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Exanthème aigu infantile
Formation médicale continue Cas pour diagnostic
Ann Dermatol Venereol 2007;134:577-8
Exanthème aigu infantile E. CLYTI (1, 2), Y. ELLOUMI (1), D. SAINTE-MARIE (1, 2), V. DOMERGUE (1), P. COUPPIÉ (1, 2)
U
n enfant créole âgé de 7 ans était adressé pour une dermatose éruptive évoluant depuis une semaine. Celle-ci avait été précédée par un syndrome grippal. À l’examen, on notait des lésions érythémateuses annulaires parfois confluentes de l’hémithorax gauche touchant également
(1) Service de Dermatologie, Centre Hospitalier de Cayenne, BP 6006, 97306 Cayenne. (2) Institut Guyanais de Dermatologie tropicale. Tirés à part : E. CLYTI, à l’adresse ci-dessus. E-mail : [email protected]
Fig. 1.
le pli axillaire gauche et la face latérale gauche du cou (fig. 1, 2). Un prurit modéré était associé aux lésions cutanées. Il n’y avait pas d’adénopathie axillaire régionale, ni d’hépatosplénomégalie. La numération formule sanguine ne montrait aucune anomalie.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Inscrivez-les dans le cadre ci-dessous.
Fig. 2.
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Ann Dermatol Venereol 2007;134:577-8
E. CLYTI, Y. ELLOUMI, D. SAINTE-MARIE et al.
Commentaires Cet exanthème survenant chez un enfant était très évocateur d’un Asymmetric Periflexural Exanthem of Childhood (APEC). C’est en 1962 que Bruner rapporte « un nouvel érythème papuleux de l’enfant » similaire au tableau de l’APEC [1]. Plus tard, Taïeb puis Bodemer décrivent cette entité en France [2, 3]. Bodemer et de Prost propose la dénomination Unilateral Laterothoracic Exanthem (ULE) [3]. C’est en 1993 que Taïeb [4] soumet le terme Asymmetric Periflexural Exanthem of Childhood et son acronyme APEC qui de nos jours sont retenus. L’APEC a une présentation clinique et évolutive caractéristique et suggestive [3-5]. Elle semble présenter des pics épidémiques durant l’hiver et l’été. L’âge moyen des enfants est proche de 2 ans et le sex-ratio est de deux filles pour un garçon. La majorité des observations sont originaires d’Europe (France, Italie, Danemark, Espagne, Hongrie, Allemagne) [2-4, 6-11] et d’Amérique du Nord [1, 5, 12]. Trois observations ont été récemment rapportées en Chine [13, 14]. L’éruption est constituée d’éléments érythémateux annulaires, circinés, d’aspect « urticarien ». La topographie est caractéristique : l’éruption débute de manière localisée et unilatérale dans la région latéro-thoracique proche de l’aisselle. Un prurit peut être noté ; en général il n’existe pas de fièvre associée. L’évolution se caractérise par une extension centrifuge de la lésion initiale puis une généralisation plus ou moins importante avec atteinte possible du côté contro-latéral. Une adénopathie satellite est retrouvée dans 50 p. 100 des cas. La durée d’évolution moyenne est de 4 à 6 semaines. Si l’APEC constitue une dermatose éruptive infantile, des cas ponctuels ont été rapportés chez l’adulte [11, 14, 15]. Les caractères épidémiques et saisonniers et l’association fréquente à des symptômes infectieux font évoquer une origine infectieuse virale. Harangi et al. [9] ont effectué une étude virologique chez 34 enfants. Il n’apparaissait pas de lien entre les cas analysés et différents virus (Adénovirus, Parainfluenzae virus 2 et 3). En 2000, l’équipe de Taïeb [16] a effectué une enquête étiologique pour différents agents infectieux (herpes simplex virus, autres herpes virus : HHV 6, HHV 7, HHV 8, Epstein-Barr virus, cytomégalovirus, varicelle zoster virus, enfin parvovirus B 19) [5]. Aucun de ces agents n’a pu être identifié comme agent étiologique de l’APEC. Tous les cas rapportés concernent des enfants de type caucasien originaire d’Europe et d’Amérique du Nord [1-8]. Notre
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observation est la première affectant un enfant mélanoderme. C’est également le premier cas rapporté en Amérique du Sud prouvant la possibilité de rencontrer cette dermatose sur ce continent. Par ailleurs, l’emploi de dermocorticoïdes a semblé améliorer et écourter la symptomatologie.
