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Grado de conocimiento de la población de Teruel acerca de la vacuna frente al virus del papiloma humano
v a c u n a s . 2 0 1 3;1 4(1):17–21
Vacunas www.elsevier.es/vac
Original
Grado de conocimiento de la población de Teruel acerca de la vacuna frente al virus del papiloma humano P. Alvarez a , L. Estan˜ b y A. Hernandez c,∗ a b c
˜ Centro de Información del Medicamento, Teruel, Espana ˜ Departamento de Farmacología, Universidad de Valencia, Valencia, Espana ˜ Administración Sanitaria, Gobierno de Aragón, Teruel, Espana
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo:
Objetivo: El objetivo general de este estudio es averiguar el grado de conocimiento sobre la
Recibido el 10 de abril de 2012
vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH) en la población de Teruel susceptible de
Aceptado el 25 de septiembre de
recibir esta.
2012
Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se administró un cuestionario semies˜ tructurado a la población diana, ninas vacunadas o que iban a vacunarse y madres que las
Palabras clave:
˜ acompanaban. El tratamiento estadístico se realizó con el SPSS® 14.
Virus del papiloma humano
Resultados: La cobertura de vacunación en los centros de salud de Teruel es muy elevada.
Vacuna del virus del papiloma
˜ La mayoría de las ninas opinó que el agente causal de dicha enfermedad era el cáncer. La
humano
información sobre la vacuna frente al VPH se recibe por los medios de comunicación y más
Grado de conocimiento
del 80% no supo cuántas vacunas existían en el mercado. Un 60% no respondió al preguntar ˜ si consideraban que la vacuna no tenía ningún riesgo para la salud. Más del 65% de las ninas encuestadas no conocían lo que significaba realizarse una citología. Conclusiones: Existe un importante déficit en la información y educación sanitaria que la población diana recibe sobre la vacuna del VPH. ˜ S.L. Todos los derechos reservados. © 2013 Elsevier Espana,
Level of knowledge of the population of Teruel on the human papillomavirus vaccine a b s t r a c t Keywords:
Objective: The purpose of this study is to determine the level of knowledge about the human
Human papillomavirus
papillomavirus (HPV) vaccine in the susceptible population to receive this vaccine.
Human papillomavirus vaccine
Material and methods: A descriptive, cross-sectional observational study was conducted using
Level of knowledge
a semi-structured questionnaire to the target population, and the statistical analysis was performed with SPSS® 14. Results: Vaccination coverage in Teruel health centres is very high. Most of the girls answered that causal agent of the desease was cancer, thus confusing the causal agent with
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Hernandez). ˜ S.L. Todos los derechos reservados. 1576-9887/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espana, http://dx.doi.org/10.1016/j.vacun.2013.03.008
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the consequence. Information about the HPV vaccine is received by the media, and more than 80% did not know how many vaccines there were on the market. More than 60% of the participants did not respond when we asked if they believed that the vaccine had no risk to health. More than 65% of the girls surveyed did not know what it meant to perform a Papanicolaou test. Conclusions: There is an important deficit in health education and information that the target population receives about the HPV vaccine. ˜ S.L. All rights reserved. © 2013 Elsevier Espana,
Introducción El cáncer de cuello uterino es uno de los procesos tumorales mejor estudiados y conocidos, quizá debido a su relativamente fácil identificación y abordaje terapéutico, pero sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo1,2 . En nuestro país la incidencia del cáncer de cérvix es una de las más bajas del mundo. En 1990, murieron 436 mujeres por esta neoplasia (1,5 fallecimientos por 100.000 mujeres)3 . En ˜ el cáncer invasivo de cuello uterino es el sexto más Espana, frecuente, un 4,8% de los cánceres en la mujer4 . El virus del papiloma humano (VPH) es el factor de riesgo más importante según la evidencia científica, existiendo un consenso creciente que lo califica como causa necesaria, pero no suficiente, ya que no todas las infecciones por VPH persisten o progresan a carcinoma de cérvix5-10 . Existen aproximadamente 100 tipos de VPH; dentro de los de alto riesgo, se estima que los tipos 16 y 18 juntos son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello invasivo11 . Entre las nuevas opciones de prevención y tratamiento del carcinoma de cérvix se incluyen las vacunas preventivas y terapéuticas, y para su aplicación es importante conocer el grado de conocimiento de la población acerca del VPH y de la vacuna frente a su posible infección. El mayor grado de fiabilidad acerca del conocimiento que ˜ tiene la población espanola en relación con el cáncer de cuello de útero lo obtenemos en la Encuesta europea de conocimiento sobre cáncer del cuello uterino12 realizada a 7.600 mujeres de 25 países europeos, poniéndose de manifiesto una importante falta de información/educación sobre la prevención, tratamiento y consecuencias del cáncer de cérvix. En ˜ que acuden a vacunarse, es la primera el caso de las ninas encuesta realizada a este grupo etario de forma específica. Este estudio tiene como objetivo general averiguar el grado de conocimiento y la actitud hacia la vacuna frente al VPH en la población susceptible de recibir esta y en las madres de ˜ las ninas que acudan a vacunarse frente al VPH, dentro del programa de vacunación gratuita financiado por el Sistema Nacional de Salud y que se incorporó al calendario vacunal ˜ durante el periodo correspondiente a los anos 2008-2009. El ˜ de objetivo secundario fue conocer el porcentaje de ninas ˜ 14 anos que se han vacunado en Aragón y en la provincia
de Teruel a través de los datos del Departamento de Salud y Consumo de Teruel.
