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Greffe de moelle osseuse Résultats à Bâle
Revue Fran~aise de Transfusion et Immuno-h6matologie Tome XX. - - N ° 1. - - 1977
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Greffe de moelle osseuse Rdsultats h B~tle * par B. SPECK, P. CORNU, P. GROFF, J. SARTORIUS, C. N I S S E N et M. J E A N N E T H6pital u n i v e r s it a i r e et H6pital p6diatrique de BALE H6pital cantonal de GEN~VE.
Le p r o n o s t ic h long t e r m e de l'andmie aplastique s6v6re est restd fort Inauvais, malgr6 certains suc@s du t r a i t e m e n t m6dical et les progr~s de la substitution des constituants cellulaires du sang. Les progr6s dans le t r a i t e m e n t des leucdmies aigufis de l'adulte n'en ont gu~re am~lior6 le p r o n o s t i c ; si les succ6s ont 6td plus encourageants en mati6re de leuc6mie l y m p h o b l a s t i q u e de l'enfant, il se trouve 1~ aussi beaucoup de patients rdfractaires au t r a i te m e n t. C'est p o u r q u o i nous pensons que la t r a n s p l a n t a t i o n de moelle osseuse occupe une place justifide dans le t r a i t e m e n t de ces affections. J u s q u ' e n avril 1976 nous avons rdalisd, h Bfile, 21 greffes de M.O. : 14 p o u r andmie aplastique (AA), 7 p o u r leuc6mie aigu~ (LA). Sur les 14 greffes pour AA, 7 ont 6t6 des greffes allog6niques HL-A - - et MLC - - identiques (Tabl. I). Le c o n d i t i o n n e m e n t du receveur s'est fait avec 50 m g / k g de P.C. de cyclophosphamide ( C Y ) / jo u r p e n d a n t 4 jours. S u r ces 7 patients, 4 sont actuellement dans un tr6s b o n 6tat clinique, 1 ~ 21 m o ~ apr~s la greffe, avec une fonction m6dullaire normale. Les autres mal~-des sont ddc6d6s d'infections graves, dont 2 malgr6 une ~, prise ,, certaine du greffon. Sept autres sujets atteints d'une AA sdv6re ont re~u une greffe allog6nique d'un d o n n e u r HL-A- semi-compatible et MLC-positif (Tabl. II). Le c o n d i t i o n n e m e n t a 6t6 fair avec de la globuline a n t i - l y m p h o c y t a i r e : 40 m g / k g de P.C. p e n d a n t 4 jours. Les 3 p r e m i e r s malades sont en bonne sant6 plus de 2 1/2 ans aprbs la g r e f f e ; tous ont recouvr6 une fonction h6matopoi6tique a u t o l o g u e ; 2 ont une t h r o m b o c y t o p d n i e rdsiduelle (he ndcessitant aucune substitution). Un enfant est dgalement en vie 7 1/2 mois apr6s la greffe (donneur non a p p a r e n t 6 ) ; il semble qu'il y a eu une <>6phdm6re du greffon puis un rejet, sans recons-
* Avec l'appui du Fonds national suisse pour la Recherche scientifique 3.3320.74 et celui de la Ligue suisse contre le Cancer FOR 080.AK.75.
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titution autologue secondaire; son 6tat clinique reste m6diocre. Les 3 autres malades de ce groupe n ' o n t pas m o n t r 6 de reconstitution hdmatopoi6tique et sont m o r t s d'infections diverses. Enfin, 7 malades ont subi u n e greffe pour leuc6mie aigu~ r6fractaire ( T a b l . I I I ) . Le c o n d i t i o n n e m e n t a 6t6 fait avec 1'association CY (60 m g / k g
de P.C. p e n d a n t 2 jours) et irradiation totale (1.000 rads). 1 malade m6ne actuellement u n e vie n o r m a l e 1 an apr~s la greffe: son h6matopoi6se est n o r m a l e (caryotype du donneur). Deux malades ont succomb6 ~ une rechute de leur leuc6mie, 1 autre est d6c6d6 de p n e u m o n i e interstitielle (avec u n e fonction h6matopoi6tique normalis6e) ; tes 3 autres ont m o n t r 6 des signes sfv6res de maladie du greffon contre l'h6te (GvHD), l ' u n 6tant d6c6d6 avec u n e p n e u m o n i e interstitielle terminale, les 2 autres ayant succomb6 /~ u n e insuffisance h6patique gravissime. Les principaux probI6mes rencontr6s ont 6t6 les suivants : --
dans les AA: le rejet (ou la non-prise du greffon), en relation avec la dur6e de la maladie et s u r t o u t le h o m b r e de transfusions administr6es avant la greffe); les LA: la p n e u m o n i e interstitielle, la maladie du greffon contre l'h6te, la rechute leuc6mique.
