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Gammagrafía peritoneal con 99mTc-MAA en las comunicaciones pleuroperitoneales en pacientes en diálisis peritoneal
ARTICLE IN PRESS Rev Esp Med Nucl. 2010;29(2):84–86
Nota clı´nica
Gammagrafı´a peritoneal con 99mTc-MAA en las comunicaciones pleuroperitoneales en pacientes en dia´lisis peritoneal A.C. Herna´ndez Martı´nez , M.D. Marı´n Ferrer, M. Coronado Poggio, C. Escabias Del Pozo, ˜ a y L. Martı´n Curto J. Coya Vin ˜a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espan
´ N D E L A R T ´I C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 26 de agosto de 2009 Aceptado el 10 de diciembre de 2009 On-line el 1 de febrero de 2010
La dia´lisis peritoneal (DP) constituye una alternativa plenamente contrastada en el tratamiento de la insuficiencia renal cro´nica, aunque no esta´ exenta de complicaciones. Entre las ma´s frecuentes se encuentran la peritonitis y las infecciones de la zona de acceso. El derrame pleural secundario a comunicacio´n pleuroperitoneal (CPP) es una complicacio´n grave y poco frecuente en estos pacientes. ˜ os diagnosticado de insuficiencia renal cro´nica en tratamiento Presentamos el caso de un varo´n de 50 an con dia´lisis peritoneal que presento´ disnea progresiva y derrame pleural derecho. La gammagrafı´a peritoneal con 99mTc permitio´ confirmar el paso de lı´quido de dia´lisis intraperitoneal a cavidad pleural. ˜ a, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. & 2009 Elsevier Espan
Palabras clave: Comunicacio´n peritoneopleural Dia´lisis peritoneal Gammagrafı´a peritoneal con 99mTc
99m
Tc-MAA peritoneal scintigraphy in pleuroperitoneal comunication in peritoneal dialysis patients A B S T R A C T
Keywords: Pleuroperitoneal communication Peritoneal dialysis 99m Tc peritoneal scintigraphy
Peritoneal dialysis is a fully-contrasted alternative for the treatment of end-stage renal disease although it is not exempt of complications. Peritonitis and exit-site infections are among the most frequent complications found. Pleural effusion secondary to pleuroperitoneal communication (PPC) is a serious and uncommon complication in these patients. We present the case of a 50-year old man diagnosed of end-stage renal disease undergoing treatment with peritoneal dialysis who presented progressive dyspnea and right pleural effusion. The peritoneal scintigraphy with 99mTc-MAA makes it possible to confirm communication of intraperitoneal dialysis fluid to the pleural cavity. ˜ a, S.L. and SEMNIM. All rights reserved. & 2009 Elsevier Espan
Introduccio´n ˜ a de la enfermedad renal cro´nica se La incidencia en Espan estima en un 12,7% de la poblacio´n, representando uno de los principales problemas de salud pu´blica del siglo XXI. El tratamiento renal sustitutivo consiste en hemodia´lisis (HD), dia´lisis peritoneal (DP) o trasplante renal (TR). Un 10 – 20% de los pacientes optan en nuestro paı´s por DP. La principal causa me´dica que la indica es la presencia de insuficiencia cardiaca secundaria a sobrecarga de volumen o inestabilidad ante ultrafiltracio´n ra´pida. Otras indicaciones son la dificultad para obtener y/o mantener un acceso vascular adecuado y pacientes con enfermedad ateroembo´lica o con antecedentes de accidentes cerebrovasculares hemorra´gicos que necesitan tratamiento anticoagulante perio´dico (el cual se asociada a la HD)1,2. Son contraindicaciones de la te´cnica enfermedades abdominoperitoneales, hernias no tratables o de difı´cil solucio´n, infecciones ˜ os intraperitoneales o enfermedad intescro´nicas, cuerpos extran tinal isque´mica/inflamatoria1,2. Ante la ausencia de factores me´dicos que indiquen o contraindiquen la DP, la eleccio´n
Autor para correspondencia.