Material y método Estudio descriptivo transversal realizado en los meses de abril, mayo y junio de 2009, mediante la administración de un cuestionario semiestructurado a personas vacunadas contra el VPH o que acudían a vacunarse en el Centro de Salud Teruel Centro y Teruel Ensanche, en el Centro de Salud de Mora de Rubielos, dentro del programa de vacunación gratuita del Sis˜ tema Nacional de Salud, y a las madres que las acompanaban, ˜ y a las vacunadas en el Instituto de Ensenanza Secundaria Fernando Lázaro Carreter (Utrillas). El cuestionario semiestructurado constaba de preguntas con respuesta múltiple y con respuesta libre. Era diferente para ˜ (15 preguntas) y para las madres (18 preguntas). las ninas El encabezamiento del cuestionario incluía un resumen del objetivo del trabajo y la posibilidad de indicar el motivo por el que no contestaba si este era el caso. Se destacaba el carácter anónimo del estudio. Había preguntas para determinar el grado de conocimiento sobre el virus y las enfermedades que puede producir, conocimiento respecto a la vacuna y otros métodos de prevención, su fuente de información, datos demográficos y el nivel de estudios de la persona. Al final había una respuesta libre. La mayoría de las preguntas procedían de los cuestionarios publicados por Donders et al.13 y Walsh et al14 . En el Instituto de Secundaria se informó y se solicitó ˜ se les administró el cuesautorización a los tutores. A las ninas tionario en 3 aulas de 3o de la ESO del centro, bajo supervisión de sus tutores y de manera voluntaria. En los centros de salud se informó al equipo del trabajo a realizar y se pidió permiso para administrar los cuestionarios. Estos se pasaron en la sala de espera de los centros de salud a todas aquellas personas que quisieron participar en el momento de la vacunación. Se utilizó estadística descriptiva. Las variables de tipo cualitativo se expresaron como porcentajes. Para comparar medias se utilizó el test paramétrico de t de Student, y para las variables cualitativas, el test de Chi cuadrado. Todos los valores de p < 0,05 fueron considerados significativos. El tratamiento estadístico de los datos obtenidos se realizó con el programa informático SPSS® versión 14 para Windows, de SPSS Inc., Chicago, IL (EE. UU.).
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Tabla 1 – Número de encuestas totales y válidas recogidas Encuestas
Centro de Salud Ensanche
˜ Ninas encuestadas ˜ Encuestas válidas ninas Madres encuestadas Encuestas válidas madres
Centro de Salud Joaquín Arnau
43 43 30 28
21 20 18 18
Tabla 2 – Cobertura por zonas Cobertura
Teruel capital
Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis
Mora de Rubielos
87,66% 88,89% 88,88%
95,45% 95,24% 95,24%
Utrillas 96,97% 96,67% 96,87%
Resultados Datos generales de las encuestas Los datos generales de las encuestas, así como la cobertura vacunal según datos del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón, se muestran en las tablas 1 y 2. ˜ ˜ fue de 14,33 anos, con La media de edad para las ninas ˜ La media de edad de una desviación estándar de 0,47 anos. ˜ ˜ las madres acompanantes fue de 44,02 anos y la desviación ˜ estándar de 6,15 anos. Por centros de salud la edad de las madres fue de 44,67 ˜ (DE 11,58) anos en los centros de Teruel y de 42,10 (DE 10,33) ˜ en el de Utrillas, sin que existieran diferencias signifianos cativas entre ellos (p = 0,62). La moda y la mediana de todas las madres que cumplimentaron las encuestas fue de 44 y ˜ 43,5 anos, respectivamente. La persona de más edad tenía 67 ˜ ˜ anos, y la más joven, 32 anos.