Références 1. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap FE. A new papular erythema of childhood. Arch Dermatol 1962;85:539-40. 2. Taïeb A, Megraud F, Leroy JM, Magne F. Érythème localisé avec adénopathie régionale de l’enfant : une maladie d’inoculation ? Ann Dermatol Venereol 1986;113:1023-4. 3. Bodemer C, de Prost Y. Unilateral laterothoracic exanthem in children: a new disease? J Am Acad Dermatol 1992;27:693-6. 4. Taïeb A, Mégraud F, Mortureux P, Maleville J. Asymmetric periflexural exanthem of childhood. J Am Acad Dermatol 1993;29:391-3. 5. Mc Cuaig CC, Russo P, Powell J, Pedneault L, Lebel P, Marcoux D. Unilateral laterothoracic exanthem: a clinicopathologic study of forty eight patients. J Am Acad Dermatol 1996;34:979-84. 6. Gelmetti C, Grimalt R, Cambiaghi S, Caputo R. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: report of two new cases. Pediatr Dermatol 1994; 11:42-5. 7. Mortz CG, Bygum A. Asymmetric periflexural exanthem of childhood. Ugeskr Laeger 2000;162:2050-1. 8. Guimera-Martin-Neda F, Fagundo E, Rodriguez F, Cabrera R, Sanchez R, Garcia M et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: report of two cases with parvovirus B 19. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20: 461-2. 9. Harangi F, Varszegi D, Szucs G. Asymmetric periflexural exanthem of childhood and viral examinations. Pediatr Dermatol 1995;12:112-5. 10. Strom K, Mempel M, Folster-Holst R, Abeck D. Unilateral laterothoracic exanthema in childhood. Clinical characteristics and diagnostic criteria in 5 patients. Hautartz 1999;50:39-41. 11. Gutzmer R, Herbst RA, Kiehl P, Kapp A, Weiss J. Unilateral laterothoracic exanthem (asymmetric periflexural exanthem of childhood): report of an adult patient. J Am Acad Dermatol 1997;37:484-5. 12. Fort DW, Greer KE. Unilateral latero-thoracic exanthem in a child with acute lymphoblastic leukaemia. Pediatr Dermatol 1998;15:51-2. 13. Chan PK, To KF, Zawar V, Lee A, Chuh AA. Asymmetric periflexural exanthem in an adult. Clin Exp Dermatol 2004;29:320-1. 14. Chuh AA, Chan HH. Unilateral mediothoracic exanthem: a variant of unilateral laterothoracic exanthem. Cutis 2006;77:29-32. 15. Corazza M, Virgili A. Asymmetrical periflexural exanthem in an adult. Acta Derm Venereol 1997;77:79-80. 16. Coustou D, Masquelier B, Lafon ME, Labrèze C, Roul S, Bioulac-Sage P et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: microbiologic casecontrol study. Pediatr Dermatol 2000;3:169-73.
Ann Dermatol Venereol 2007;134:577-8
Exanthème aigu infantile E. CLYTI (1, 2), Y. ELLOUMI (1), D. SAINTE-MARIE (1, 2), V. DOMERGUE (1), P. COUPPIÉ (1, 2)
U
n enfant créole âgé de 7 ans était adressé pour une dermatose éruptive évoluant depuis une semaine. Celle-ci avait été précédée par un syndrome grippal. À l’examen, on notait des lésions érythémateuses annulaires parfois confluentes de l’hémithorax gauche touchant également
(1) Service de Dermatologie, Centre Hospitalier de Cayenne, BP 6006, 97306 Cayenne. (2) Institut Guyanais de Dermatologie tropicale. Tirés à part : E. CLYTI, à l’adresse ci-dessus. E-mail : [email protected]
Fig. 1.
le pli axillaire gauche et la face latérale gauche du cou (fig. 1, 2). Un prurit modéré était associé aux lésions cutanées. Il n’y avait pas d’adénopathie axillaire régionale, ni d’hépatosplénomégalie. La numération formule sanguine ne montrait aucune anomalie.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Inscrivez-les dans le cadre ci-dessous.
Fig. 2.
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Ann Dermatol Venereol 2007;134:577-8
