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Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides
+Model OTORRI-471; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS
Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides Chronic neck hematoma from a papillary carcinoma of the thyroid Andrés Coca-Pelaz a,b,∗ , María Costales-Marcos a,b , Blanca Vivanco-Allende c y Edelmiro Menéndez-Torre d a
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na d Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na b
Recibido el 14 de diciembre de 2012; aceptado el 24 de febrero de 2013
Caso clínico Una mujer de 52 a˜ nos natural del Sahara, acudió al servicio de urgencias por masa cervical de crecimiento progresivo desde hacía 7 meses (fig. 1A). La paciente presentaba disnea de moderados esfuerzos y disfagia, sin fiebre asociada. Como antecedentes personales, destacaba haber sido intervenida de un bocio multinodular hacía un a˜ no en Mauritania. La exploración física reveló la presencia de una masa pétrea cervical que ocupaba el lado derecho del cuello, desde la altura del hioides hasta la clavícula, con una fístula cutánea que drenaba un líquido amarillento. La analítica sanguínea era normal. Se realizó una tomografía computarizada (TC) urgente que mostró una gran masa quística polilobulada, desde la mandíbula hasta la clavícula, la cual desplazaba la laringe y la tráquea hacia la izquierda, rodeándolas (fig. 2A y B). Una de las lesiones quísticas contenía un líquido de densidad mayor por infección del mismo secundario a la fístula cutánea. Se realizó una cervicotomía urgente, encontrando una pared quística extremadamente dura (aproximadamente 1 o 2 cm de grosor), que al ser abierta drenó abundante líquido
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Coca-Pelaz).
amarillento; dentro de la masa quística se encontró un tejido de granulación sangrante al tacto cerca de la porción posterior de la laringe. Se tomaron varias biopsias de la pared del quiste y del tejido de granulación. El resultado histológico de la pared quística fue de cápsula de hematoma, no apreciando proliferaciones celulares atípicas (fig. 1B), y el del tejido de granulación constató que se trataba de un carcinoma papilar de tiroides (fig. 1C). Se realizó una tiroidectomía total con exéresis de todo el tejido tiroideo remanente, conservando ambos nervios recurrentes. La paciente realizó un rastreo gammagráfico y recibió una dosis ablativa de I131 seguida de terapia hormonal sustitutiva. Dos a˜ nos después, la paciente está libre de enfermedad. Las imágenes de la TC durante el seguimiento muestran la ausencia total de tejido tiroideo y la desaparición de la masa quística (fig. 2C y D).
Discusión El diagnóstico de las masas cervicales es un reto para el otorrinolaringólogo debido a que pueden ser producidas por una gran variedad de entidades, tales como los quistes branquiales (QB), las metástasis cervicales de carcinomas epidermoides de cabeza y cuello (CECC) y las metástasis de carcinomas tiroideos1,2 . Presentamos un caso que difícilmente podrá ser visto de nuevo, un gran hema-
0001-6519/$ – see front matter © 2012 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.02.002
Cómo citar este artículo: Coca-Pelaz A, et al. Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.02.002
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A. Coca-Pelaz et al
Figura 1 A) Imagen de la masa cervical previa a la primera intervención. B) Cápsula del hematoma crónico, sin células neoplásicas; solo se observan tejido fibroso y residuos hemáticos (tinción hematoxilina-eosina, magnificación 20×). C) Carcinoma papilar de tiroides con núcleos claros y frecuentes mitosis (tinción hematoxilina-eosina, magnificación 20×).
toma crónico de los espacios para y retrofaríngeo cervicales producido por un carcinoma papilar de tiroides desconocido para la paciente. Presentamos evidencias histológicas de que la cápsula del hematoma no presentaba células tumora-
les, por lo que se descarta la posibilidad de que se tratase de una metástasis quística producida por el carcinoma papilar. El carcinoma papilar, el tumor maligno más frecuente del tiroides, está asociado a un excelente pronóstico si se
Figura 2 Composición de imágenes de TC. A y B) Cortes axiales de TC con contraste mostrando la masa quística polilobulada ocupando el espacio retro y parafaríngeo (flecha A se˜ nalando la zona biopsiada de carcinoma papilar y flecha B mostrando la masa quística con 2 densidades que indica sobreinfección). C y D) Cortes axiales de TC con contraste que muestran la resolución completa del hematoma y la ausencia de tejido tiroideo.
