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Exploration de l’intestin grêle par les techniques d’imagerie en coupes
J Radiol 2004;85:531-532 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004
formation médicale continue
cas clinique
Exploration de l’intestin grêle par les techniques d’imagerie en coupes PJ Valette
Histoire de la maladie
Questions
Mme P. Chantal est une patiente de 32 ans qui présente une maladie de Peutz-Jeghers dont le diagnostic initial remonte à 1987. Elle signale de multiples antécédents chirurgicaux dont plusieurs résections intestinales pour ablation de polypes. Des complications post-opératoires consécutives à des perforations chirurgicales du grêle sont également notées. La patiente présente depuis quelques semaines des douleurs abdominales chroniques et des épisodes sub-occlusifs. La gastroscopie objective quelques polypes duodénaux. L’entéroscopie haute poussée est normale. Le transit baryté montre des signes d’adhérences multiples sans tumeur intestinale visible. Le bilan radiologique comporte une échographie abdominale et un entéroscanner (fig. 1-2).
Compte tenu de la difficulté prévisible d’un nouvel abord chirurgical, le chirurgien souhaite un diagnostic précis entre les deux hypothèses suivantes : • épisodes sub-occlusifs sur adhérences post-opératoires ne justifiant qu’une simple surveillance sous traitement symptomatique ? • récidive des polypes intestinaux justifiant une reprise chirurgicale en raison du risque de dégénérescence chez cette jeune patiente ?
Fig. 1
Fig. 2 a c b
532
FMC – Exploration de l’intestin grêle par les techniques d’imagerie en coupes
PJ Valette
Diagnostic Polypes hamartomateux.
Réponses L’exploration du duodénum en échographie confirme la présence d’un polype endoluminal de 20 mm. Aucune autre anomalie n’est retrouvée. Plusieurs polypes intestinaux sont mis en évidence en entéroscanner sous la forme de nodules à projection endoluminale. Il n’y a en revanche pas de sténose tumorale décelable. L’indication chirurgicale avec exploration endoscopique peropératoire de l’ensemble de l’intestin grêle est donc retenue. Une dizaine de polypes sont enlevés au prix d’une intervention de près de 8 heures et de deux nouvelles résections intestinales. Toutes les lésions réséquées sont de type polype hamartomateux sans prolifération adénomateuse ni élément suspect de malignité.
Fig. 1
Fig. 2 a c b
J Radiol 2004;85
formation médicale continue
cas clinique
Exploration de l’intestin grêle par les techniques d’imagerie en coupes PJ Valette
Histoire de la maladie
Questions
Mme P. Chantal est une patiente de 32 ans qui présente une maladie de Peutz-Jeghers dont le diagnostic initial remonte à 1987. Elle signale de multiples antécédents chirurgicaux dont plusieurs résections intestinales pour ablation de polypes. Des complications post-opératoires consécutives à des perforations chirurgicales du grêle sont également notées. La patiente présente depuis quelques semaines des douleurs abdominales chroniques et des épisodes sub-occlusifs. La gastroscopie objective quelques polypes duodénaux. L’entéroscopie haute poussée est normale. Le transit baryté montre des signes d’adhérences multiples sans tumeur intestinale visible. Le bilan radiologique comporte une échographie abdominale et un entéroscanner (fig. 1-2).
Compte tenu de la difficulté prévisible d’un nouvel abord chirurgical, le chirurgien souhaite un diagnostic précis entre les deux hypothèses suivantes : • épisodes sub-occlusifs sur adhérences post-opératoires ne justifiant qu’une simple surveillance sous traitement symptomatique ? • récidive des polypes intestinaux justifiant une reprise chirurgicale en raison du risque de dégénérescence chez cette jeune patiente ?
Fig. 1
Fig. 2 a c b
532
FMC – Exploration de l’intestin grêle par les techniques d’imagerie en coupes
PJ Valette
Diagnostic Polypes hamartomateux.
Réponses L’exploration du duodénum en échographie confirme la présence d’un polype endoluminal de 20 mm. Aucune autre anomalie n’est retrouvée. Plusieurs polypes intestinaux sont mis en évidence en entéroscanner sous la forme de nodules à projection endoluminale. Il n’y a en revanche pas de sténose tumorale décelable. L’indication chirurgicale avec exploration endoscopique peropératoire de l’ensemble de l’intestin grêle est donc retenue. Une dizaine de polypes sont enlevés au prix d’une intervention de près de 8 heures et de deux nouvelles résections intestinales. Toutes les lésions réséquées sont de type polype hamartomateux sans prolifération adénomateuse ni élément suspect de malignité.
Fig. 1
Fig. 2 a c b
J Radiol 2004;85