˜ Cuestionario para ninas (fig. 1) El 63,72% opinaba que el agente causal del papiloma humano era el cáncer, seguido de un virus (25,49%). El 96,11% respondió que la forma de transmisión del agente causal del papiloma humano se debía a contacto sexual.
Centro de Salud Mora de Rubielos
˜ Instituto de Ensenanza Secundaria Utrillas
19 16 0 0
27 22 0 0
Total
110 101 48 46
Los medios de comunicación habían informado a un 50,48%, siendo un 21,36% informada por medio de amigos o conocidos. Solo un 21,35% había obtenido la información de su médico de cabecera. No habían oído hablar de la vacuna el 4,85%. A la pregunta de cuántas vacunas comercializadas existen, el 86,13% no lo sabía. ˜ Un 39,22% de las ninas pensó que no había ningún riesgo al administrarse la vacuna, mientras un 19,61% dijo que sí que existían. La información que tenían sobre el cáncer de cuello de útero y su prevención fue: el 48,51% opinó que ocurría solo en mujeres y chicas adolescentes, el 38,61% afirmó que está causado por un virus y puede prevenirse, y el 7,9% que el agente causal es una bacteria. En cuanto a qué porcentaje de cáncer de cuello de útero puede ser causado por el VPH, el 41,58% optó por una relación intermedia, seguido del 22,77% que opinó que existía mucha relación entre el cáncer de cuello uterino y el VPH. Un porcentaje similar contestó que había poca relación y asociación total. ˜ De las ninas encuestadas, el 65,35% contestó que no sabía lo que era una citología, y el 16,83% respondió que no era nece˜ saria esa prueba. Solo al 6,9% de las ninas el ginecólogo se la había recomendado. A la pregunta formulada de si creían que necesitarían hacerse una citología periódicamente, el 44,55% respondió que no conocía el significado de «citología». El 13,86% pensó que tras la vacunación no era necesario. El 69,6% creyó que el mejor método de prevención era el preservativo. El 6,86% contestó que la abstinencia era lo más eficaz.
Cuestionario para madres (fig. 2) 17%
10%
1%
< 12 años < 12-16 años < 16-30 años
15% < 30-50 años > 50 años
57%
˜ Figura 1 – Edad que las ninas consideraban como más adecuada para vacunarse frente al virus del papiloma humano.
Las madres solo cumplimentaron encuestas en los centros de ˜ del Instituto y salud de Teruel capital debido a que las ninas ˜ las del Centro de Salud de Mora no fueron acompanadas por sus madres. El agente causal del papiloma humano se atribuyó a un virus en un 45,65% y en un 41,30% al cáncer. A la pregunta del modo de transmisión, el 89,13% eligió el contacto sexual. Un 4,50% contestó que eran las transfusiones. Un poco más de la mitad de las madres (57,14%) eligió el preservativo como método más eficaz para evitar el contagio del agente causal del papiloma humano. Tres contestaron que la abstinencia era el mejor método y 2 que los anticonceptivos orales. El 32,65% no lo sabía. La mayoría de las madres, el 72,34%, había obtenido la información que poseía sobre la vacuna a través de los medios de comunicación y un 8,5% a través del ginecólogo.
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10,64%
0%
8,51% < 12 años
0%
< 12-16 años < 16-30 años
14,89%
< 30-50 años > 50 años
65,96%
Todas validas
Figura 2 – Edad más útil para vacunarse según las madres.
Ante la finalidad de la vacunación, el 95,65% respondió que era la prevención del cáncer de cuello uterino. El 80,43% contestaron que no sabían cuántas vacunas diferentes existían. Respecto a los riesgos posibles de la vacuna, el 36% pensó que no existía ningún riesgo, un 20% contestó que sí y un 32% no lo sabía. En las preguntas relacionadas con el carcinoma de cuello uterino, el 51% respondió que está causado por un virus y puede prevenirse y el 27,67% contestó que ocurre solo en mujeres y chicas adolescentes. Un 17% de las madres contestó que el agente causal era una bacteria y se podía prevenir. Al 53,19% de las madres el ginecólogo les había aconsejado realizarse una citología regularmente. El 14,89% concluyó que no era necesario realizarse tal prueba. En la pregunta relativa a si continuaría realizándose citologías periódicamente por el ginecólogo en el supuesto de que se vacunaran del VPH, el 76% de los madres contestó que lo haría. Dos personas opinaron que tras la vacunación no sería necesario. En la pregunta libre el 6,5% de las madres creyeron que la información recibida era insuficiente y una comentó que tenía muchas dudas. El 86,95% no realizó ningún comentario.
