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TDM
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com Médecine Nucléaire 37 (2013) 179–180
Prix Yves Bizais Yves Bizais Prize
Lundi 27 mai 2013, 11h30 – 12h30
Y2
Imagerie fonctionnelle et thymome : à propos d’un cas Y1
Hyperparathyroïdisme persistant après chirurgie : intérêt de la TEMP/TDM J. Benathan-Tordjmann , L. Saidi , D. Sacksick , I. El Esper , V. Moullart , J. Morvan , M.-E. Meyer Médecine nucléaire, CHU d’Amiens, Amiens, France Objectifs.– L’adénome parathyroïdien ectopique est la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdisme persistant après parathyroïdectomie. Sa détection est rendue difficile, notamment par un examen clinique cervical normal et des examens morphologiques pré et postopératoires (échographie cervicale et tomodensitométrie (TDM) cervicomédiastinale) sans particularité. La tomoscintigraphie parathyroïdienne couplée à la TDM trouve ici tout son intérêt pour le diagnostic positif et la localisation topographique. Matériels et méthodes.– Patiente de 33 ans, suivie pour hyperparathyroïdie primaire prouvée biologiquement et traitée chirurgicalement par parathyroïdectomie des 7/8e . En peropératoire, le dosage de la parathormone (PTH) réalisé avant et après l’exérèse ne mettait pas en évidence de chute supérieure à 50 % (2182 en peropératoire versus 4000 en préopératoire), faisant suspecter une ectopie parathyroïdienne non mise en évidence par les examens morphologiques préopératoires. De ce fait, une scintigraphie parathyroïdienne fut réalisée à dix minutes puis à 90 minutes après l’injection intraveineuse de 274 MBq de 99mTc-MIBI en acquisitions statique et tomographique (pour les images tardives) et couplée à des images de soustraction de la thyroïde dix minutes après l’injection de 246 MBq de 99mTcO4-. Résultats.– L’exploration isotopique objectivait un foyer d’hyperfixation médiastinal supérieur persistant sur les images tardives et de soustraction, en position rétrosternale par les images tomoscintigraphiques, et confirmé histologiquement comme étant un adénome. Le suivi principalement biologique était sans particularités, avec une normalisation de la PTH. Conclusion.– La tomoscintigraphie parathyroïdienne couplée à la TDM et aux images de soustraction est un des examens les plus performants pour la détection et la localisation topographique des adénomes ectopiques parathyroïdiens. Sa réalisation en préchirurgical permet une exérèse élective et une prise en charge ultérieure de l’hyperparathyroïdie appropriée. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.035
A. Chaput , A. Le Duc-Pennec , P. Guillo , M.-B. Cavarec , R. Abgral , P.-Y. Le Roux , S. Querellou-Lefranc , P.-Y. Salaun , L. Arnaud , N. Keromnes Médecine nucléaire, CHU de Brest, Brest, France Objectifs.– Intérêt de la TEP au 18FDG et du 99m Tc tetrofosmin (Myoview® ) dans la visualisation des tumeurs médiastinales extracardiaques : à propos d’un cas de thymome. Matériels et méthodes.– Il s’agit d’un homme de 57 ans, sans antécédents, hospitalisé pour troubles de la déglutition, déficit du chef et dyspnée d’effort avec désaturation. Une myasthénie a été suspectée. L’EMG réalisé a permis de retenir ce diagnostic du fait de la présence d’un bloc de la jonction neuromusculaire. Un bilan d’imagerie complémentaire a ensuite été demandé à la recherche d’un thymome ou d’une hyperplasie thymique. Résultats.– Le tomodensitomètre thoracique retrouvait une masse de 37 × 27 mm d’allure bénigne, du médiastin antérieur en avant de l’aorte ascendante. La TEP/TDM au FDG retrouvait un hypermétabolisme modéré (suv max : 4,7), d’allure isolée, en regard de la masse médiastinale. La tomoscintigraphie myocardique au 99m-TC tetrofosmin (Myoview® ), demandée dans le cadre du bilan préopératoire, retrouvait une hyperfixation de la masse médiastinale, d’intensité comparable à celle du myocarde, sans argument pour une cardiopathie ischémique associée. Bien que le 99m Tc-Tetrofosmin n’ait jamais été évalué dans cet objectif, plusieurs études ont rapporté des hyperfixations fortuites du Myoview® en regard de tumeurs médiastinales et/ou thoraciques, à type de cancers pulmonaires non à petites cellules, cancers du sein et de thymomes. L’intérêt de la TEP/TDM au FDG dans la caractérisation des tumeurs médiastinales d’origine thymique a lui déjà été démontré dans plusieurs études. Conclusions.– La TDM reste le standard dans le bilan d’extension et de résécabilité des tumeurs thymiques médiastinales. L’intérêt de la TEP au 18FDG est démontré pour la caractérisation et le bilan d’extension de ces tumeurs. Il faut savoir que les thymomes peuvent être le siège d’une hyperfixation sur la scintigraphie myocardique au Myoview® . http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.036 Y3
Un bilan de tachycardie ventriculaire par TEP/TDM au 18FDG M. Dufour a,b,c,d , P. Viau a,b,c,d , G. Theodore a,b,c,d , R. Meric a,b,c,d , P.-Y. Jeandel a,b,c,d , C.-H. Marquette a,b,c,d , M. Razzouk a,b,c,d a Médecine nucléaire, hôpital de l’Archet 1, Nice, France b Cardiologie, hôpital Pasteur, Nice, France