Cómo citar este artículo: Coca-Pelaz A, et al. Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.02.002
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Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides lleva a cabo el tratamiento correcto3 . La primera opción terapéutica es la cirugía4 . En la cirugía del tiroides es muy importante tener un diagnóstico histológico para poder elegir el tratamiento adecuado. En nuestro caso, se le había realizado a la paciente una cirugía tiroidea parcial, sin diagnóstico histológico. El tejido tiroideo remanente con un carcinoma papilar produjo un hematoma crónico. Las masas quísticas son un reto diagnóstico dados los diferentes orígenes y pronósticos que pueden tener. Los QB son lesiones benignas que ocurren predominantemente en pacientes jóvenes y surgen de un remanente embrionario derivado de la segunda bolsa branquial. Los CECC del anillo de Waldeyer pueden dar metástasis ganglionares que sufran una degeneración quística (incidencia entre el 33 y el 62% según las series)5,6 y que radiológicamente sean extraordinariamente similares a los QB, dificultando su diagnóstico. Otra posible causa es el carcinoma de tiroides7,8 . Seven et al.8 encontraron que casi uno de cada 10 quistes cervicales laterales en pacientes adultos jóvenes era una metástasis de un carcinoma de tiroides oculto. Las características del líquido proveniente del quiste pueden ayudar con el diagnóstico; en los QB suele ser de color amarillo opaco y en las metástasis de carcinomas papilares de tiroides es de color rojo o marrón debido a la presencia de tiroglobulina9 . En resumen, presentamos un caso que ofrece un reto diagnóstico. La única forma de tener un diagnóstico era realizar una exploración quirúrgica para obtener material para estudio microscópico, lo cual ayudó a conocer la naturaleza benigna de la masa quística y proporcionó un dato clave para el pronóstico de la paciente, ofreciendo el diagnóstico desconocido hasta entonces de carcinoma papilar de tiroides, permitiendo un tratamiento correcto del mismo.
3
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Bibliografía 1. Pietarinen-Runtti P, Apajalahti S, Robinson S, Passador-Santos F, Leivo I, Mäkitie AA. Cystic neck lesions: Clinical, radiological and differential diagnostic considerations. Acta Otolaryngol. 2010;130:300---4. 2. Micheau C, Cachin Y, Caillou B. Cystic metastases in the neck revealing occult carcinoma of the tonsil. A report of six cases. Cancer. 1974;33:228---33. 3. Coca-Pelaz A, Vivanco-Allende B, Alvarez-Marcos C, SuarezNieto C. Multifocal papillary thyroid carcinoma associated with primary amyloid goiter. Auris Nasus Larynx. 2012;39:549---51. 4. Caron NR, Clark OH. Papillary thyroid cancer. Curr Treat Options Oncol. 2006;7:309---19. 5. Regauer S, Mannweiler S, Anderhuber W, Gotschuli A, Berghold A, Schachenreiter J, et al. Cystic lymph node metastases of squamous cell carcinoma of Waldeyer’s ring origin. Br J Cancer. 1999;79:1437---42. 6. Verma K, Mandal S, Kapila K. Cystic change in lymph nodes with metastatic squamous cell carcinoma. Acta Cytol. 1995;39:478---80. 7. Nakagava T, Takashima T, Tomiyama K. Differential diagnosis of a lateral cervical cyst and solitary cystic lymph node metastasis of occult thyroid papillary carcinoma. J Laryngol Otol. 2001;115:240---2. 8. Seven H, Gurkan A, Cinar U, Vural C, Turgut S. Incidence of occult thyroid carcinoma metastases in lateral cervical cysts. Am J Otolaryngol. 2004;25:11---7. 9. McDermott ID, Watters GW. Metastatic papillary thyroid carcinoma presenting as a typical branchial cyst. J Laryngol Otol. 1996;110:490---2.