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S'il est hors de doute q u e de tr6s grands progr6s restent ~t accomplir, la greffe de M.O., effectu6e en milieu sp6cialis6, repr6sente ~t l'heure actuelle, p o u r certaines affections h6matologiques au pronostic effroyable, le seul espoir de gu6rison d6finitive. Docteur B.
SPECK,
Service d'H6matologie, H6pital universitaire, BALE (Suisse).
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Greffe de moelle osseuse Rdsultats h B~tle * par B. SPECK, P. CORNU, P. GROFF, J. SARTORIUS, C. N I S S E N et M. J E A N N E T H6pital u n i v e r s it a i r e et H6pital p6diatrique de BALE H6pital cantonal de GEN~VE.
Le p r o n o s t ic h long t e r m e de l'andmie aplastique s6v6re est restd fort Inauvais, malgr6 certains suc@s du t r a i t e m e n t m6dical et les progr~s de la substitution des constituants cellulaires du sang. Les progr6s dans le t r a i t e m e n t des leucdmies aigufis de l'adulte n'en ont gu~re am~lior6 le p r o n o s t i c ; si les succ6s ont 6td plus encourageants en mati6re de leuc6mie l y m p h o b l a s t i q u e de l'enfant, il se trouve 1~ aussi beaucoup de patients rdfractaires au t r a i te m e n t. C'est p o u r q u o i nous pensons que la t r a n s p l a n t a t i o n de moelle osseuse occupe une place justifide dans le t r a i t e m e n t de ces affections. J u s q u ' e n avril 1976 nous avons rdalisd, h Bfile, 21 greffes de M.O. : 14 p o u r andmie aplastique (AA), 7 p o u r leuc6mie aigu~ (LA). Sur les 14 greffes pour AA, 7 ont 6t6 des greffes allog6niques HL-A - - et MLC - - identiques (Tabl. I). Le c o n d i t i o n n e m e n t du receveur s'est fait avec 50 m g / k g de P.C. de cyclophosphamide ( C Y ) / jo u r p e n d a n t 4 jours. S u r ces 7 patients, 4 sont actuellement dans un tr6s b o n 6tat clinique, 1 ~ 21 m o ~ apr~s la greffe, avec une fonction m6dullaire normale. Les autres mal~-des sont ddc6d6s d'infections graves, dont 2 malgr6 une ~, prise ,, certaine du greffon. Sept autres sujets atteints d'une AA sdv6re ont re~u une greffe allog6nique d'un d o n n e u r HL-A- semi-compatible et MLC-positif (Tabl. II). Le c o n d i t i o n n e m e n t a 6t6 fair avec de la globuline a n t i - l y m p h o c y t a i r e : 40 m g / k g de P.C. p e n d a n t 4 jours. Les 3 p r e m i e r s malades sont en bonne sant6 plus de 2 1/2 ans aprbs la g r e f f e ; tous ont recouvr6 une fonction h6matopoi6tique a u t o l o g u e ; 2 ont une t h r o m b o c y t o p d n i e rdsiduelle (he ndcessitant aucune substitution). Un enfant est dgalement en vie 7 1/2 mois apr6s la greffe (donneur non a p p a r e n t 6 ) ; il semble qu'il y a eu une <
* Avec l'appui du Fonds national suisse pour la Recherche scientifique 3.3320.74 et celui de la Ligue suisse contre le Cancer FOR 080.AK.75.
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