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Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética
+Model RX-979; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS
Radiología. 2017;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rx
CARTA CIENTÍFICA Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética Hemobilia as unusual complication of liver biopsy, magnetic resonance findings La hemobilia se define como el sangrado dentro de la vía biliar y es secundaria a una comunicación entre un vaso sanguíneo y la vía biliar. Los procedimientos hepatobiliares como la biopsia percutánea suelen tener complicaciones que, aunque infrecuentes, son más habituales, como el hematoma subcapsular hepático y el hemoperitoneo1 . La hemobilia es una complicación poco frecuente (menos del 1%)1 de la biopsia percutánea y aún menos habitual de
la fístula arterioportal. Puede ser atribuida a factores predisponentes, como la presencia de alteraciones de la coagulación, así como a anomalías vasculares (fístulas o seudoaneurismas postraumáticos) y a hipertensión portal2 . La hemobilia también puede ser secundaria a un traumatismo, tumores hepáticos y biliares, infecciones parasitarias y alteraciones de la coagulación en pacientes cirróticos2,3 . Cuando el vaso que produce el sangrado es arterial, la sangre pasa rápidamente por la vía biliar y al duodeno produciendo clínicamente melenas, y cuando el sangrado es venoso, al tener un flujo lento produce coágulos y obstrucción en la vía biliar, y se manifiesta como dolor abdominal e ictericia obstructiva3 , que en caso de aumentar la presión intrabiliar puede producir colangitis e incluso pancreatitis4 . El diagnóstico por la imagen se ha realizado clásicamente mediante angiografía5 , que si se trata de un sangrado arterial también es un procedimiento terapéutico,
Figura 1 Cortes axiales con potenciación T1 eco de gradiente (a y b) donde se aprecia se˜ nal hiperintensa en radicales biliares intrahepáticos (flecha gruesa) y en hepático común (flecha), secundario a la presencia de contenido hemático. La flecha curva corresponde a artefactos secundarios a los clips de colecistectomía. T2 (c) y T2* (d) en las que se observa el conducto hepático común y el colédoco con contenido hemático con se˜ nal hipointensa. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.05.003 0033-8338/© 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Guerrero Mayor OV, Lozano Calero C. Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.05.003
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CARTA CIENTÍFICA
Figura 2 Cortes coronales SSFSE (a y b) en los que se observa contenido hipointenso en el colédoco. La flecha curva corresponde a la vena porta. En las secuencias colangiográficas (c) se observa el colédoco (trayecto teórico delimitado con líneas amarillas) con contenido hipointenso debido al contenido hemático (flecha). d) Estudio colangiográfico previo a la biopsia realizado al paciente.
ya que su tratamiento es la embolización selectiva del vaso sangrante5 . El sangrado venoso, dado que es a baja presión, es autolimitado y suele ser suficiente el tratamiento conservador con retirada de los coágulos mediante colangiopancreatografía retrógrada. Presentamos el caso de un varón de 25 a˜ nos de edad, colecistectomizado, en estudio por hipertransaminasemia mantenida de larga evolución, por lo cual se realiza biopsia hepática percutánea subcostal con aguja gruesa, sin complicaciones inmediatas. Tres días después de la realización de la biopsia el paciente presenta ictericia, dolor en el hipocondrio derecho y alteración del perfil hepatobiliar con hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia. Ecográficamente se evidenció dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática (no se detectó material ecogénico intrabiliar). En el estudio de resonancia magnética (RM) hepática y colangio-RM se identificó dilatación de los radicales biliares intrahepáticos con contenido hiperintenso en las secuencias T1, así como dilatación del conducto hepático común y del colédoco (hasta 9 mm), ocupado por contenido de se˜ nal hiperintensa en T1 e hipointensa en secuencias T2 y T2*. Estos hallazgos son compatibles con contenido hemático
subagudo, con probable molde de sangrado (coágulo) como causa de la obstrucción (figs. 1 y 2). Posteriormente se realizó colangiopancreatografía retrógrada y se identificaron coágulos en el colédoco, que se extrajeron mediante papilotomía, balón de Fogarty y lavados con solución salina fisiológica. El paciente evolucionó favorablemente, con resolución del cuadro sin ser necesarias más pruebas diagnósticas ni terapéuticas. La peculiaridad del caso radica en lo poco habitual de la complicación hepatobiliar y en su estudio mediante colangio-RM como prueba diagnóstica no invasiva, en contraste con los estudios angiográficos utilizados clásicamente.