0928-1258/$ – see front matter
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Imagerie fonctionnelle et thymome : à propos d’un cas Y1
Hyperparathyroïdisme persistant après chirurgie : intérêt de la TEMP/TDM J. Benathan-Tordjmann , L. Saidi , D. Sacksick , I. El Esper , V. Moullart , J. Morvan , M.-E. Meyer Médecine nucléaire, CHU d’Amiens, Amiens, France Objectifs.– L’adénome parathyroïdien ectopique est la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdisme persistant après parathyroïdectomie. Sa détection est rendue difficile, notamment par un examen clinique cervical normal et des examens morphologiques pré et postopératoires (échographie cervicale et tomodensitométrie (TDM) cervicomédiastinale) sans particularité. La tomoscintigraphie parathyroïdienne couplée à la TDM trouve ici tout son intérêt pour le diagnostic positif et la localisation topographique. Matériels et méthodes.– Patiente de 33 ans, suivie pour hyperparathyroïdie primaire prouvée biologiquement et traitée chirurgicalement par parathyroïdectomie des 7/8e . En peropératoire, le dosage de la parathormone (PTH) réalisé avant et après l’exérèse ne mettait pas en évidence de chute supérieure à 50 % (2182 en peropératoire versus 4000 en préopératoire), faisant suspecter une ectopie parathyroïdienne non mise en évidence par les examens morphologiques préopératoires. De ce fait, une scintigraphie parathyroïdienne fut réalisée à dix minutes puis à 90 minutes après l’injection intraveineuse de 274 MBq de 99mTc-MIBI en acquisitions statique et tomographique (pour les images tardives) et couplée à des images de soustraction de la thyroïde dix minutes après l’injection de 246 MBq de 99mTcO4-. Résultats.– L’exploration isotopique objectivait un foyer d’hyperfixation médiastinal supérieur persistant sur les images tardives et de soustraction, en position rétrosternale par les images tomoscintigraphiques, et confirmé histologiquement comme étant un adénome. Le suivi principalement biologique était sans particularités, avec une normalisation de la PTH. Conclusion.– La tomoscintigraphie parathyroïdienne couplée à la TDM et aux images de soustraction est un des examens les plus performants pour la détection et la localisation topographique des adénomes ectopiques parathyroïdiens. Sa réalisation en préchirurgical permet une exérèse élective et une prise en charge ultérieure de l’hyperparathyroïdie appropriée. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.035
A. Chaput , A. Le Duc-Pennec , P. Guillo , M.-B. Cavarec , R. Abgral , P.-Y. Le Roux , S. Querellou-Lefranc , P.-Y. Salaun , L. Arnaud , N. Keromnes Médecine nucléaire, CHU de Brest, Brest, France Objectifs.– Intérêt de la TEP au 18FDG et du 99m Tc tetrofosmin (Myoview® ) dans la visualisation des tumeurs médiastinales extracardiaques : à propos d’un cas de thymome. Matériels et méthodes.– Il s’agit d’un homme de 57 ans, sans antécédents, hospitalisé pour troubles de la déglutition, déficit du chef et dyspnée d’effort avec désaturation. Une myasthénie a été suspectée. L’EMG réalisé a permis de retenir ce diagnostic du fait de la présence d’un bloc de la jonction neuromusculaire. Un bilan d’imagerie complémentaire a ensuite été demandé à la recherche d’un thymome ou d’une hyperplasie thymique. Résultats.– Le tomodensitomètre thoracique retrouvait une masse de 37 × 27 mm d’allure bénigne, du médiastin antérieur en avant de l’aorte ascendante. La TEP/TDM au FDG retrouvait un hypermétabolisme modéré (suv max : 4,7), d’allure isolée, en regard de la masse médiastinale. La tomoscintigraphie myocardique au 99m-TC tetrofosmin (Myoview® ), demandée dans le cadre du bilan préopératoire, retrouvait une hyperfixation de la masse médiastinale, d’intensité comparable à celle du myocarde, sans argument pour une cardiopathie ischémique associée. Bien que le 99m Tc-Tetrofosmin n’ait jamais été évalué dans cet objectif, plusieurs études ont rapporté des hyperfixations fortuites du Myoview® en regard de tumeurs médiastinales et/ou thoraciques, à type de cancers pulmonaires non à petites cellules, cancers du sein et de thymomes. L’intérêt de la TEP/TDM au FDG dans la caractérisation des tumeurs médiastinales d’origine thymique a lui déjà été démontré dans plusieurs études. Conclusions.– La TDM reste le standard dans le bilan d’extension et de résécabilité des tumeurs thymiques médiastinales. L’intérêt de la TEP au 18FDG est démontré pour la caractérisation et le bilan d’extension de ces tumeurs. Il faut savoir que les thymomes peuvent être le siège d’une hyperfixation sur la scintigraphie myocardique au Myoview® . http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.036 Y3
Un bilan de tachycardie ventriculaire par TEP/TDM au 18FDG M. Dufour a,b,c,d , P. Viau a,b,c,d , G. Theodore a,b,c,d , R. Meric a,b,c,d , P.-Y. Jeandel a,b,c,d , C.-H. Marquette a,b,c,d , M. Razzouk a,b,c,d a Médecine nucléaire, hôpital de l’Archet 1, Nice, France b Cardiologie, hôpital Pasteur, Nice, France
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