´nico: [email protected] (A.C. Herna´ndez Martı´nez). Correo electro
informada y razonada por parte del paciente debe ser el elemento fundamental de decisio´n. Entre las complicaciones de la DP se encuentran las fugas del lı´quido peritoneal hacia cavidades, entre ellas la pleural, debida principalmente a comunicacio´n directa entre pleura y peritoneo por rotura del diafragma3. Presentamos el caso de un paciente en DP que ingresa por disnea y derrame pleural, siendo la gammagrafı´a peritoneal con tecnecio (99mTc-MAA) la te´cnica que permitio´ diagnosticar la comunicacio´n pleuroperitoneal (CPP).
Caso clı´nico ˜os diagnosticado de insuficiencia renal cro´nica Varo´n de 50 an secundaria a pielonefritis cro´nica por vejiga neuro´gena. Inicia tratamiento con HD en 1987, y tras 2 trasplantes renales fallidos y mu´ltiples problemas en accesos vasculares se transfiere en abril de 2007 a DP. A los 9 meses de comenzar la te´cnica acude al hospital de dı´a por cuadro de una semana de evolucio´n de disnea progresiva y sı´ndrome febril. Se objetivo´ disminucio´n de la ultrafiltracio´n durante los dı´as previos y a la auscultacio´n disminucio´n del murmullo vesicular en base derecha. La radiografı´a de to´rax mostro´ derrame pleural derecho hasta tercio mediosuperior de pulmo´n derecho.
˜ a, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. 0212-6982/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.remn.2009.12.004
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Figura 1. Gammagrafı´a peritoneal con 99mTc-MAA. Proyecciones anterior y posterior en decu´bito supino en las que se observa paso del trazador a hemito´rax derecho.
Figura 3. Radiografı´a lateral: derrame pleural derecho.
Figura 2. Rx To´rax posteroanterior.
Ante la sospecha clı´nica y radiolo´gica de CPP se nos solicito´ la realizacio´n de un peritoneograma isoto´pico, administra´ndose 5 mCi (185 MBq) de 99mTc-MAA en la solucio´n de dia´lisis ordinaria. Se adquirieron ima´genes con equipo gammaca´mara (Orbiter, Siemens), colimador alta resolucio´n y baja energı´a (fig. 1). Se obtuvieron ima´genes precoces a razo´n de 800 kc por imagen en matriz 128 128 en proyecciones anterior y posterior y lateral de to´rax (figs. 2 y 3) y abdomen en decu´bito. Se obtuvieron ima´genes tardı´as tras vaciado peritoneal en las mismas proyecciones. Las ima´genes precoces mostraron paso del material radiactivo a hemito´rax derecho, ocupando tercio medio e inferior, demostrando ası´ la existencia de CPP a dicho nivel. Posteriormente, al paciente se le realizo´ una toracocentesis, obteniendo en el lı´quido una concentracio´n de glucosa aumentada con respecto al plasma. Tras consultar con el servicio de cirugı´a tora´cica se llevo´ a cabo pleurodesis con talcaje mediante toracoscopia y retirada temporal de la DP pasando a HD femoral. Tras 2 meses de descanso se reinicio´ DP con volu´menes disminuidos.