Bibliografía 1. Rossi P, Sileri P, Gentileschi P, Sica GS, Ercoli L, Coscarella G, et al. Delayed symptomatic hemobilia after ultrasoundguided liver biopsy: a case report. Hepatogastroenterology. 2002;49:1659---62. 2. Bloechle C, Izbicki JR, Rashed MY, el-Sefi T, Hosch SB, Knoefel WT, et al. Hemobilia: presentation, diagnosis, and management. Am J Gastroenterol. 1994;89:1537---40.
Cómo citar este artículo: Guerrero Mayor OV, Lozano Calero C. Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.05.003
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CARTA CIENTÍFICA 3. Asselah T, Condat B, Sibert A, Rivet P, Lebray P, Bernuau J, et al. Haemobilia causing acute pancreatitis after percutaneous liver biopsy: diagnosis by magnetic resonance cholangiopancreatography. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13:877---9. 4. Green MH, Duell RM, Johnson CD, Jamieson NV. Haemobilia. Br J Surg. 2001;88:773---86. 5. Murugesan SD, Sathyanesan J, Lakshmanan A, Ramaswami S, Perumal S, Perumal SU, et al. Massive hemobilia: a diagnostic and therapeutic challenge. World J Surg. 2014;38:1755---62.
3 O.V. Guerrero Mayor ∗ y C. Lozano Calero Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella (Málaga), Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (O.V. Guerrero Mayor).
Cómo citar este artículo: Guerrero Mayor OV, Lozano Calero C. Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.05.003
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CARTA CIENTÍFICA Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética Hemobilia as unusual complication of liver biopsy, magnetic resonance findings La hemobilia se define como el sangrado dentro de la vía biliar y es secundaria a una comunicación entre un vaso sanguíneo y la vía biliar. Los procedimientos hepatobiliares como la biopsia percutánea suelen tener complicaciones que, aunque infrecuentes, son más habituales, como el hematoma subcapsular hepático y el hemoperitoneo1 . La hemobilia es una complicación poco frecuente (menos del 1%)1 de la biopsia percutánea y aún menos habitual de
la fístula arterioportal. Puede ser atribuida a factores predisponentes, como la presencia de alteraciones de la coagulación, así como a anomalías vasculares (fístulas o seudoaneurismas postraumáticos) y a hipertensión portal2 . La hemobilia también puede ser secundaria a un traumatismo, tumores hepáticos y biliares, infecciones parasitarias y alteraciones de la coagulación en pacientes cirróticos2,3 . Cuando el vaso que produce el sangrado es arterial, la sangre pasa rápidamente por la vía biliar y al duodeno produciendo clínicamente melenas, y cuando el sangrado es venoso, al tener un flujo lento produce coágulos y obstrucción en la vía biliar, y se manifiesta como dolor abdominal e ictericia obstructiva3 , que en caso de aumentar la presión intrabiliar puede producir colangitis e incluso pancreatitis4 . El diagnóstico por la imagen se ha realizado clásicamente mediante angiografía5 , que si se trata de un sangrado arterial también es un procedimiento terapéutico,
Figura 1 Cortes axiales con potenciación T1 eco de gradiente (a y b) donde se aprecia se˜ nal hiperintensa en radicales biliares intrahepáticos (flecha gruesa) y en hepático común (flecha), secundario a la presencia de contenido hemático. La flecha curva corresponde a artefactos secundarios a los clips de colecistectomía. T2 (c) y T2* (d) en las que se observa el conducto hepático común y el colédoco con contenido hemático con se˜ nal hipointensa. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.05.003 0033-8338/© 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Figura 2 Cortes coronales SSFSE (a y b) en los que se observa contenido hipointenso en el colédoco. La flecha curva corresponde a la vena porta. En las secuencias colangiográficas (c) se observa el colédoco (trayecto teórico delimitado con líneas amarillas) con contenido hipointenso debido al contenido hemático (flecha). d) Estudio colangiográfico previo a la biopsia realizado al paciente.