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Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na d Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na b
Recibido el 14 de diciembre de 2012; aceptado el 24 de febrero de 2013
Caso clínico Una mujer de 52 a˜ nos natural del Sahara, acudió al servicio de urgencias por masa cervical de crecimiento progresivo desde hacía 7 meses (fig. 1A). La paciente presentaba disnea de moderados esfuerzos y disfagia, sin fiebre asociada. Como antecedentes personales, destacaba haber sido intervenida de un bocio multinodular hacía un a˜ no en Mauritania. La exploración física reveló la presencia de una masa pétrea cervical que ocupaba el lado derecho del cuello, desde la altura del hioides hasta la clavícula, con una fístula cutánea que drenaba un líquido amarillento. La analítica sanguínea era normal. Se realizó una tomografía computarizada (TC) urgente que mostró una gran masa quística polilobulada, desde la mandíbula hasta la clavícula, la cual desplazaba la laringe y la tráquea hacia la izquierda, rodeándolas (fig. 2A y B). Una de las lesiones quísticas contenía un líquido de densidad mayor por infección del mismo secundario a la fístula cutánea. Se realizó una cervicotomía urgente, encontrando una pared quística extremadamente dura (aproximadamente 1 o 2 cm de grosor), que al ser abierta drenó abundante líquido
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amarillento; dentro de la masa quística se encontró un tejido de granulación sangrante al tacto cerca de la porción posterior de la laringe. Se tomaron varias biopsias de la pared del quiste y del tejido de granulación. El resultado histológico de la pared quística fue de cápsula de hematoma, no apreciando proliferaciones celulares atípicas (fig. 1B), y el del tejido de granulación constató que se trataba de un carcinoma papilar de tiroides (fig. 1C). Se realizó una tiroidectomía total con exéresis de todo el tejido tiroideo remanente, conservando ambos nervios recurrentes. La paciente realizó un rastreo gammagráfico y recibió una dosis ablativa de I131 seguida de terapia hormonal sustitutiva. Dos a˜ nos después, la paciente está libre de enfermedad. Las imágenes de la TC durante el seguimiento muestran la ausencia total de tejido tiroideo y la desaparición de la masa quística (fig. 2C y D).
Discusión El diagnóstico de las masas cervicales es un reto para el otorrinolaringólogo debido a que pueden ser producidas por una gran variedad de entidades, tales como los quistes branquiales (QB), las metástasis cervicales de carcinomas epidermoides de cabeza y cuello (CECC) y las metástasis de carcinomas tiroideos1,2 . Presentamos un caso que difícilmente podrá ser visto de nuevo, un gran hema-
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A. Coca-Pelaz et al
Figura 1 A) Imagen de la masa cervical previa a la primera intervención. B) Cápsula del hematoma crónico, sin células neoplásicas; solo se observan tejido fibroso y residuos hemáticos (tinción hematoxilina-eosina, magnificación 20×). C) Carcinoma papilar de tiroides con núcleos claros y frecuentes mitosis (tinción hematoxilina-eosina, magnificación 20×).
toma crónico de los espacios para y retrofaríngeo cervicales producido por un carcinoma papilar de tiroides desconocido para la paciente. Presentamos evidencias histológicas de que la cápsula del hematoma no presentaba células tumora-
les, por lo que se descarta la posibilidad de que se tratase de una metástasis quística producida por el carcinoma papilar. El carcinoma papilar, el tumor maligno más frecuente del tiroides, está asociado a un excelente pronóstico si se
Figura 2 Composición de imágenes de TC. A y B) Cortes axiales de TC con contraste mostrando la masa quística polilobulada ocupando el espacio retro y parafaríngeo (flecha A se˜ nalando la zona biopsiada de carcinoma papilar y flecha B mostrando la masa quística con 2 densidades que indica sobreinfección). C y D) Cortes axiales de TC con contraste que muestran la resolución completa del hematoma y la ausencia de tejido tiroideo.
