- Email: [email protected]
Syndrome coronaire aigu : PLATO
REVUE DE PRESSE
J.-J. Monsuez
4ZOESPNFDPSPOBJSFBJHV 1-"50 -F UJDBHSFMPS FTU VO BOUBHPOJTUF EV SÂDFQUFVSQMBRVFUUBJSF¹Mm"%1 SÂDFQ UFVS1:
BHJTTBOUEJSFDUFNFOUFU EFGBÀPOSÂWFSTJCMF FUBENJOJTUSBCMF QBSWPJFPSBMF*MTFEJTUJOHVFBJOTJEV DMPQJEPHSFMRVJOÂDFTTJUFVONÂUBCP MJTNFQSÂBMBCMFBWBOURVFTPOEÂSJWÂ BDUJGOmBHJTTFTVSMFSÂDFQUFVS1: NBJTBVTTJEVQSBTVHSFMEPOUMmJOIJCJ UJPOEVSÂDFQUFVS1:FTU DPNNF DFMMF EV DMPQJEPHSFM JSSÂWFSTJCMF -mFGGJDBDJUÂ EV DMPQJEPHSFM QFVU ÃUSF MJNJUÂFQBSMFTBMÂBTEFTPONÂUBCP MJTNF QPMZNPSQIJTNFT FO[ZNBUJ RVFT JOIJCJUJPO QIBSNBDPMPHJRVF -mJOIJCJUJPO QMBRVFUUBJSF PCUFOVF BWFD MF QSBTVHSFM FTU TVQÂSJFVSF ¹ DFMMF EV DMPQJEPHSFM NBJT BWFD VO SJTRVFIÂNPSSBHJRVFBDDSV -F HJHBOUFTRVF FTTBJ DMJOJRVF NVMUJ DFOUSJRVF 1-"50 1MBUFMFU JOIJCJUJPO BOE QBUJFOUT PVUDPNF B JODMVT NBMBEFTBUUFJOUTEmVOTZOESPNF DPSPOBJSF BJHV BWFD PV TBOT TVTEÂ DBMBHF EF 45
USBJUÂT QBS UJDBHSFMPS EPTF EF DIBSHF EF NH QVJT NH Y K FOTVJUF PV DMPQJEPHSFM EPTF EF DIBSHF ¹ NH QVJT NHK FOTVJUF -F DSJUÁSF QSJNBJSF EF KVHFNFOU FTU VO DPNQPTJUF EF EÂDÁT DBSEJPWBTDVMBJSF JOGBSDUVT EV NZPDBSEF *%. PV BDDJEFOU WBTDV MBJSF DÂSÂCSBM "7$ -FT IÂNPSSBHJFT NBKFVSFT FU MFVS OBUVSF TPOU ÂHBMF NFOU SÂQFSUPSJÂFT "V UFSNF EmVO TVJWJEFNPJT MFUJDBHSFMPSTFSÂWÁMF TVQÂSJFVSFOQSÂWFOUJPOEFTVSWFOVF EV DSJUÁSF QSJNBJSF TBOT NBKPSBUJPO EV SJTRVF EF TBJHOFNFOU NBKFVS ¹ MmFYDFQUJPOEFDFVYOPOMJÂT¹MBSFWBT DVMBSJTBUJPO DPSPOBJSF DIJSVSHJDBMF UBCMFBV -FUJDBHSFMPSTFEJTUJOHVFÂHBMFNFOU QBS QMVTJFVST FGGFUT TFDPOEBJSFT RVF MmPOOmPCTFSWFQBTBWFDMFDMPQJEPHSFM PV MF QSBTVHSFM EZTQOÂF CSBEZDBS EJF ÂMÂWBUJPO EF MmVSJDÂNJF FU EF MB DSÂBUJOJOÂNJF"JOTJ DPNNFMFQSBTV HSFM MFUJDBHSFMPSEPJUÃUSFÂWJUÂDIF[
MFT QBUJFOUT ¹ SJTRVF IÂNPSSBHJRVF BDDSV BZBOU EFT BOUÂDÂEFOUT Em"7$ PV ElBDDJEFOU JTDIÂNJRVF DÂSÂCSBM USBOTJUPJSF *M FTU ÂHBMFNFOU QSÂGÂSB CMF EF OF QBT MmVUJMJTFS FO QSÂTFODF EmVOFJOTVGGJTBODFSÂOBMFPVSFTQJSB UPJSF EmVOF IZQFSVSJDÂNJF EmVOF CSBEZDBSEJF OPO QSPUÂHÂF QBS VO TUJNVMBUFVS EmVO BOUÂDÂEFOU EF TZODPQF MmJOWFSTF