Discusio´n De los pacientes que eligen DP como tratamiento cro´nico4, ˜ o pasan a HD debido a las aproximadamente un 20% al an
complicaciones que presentan. Peritonitis e infecciones del lugar de acceso son las ma´s frecuentes, seguidas de problemas relacionados con el cate´ter, hernias y fugas del lı´quido peritoneal a cavidades (pleural, retroperitoneal, inguinal). El derrame pleural secundario a CPP es una complicacio´n grave e infrecuente de la DP que puede conducir al paciente a una insuficiencia respiratoria aguda. Se presenta en 1,6–2% de los enfermos, aunque su frecuencia real puede ser mayor al pasar desapercibidos aquellos casos que cursan con derrame pleural de ˜ a cuantı´a. En la mitad de los casos aparece dentro de los 30 pequen primeros dı´as de iniciar la DP5, pudiendo llevar a una transferencia a HD de forma transitoria o definitiva6.Predomina en el sexo femenino y en el 90% de los casos ocurre en el lado derecho7. La aparicio´n de derrames pleurales en pacientes con DP puede deberse fundamentalmente a retencio´n hidrosalina, insuficiencia cardı´aca e hipoproteinemia, debie´ndose descartar tambie´n enfermedad pleuropulmonar especı´fica, neoplasias, traumatismos, etc. Eliminando estas causas, se debe sospechar la CPP8. Algunos autores basa´ndose en su aparicio´n temprana y en las remisiones observadas al interrumpir la DP opinan que las CPP son conge´nitas y se manifiestan al aumentar la presio´n intraabdominal. Para los derrames pleurales de aparicio´n tardı´a se piensa en mecanismos adquiridos por el aumento constante de la presio´n intraabdominal que produce soluciones de continuidad en el pleuroperitoneo9. El diagno´stico de sospecha es clı´nico y se manifiesta habitualmente por la aparicio´n de disnea generalmente de forma brusca y derrame pleural. La CPP podrı´a ser confirmada con una muestra de lı´quido pleural, el cual debe presentar caracterı´sticas de transudado (bajo contenido en proteı´nas, niveles de glucosa superior a la glucemia del paciente y celularidad variable). A pesar de ser un estudio simple, la obtencio´n de lı´quido mediante toracocentesis es un procedimiento invasivo no exento de riesgos. Entre los me´todos diagno´sticos utilizados para demostrar la fuga pleural se encuentran la inyeccio´n de azul de metileno u otros colorantes en el lı´quido de dia´lisis, la TC con contraste y la RM con administracio´n de gadolinio intraperitoneal10.
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´ndez Martı´nez et al / Rev Esp Med Nucl. 2010;29(2):84–86 A.C. Herna
La inyeccio´n de azul es relativamente fa´cil y barata pero cuenta con falsos negativos y corre el riesgo de desarrollar una peritonitis quı´mica11,12. El contraste yodado requerido para la TC peritoneal tiene riesgo de reacciones anafila´cticas y nefrotoxicidad8. Hasta que no se tengan ma´s datos de las complicaciones asociadas a la administracio´n de gadolinio intraperitoneal no se considera la RM te´cnica diagno´stica de eleccio´n3. El peritoneograma con 99mTc es de gran utilidad en la valoracio´n de complicaciones de la DP, tanto en el diagno´stico de problemas tipo anato´mico (CPP, fugas de pared abdominal anterior, inguinales, genitales, hernias), como problemas de ultrafiltracio´n y/o drenaje. Es un procedimiento no invasivo, inocuo, barato, siendo la dosis de radiactividad despreciable. Informa con precisio´n de la presencia de CPP4,8 y es importante en la valoracio´n del manejo del paciente y posterior seguimiento. El paciente que presentamos fue trasferido a DP en abril de 2007 por fallo del tratamiento con HD, apareciendo 9 meses despue´s disnea progresiva y derrame pleural derecho masivo. La aparicio´n tardı´a y las caracterı´sticas clı´nicas orientaron hacia un defecto peritoneopleural adquirido posiblemente secundario al aumento constante de la presio´n intraabdominal. En nuestro caso la realizacio´n del peritoneograma nos permitio´ confirmar precozmente la CPP derecha y plantear por tanto una solucio´n quiru´rgica definitiva (pleurodesis con talcaje) con el fin de restaurar lo antes posible la DP. El hecho de su mala respuesta a la HD como tratamiento cro´nico aumento´ la importancia de un diagno´stico ra´pido y preciso. Podemos concluir que la gammagrafı´a peritoneal es una herramienta diagno´stica u´til, segura y no invasiva en el diagno´stico y seguimiento de pacientes en DP que desarrollan CPP.