Discusión El conocimiento sobre la etiopatogenia del cáncer de cuello ˜ 15 . Ha de útero se ha incrementado en los últimos 10 anos habido importantes avances en la prevención del carcinoma de útero, destacando el desarrollo de vacunas para evitar la infección del VPH. Hay comercializadas 2 vacunas que contienen los subtipos considerados más lesivos (16 y 18) y que proporcionan más de un 70% de protección contra el desarrollo de cáncer de cérvix16 . El importante desarrollo en las medidas preventivas frente a esta patología no se ha visto ˜ de información amplia y exhaustiva para la acompanado población. Varios artículos recogen que existe un importante desconocimiento sobre esta enfermedad y el VPH17 . En el curso 2008-2009 se incorporó la vacuna frente al ˜ VPH al Calendario de Vacunación de Aragón para las ninas ˜ de 14 anos, siendo la cobertura de vacunación en Teruel muy elevada, lo que nos permite indicar que la población incluida
en nuestro estudio es representativa de la población de esta edad. ˜ La mayoría de las ninas y un 41% de las madres opinó que el agente causal de dicha enfermedad era el cáncer, resultados que coinciden parcialmente con los obtenidos por Donders et al.13 quienes recogen en un 29,3% que es un virus el relacionado con el papiloma. ˜ como el mejor método El uso de preservativo lo senalan ˜ para evitar el contagio tanto las ninas como las madres, coincidiendo con los resultados obtenidos en el estudio de Giles y Garland18 . La información que se tiene de la vacuna frente al VPH se recibe fundamentalmente a través de los medios de comunicación, coincidiendo con el trabajo de Donderset al.13 . En relación con la edad más adecuada para la administración de la vacuna, los resultados coinciden con los del estudio de Donders et al.13 . Más de un 35% de las consultadas consideró que la vacuna no tenía ningún riesgo para la salud. Coincide con los efectos secundarios inherentes a cualquier vacuna19 . La mitad de las madres respondió que la causa de la enfermedad era un virus y podía prevenirse. Este porcentaje es un poco más elevado que el obtenido por Donders et al.13 , 40%. Los resultados elaborados a partir de los cuestionarios de las ˜ ninas coinciden con los obtenidos por los autores mencionados anteriormente. En cuanto al porcentaje de cáncer de cuello uterino que podía estar causado por el VPH, los resultados de las encuestas ˜ coinciden, en el mismo porcentaje (42%), dirigidas a las ninas con los que obtuvieron Donders et al.13 . ˜ Más del 65% de las ninas encuestadas no conocían el significado de «citología». Los datos contrastan con los hallados por Donders et al.13 , en los que casi la totalidad de las mujeres encuestadas acudían al ginecólogo regularmente para que ˜ son les practicaran una citología. En nuestro estudio las ninas muy jóvenes y podría ser que todavía no hubieran acudido ˜ como las madres contesnunca al ginecólogo. Tanto las ninas taron en un porcentaje similar (alrededor del 15%) que no era necesario llevar a cabo esta prueba, lo que en este caso tampoco coincide con los datos de Donders et al.13 , en cuyo caso únicamente el 5% de las mujeres opinó que no eran necesarias las citologías. La mayoría de las mujeres adultas afirmó que después de vacunarse seguirían realizándose citologías, y un 14% de las ˜ concluyó que si se vacunaban ya no necesitarían hacerse ninas dicha prueba. Únicamente a 3 mujeres adultas su médico de cabecera fue quien les había recomendado realizarse una citología, a pesar de que es en los centros de Atención Primaria donde más se puede influir sobre el paciente para que lleve a cabo programas de diagnóstico precoz del cáncer (mama, cérvix, endometrio, etc.) de manera coordinada y protocoli˜ zada con Atención Especializada20 . El número de ninas que fue informado por algún profesional sanitario fue muy inferior al que deberíamos esperar21 .
Conclusiones 1. Existe un importante déficit en la información y educación sanitaria que la población recibe.
