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Filtrer la veine cave : indication, systemes, technique, duree, complications et pour quel benefice
Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel 5103 Prise en charge diagnostique et thérapeutique des pathologies de la veine cave
09 h 00
Durée: 30 minutes
COMMENT JE FAIS UN PHLEBOSCANNER CAVE SUPERIEUR
Modérateur: Pierre-Yves Marcy 08 h 30
de filtre. Traçabilité du dossier et convocation pour retrait résultent d'une collaboration imagerie-hospitalisation de jour. Sous filtration avec ou sans reprise de l'anticoagulation à tenne, l'EP récidive dans moins de 6 %, contre 15 % sans filtre. Si le taux de succès technique est élevé, l'extraction effective d'un filtre optionnel n'est que de 35 % en moyenne. Mots clés : Veine cave inférieure, phlébite
Durée: 30 minutes
FILTRER LA VEINE CAVE: INDICATION, SYSTEMES, TECHNIQUE, DUREE, COMPLICATIONS ET POUR QUEL BENEFICE A Le Blanche, FTinturier, C Galy, JL Schmidt, MA Sevestre, JN Vallée Amiens - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir accepter une demande de filtration cave. Savoir choisir un type de filtre et infonner le(a) patient(e) de la technique de pose et du suivi. Savoir assurer la traçabilité du dossier du patient porteur de filtre et programmer un retrait en hospitalisation de jour par consensus multidisciplinaire. Connaître l'efficacité, les limites et les complications des filtres caves existants. Messages à retenir: En cas de haut risque d'embolie pulmonaire primaire ou par récidive, et de contre-indication intercurrente à l'anticoagulation : - tout geste chirurgical orthopédique, gynéco-obstétrical ou digestif peut favoriser la mobilisation d'un thrombus veineux périphérique existant, ainsi que toute comorbidité médicale ou carcinologique thrombogène, - on choisit un filtre temporaire ou optionnel si le pronostic vital est normal. Si ce pronostic est court, un filtre pennanent est adapté, -le patient est informé notamment des voies d'abord jugulaire, brachiale ou fémorale, de l'échoguidage, du suivi et du retrait nécessaire à venir le cas échéant, - la filtration cave abaisse le taux de récidive embolique à moins de
M El Hajjam, J Desperramons, C Hardit, A Foudali, M Benadjila, P Lacombe Boulogne Billancourt - France Correspondance: mostafa.elhajjam@apr,aphp.fr
Objectifs : Connaître la technique du phléboscanner. Connaître la sémiologie d'une obstruction maligne et bénigne. Décrire les éléments utiles au traitement endovasculaire. Messages à retenir : Le phléboscanner est le premier examen réalisé devant un syndrome cave supérieur. C'est une acquisition thoraco-abdominale au temps veineux après injection unibrachiale. Les obstructions bénignes sont dominées par les thromboses sur dispositifs veineux implantables mal positionnés. Le phléboscanner établit une cartographie veineuse avant angioplastie. Résumé: Le phléboscanner est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic du syndrome cave supérieur, son étiologie et déterminer les caractéristiques morphologiques de l'obstacle. L'injection intraveineuse est unilatérale au pli du coude. 1,5 ml/Kg d'un produit de contraste de 240 à 300 mgIlml sont injectés à 2 ml/s. Les artéfacts de saturation et de flux sont évités par une acquisition au temps d'équilibre vasculaire (70 à 80 s). Les cancers broncho-pulmonaires dominent les causes malignes; la TDM en précise le degré de nécrose tumorale, ce qui peut contrindiquer le geste endovasculaire. Les obstructions sur dispositifs veineux implantables mal positionnés sont en forte croissance et nécessitent la désobstruction veineuse avant toute manipulation du cathéter. Les logiciels de reconstruction donnent des images phlébographiques pennettant une modélisation veineuse préalablement à l'angioplastie. Mots clés: Angioscanner - Veine cave supérieure
6%,