ya que su tratamiento es la embolización selectiva del vaso sangrante5 . El sangrado venoso, dado que es a baja presión, es autolimitado y suele ser suficiente el tratamiento conservador con retirada de los coágulos mediante colangiopancreatografía retrógrada. Presentamos el caso de un varón de 25 a˜ nos de edad, colecistectomizado, en estudio por hipertransaminasemia mantenida de larga evolución, por lo cual se realiza biopsia hepática percutánea subcostal con aguja gruesa, sin complicaciones inmediatas. Tres días después de la realización de la biopsia el paciente presenta ictericia, dolor en el hipocondrio derecho y alteración del perfil hepatobiliar con hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia. Ecográficamente se evidenció dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática (no se detectó material ecogénico intrabiliar). En el estudio de resonancia magnética (RM) hepática y colangio-RM se identificó dilatación de los radicales biliares intrahepáticos con contenido hiperintenso en las secuencias T1, así como dilatación del conducto hepático común y del colédoco (hasta 9 mm), ocupado por contenido de se˜ nal hiperintensa en T1 e hipointensa en secuencias T2 y T2*. Estos hallazgos son compatibles con contenido hemático
subagudo, con probable molde de sangrado (coágulo) como causa de la obstrucción (figs. 1 y 2). Posteriormente se realizó colangiopancreatografía retrógrada y se identificaron coágulos en el colédoco, que se extrajeron mediante papilotomía, balón de Fogarty y lavados con solución salina fisiológica. El paciente evolucionó favorablemente, con resolución del cuadro sin ser necesarias más pruebas diagnósticas ni terapéuticas. La peculiaridad del caso radica en lo poco habitual de la complicación hepatobiliar y en su estudio mediante colangio-RM como prueba diagnóstica no invasiva, en contraste con los estudios angiográficos utilizados clásicamente.
Bibliografía 1. Rossi P, Sileri P, Gentileschi P, Sica GS, Ercoli L, Coscarella G, et al. Delayed symptomatic hemobilia after ultrasoundguided liver biopsy: a case report. Hepatogastroenterology. 2002;49:1659---62. 2. Bloechle C, Izbicki JR, Rashed MY, el-Sefi T, Hosch SB, Knoefel WT, et al. Hemobilia: presentation, diagnosis, and management. Am J Gastroenterol. 1994;89:1537---40.
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CARTA CIENTÍFICA 3. Asselah T, Condat B, Sibert A, Rivet P, Lebray P, Bernuau J, et al. Haemobilia causing acute pancreatitis after percutaneous liver biopsy: diagnosis by magnetic resonance cholangiopancreatography. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13:877---9. 4. Green MH, Duell RM, Johnson CD, Jamieson NV. Haemobilia. Br J Surg. 2001;88:773---86. 5. Murugesan SD, Sathyanesan J, Lakshmanan A, Ramaswami S, Perumal S, Perumal SU, et al. Massive hemobilia: a diagnostic and therapeutic challenge. World J Surg. 2014;38:1755---62.
3 O.V. Guerrero Mayor ∗ y C. Lozano Calero Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella (Málaga), Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (O.V. Guerrero Mayor).
Cómo citar este artículo: Guerrero Mayor OV, Lozano Calero C. Hemobilia como complicación inusual de la biopsia hepática, hallazgos en resonancia magnética. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.05.003