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Hémangioendothéliome géant de la parotide chez un nourrisson
Arch Pédiatr 2002 ; 9 : 442-8 © 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés
Lettres à la rédaction
Hémangioendothéliome géant de la parotide chez un nourrisson B. Rakotoarisoa1*, Y. Rantomalala1, C. Raharisolo2, T. Rajaonarivony1, M. Rajaonarison1, A. Andrianandrasana3 1
Service chirurgie viscérale et pédiatrique, CHR Fianarantsoa, BP 1050, code postal 301, Fianarantsoa., Madagascar ; 2laboratoire d’anatomopathologie, institut Pasteur de Madagascar, BP 1274, code postal 101, Antananarivo, Madagascar ; 3service de chirurgie pédiatrique, CH Antananarivo, Madagascar (Reçu le 31 décembre 2001 ; accepté le 2 janvier 2002) hémangioendothéliome / parotide hemangioendothelioma / parotid diseases / child
L’hémangioendothéliome est une tumeur vasculaire, caractérisée par une prolifération des cellules endothéliales d’aspect épithélioïde [1]. Il est souvent localisé au niveau des tissus mous et des os. La localisation parotidienne est rare, et représente 1 % des tumeurs malignes de la région cervicofaciale [2]. Sur le plan histologique, il occupe la place intermédiaire entre hémangiome et angiosarcome. Il pose toujours un problème diagnostique et pronostique. Elia, âgé de six mois, sans antécédent particulier, a été hospitalisé dans le service pour une tuméfaction de la région parotidienne gauche évoluant depuis l’âge de trois mois. Son histoire clinique a commencé par un petit nodule rétromandibulaire gauche, mobile, indolore, qui grossit rapidement en trois mois. L’examen clinique révélait alors une tumeur énorme, dure, fixe, de la grosseur d’une tête, ulcérée en surface, localisée au niveau de l’hémiface gauche, où elle était très développée dans la région rétromandibulaire. L’hémogramme, le bilan de coagulation, les catécholamines et acide vanyl mandélique étaient normaux. L’échographie montrait une masse tissulaire échogène et inhomogène, grossièrement arrondie, mal limitée, et de structure lobulée. L’étude en échographie–doppler couleur trouvait une hypervascularisation veineuse avec une composante artérielle intratumorale. Les arguments cliniques et échographiques plaidaient en faveur d’une tumeur d’origine vasculaire. Le bilan d’extension locorégionale a été jugé négatif. La corticothérapie à la dose de 2 mg/kg/j de prednisone pendant dix jours a entraîné une réduction tumorale non satisfaisante. Une parotidectomie superficielle avec curage sous mandibulaire et carotidien gauche a été effectuée. L’examen histologique montrait un hémangioendothéliome de la glande parotide caractérisé par des cellules d’architecture très variable : acineuse, tubulaire, *Correspondance.
papillaire entourant un tissu fibrovasculaire œdémateux et s’agençant en couche polystratifiée avec un noyau hyperchromatique montrant des atypies cytonucléaires. La suite a été compliquée en postopératoire d’une insuffisance respiratoire aiguë. À notre connaissance, nous rapportons le sixième cas d’hémangioendothéliome de la glande parotide [1-4], tous âges confondus, mais le premier cas chez un nourrisson. La prédominance féminine est rapportée chez l’enfant [2]. L’examen clinique est un élément capital du diagnostic [1, 3], par son histoire évidente, caractérisée par l’apparition d’une petite tuméfaction de développement rapide. En trois mois comme dans notre observation, la tumeur évoluait d’un petit nodule à une énorme masse de la région parotidienne. L’échographie et l’échodoppler couleur sont un apport essentiel au diagnostic [4, 5]. La biopsie reste l’élément de confirmation diagnostique [3-5]. La chirurgie et la radiothérapie postopératoire peuvent être considérées comme la stratégie thérapeutique de cette pathologie [4] qui reste d’évolution redoutable. 1 Pigadas N, Mohamid W, McDermott P. Epithelioid hemangioendothelioma of the parotid salivary gland. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 ; 89 : 730-8. 2 Jayaram G. Cytology of hemandioendothelioma. Acta Cytol 1984 ; 28 : 153-6. 3 Nagao K, Matsuzaki O, Shigematsu H, Kaneko Y, Katoh T, Kitamura T, et al. Histopathologic studies of benign infantile hemangioendothelioma of the parotid gland. Cancer 1980 ; 46 : 2250-6. 4 Seifert G, Oehne H. Mesenchymal salivary gland tumors. Analysis of 167 tumor cases of the salivary gland register. Laryngorhinootologie 1986 ; 65 : 485-91. 5 Roebuck DJ, Ahuja AT. Hemangioendothelioma of the parotid gland in infants : sonography and correlative MR imaging. Am J Neuroradiol 2000 ; 21 : 219-23. S0929693X01008053/COR Arch Pédiatr 2002 ; 9 : 442
Décisions de fin de vie en période périnatale M. de Boucaud*, C. Martin, J.M. Guillard, M. Boisseau, F. Mingasson, J. Faucher, pour le bureau du Centre catholique des médecins français (CCMF) (Reçu le 31 décembre 2001 ; accepté le 2 janvier 2002) réanimation du nouveau-né / éthique intensive care, neonatal ; ethics, medical
Le groupe du CCMF de Bordeaux a pris connaissance de l’éditorial de Ropert et de l’article de Dehan et al [1, 2]. *Correspondance : CCMF Groupe de Bordeaux, chez le docteur de Boucaud, 65, rue de Soissons, 33000 Bordeaux, France.