Bibliografı´a 1. Garcı´a Ramo´n R, Miguel A, Gonza´lez Rico M, Pe´rez Garcı´a D, Martı´nez A, Garcı´a J. Hidroto´rax secundario: una complicacio´n de la dia´lisis peritoneal poco frecuente. Diagno´stico y tratamiento. Nefrologı´a. 1998;2:147–50. 2. NKF-DOQI. Clinical practice guidelines for peritoneal dialysis adequacy. Am J Kidney Dis. 1997; 30(Supl 2): 67–8. 3. Gil Carballeira I, Ramos Sanchez R, Antonia Azancot M, Bartolome´ Espinosa J, Vilaplana Molto´ M, Camps Domenech J. La gammagrafı´a con Tc99m intraperitoneal como te´cnica diagno´stica de fugas diafragma´ticas en pacientes en dia´lisis peritoneal: a propo´sito de dos casos. Nefrologı´a. 2009;29:226–63. 4. Juergensen PH, Rizvi H, Caride VJ, Kliger AS, Finkelstein FO. Value of scintigraphy in chronic peritoneal dialysis patients. Kidney Int. 1999;55:1111–9. 5. Garcı´a R, Miguel A, Bea E, Tajahuerce M, Romero C. Utilidad de la escintigrafı´a peritoneal en el diagno´stico de las hernias de la pared abdominal de pacientes en dia´lisis peritoneal continua ambulatoria: a propo´sito de dos casos. Nefrologı´a. 1991;6:592–5. 6. Yen TC, Lin KJ, Tzen KY. Massive pleural effusion secondary to continuous ambulatory peritoneal dialysis, confirmed by Tc-99m sulfur colloid peritoneoscintigraphy. Clin Nucl Med. 2000;25:62. 7. Nomoto Y, Suga T, Nakajima K, Sakai H, Osawa G, Ota K. Acute hydrotorax in continuous ambulatory peritoneal dialysis a collaborative study of 161 centres. Am J Nephrol. 1989;9:363–7. ¨ 8. Tokmak H, Mudun A, Turkmen C, Sanli Y, Cantez S, Bozfakioglu S. The role of peritoneal scintigraphy in the detection of continuous ambulatory peritoneal dialysis complications. Ren Fail. 2006;28:709–13. 9. Teitelbaum I, Burkat J. Peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis. 2003;42: 1082–96. 10. Kang TW, Kim CK. Pleuroperitoneal communication of peritoneal dialysis demonstrated by multidetector-row CT peritoneography. Abdom Imaging. 2009;34:780–2. 11. Steiner R. Adverse effects of intraperitoneal methylene blue. Perit Dial Bull. 1983;3:43. 12. Khanna R, Oreopoulos DG. Complications of peritoneal dialysis othe than peritonitis. En: Nolph KD, editor. Peritoneal dialysis. Martinus Nijhoff: Boston; 1985. p. 441.
Nota clı´nica
Gammagrafı´a peritoneal con 99mTc-MAA en las comunicaciones pleuroperitoneales en pacientes en dia´lisis peritoneal A.C. Herna´ndez Martı´nez , M.D. Marı´n Ferrer, M. Coronado Poggio, C. Escabias Del Pozo, ˜ a y L. Martı´n Curto J. Coya Vin ˜a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espan
´ N D E L A R T ´I C U L O INFORMACIO
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Historia del artı´culo: Recibido el 26 de agosto de 2009 Aceptado el 10 de diciembre de 2009 On-line el 1 de febrero de 2010
La dia´lisis peritoneal (DP) constituye una alternativa plenamente contrastada en el tratamiento de la insuficiencia renal cro´nica, aunque no esta´ exenta de complicaciones. Entre las ma´s frecuentes se encuentran la peritonitis y las infecciones de la zona de acceso. El derrame pleural secundario a comunicacio´n pleuroperitoneal (CPP) es una complicacio´n grave y poco frecuente en estos pacientes. ˜ os diagnosticado de insuficiencia renal cro´nica en tratamiento Presentamos el caso de un varo´n de 50 an con dia´lisis peritoneal que presento´ disnea progresiva y derrame pleural derecho. La gammagrafı´a peritoneal con 99mTc permitio´ confirmar el paso de lı´quido de dia´lisis intraperitoneal a cavidad pleural. ˜ a, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. & 2009 Elsevier Espan
Palabras clave: Comunicacio´n peritoneopleural Dia´lisis peritoneal Gammagrafı´a peritoneal con 99mTc
99m
Tc-MAA peritoneal scintigraphy in pleuroperitoneal comunication in peritoneal dialysis patients A B S T R A C T