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Es necesaria una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la prevención y promoción de la salud para optimizar los recursos y avances sanitarios de los que disponemos. 1a. Los sanitarios no son la principal fuente de información en el VPH y el cáncer de cuello de útero. ˜ 1b. Ni las ninas ni las madres nombraron el contacto directo como vía de contagio. El preservativo ayuda a evitar su transmisión, aunque no lo hace al 100%. Este aspecto no lo tuvo en cuenta nadie. 1c. Existe una confusión con la edad de vacunación, pen˜ sando que a partir de los 12-14 anos ya no es útil administrar la vacuna. 2. En Aragón, según los datos del Departamento de Salud y Consumo, la cobertura vacunal es superior al 80%. En la provincia de Teruel la cobertura es del 94%; ello se debe posiblemente a que es la provincia con menor población, con menos variaciones en el censo. La introducción de esta vacuna ha supuesto un avance importante en la prevención del carcinoma de útero, pero para que sea realmente efectiva es necesario educar a la población, particularmente a aquella que va a recibirla dentro del Calendario Vacunal del Sistema Nacional de Salud, para que tenga un mejor conocimiento sobre el VPH, la enfermedad que puede llegar a causar y cómo prevenir el contagio. La vacuna ha sido ampliamente aceptada en la población de 14 ˜ donde se ha puesto de forma gratuita. anos,
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
bibliograf í a
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Objetivo: El objetivo general de este estudio es averiguar el grado de conocimiento sobre la
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Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se administró un cuestionario semies˜ tructurado a la población diana, ninas vacunadas o que iban a vacunarse y madres que las
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˜ acompanaban. El tratamiento estadístico se realizó con el SPSS® 14.
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Resultados: La cobertura de vacunación en los centros de salud de Teruel es muy elevada.
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Level of knowledge of the population of Teruel on the human papillomavirus vaccine a b s t r a c t Keywords:
Objective: The purpose of this study is to determine the level of knowledge about the human
Human papillomavirus
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Material and methods: A descriptive, cross-sectional observational study was conducted using
Level of knowledge
a semi-structured questionnaire to the target population, and the statistical analysis was performed with SPSS® 14. Results: Vaccination coverage in Teruel health centres is very high. Most of the girls answered that causal agent of the desease was cancer, thus confusing the causal agent with
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Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Hernandez). ˜ S.L. Todos los derechos reservados. 1576-9887/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espana, http://dx.doi.org/10.1016/j.vacun.2013.03.008
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the consequence. Information about the HPV vaccine is received by the media, and more than 80% did not know how many vaccines there were on the market. More than 60% of the participants did not respond when we asked if they believed that the vaccine had no risk to health. More than 65% of the girls surveyed did not know what it meant to perform a Papanicolaou test. Conclusions: There is an important deficit in health education and information that the target population receives about the HPV vaccine. ˜ S.L. All rights reserved. © 2013 Elsevier Espana,
Introducción El cáncer de cuello uterino es uno de los procesos tumorales mejor estudiados y conocidos, quizá debido a su relativamente fácil identificación y abordaje terapéutico, pero sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo1,2 . En nuestro país la incidencia del cáncer de cérvix es una de las más bajas del mundo. En 1990, murieron 436 mujeres por esta neoplasia (1,5 fallecimientos por 100.000 mujeres)3 . En ˜ el cáncer invasivo de cuello uterino es el sexto más Espana, frecuente, un 4,8% de los cánceres en la mujer4 . El virus del papiloma humano (VPH) es el factor de riesgo más importante según la evidencia científica, existiendo un consenso creciente que lo califica como causa necesaria, pero no suficiente, ya que no todas las infecciones por VPH persisten o progresan a carcinoma de cérvix5-10 . Existen aproximadamente 100 tipos de VPH; dentro de los de alto riesgo, se estima que los tipos 16 y 18 juntos son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello invasivo11 . Entre las nuevas opciones de prevención y tratamiento del carcinoma de cérvix se incluyen las vacunas preventivas y terapéuticas, y para su aplicación es importante conocer el grado de conocimiento de la población acerca del VPH y de la vacuna frente a su posible infección. El mayor grado de fiabilidad acerca del conocimiento que ˜ tiene la población espanola en relación con el cáncer de cuello de útero lo obtenemos en la Encuesta europea de conocimiento sobre cáncer del cuello uterino12 realizada a 7.600 mujeres de 25 países europeos, poniéndose de manifiesto una importante falta de información/educación sobre la prevención, tratamiento y consecuencias del cáncer de cérvix. En ˜ que acuden a vacunarse, es la primera el caso de las ninas encuesta realizada a este grupo etario de forma específica. Este estudio tiene como objetivo general averiguar el grado de conocimiento y la actitud hacia la vacuna frente al VPH en la población susceptible de recibir esta y en las madres de ˜ las ninas que acudan a vacunarse frente al VPH, dentro del programa de vacunación gratuita financiado por el Sistema Nacional de Salud y que se incorporó al calendario vacunal ˜ durante el periodo correspondiente a los anos 2008-2009. El ˜ de objetivo secundario fue conocer el porcentaje de ninas ˜ 14 anos que se han vacunado en Aragón y en la provincia
de Teruel a través de los datos del Departamento de Salud y Consumo de Teruel.
