse I’Ctat habitue1 de l’enfant. Cette kchelle a CtC valid&e pour une population d’enfants et de jeunes adultes dtficients mentaux hospitalisks au long cows. Nous proposons de l’utiliser dans plusieurs structures d’accueil de jour pour enfants polyhandicapts. Nos objectifs sont de sensibiliser les Nuipes soignantes a la reconnaissance des signes douloureux, de comparer ce vtcu douloureux au ttmoignage des familles, d’adapter la prke en charge thtrapeutique. Collignon P, Giuisano B, Porsmoguer E, Jimeno MT, Combe JC. Difficult& du diagnostic de l,a douleur chez le polyhandicapk Ann Ediatr 1995;42: 123-6 Gauvain-Piquard A, Pichard-Leandri E. La Douleur chez l’enfant. Paris : Medsihk Graw Hill, 1989:263p
Devenir des algoneurodystrophies posttraumatiques et orthopbdiques : rksultats prbliminaires M Dauty
I, 0 Couturier
*, JM Berthelot
1 Service de r&!ducation fonctionnelle, nucle!aire, ‘rhumatologie, hBpita1 Nantes, 44035 Nantes cedex, France Mats
cl& : algoneurodystrophie
1, C Dubois
1
2 service de mkdecine Saint-Jacques, CHR de
I traumatislme
/ calcitoniue
Introduction : I’algoneurodystrophie (AND) correspond B un syndrome clinique frkquemment rencontrk dans les suites d’un traumatisme ou d’une chirurgie. L’Cvolution est marquke par des dt%ciences locomotrices plus ou moins tr.msitoires, parfois responsables d’incapacitts fonctionnelles et de situations de handicap. Objectif et mtthode: pour tenter de mieur apprkhender ce syndrome de fagon clinique et paraclinique, d’essayer de dkga-