Keywords: Pleuroperitoneal communication Peritoneal dialysis 99m Tc peritoneal scintigraphy
Peritoneal dialysis is a fully-contrasted alternative for the treatment of end-stage renal disease although it is not exempt of complications. Peritonitis and exit-site infections are among the most frequent complications found. Pleural effusion secondary to pleuroperitoneal communication (PPC) is a serious and uncommon complication in these patients. We present the case of a 50-year old man diagnosed of end-stage renal disease undergoing treatment with peritoneal dialysis who presented progressive dyspnea and right pleural effusion. The peritoneal scintigraphy with 99mTc-MAA makes it possible to confirm communication of intraperitoneal dialysis fluid to the pleural cavity. ˜ a, S.L. and SEMNIM. All rights reserved. & 2009 Elsevier Espan
Introduccio´n ˜ a de la enfermedad renal cro´nica se La incidencia en Espan estima en un 12,7% de la poblacio´n, representando uno de los principales problemas de salud pu´blica del siglo XXI. El tratamiento renal sustitutivo consiste en hemodia´lisis (HD), dia´lisis peritoneal (DP) o trasplante renal (TR). Un 10 – 20% de los pacientes optan en nuestro paı´s por DP. La principal causa me´dica que la indica es la presencia de insuficiencia cardiaca secundaria a sobrecarga de volumen o inestabilidad ante ultrafiltracio´n ra´pida. Otras indicaciones son la dificultad para obtener y/o mantener un acceso vascular adecuado y pacientes con enfermedad ateroembo´lica o con antecedentes de accidentes cerebrovasculares hemorra´gicos que necesitan tratamiento anticoagulante perio´dico (el cual se asociada a la HD)1,2. Son contraindicaciones de la te´cnica enfermedades abdominoperitoneales, hernias no tratables o de difı´cil solucio´n, infecciones ˜ os intraperitoneales o enfermedad intescro´nicas, cuerpos extran tinal isque´mica/inflamatoria1,2. Ante la ausencia de factores me´dicos que indiquen o contraindiquen la DP, la eleccio´n
Autor para correspondencia.
´nico: [email protected] (A.C. Herna´ndez Martı´nez). Correo electro
informada y razonada por parte del paciente debe ser el elemento fundamental de decisio´n. Entre las complicaciones de la DP se encuentran las fugas del lı´quido peritoneal hacia cavidades, entre ellas la pleural, debida principalmente a comunicacio´n directa entre pleura y peritoneo por rotura del diafragma3. Presentamos el caso de un paciente en DP que ingresa por disnea y derrame pleural, siendo la gammagrafı´a peritoneal con tecnecio (99mTc-MAA) la te´cnica que permitio´ diagnosticar la comunicacio´n pleuroperitoneal (CPP).
Caso clı´nico ˜os diagnosticado de insuficiencia renal cro´nica Varo´n de 50 an secundaria a pielonefritis cro´nica por vejiga neuro´gena. Inicia tratamiento con HD en 1987, y tras 2 trasplantes renales fallidos y mu´ltiples problemas en accesos vasculares se transfiere en abril de 2007 a DP. A los 9 meses de comenzar la te´cnica acude al hospital de dı´a por cuadro de una semana de evolucio´n de disnea progresiva y sı´ndrome febril. Se objetivo´ disminucio´n de la ultrafiltracio´n durante los dı´as previos y a la auscultacio´n disminucio´n del murmullo vesicular en base derecha. La radiografı´a de to´rax mostro´ derrame pleural derecho hasta tercio mediosuperior de pulmo´n derecho.
˜ a, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. 0212-6982/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.remn.2009.12.004
ARTICLE IN PRESS ´ndez Martı´nez et al / Rev Esp Med Nucl. 2010;29(2):84–86 A.C. Herna
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Figura 1. Gammagrafı´a peritoneal con 99mTc-MAA. Proyecciones anterior y posterior en decu´bito supino en las que se observa paso del trazador a hemito´rax derecho.
Figura 3. Radiografı´a lateral: derrame pleural derecho.
Figura 2. Rx To´rax posteroanterior.