-l'angiographie 3D contrôle déploiement et plan d'inclinaison maximale du filtre, géométrie de la veine cave et son contenu, - le filtre temporaire est extrait dans 98% des cas. Malgré un taux de succès technique au-delà de 85%, les optionnels sont retirés seulement dans le tiers des cas, - tracer avec précision le dossier du patient élève le taux effectif de retrait, qui peut se faire en hospitalisation de jour, - si les perforations caves sont devenues rares avec les systèmes d'aujourd'hui, les migrations sont encore à craindre en 2009. Résumé: L'embolie pulmonaire (EP) est létale par récidive dans plus de 30 % des cas. Le danger est lié au volume du matériel thrombotique migrant. Un contexte péri-chirurgical mobilisateur de thrombus périphérique, ou médical avec anti-coagulation impossible, peut motiver la mise en place percutanée échoguidée d'un filtre cave. Le choix d'un filtre permanent est adéquat en cas de pronostic vital inférieur à un an. Sinon, un filtre temporaire implanté sous la peau du cou pendant au maximum 3 mois convient aux patients jeunes d'unités chirurgicales de traumatologie, gynécologie-obstétrique, ou viscérales. Un optionnel - amovible ou convertible - est adapté si l'espérance de vie du patient est normale. Les accès veineux jugulaire, brachial, fémoral sont possibles si le diamètre de la gaine est inférieur ou égal à 9-Fr. L'accès le mieux vécu par le patient est brachial, alors que le plus court est jugulaire. L'angiographie 3D, en évaluant après la pose le couple veine cave - filtre, pennet de connaître l'inclinaison optimale de l'arceau lors de la future procédure de retrait. Si une perforation cave est rare en 2009, tout malaise, palpitation ou toux inexpliqués chez le patient filtré doivent faire éliminer une migration
09 h 30
Durée: 30 minutes
SYNDROME CAVE SUPERIEUR: DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT PERCUTANE PY Marcy (1), S Bommart (2) (1) Nice - France, (2) Montpellier - France Correspondance: pymarcy@hotmail,com
Objectifs: Connaître la physiopathologie de l'obstruction de la veine cave supérieure (VCS). Connaître et interpréter l'EchoDoppler des veines sous-clavières (VSC) et jugulaires (JI), thoraciques internes pour le diagnostic et suivi du syndrome cave. Connaître les points-clés du compte-rendu thérapeutique. Connaître la prise en charge de l'angioplastie cave supérieure et savoir reconnaître les complications. Messages à retenir: Faire le phléboscanner avec injection brachiale bilatérale. Etiologie obstructive: compression extrinsèque, invasion tumorale, thrombose. Fréquence des étiologies iatrogènes (voie veineuse centrale, pacemaker) associées/isolées. L'atteinte de la confluence des troncs innominés, de la veine sousclavière, de la crosse azygos (stade de Stanford) sont détenninants pour la prise en charge. Rechercher une atteinte cérébrale (IRM) et endobronchique métastatique avant toute thrombolyse.
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09 h 00
Durée: 30 minutes
COMMENT JE FAIS UN PHLEBOSCANNER CAVE SUPERIEUR
Modérateur: Pierre-Yves Marcy 08 h 30
de filtre. Traçabilité du dossier et convocation pour retrait résultent d'une collaboration imagerie-hospitalisation de jour. Sous filtration avec ou sans reprise de l'anticoagulation à tenne, l'EP récidive dans moins de 6 %, contre 15 % sans filtre. Si le taux de succès technique est élevé, l'extraction effective d'un filtre optionnel n'est que de 35 % en moyenne. Mots clés : Veine cave inférieure, phlébite
Durée: 30 minutes
FILTRER LA VEINE CAVE: INDICATION, SYSTEMES, TECHNIQUE, DUREE, COMPLICATIONS ET POUR QUEL BENEFICE A Le Blanche, FTinturier, C Galy, JL Schmidt, MA Sevestre, JN Vallée Amiens - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir accepter une demande de filtration cave. Savoir choisir un type de filtre et infonner le(a) patient(e) de la technique de pose et du suivi. Savoir assurer la traçabilité du dossier du patient porteur de filtre et programmer un retrait en hospitalisation de jour par consensus multidisciplinaire. Connaître l'efficacité, les limites et les complications des filtres caves existants. Messages à retenir: En cas de haut risque d'embolie pulmonaire primaire ou par récidive, et de contre-indication intercurrente à l'anticoagulation : - tout geste chirurgical orthopédique, gynéco-obstétrical ou digestif peut favoriser la mobilisation d'un thrombus veineux périphérique existant, ainsi que toute comorbidité médicale ou carcinologique thrombogène, - on choisit un filtre temporaire ou optionnel si le pronostic vital est normal. Si ce pronostic est court, un filtre pennanent est adapté, -le patient est informé notamment des voies d'abord jugulaire, brachiale ou fémorale, de l'échoguidage, du suivi et du retrait nécessaire à venir le cas échéant, - la filtration cave abaisse le taux de récidive embolique à moins de
M El Hajjam, J Desperramons, C Hardit, A Foudali, M Benadjila, P Lacombe Boulogne Billancourt - France Correspondance: mostafa.elhajjam@apr,aphp.fr