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Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides lleva a cabo el tratamiento correcto3 . La primera opción terapéutica es la cirugía4 . En la cirugía del tiroides es muy importante tener un diagnóstico histológico para poder elegir el tratamiento adecuado. En nuestro caso, se le había realizado a la paciente una cirugía tiroidea parcial, sin diagnóstico histológico. El tejido tiroideo remanente con un carcinoma papilar produjo un hematoma crónico. Las masas quísticas son un reto diagnóstico dados los diferentes orígenes y pronósticos que pueden tener. Los QB son lesiones benignas que ocurren predominantemente en pacientes jóvenes y surgen de un remanente embrionario derivado de la segunda bolsa branquial. Los CECC del anillo de Waldeyer pueden dar metástasis ganglionares que sufran una degeneración quística (incidencia entre el 33 y el 62% según las series)5,6 y que radiológicamente sean extraordinariamente similares a los QB, dificultando su diagnóstico. Otra posible causa es el carcinoma de tiroides7,8 . Seven et al.8 encontraron que casi uno de cada 10 quistes cervicales laterales en pacientes adultos jóvenes era una metástasis de un carcinoma de tiroides oculto. Las características del líquido proveniente del quiste pueden ayudar con el diagnóstico; en los QB suele ser de color amarillo opaco y en las metástasis de carcinomas papilares de tiroides es de color rojo o marrón debido a la presencia de tiroglobulina9 . En resumen, presentamos un caso que ofrece un reto diagnóstico. La única forma de tener un diagnóstico era realizar una exploración quirúrgica para obtener material para estudio microscópico, lo cual ayudó a conocer la naturaleza benigna de la masa quística y proporcionó un dato clave para el pronóstico de la paciente, ofreciendo el diagnóstico desconocido hasta entonces de carcinoma papilar de tiroides, permitiendo un tratamiento correcto del mismo.
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Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Bibliografía 1. Pietarinen-Runtti P, Apajalahti S, Robinson S, Passador-Santos F, Leivo I, Mäkitie AA. Cystic neck lesions: Clinical, radiological and differential diagnostic considerations. Acta Otolaryngol. 2010;130:300---4. 2. Micheau C, Cachin Y, Caillou B. Cystic metastases in the neck revealing occult carcinoma of the tonsil. A report of six cases. Cancer. 1974;33:228---33. 3. Coca-Pelaz A, Vivanco-Allende B, Alvarez-Marcos C, SuarezNieto C. Multifocal papillary thyroid carcinoma associated with primary amyloid goiter. Auris Nasus Larynx. 2012;39:549---51. 4. Caron NR, Clark OH. Papillary thyroid cancer. Curr Treat Options Oncol. 2006;7:309---19. 5. Regauer S, Mannweiler S, Anderhuber W, Gotschuli A, Berghold A, Schachenreiter J, et al. Cystic lymph node metastases of squamous cell carcinoma of Waldeyer’s ring origin. Br J Cancer. 1999;79:1437---42. 6. Verma K, Mandal S, Kapila K. Cystic change in lymph nodes with metastatic squamous cell carcinoma. Acta Cytol. 1995;39:478---80. 7. Nakagava T, Takashima T, Tomiyama K. Differential diagnosis of a lateral cervical cyst and solitary cystic lymph node metastasis of occult thyroid papillary carcinoma. J Laryngol Otol. 2001;115:240---2. 8. Seven H, Gurkan A, Cinar U, Vural C, Turgut S. Incidence of occult thyroid carcinoma metastases in lateral cervical cysts. Am J Otolaryngol. 2004;25:11---7. 9. McDermott ID, Watters GW. Metastatic papillary thyroid carcinoma presenting as a typical branchial cyst. J Laryngol Otol. 1996;110:490---2.
Cómo citar este artículo: Coca-Pelaz A, et al. Hematoma crónico producido por un carcinoma papilar de tiroides. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.02.002