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Hypertension artérielle du sujet jeune révélant des affections systémiques
S398
Abstracts / La Revue de médecine interne 27 (2006) S336–S418
Affiches : Médecine Interne - Maladies vasculaires CA153 Hypertension artérielle pulmonaire primitive associée à une angiodysplasie intestinale diffuse C. Conri, J. Constans, E. Harcaut, M.-P. Nexon Médecine Interne et Vasculaire, Groupe Hospitalier Saint-andré, Bordeaux, France Introduction. – Quand elles ne pas isolées, les angiodysplasies intestinales sont parfois révélatrices de rétrécissements valvulaires aortiques (syndrome de Heyde), ou d’une maladie de Rendu Osler. Nous rapportons un cas d’angiodysplasies intestinales diffuses associées à une hypertension artérielle pulmonaire sans cause identifiée. Nous n’avons pas trouvé de cas similaire publié. Cas Clinique. – C’est un homme de 65 ans qui présente une dyspnée mise sur le compte d’une anémie de déperdition ; les explorations endoscopiques digestives montrent de nombreuses angiodysplasie coliques ; les plus importantes sont traitées par laser ; l’anémie est récidivante et un examen par vidéo capsule montre des lésions d’angiodysplasie diffuse sur le grêle ; il n’y a pas de possibilité chirurgicale. Il reçoit des transfusions répétées pour maintenir son hémoglobine à 10g/dl. Résultats. – Sa dyspnée s’aggrave avec hypoxie ; elle est en rapport avec une HTA pulmonaire (PAPS 90 mm/hg) confirmée à plusieurs reprises par échocardiographie et cathétérisme droit (pression capillaire pulmonaire normale).Aucune cause d’HTAP secondaire n’est identifiée ; il est traité par bosentan sans effet objectif. Il présente une insuffisance cardiaque droite chronique invalidante et nécessite des transfusions répétées. Il n’a jamais eu d’épistaxis et son examen ne décèle pas d’angiome cutané ; pas de commémoratif familial évoquant une maladie de Rendu Osler. Il n’a pas eu de recherche génétique de mutation des gènes connus de cette affection (AKL1 et endoglobine). Conclusion. – Il s’agit d’une HTAP primitive (pas de cardiopathie du cœur gauche, pas d’embolie pulmonaire prouvée, pas de shunt, pas d’orthodéoxie, pas de sclérodermie ou pathologie apparentée) ; les angiodysplasies sont uniquement intestinales, diffuses (colon et grêle) sans autre malformation vasculaire artério-veineuse reconnue (peau, muqueuse nasale, hépatique, cérébrale). Ce patient ne répond pas aux critères de la maladie de Rendu Osler ; Cette association est peut-être fortuite mais les mécanismes reliant angiodysplasies intestinales et HTAP sont possiblement identiques à celles observées au cours du rétrécissement aortique (syndrome de Heyde) [1] ; se posent aussi les relations entre HTAP et forme incomplète de maladie de Rendu Osler. Un cas de dysplasie vasculaire diffuse et d’HTAP a été signalé dans le cadre du « Blue rubber bleb nevus syndrome » (angiodysplasie génétique diffuse) [2].
cularite des artères de différents calibres, néphropathies glomérulaires, fibrose rétro péritonéale…), de nombreuses affections systémiques. Objectifs. – Revoir les HTA du sujet jeune ayant révélé une affection systémique. Patients et Méthodes. – Nous avons étudié de façon rétrospective les HTA des sujets de moins de 40 ans explorés, pour des symptômes divers, en ambulatoire entre Janvier 2002 à Décembre 2003. Sont exclus les patients les HTA révélant un phéochromocytome, les patients présentant une endocrinopathie, une insuffisance rénale terminale, une affection systémique déjà identifiée (périartérite noueuse, lupus systémique aigu disséminé …) et les causes iatrogéniques (corticothérapie) Sont également exclus de cette étude les HTA révélatrices d’une maladie lupique qui font l’objet d’un travail similaire et les HTA considérées idiopathiques. Résultats. – Neuf patients sont inclus dans cette étude : 6 femmes (F) et 3 hommes (H) d’âge moyen de 28 ans (17-39). Les affections systémiques identifiées sont : maladie de Takayasu (3F), périartérite noueuse (1H), fibrose rétro péritonéale idiopathique (1 H et 1 F), anévrisme de l’artère rénale (1 F), maladie de Wegener (1 H), purpura rhumatoïde (1 F) et coarctation de l’aorte (1 H). L’HTA est contrôlée par un traitement chirurgical vasculaire (2), un traitement médical recourrant aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs (5), associés à une chimiothérapie antituberculeuse (2). Tous les patients ont bénéficié d’une thérapeutique anti-hypertensive adaptée transitoire ou définitive. Discussion. – Une HTA peut révéler une affection inflammatoire chronique dont les signes cardinaux peuvent passer inaperçus Notre expérience montre une prépondérance de la maladie de Takayasu et soulève une nouvelle fois le lien étiopathogénique - actuellement contesté- avec la tuberculose. Conclusion. – L’ HTA du sujet jeune révélant une affection systémique est rare, de mécanismes complexes, de pronostic rénal fâcheux si non traité précocement. Son traitement étiologique se base, en fonction du contexte spécifique à chaque affection identifiée, sur un traitement chirurgical et/ou un traitement médical au long cours [1]. Référence [1] Z Amoura, JC Piette Hypertension artérielle au cours des maladies de système.