Objectifs : Connaître la technique du phléboscanner. Connaître la sémiologie d'une obstruction maligne et bénigne. Décrire les éléments utiles au traitement endovasculaire. Messages à retenir : Le phléboscanner est le premier examen réalisé devant un syndrome cave supérieur. C'est une acquisition thoraco-abdominale au temps veineux après injection unibrachiale. Les obstructions bénignes sont dominées par les thromboses sur dispositifs veineux implantables mal positionnés. Le phléboscanner établit une cartographie veineuse avant angioplastie. Résumé: Le phléboscanner est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic du syndrome cave supérieur, son étiologie et déterminer les caractéristiques morphologiques de l'obstacle. L'injection intraveineuse est unilatérale au pli du coude. 1,5 ml/Kg d'un produit de contraste de 240 à 300 mgIlml sont injectés à 2 ml/s. Les artéfacts de saturation et de flux sont évités par une acquisition au temps d'équilibre vasculaire (70 à 80 s). Les cancers broncho-pulmonaires dominent les causes malignes; la TDM en précise le degré de nécrose tumorale, ce qui peut contrindiquer le geste endovasculaire. Les obstructions sur dispositifs veineux implantables mal positionnés sont en forte croissance et nécessitent la désobstruction veineuse avant toute manipulation du cathéter. Les logiciels de reconstruction donnent des images phlébographiques pennettant une modélisation veineuse préalablement à l'angioplastie. Mots clés: Angioscanner - Veine cave supérieure
6%,
-l'angiographie 3D contrôle déploiement et plan d'inclinaison maximale du filtre, géométrie de la veine cave et son contenu, - le filtre temporaire est extrait dans 98% des cas. Malgré un taux de succès technique au-delà de 85%, les optionnels sont retirés seulement dans le tiers des cas, - tracer avec précision le dossier du patient élève le taux effectif de retrait, qui peut se faire en hospitalisation de jour, - si les perforations caves sont devenues rares avec les systèmes d'aujourd'hui, les migrations sont encore à craindre en 2009. Résumé: L'embolie pulmonaire (EP) est létale par récidive dans plus de 30 % des cas. Le danger est lié au volume du matériel thrombotique migrant. Un contexte péri-chirurgical mobilisateur de thrombus périphérique, ou médical avec anti-coagulation impossible, peut motiver la mise en place percutanée échoguidée d'un filtre cave. Le choix d'un filtre permanent est adéquat en cas de pronostic vital inférieur à un an. Sinon, un filtre temporaire implanté sous la peau du cou pendant au maximum 3 mois convient aux patients jeunes d'unités chirurgicales de traumatologie, gynécologie-obstétrique, ou viscérales. Un optionnel - amovible ou convertible - est adapté si l'espérance de vie du patient est normale. Les accès veineux jugulaire, brachial, fémoral sont possibles si le diamètre de la gaine est inférieur ou égal à 9-Fr. L'accès le mieux vécu par le patient est brachial, alors que le plus court est jugulaire. L'angiographie 3D, en évaluant après la pose le couple veine cave - filtre, pennet de connaître l'inclinaison optimale de l'arceau lors de la future procédure de retrait. Si une perforation cave est rare en 2009, tout malaise, palpitation ou toux inexpliqués chez le patient filtré doivent faire éliminer une migration
09 h 30
Durée: 30 minutes
SYNDROME CAVE SUPERIEUR: DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT PERCUTANE PY Marcy (1), S Bommart (2) (1) Nice - France, (2) Montpellier - France Correspondance: pymarcy@hotmail,com
Objectifs: Connaître la physiopathologie de l'obstruction de la veine cave supérieure (VCS). Connaître et interpréter l'EchoDoppler des veines sous-clavières (VSC) et jugulaires (JI), thoraciques internes pour le diagnostic et suivi du syndrome cave. Connaître les points-clés du compte-rendu thérapeutique. Connaître la prise en charge de l'angioplastie cave supérieure et savoir reconnaître les complications. Messages à retenir: Faire le phléboscanner avec injection brachiale bilatérale. Etiologie obstructive: compression extrinsèque, invasion tumorale, thrombose. Fréquence des étiologies iatrogènes (voie veineuse centrale, pacemaker) associées/isolées. L'atteinte de la confluence des troncs innominés, de la veine sousclavière, de la crosse azygos (stade de Stanford) sont détenninants pour la prise en charge. Rechercher une atteinte cérébrale (IRM) et endobronchique métastatique avant toute thrombolyse.
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