Material y método Estudio descriptivo transversal realizado en los meses de abril, mayo y junio de 2009, mediante la administración de un cuestionario semiestructurado a personas vacunadas contra el VPH o que acudían a vacunarse en el Centro de Salud Teruel Centro y Teruel Ensanche, en el Centro de Salud de Mora de Rubielos, dentro del programa de vacunación gratuita del Sis˜ tema Nacional de Salud, y a las madres que las acompanaban, ˜ y a las vacunadas en el Instituto de Ensenanza Secundaria Fernando Lázaro Carreter (Utrillas). El cuestionario semiestructurado constaba de preguntas con respuesta múltiple y con respuesta libre. Era diferente para ˜ (15 preguntas) y para las madres (18 preguntas). las ninas El encabezamiento del cuestionario incluía un resumen del objetivo del trabajo y la posibilidad de indicar el motivo por el que no contestaba si este era el caso. Se destacaba el carácter anónimo del estudio. Había preguntas para determinar el grado de conocimiento sobre el virus y las enfermedades que puede producir, conocimiento respecto a la vacuna y otros métodos de prevención, su fuente de información, datos demográficos y el nivel de estudios de la persona. Al final había una respuesta libre. La mayoría de las preguntas procedían de los cuestionarios publicados por Donders et al.13 y Walsh et al14 . En el Instituto de Secundaria se informó y se solicitó ˜ se les administró el cuesautorización a los tutores. A las ninas tionario en 3 aulas de 3o de la ESO del centro, bajo supervisión de sus tutores y de manera voluntaria. En los centros de salud se informó al equipo del trabajo a realizar y se pidió permiso para administrar los cuestionarios. Estos se pasaron en la sala de espera de los centros de salud a todas aquellas personas que quisieron participar en el momento de la vacunación. Se utilizó estadística descriptiva. Las variables de tipo cualitativo se expresaron como porcentajes. Para comparar medias se utilizó el test paramétrico de t de Student, y para las variables cualitativas, el test de Chi cuadrado. Todos los valores de p < 0,05 fueron considerados significativos. El tratamiento estadístico de los datos obtenidos se realizó con el programa informático SPSS® versión 14 para Windows, de SPSS Inc., Chicago, IL (EE. UU.).
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Tabla 1 – Número de encuestas totales y válidas recogidas Encuestas
Centro de Salud Ensanche
˜ Ninas encuestadas ˜ Encuestas válidas ninas Madres encuestadas Encuestas válidas madres
Centro de Salud Joaquín Arnau
43 43 30 28
21 20 18 18
Tabla 2 – Cobertura por zonas Cobertura
Teruel capital
Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis
Mora de Rubielos
87,66% 88,89% 88,88%
95,45% 95,24% 95,24%
Utrillas 96,97% 96,67% 96,87%
Resultados Datos generales de las encuestas Los datos generales de las encuestas, así como la cobertura vacunal según datos del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón, se muestran en las tablas 1 y 2. ˜ ˜ fue de 14,33 anos, con La media de edad para las ninas ˜ La media de edad de una desviación estándar de 0,47 anos. ˜ ˜ las madres acompanantes fue de 44,02 anos y la desviación ˜ estándar de 6,15 anos. Por centros de salud la edad de las madres fue de 44,67 ˜ (DE 11,58) anos en los centros de Teruel y de 42,10 (DE 10,33) ˜ en el de Utrillas, sin que existieran diferencias signifianos cativas entre ellos (p = 0,62). La moda y la mediana de todas las madres que cumplimentaron las encuestas fue de 44 y ˜ 43,5 anos, respectivamente. La persona de más edad tenía 67 ˜ ˜ anos, y la más joven, 32 anos.
˜ Cuestionario para ninas (fig. 1) El 63,72% opinaba que el agente causal del papiloma humano era el cáncer, seguido de un virus (25,49%). El 96,11% respondió que la forma de transmisión del agente causal del papiloma humano se debía a contacto sexual.