Ante la sospecha clı´nica y radiolo´gica de CPP se nos solicito´ la realizacio´n de un peritoneograma isoto´pico, administra´ndose 5 mCi (185 MBq) de 99mTc-MAA en la solucio´n de dia´lisis ordinaria. Se adquirieron ima´genes con equipo gammaca´mara (Orbiter, Siemens), colimador alta resolucio´n y baja energı´a (fig. 1). Se obtuvieron ima´genes precoces a razo´n de 800 kc por imagen en matriz 128 128 en proyecciones anterior y posterior y lateral de to´rax (figs. 2 y 3) y abdomen en decu´bito. Se obtuvieron ima´genes tardı´as tras vaciado peritoneal en las mismas proyecciones. Las ima´genes precoces mostraron paso del material radiactivo a hemito´rax derecho, ocupando tercio medio e inferior, demostrando ası´ la existencia de CPP a dicho nivel. Posteriormente, al paciente se le realizo´ una toracocentesis, obteniendo en el lı´quido una concentracio´n de glucosa aumentada con respecto al plasma. Tras consultar con el servicio de cirugı´a tora´cica se llevo´ a cabo pleurodesis con talcaje mediante toracoscopia y retirada temporal de la DP pasando a HD femoral. Tras 2 meses de descanso se reinicio´ DP con volu´menes disminuidos.
Discusio´n De los pacientes que eligen DP como tratamiento cro´nico4, ˜ o pasan a HD debido a las aproximadamente un 20% al an
complicaciones que presentan. Peritonitis e infecciones del lugar de acceso son las ma´s frecuentes, seguidas de problemas relacionados con el cate´ter, hernias y fugas del lı´quido peritoneal a cavidades (pleural, retroperitoneal, inguinal). El derrame pleural secundario a CPP es una complicacio´n grave e infrecuente de la DP que puede conducir al paciente a una insuficiencia respiratoria aguda. Se presenta en 1,6–2% de los enfermos, aunque su frecuencia real puede ser mayor al pasar desapercibidos aquellos casos que cursan con derrame pleural de ˜ a cuantı´a. En la mitad de los casos aparece dentro de los 30 pequen primeros dı´as de iniciar la DP5, pudiendo llevar a una transferencia a HD de forma transitoria o definitiva6.Predomina en el sexo femenino y en el 90% de los casos ocurre en el lado derecho7. La aparicio´n de derrames pleurales en pacientes con DP puede deberse fundamentalmente a retencio´n hidrosalina, insuficiencia cardı´aca e hipoproteinemia, debie´ndose descartar tambie´n enfermedad pleuropulmonar especı´fica, neoplasias, traumatismos, etc. Eliminando estas causas, se debe sospechar la CPP8. Algunos autores basa´ndose en su aparicio´n temprana y en las remisiones observadas al interrumpir la DP opinan que las CPP son conge´nitas y se manifiestan al aumentar la presio´n intraabdominal. Para los derrames pleurales de aparicio´n tardı´a se piensa en mecanismos adquiridos por el aumento constante de la presio´n intraabdominal que produce soluciones de continuidad en el pleuroperitoneo9. El diagno´stico de sospecha es clı´nico y se manifiesta habitualmente por la aparicio´n de disnea generalmente de forma brusca y derrame pleural. La CPP podrı´a ser confirmada con una muestra de lı´quido pleural, el cual debe presentar caracterı´sticas de transudado (bajo contenido en proteı´nas, niveles de glucosa superior a la glucemia del paciente y celularidad variable). A pesar de ser un estudio simple, la obtencio´n de lı´quido mediante toracocentesis es un procedimiento invasivo no exento de riesgos. Entre los me´todos diagno´sticos utilizados para demostrar la fuga pleural se encuentran la inyeccio´n de azul de metileno u otros colorantes en el lı´quido de dia´lisis, la TC con contraste y la RM con administracio´n de gadolinio intraperitoneal10.