E. CLYTI, Y. ELLOUMI, D. SAINTE-MARIE et al.
Commentaires Cet exanthème survenant chez un enfant était très évocateur d’un Asymmetric Periflexural Exanthem of Childhood (APEC). C’est en 1962 que Bruner rapporte « un nouvel érythème papuleux de l’enfant » similaire au tableau de l’APEC [1]. Plus tard, Taïeb puis Bodemer décrivent cette entité en France [2, 3]. Bodemer et de Prost propose la dénomination Unilateral Laterothoracic Exanthem (ULE) [3]. C’est en 1993 que Taïeb [4] soumet le terme Asymmetric Periflexural Exanthem of Childhood et son acronyme APEC qui de nos jours sont retenus. L’APEC a une présentation clinique et évolutive caractéristique et suggestive [3-5]. Elle semble présenter des pics épidémiques durant l’hiver et l’été. L’âge moyen des enfants est proche de 2 ans et le sex-ratio est de deux filles pour un garçon. La majorité des observations sont originaires d’Europe (France, Italie, Danemark, Espagne, Hongrie, Allemagne) [2-4, 6-11] et d’Amérique du Nord [1, 5, 12]. Trois observations ont été récemment rapportées en Chine [13, 14]. L’éruption est constituée d’éléments érythémateux annulaires, circinés, d’aspect « urticarien ». La topographie est caractéristique : l’éruption débute de manière localisée et unilatérale dans la région latéro-thoracique proche de l’aisselle. Un prurit peut être noté ; en général il n’existe pas de fièvre associée. L’évolution se caractérise par une extension centrifuge de la lésion initiale puis une généralisation plus ou moins importante avec atteinte possible du côté contro-latéral. Une adénopathie satellite est retrouvée dans 50 p. 100 des cas. La durée d’évolution moyenne est de 4 à 6 semaines. Si l’APEC constitue une dermatose éruptive infantile, des cas ponctuels ont été rapportés chez l’adulte [11, 14, 15]. Les caractères épidémiques et saisonniers et l’association fréquente à des symptômes infectieux font évoquer une origine infectieuse virale. Harangi et al. [9] ont effectué une étude virologique chez 34 enfants. Il n’apparaissait pas de lien entre les cas analysés et différents virus (Adénovirus, Parainfluenzae virus 2 et 3). En 2000, l’équipe de Taïeb [16] a effectué une enquête étiologique pour différents agents infectieux (herpes simplex virus, autres herpes virus : HHV 6, HHV 7, HHV 8, Epstein-Barr virus, cytomégalovirus, varicelle zoster virus, enfin parvovirus B 19) [5]. Aucun de ces agents n’a pu être identifié comme agent étiologique de l’APEC. Tous les cas rapportés concernent des enfants de type caucasien originaire d’Europe et d’Amérique du Nord [1-8]. Notre
578
observation est la première affectant un enfant mélanoderme. C’est également le premier cas rapporté en Amérique du Sud prouvant la possibilité de rencontrer cette dermatose sur ce continent. Par ailleurs, l’emploi de dermocorticoïdes a semblé améliorer et écourter la symptomatologie.
Références 1. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap FE. A new papular erythema of childhood. Arch Dermatol 1962;85:539-40. 2. Taïeb A, Megraud F, Leroy JM, Magne F. Érythème localisé avec adénopathie régionale de l’enfant : une maladie d’inoculation ? Ann Dermatol Venereol 1986;113:1023-4. 3. Bodemer C, de Prost Y. Unilateral laterothoracic exanthem in children: a new disease? J Am Acad Dermatol 1992;27:693-6. 4. Taïeb A, Mégraud F, Mortureux P, Maleville J. Asymmetric periflexural exanthem of childhood. J Am Acad Dermatol 1993;29:391-3. 5. Mc Cuaig CC, Russo P, Powell J, Pedneault L, Lebel P, Marcoux D. Unilateral laterothoracic exanthem: a clinicopathologic study of forty eight patients. J Am Acad Dermatol 1996;34:979-84. 6. Gelmetti C, Grimalt R, Cambiaghi S, Caputo R. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: report of two new cases. Pediatr Dermatol 1994; 11:42-5. 7. Mortz CG, Bygum A. Asymmetric periflexural exanthem of childhood. Ugeskr Laeger 2000;162:2050-1. 8. Guimera-Martin-Neda F, Fagundo E, Rodriguez F, Cabrera R, Sanchez R, Garcia M et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: report of two cases with parvovirus B 19. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20: 461-2. 9. Harangi F, Varszegi D, Szucs G. Asymmetric periflexural exanthem of childhood and viral examinations. Pediatr Dermatol 1995;12:112-5. 10. Strom K, Mempel M, Folster-Holst R, Abeck D. Unilateral laterothoracic exanthema in childhood. Clinical characteristics and diagnostic criteria in 5 patients. Hautartz 1999;50:39-41. 11. Gutzmer R, Herbst RA, Kiehl P, Kapp A, Weiss J. Unilateral laterothoracic exanthem (asymmetric periflexural exanthem of childhood): report of an adult patient. J Am Acad Dermatol 1997;37:484-5. 12. Fort DW, Greer KE. Unilateral latero-thoracic exanthem in a child with acute lymphoblastic leukaemia. Pediatr Dermatol 1998;15:51-2. 13. Chan PK, To KF, Zawar V, Lee A, Chuh AA. Asymmetric periflexural exanthem in an adult. Clin Exp Dermatol 2004;29:320-1. 14. Chuh AA, Chan HH. Unilateral mediothoracic exanthem: a variant of unilateral laterothoracic exanthem. Cutis 2006;77:29-32. 15. Corazza M, Virgili A. Asymmetrical periflexural exanthem in an adult. Acta Derm Venereol 1997;77:79-80. 16. Coustou D, Masquelier B, Lafon ME, Labrèze C, Roul S, Bioulac-Sage P et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: microbiologic casecontrol study. Pediatr Dermatol 2000;3:169-73.