VO DIBNQ E lJOEJDBUJPOQSJWJMÂHJÂ DPNQUFUFOVEF MBSÂWFSTJCJMJUÂEFMmJOIJCJUJPOQMBRVFU UBJSF FTUMBQPTTJCJMJUÂEmBWPJSSFDPVST ¹ VOF SFWBTDVMBSJTBUJPO DIJSVSHJDBMF FU QBS FYUFOTJPO DIF[ MFT NBMBEFT EPOU MmBOBUPNJF DPSPOBJSF OmFTU QBT FODPSFÂUBCMJF FUDIF[MFTRVFMTDFUUF QPTTJCJMJUÂQPVSSBTFQSÂTFOUFS 8BMMFOUJO- #FDLFS3$ #VEBK" FUBM 5JDBHSFMPS WFSTVT DMPQJEPHSFM JO QBUJFOUT XJUIBDVUFDPSPOBSZTZOESPNFT/&OHM+ .FE
$BSEJPMPHJF JOUFSWFOUJPOOFMMF $)".1*0/ -F DBOHSFMPS FTU BOBMPHVF OPO UIJÂ OPQZSJEJOJRVFEFMmBEÂOPTJOFUSJQIPT
QIBUF BENJOJTUSBCMF QBS WPJF JOUSBWFJOFVTF BDUJPO SBQJEF RVJ JOIJCF EF GBÀPO SÂWFSTJCMF NJOVUFT MF SÂDFQUFVS 1: -FTEFVYFTTBJT$)".1*0/ $BOHSFMPS WFSTVT TUBOEBSE UIFSBQZ UP BDIJFWF PQUJNBM NBOBHFNFOU PG QMBUFMFU JOIJCJUJPO POUDPNQBSÂMFDBOHSFMPS BV DMPQJEPHSFM BENJOJTUSÂ BWBOU $)".1*0/1$* PVBQSÁTBOHJPQMBT UJF $)".1*0/1-"5'03. DIF[EFT NBMBEFT BUUFJOUT EF TZOESPNF DPSP OBJSF BJHV 4$" BWFD PV TBOT TVT EÂDBMBHFEF45 -mFTTBJ $)".1*0/ 1$* B JODMVT NBMBEFT BUUFJOUT EF 4$" EPOU POU ÂUÂ SFWBTDVMBSJTÂT QBS WPJF QFSDVUBOÂF 1$* 5PVT MFT QBUJFOUT SFÀPJWFOU EF MmBTQJSJOF FU TPJU VOF QFSGVTJPOEFIEFDBOHSFMPS CPMVT HLH QVJT HLHNJO EÂCVUÂF NJOVUFT BWBOU MmBOHJPQMBTUJF PV NHEFDMPQJEPHSFM70-FDSJUÁSF QSJNBJSFEmFGGJDBDJUÂFTUVODPNQPTJUF ¹IFVSFTEFNPSUBMJUÂUPVUFDBVTF *%. PV SFWBTDVMBSJTBUJPO QPVS JTDIÂ NJF*MOmFTUQBTPCTFSWÂEFEJGGÂSFODF EmFGGJDBDJUÂ FOUSF MFT EFVY USBJUF NFOUT OJ ¹ I OJ ¹ KPVST -F SJTRVF IÂNPSSBHJRVF FTU ÂHBMFNFOU QSJTFODPNQUF UBCMFBV -FTIÂNPS
Tableau 1. Comparaison du ticagrelor au clopidogrel au cours du SCA dans PLATO. Ticagrelor
clopidogrel
Patients (N =)
9 333
9 291
Angioplastie/stent (%)
60,9
61,1
0,83
IDM (%)
5,8
6,9
0,005
AVC (%)
1,5
1,3
0,22
4
5,1
0,001
Décès CV, IDM ou AVC (%)
9,8
11,7
< 0,001
Hémorragie majeure (%)
11,6
11,2
0,41
Hémorragie majeure non liée au pontage coronaire (%)
4,5
3,8
0,03
Hémorragie intracérébrale (%) : – Fatale – Non fatale
0,1 9,2
0,01 0,2
0,02 0,69
Dyspnée (%)
13,8
7,3
< 0,001
Bradycardie (%) Syncope (%) RR > 3s au Holter (%)
4,4 1,1 5,8
4 0,8 3,6
0,21 0,08 0,01