Centro de Salud Mora de Rubielos
˜ Instituto de Ensenanza Secundaria Utrillas
19 16 0 0
27 22 0 0
Total
110 101 48 46
Los medios de comunicación habían informado a un 50,48%, siendo un 21,36% informada por medio de amigos o conocidos. Solo un 21,35% había obtenido la información de su médico de cabecera. No habían oído hablar de la vacuna el 4,85%. A la pregunta de cuántas vacunas comercializadas existen, el 86,13% no lo sabía. ˜ Un 39,22% de las ninas pensó que no había ningún riesgo al administrarse la vacuna, mientras un 19,61% dijo que sí que existían. La información que tenían sobre el cáncer de cuello de útero y su prevención fue: el 48,51% opinó que ocurría solo en mujeres y chicas adolescentes, el 38,61% afirmó que está causado por un virus y puede prevenirse, y el 7,9% que el agente causal es una bacteria. En cuanto a qué porcentaje de cáncer de cuello de útero puede ser causado por el VPH, el 41,58% optó por una relación intermedia, seguido del 22,77% que opinó que existía mucha relación entre el cáncer de cuello uterino y el VPH. Un porcentaje similar contestó que había poca relación y asociación total. ˜ De las ninas encuestadas, el 65,35% contestó que no sabía lo que era una citología, y el 16,83% respondió que no era nece˜ saria esa prueba. Solo al 6,9% de las ninas el ginecólogo se la había recomendado. A la pregunta formulada de si creían que necesitarían hacerse una citología periódicamente, el 44,55% respondió que no conocía el significado de «citología». El 13,86% pensó que tras la vacunación no era necesario. El 69,6% creyó que el mejor método de prevención era el preservativo. El 6,86% contestó que la abstinencia era lo más eficaz.
Cuestionario para madres (fig. 2) 17%
10%
1%
< 12 años < 12-16 años < 16-30 años
15% < 30-50 años > 50 años
57%
˜ Figura 1 – Edad que las ninas consideraban como más adecuada para vacunarse frente al virus del papiloma humano.
Las madres solo cumplimentaron encuestas en los centros de ˜ del Instituto y salud de Teruel capital debido a que las ninas ˜ las del Centro de Salud de Mora no fueron acompanadas por sus madres. El agente causal del papiloma humano se atribuyó a un virus en un 45,65% y en un 41,30% al cáncer. A la pregunta del modo de transmisión, el 89,13% eligió el contacto sexual. Un 4,50% contestó que eran las transfusiones. Un poco más de la mitad de las madres (57,14%) eligió el preservativo como método más eficaz para evitar el contagio del agente causal del papiloma humano. Tres contestaron que la abstinencia era el mejor método y 2 que los anticonceptivos orales. El 32,65% no lo sabía. La mayoría de las madres, el 72,34%, había obtenido la información que poseía sobre la vacuna a través de los medios de comunicación y un 8,5% a través del ginecólogo.
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10,64%
0%
8,51% < 12 años
0%
< 12-16 años < 16-30 años
14,89%
< 30-50 años > 50 años
65,96%
Todas validas
Figura 2 – Edad más útil para vacunarse según las madres.
Ante la finalidad de la vacunación, el 95,65% respondió que era la prevención del cáncer de cuello uterino. El 80,43% contestaron que no sabían cuántas vacunas diferentes existían. Respecto a los riesgos posibles de la vacuna, el 36% pensó que no existía ningún riesgo, un 20% contestó que sí y un 32% no lo sabía. En las preguntas relacionadas con el carcinoma de cuello uterino, el 51% respondió que está causado por un virus y puede prevenirse y el 27,67% contestó que ocurre solo en mujeres y chicas adolescentes. Un 17% de las madres contestó que el agente causal era una bacteria y se podía prevenir. Al 53,19% de las madres el ginecólogo les había aconsejado realizarse una citología regularmente. El 14,89% concluyó que no era necesario realizarse tal prueba. En la pregunta relativa a si continuaría realizándose citologías periódicamente por el ginecólogo en el supuesto de que se vacunaran del VPH, el 76% de los madres contestó que lo haría. Dos personas opinaron que tras la vacunación no sería necesario. En la pregunta libre el 6,5% de las madres creyeron que la información recibida era insuficiente y una comentó que tenía muchas dudas. El 86,95% no realizó ningún comentario.