Lettres à la rédaction
Hémangioendothéliome géant de la parotide chez un nourrisson B. Rakotoarisoa1*, Y. Rantomalala1, C. Raharisolo2, T. Rajaonarivony1, M. Rajaonarison1, A. Andrianandrasana3 1
Service chirurgie viscérale et pédiatrique, CHR Fianarantsoa, BP 1050, code postal 301, Fianarantsoa., Madagascar ; 2laboratoire d’anatomopathologie, institut Pasteur de Madagascar, BP 1274, code postal 101, Antananarivo, Madagascar ; 3service de chirurgie pédiatrique, CH Antananarivo, Madagascar (Reçu le 31 décembre 2001 ; accepté le 2 janvier 2002) hémangioendothéliome / parotide hemangioendothelioma / parotid diseases / child
L’hémangioendothéliome est une tumeur vasculaire, caractérisée par une prolifération des cellules endothéliales d’aspect épithélioïde [1]. Il est souvent localisé au niveau des tissus mous et des os. La localisation parotidienne est rare, et représente 1 % des tumeurs malignes de la région cervicofaciale [2]. Sur le plan histologique, il occupe la place intermédiaire entre hémangiome et angiosarcome. Il pose toujours un problème diagnostique et pronostique. Elia, âgé de six mois, sans antécédent particulier, a été hospitalisé dans le service pour une tuméfaction de la région parotidienne gauche évoluant depuis l’âge de trois mois. Son histoire clinique a commencé par un petit nodule rétromandibulaire gauche, mobile, indolore, qui grossit rapidement en trois mois. L’examen clinique révélait alors une tumeur énorme, dure, fixe, de la grosseur d’une tête, ulcérée en surface, localisée au niveau de l’hémiface gauche, où elle était très développée dans la région rétromandibulaire. L’hémogramme, le bilan de coagulation, les catécholamines et acide vanyl mandélique étaient normaux. L’échographie montrait une masse tissulaire échogène et inhomogène, grossièrement arrondie, mal limitée, et de structure lobulée. L’étude en échographie–doppler couleur trouvait une hypervascularisation veineuse avec une composante artérielle intratumorale. Les arguments cliniques et échographiques plaidaient en faveur d’une tumeur d’origine vasculaire. Le bilan d’extension locorégionale a été jugé négatif. La corticothérapie à la dose de 2 mg/kg/j de prednisone pendant dix jours a entraîné une réduction tumorale non satisfaisante. Une parotidectomie superficielle avec curage sous mandibulaire et carotidien gauche a été effectuée. L’examen histologique montrait un hémangioendothéliome de la glande parotide caractérisé par des cellules d’architecture très variable : acineuse, tubulaire, *Correspondance.
papillaire entourant un tissu fibrovasculaire œdémateux et s’agençant en couche polystratifiée avec un noyau hyperchromatique montrant des atypies cytonucléaires. La suite a été compliquée en postopératoire d’une insuffisance respiratoire aiguë. À notre connaissance, nous rapportons le sixième cas d’hémangioendothéliome de la glande parotide [1-4], tous âges confondus, mais le premier cas chez un nourrisson. La prédominance féminine est rapportée chez l’enfant [2]. L’examen clinique est un élément capital du diagnostic [1, 3], par son histoire évidente, caractérisée par l’apparition d’une petite tuméfaction de développement rapide. En trois mois comme dans notre observation, la tumeur évoluait d’un petit nodule à une énorme masse de la région parotidienne. L’échographie et l’échodoppler couleur sont un apport essentiel au diagnostic [4, 5]. La biopsie reste l’élément de confirmation diagnostique [3-5]. La chirurgie et la radiothérapie postopératoire peuvent être considérées comme la stratégie thérapeutique de cette pathologie [4] qui reste d’évolution redoutable. 1 Pigadas N, Mohamid W, McDermott P. Epithelioid hemangioendothelioma of the parotid salivary gland. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 ; 89 : 730-8. 2 Jayaram G. Cytology of hemandioendothelioma. Acta Cytol 1984 ; 28 : 153-6. 3 Nagao K, Matsuzaki O, Shigematsu H, Kaneko Y, Katoh T, Kitamura T, et al. Histopathologic studies of benign infantile hemangioendothelioma of the parotid gland. Cancer 1980 ; 46 : 2250-6. 4 Seifert G, Oehne H. Mesenchymal salivary gland tumors. Analysis of 167 tumor cases of the salivary gland register. Laryngorhinootologie 1986 ; 65 : 485-91. 5 Roebuck DJ, Ahuja AT. Hemangioendothelioma of the parotid gland in infants : sonography and correlative MR imaging. Am J Neuroradiol 2000 ; 21 : 219-23. S0929693X01008053/COR Arch Pédiatr 2002 ; 9 : 442
Décisions de fin de vie en période périnatale M. de Boucaud*, C. Martin, J.M. Guillard, M. Boisseau, F. Mingasson, J. Faucher, pour le bureau du Centre catholique des médecins français (CCMF) (Reçu le 31 décembre 2001 ; accepté le 2 janvier 2002) réanimation du nouveau-né / éthique intensive care, neonatal ; ethics, medical
Le groupe du CCMF de Bordeaux a pris connaissance de l’éditorial de Ropert et de l’article de Dehan et al [1, 2]. *Correspondance : CCMF Groupe de Bordeaux, chez le docteur de Boucaud, 65, rue de Soissons, 33000 Bordeaux, France.