ARTICLE IN PRESS 86
´ndez Martı´nez et al / Rev Esp Med Nucl. 2010;29(2):84–86 A.C. Herna
La inyeccio´n de azul es relativamente fa´cil y barata pero cuenta con falsos negativos y corre el riesgo de desarrollar una peritonitis quı´mica11,12. El contraste yodado requerido para la TC peritoneal tiene riesgo de reacciones anafila´cticas y nefrotoxicidad8. Hasta que no se tengan ma´s datos de las complicaciones asociadas a la administracio´n de gadolinio intraperitoneal no se considera la RM te´cnica diagno´stica de eleccio´n3. El peritoneograma con 99mTc es de gran utilidad en la valoracio´n de complicaciones de la DP, tanto en el diagno´stico de problemas tipo anato´mico (CPP, fugas de pared abdominal anterior, inguinales, genitales, hernias), como problemas de ultrafiltracio´n y/o drenaje. Es un procedimiento no invasivo, inocuo, barato, siendo la dosis de radiactividad despreciable. Informa con precisio´n de la presencia de CPP4,8 y es importante en la valoracio´n del manejo del paciente y posterior seguimiento. El paciente que presentamos fue trasferido a DP en abril de 2007 por fallo del tratamiento con HD, apareciendo 9 meses despue´s disnea progresiva y derrame pleural derecho masivo. La aparicio´n tardı´a y las caracterı´sticas clı´nicas orientaron hacia un defecto peritoneopleural adquirido posiblemente secundario al aumento constante de la presio´n intraabdominal. En nuestro caso la realizacio´n del peritoneograma nos permitio´ confirmar precozmente la CPP derecha y plantear por tanto una solucio´n quiru´rgica definitiva (pleurodesis con talcaje) con el fin de restaurar lo antes posible la DP. El hecho de su mala respuesta a la HD como tratamiento cro´nico aumento´ la importancia de un diagno´stico ra´pido y preciso. Podemos concluir que la gammagrafı´a peritoneal es una herramienta diagno´stica u´til, segura y no invasiva en el diagno´stico y seguimiento de pacientes en DP que desarrollan CPP.
Bibliografı´a 1. Garcı´a Ramo´n R, Miguel A, Gonza´lez Rico M, Pe´rez Garcı´a D, Martı´nez A, Garcı´a J. Hidroto´rax secundario: una complicacio´n de la dia´lisis peritoneal poco frecuente. Diagno´stico y tratamiento. Nefrologı´a. 1998;2:147–50. 2. NKF-DOQI. Clinical practice guidelines for peritoneal dialysis adequacy. Am J Kidney Dis. 1997; 30(Supl 2): 67–8. 3. Gil Carballeira I, Ramos Sanchez R, Antonia Azancot M, Bartolome´ Espinosa J, Vilaplana Molto´ M, Camps Domenech J. La gammagrafı´a con Tc99m intraperitoneal como te´cnica diagno´stica de fugas diafragma´ticas en pacientes en dia´lisis peritoneal: a propo´sito de dos casos. Nefrologı´a. 2009;29:226–63. 4. Juergensen PH, Rizvi H, Caride VJ, Kliger AS, Finkelstein FO. Value of scintigraphy in chronic peritoneal dialysis patients. Kidney Int. 1999;55:1111–9. 5. Garcı´a R, Miguel A, Bea E, Tajahuerce M, Romero C. Utilidad de la escintigrafı´a peritoneal en el diagno´stico de las hernias de la pared abdominal de pacientes en dia´lisis peritoneal continua ambulatoria: a propo´sito de dos casos. Nefrologı´a. 1991;6:592–5. 6. Yen TC, Lin KJ, Tzen KY. Massive pleural effusion secondary to continuous ambulatory peritoneal dialysis, confirmed by Tc-99m sulfur colloid peritoneoscintigraphy. Clin Nucl Med. 2000;25:62. 7. Nomoto Y, Suga T, Nakajima K, Sakai H, Osawa G, Ota K. Acute hydrotorax in continuous ambulatory peritoneal dialysis a collaborative study of 161 centres. Am J Nephrol. 1989;9:363–7. ¨ 8. Tokmak H, Mudun A, Turkmen C, Sanli Y, Cantez S, Bozfakioglu S. The role of peritoneal scintigraphy in the detection of continuous ambulatory peritoneal dialysis complications. Ren Fail. 2006;28:709–13. 9. Teitelbaum I, Burkat J. Peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis. 2003;42: 1082–96. 10. Kang TW, Kim CK. Pleuroperitoneal communication of peritoneal dialysis demonstrated by multidetector-row CT peritoneography. Abdom Imaging. 2009;34:780–2. 11. Steiner R. Adverse effects of intraperitoneal methylene blue. Perit Dial Bull. 1983;3:43. 12. Khanna R, Oreopoulos DG. Complications of peritoneal dialysis othe than peritonitis. En: Nolph KD, editor. Peritoneal dialysis. Martinus Nijhoff: Boston; 1985. p. 441.