Discusión El conocimiento sobre la etiopatogenia del cáncer de cuello ˜ 15 . Ha de útero se ha incrementado en los últimos 10 anos habido importantes avances en la prevención del carcinoma de útero, destacando el desarrollo de vacunas para evitar la infección del VPH. Hay comercializadas 2 vacunas que contienen los subtipos considerados más lesivos (16 y 18) y que proporcionan más de un 70% de protección contra el desarrollo de cáncer de cérvix16 . El importante desarrollo en las medidas preventivas frente a esta patología no se ha visto ˜ de información amplia y exhaustiva para la acompanado población. Varios artículos recogen que existe un importante desconocimiento sobre esta enfermedad y el VPH17 . En el curso 2008-2009 se incorporó la vacuna frente al ˜ VPH al Calendario de Vacunación de Aragón para las ninas ˜ de 14 anos, siendo la cobertura de vacunación en Teruel muy elevada, lo que nos permite indicar que la población incluida
en nuestro estudio es representativa de la población de esta edad. ˜ La mayoría de las ninas y un 41% de las madres opinó que el agente causal de dicha enfermedad era el cáncer, resultados que coinciden parcialmente con los obtenidos por Donders et al.13 quienes recogen en un 29,3% que es un virus el relacionado con el papiloma. ˜ como el mejor método El uso de preservativo lo senalan ˜ para evitar el contagio tanto las ninas como las madres, coincidiendo con los resultados obtenidos en el estudio de Giles y Garland18 . La información que se tiene de la vacuna frente al VPH se recibe fundamentalmente a través de los medios de comunicación, coincidiendo con el trabajo de Donderset al.13 . En relación con la edad más adecuada para la administración de la vacuna, los resultados coinciden con los del estudio de Donders et al.13 . Más de un 35% de las consultadas consideró que la vacuna no tenía ningún riesgo para la salud. Coincide con los efectos secundarios inherentes a cualquier vacuna19 . La mitad de las madres respondió que la causa de la enfermedad era un virus y podía prevenirse. Este porcentaje es un poco más elevado que el obtenido por Donders et al.13 , 40%. Los resultados elaborados a partir de los cuestionarios de las ˜ ninas coinciden con los obtenidos por los autores mencionados anteriormente. En cuanto al porcentaje de cáncer de cuello uterino que podía estar causado por el VPH, los resultados de las encuestas ˜ coinciden, en el mismo porcentaje (42%), dirigidas a las ninas con los que obtuvieron Donders et al.13 . ˜ Más del 65% de las ninas encuestadas no conocían el significado de «citología». Los datos contrastan con los hallados por Donders et al.13 , en los que casi la totalidad de las mujeres encuestadas acudían al ginecólogo regularmente para que ˜ son les practicaran una citología. En nuestro estudio las ninas muy jóvenes y podría ser que todavía no hubieran acudido ˜ como las madres contesnunca al ginecólogo. Tanto las ninas taron en un porcentaje similar (alrededor del 15%) que no era necesario llevar a cabo esta prueba, lo que en este caso tampoco coincide con los datos de Donders et al.13 , en cuyo caso únicamente el 5% de las mujeres opinó que no eran necesarias las citologías. La mayoría de las mujeres adultas afirmó que después de vacunarse seguirían realizándose citologías, y un 14% de las ˜ concluyó que si se vacunaban ya no necesitarían hacerse ninas dicha prueba. Únicamente a 3 mujeres adultas su médico de cabecera fue quien les había recomendado realizarse una citología, a pesar de que es en los centros de Atención Primaria donde más se puede influir sobre el paciente para que lleve a cabo programas de diagnóstico precoz del cáncer (mama, cérvix, endometrio, etc.) de manera coordinada y protocoli˜ zada con Atención Especializada20 . El número de ninas que fue informado por algún profesional sanitario fue muy inferior al que deberíamos esperar21 .
Conclusiones 1. Existe un importante déficit en la información y educación sanitaria que la población recibe.
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Es necesaria una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la prevención y promoción de la salud para optimizar los recursos y avances sanitarios de los que disponemos. 1a. Los sanitarios no son la principal fuente de información en el VPH y el cáncer de cuello de útero. ˜ 1b. Ni las ninas ni las madres nombraron el contacto directo como vía de contagio. El preservativo ayuda a evitar su transmisión, aunque no lo hace al 100%. Este aspecto no lo tuvo en cuenta nadie. 1c. Existe una confusión con la edad de vacunación, pen˜ sando que a partir de los 12-14 anos ya no es útil administrar la vacuna. 2. En Aragón, según los datos del Departamento de Salud y Consumo, la cobertura vacunal es superior al 80%. En la provincia de Teruel la cobertura es del 94%; ello se debe posiblemente a que es la provincia con menor población, con menos variaciones en el censo. La introducción de esta vacuna ha supuesto un avance importante en la prevención del carcinoma de útero, pero para que sea realmente efectiva es necesario educar a la población, particularmente a aquella que va a recibirla dentro del Calendario Vacunal del Sistema Nacional de Salud, para que tenga un mejor conocimiento sobre el VPH, la enfermedad que puede llegar a causar y cómo prevenir el contagio. La vacuna ha sido ampliamente aceptada en la población de 14 ˜ donde se ha puesto de forma gratuita. anos,
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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