Décès CV (%)
p=
".$QSBUJRVF O GÂWSJFS
J.-J. Monsuez
4ZOESPNFDPSPOBJSFBJHV 1-"50 -F UJDBHSFMPS FTU VO BOUBHPOJTUF EV SÂDFQUFVSQMBRVFUUBJSF¹Mm"%1 SÂDFQ UFVS1:
BHJTTBOUEJSFDUFNFOUFU EFGBÀPOSÂWFSTJCMF FUBENJOJTUSBCMF QBSWPJFPSBMF*MTFEJTUJOHVFBJOTJEV DMPQJEPHSFMRVJOÂDFTTJUFVONÂUBCP MJTNFQSÂBMBCMFBWBOURVFTPOEÂSJWÂ BDUJGOmBHJTTFTVSMFSÂDFQUFVS1: NBJTBVTTJEVQSBTVHSFMEPOUMmJOIJCJ UJPOEVSÂDFQUFVS1:FTU DPNNF DFMMF EV DMPQJEPHSFM JSSÂWFSTJCMF -mFGGJDBDJUÂ EV DMPQJEPHSFM QFVU ÃUSF MJNJUÂFQBSMFTBMÂBTEFTPONÂUBCP MJTNF QPMZNPSQIJTNFT FO[ZNBUJ RVFT JOIJCJUJPO QIBSNBDPMPHJRVF -mJOIJCJUJPO QMBRVFUUBJSF PCUFOVF BWFD MF QSBTVHSFM FTU TVQÂSJFVSF ¹ DFMMF EV DMPQJEPHSFM NBJT BWFD VO SJTRVFIÂNPSSBHJRVFBDDSV -F HJHBOUFTRVF FTTBJ DMJOJRVF NVMUJ DFOUSJRVF 1-"50 1MBUFMFU JOIJCJUJPO BOE QBUJFOUT PVUDPNF B JODMVT NBMBEFTBUUFJOUTEmVOTZOESPNF DPSPOBJSF BJHV BWFD PV TBOT TVTEÂ DBMBHF EF 45
USBJUÂT QBS UJDBHSFMPS EPTF EF DIBSHF EF NH QVJT NH Y K FOTVJUF PV DMPQJEPHSFM EPTF EF DIBSHF ¹ NH QVJT NHK FOTVJUF -F DSJUÁSF QSJNBJSF EF KVHFNFOU FTU VO DPNQPTJUF EF EÂDÁT DBSEJPWBTDVMBJSF JOGBSDUVT EV NZPDBSEF *%. PV BDDJEFOU WBTDV MBJSF DÂSÂCSBM "7$ -FT IÂNPSSBHJFT NBKFVSFT FU MFVS OBUVSF TPOU ÂHBMF NFOU SÂQFSUPSJÂFT "V UFSNF EmVO TVJWJEFNPJT MFUJDBHSFMPSTFSÂWÁMF TVQÂSJFVSFOQSÂWFOUJPOEFTVSWFOVF EV DSJUÁSF QSJNBJSF TBOT NBKPSBUJPO EV SJTRVF EF TBJHOFNFOU NBKFVS ¹ MmFYDFQUJPOEFDFVYOPOMJÂT¹MBSFWBT DVMBSJTBUJPO DPSPOBJSF DIJSVSHJDBMF UBCMFBV -FUJDBHSFMPSTFEJTUJOHVFÂHBMFNFOU QBS QMVTJFVST FGGFUT TFDPOEBJSFT RVF MmPOOmPCTFSWFQBTBWFDMFDMPQJEPHSFM PV MF QSBTVHSFM EZTQOÂF CSBEZDBS EJF ÂMÂWBUJPO EF MmVSJDÂNJF FU EF MB DSÂBUJOJOÂNJF"JOTJ DPNNFMFQSBTV HSFM MFUJDBHSFMPSEPJUÃUSFÂWJUÂDIF[
MFT QBUJFOUT ¹ SJTRVF IÂNPSSBHJRVF BDDSV BZBOU EFT BOUÂDÂEFOUT Em"7$ PV ElBDDJEFOU JTDIÂNJRVF DÂSÂCSBM USBOTJUPJSF *M FTU ÂHBMFNFOU QSÂGÂSB CMF EF OF QBT MmVUJMJTFS FO QSÂTFODF EmVOFJOTVGGJTBODFSÂOBMFPVSFTQJSB UPJSF EmVOF IZQFSVSJDÂNJF EmVOF CSBEZDBSEJF OPO QSPUÂHÂF QBS VO TUJNVMBUFVS EmVO BOUÂDÂEFOU EF TZODPQF MmJOWFSTF VO DIBNQ E lJOEJDBUJPOQSJWJMÂHJÂ DPNQUFUFOVEF MBSÂWFSTJCJMJUÂEFMmJOIJCJUJPOQMBRVFU UBJSF FTUMBQPTTJCJMJUÂEmBWPJSSFDPVST ¹ VOF SFWBTDVMBSJTBUJPO DIJSVSHJDBMF FU QBS FYUFOTJPO DIF[ MFT NBMBEFT EPOU MmBOBUPNJF DPSPOBJSF OmFTU QBT FODPSFÂUBCMJF FUDIF[MFTRVFMTDFUUF QPTTJCJMJUÂQPVSSBTFQSÂTFOUFS 8BMMFOUJO- #FDLFS3$ #VEBK" FUBM 5JDBHSFMPS WFSTVT DMPQJEPHSFM JO QBUJFOUT XJUIBDVUFDPSPOBSZTZOESPNFT/&OHM+ .FE
$BSEJPMPHJF JOUFSWFOUJPOOFMMF $)".1*0/ -F DBOHSFMPS FTU BOBMPHVF OPO UIJÂ OPQZSJEJOJRVFEFMmBEÂOPTJOFUSJQIPT
QIBUF BENJOJTUSBCMF QBS WPJF JOUSBWFJOFVTF BDUJPO SBQJEF RVJ JOIJCF EF GBÀPO SÂWFSTJCMF NJOVUFT MF SÂDFQUFVS 1: -FTEFVYFTTBJT$)".1*0/ $BOHSFMPS WFSTVT TUBOEBSE UIFSBQZ UP BDIJFWF PQUJNBM NBOBHFNFOU PG QMBUFMFU JOIJCJUJPO POUDPNQBSÂMFDBOHSFMPS BV DMPQJEPHSFM BENJOJTUSÂ BWBOU $)".1*0/1$* PVBQSÁTBOHJPQMBT UJF $)".1*0/1-"5'03. DIF[EFT NBMBEFT BUUFJOUT EF TZOESPNF DPSP OBJSF BJHV 4$" BWFD PV TBOT TVT EÂDBMBHFEF45 -mFTTBJ $)".1*0/ 1$* B JODMVT NBMBEFT BUUFJOUT EF 4$" EPOU POU ÂUÂ SFWBTDVMBSJTÂT QBS WPJF QFSDVUBOÂF 1$* 5PVT MFT QBUJFOUT SFÀPJWFOU EF MmBTQJSJOF FU TPJU VOF QFSGVTJPOEFIEFDBOHSFMPS CPMVT HLH QVJT HLHNJO EÂCVUÂF NJOVUFT BWBOU MmBOHJPQMBTUJF PV NHEFDMPQJEPHSFM70-FDSJUÁSF QSJNBJSFEmFGGJDBDJUÂFTUVODPNQPTJUF ¹IFVSFTEFNPSUBMJUÂUPVUFDBVTF *%. PV SFWBTDVMBSJTBUJPO QPVS JTDIÂ NJF*MOmFTUQBTPCTFSWÂEFEJGGÂSFODF EmFGGJDBDJUÂ FOUSF MFT EFVY USBJUF NFOUT OJ ¹ I OJ ¹ KPVST -F SJTRVF IÂNPSSBHJRVF FTU ÂHBMFNFOU QSJTFODPNQUF UBCMFBV -FTIÂNPS
Tableau 1. Comparaison du ticagrelor au clopidogrel au cours du SCA dans PLATO. Ticagrelor
clopidogrel
Patients (N =)
9 333
9 291
Angioplastie/stent (%)
60,9
61,1
0,83
IDM (%)
5,8
6,9
0,005
AVC (%)
1,5
1,3
0,22
4
5,1
0,001
Décès CV, IDM ou AVC (%)
9,8
11,7
< 0,001
Hémorragie majeure (%)
11,6
11,2
0,41
Hémorragie majeure non liée au pontage coronaire (%)
4,5
3,8
0,03
Hémorragie intracérébrale (%) : – Fatale – Non fatale
0,1 9,2
0,01 0,2
0,02 0,69
Dyspnée (%)
13,8
7,3
< 0,001
Bradycardie (%) Syncope (%) RR > 3s au Holter (%)
4,4 1,1 5,8
4 0,8 3,6
0,21 0,08 0,01
Décès CV (%)
p=
".$QSBUJRVF O GÂWSJFS