CA155 Apport du bilan étiologique à la décision thérapeutique devant un premier accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou transitoire après 60 ans. Etude rétrospective de 50 cas en médecine interne N. Cartier, M. Rondeau-Lutz, E. Noël, A.-F. Besançon, J.-C. Weber Service de Médecine Interne A, Hôpitaux Universitaires, Strasbourg, France
Références [1] Heyde J. Ugeskr Laeger 1997;159:4628–30. [2] Giordano C, et al. Cardiovasc Pathol 2004;13:317–22.
CA154 Hypertension artérielle du sujet jeune révélant des affections systémiques D. Hakem, M. Boucelma, N. Ouadahi, H. Lafer, D. Zemmour, H. Boudjelida, D. Bensalah, S. Médaoud, A. Berrah Service de médecine interne, Chu Bab El Oued, Alger, Algérie Introduction. – L’HTA du sujet jeune peut révéler ou être une complication impliquant des mécanismes multiples (coarctation de l’aorte, sténose inflammatoire et/ou thrombose de l’artère rénale, vas-
Introduction. – Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont source de handicap sévère. Le bilan étiologique aide au choix du traitement de prévention secondaire le plus adapté : anti-agrégant plaquettaire ou anticoagulant. Avant la réalisation des examens complémentaires (écho-doppler des vaisseaux du cou, échocardiographie, enregistrement Holter-ECG), l’anamnèse, l’examen clinique, l’ECG standard et l’imagerie cérébrale d’admission ont déjà fourni une orientation diagnostique et thérapeutique. Nous nous sommes demandés quel était l’apport effectif de ces examens par rapport à l’orientation initiale. Matériels et Méthodes. – Une étude rétrospective a inclus cinquante patients de plus de 60 ans hospitalisés pour un premier accident ischémique cérébral transitoire ou constitué en médecine interne. Un arbre décisionnel a été établi à partir des données initiales : antécédents, examen clinique, ECG et scanner cérébral non-injecté. Il
Abstracts / La Revue de médecine interne 27 (2006) S336–S418
Affiches : Médecine Interne - Maladies vasculaires CA153 Hypertension artérielle pulmonaire primitive associée à une angiodysplasie intestinale diffuse C. Conri, J. Constans, E. Harcaut, M.-P. Nexon Médecine Interne et Vasculaire, Groupe Hospitalier Saint-andré, Bordeaux, France Introduction. – Quand elles ne pas isolées, les angiodysplasies intestinales sont parfois révélatrices de rétrécissements valvulaires aortiques (syndrome de Heyde), ou d’une maladie de Rendu Osler. Nous rapportons un cas d’angiodysplasies intestinales diffuses associées à une hypertension artérielle pulmonaire sans cause identifiée. Nous n’avons pas trouvé de cas similaire publié. Cas Clinique. – C’est un homme de 65 ans qui présente une dyspnée mise sur le compte d’une anémie de déperdition ; les explorations endoscopiques digestives montrent de nombreuses angiodysplasie coliques ; les plus importantes sont traitées par laser ; l’anémie est récidivante et un examen par vidéo capsule montre des lésions d’angiodysplasie diffuse sur le grêle ; il n’y a pas de possibilité chirurgicale. Il reçoit des transfusions répétées pour maintenir son hémoglobine à 10g/dl. Résultats. – Sa dyspnée s’aggrave avec hypoxie ; elle est en rapport avec une HTA pulmonaire (PAPS 90 mm/hg) confirmée à plusieurs reprises par échocardiographie et cathétérisme droit (pression capillaire pulmonaire normale).Aucune cause d’HTAP secondaire n’est identifiée ; il est traité par bosentan sans effet objectif. Il présente une insuffisance cardiaque droite chronique invalidante et nécessite des transfusions répétées. Il n’a jamais eu d’épistaxis et son examen ne décèle pas d’angiome cutané ; pas de commémoratif familial évoquant une maladie de Rendu Osler. Il n’a pas eu de recherche génétique de mutation des gènes connus de cette affection (AKL1 et endoglobine). Conclusion. – Il s’agit d’une HTAP primitive (pas de cardiopathie du cœur gauche, pas d’embolie pulmonaire prouvée, pas de shunt, pas d’orthodéoxie, pas de sclérodermie ou pathologie apparentée) ; les angiodysplasies sont uniquement intestinales, diffuses (colon et grêle) sans autre malformation vasculaire artério-veineuse reconnue (peau, muqueuse nasale, hépatique, cérébrale). Ce patient ne répond pas aux critères de la maladie de Rendu Osler ; Cette association est peut-être fortuite mais les mécanismes reliant angiodysplasies intestinales et HTAP sont possiblement identiques à celles observées au cours du rétrécissement aortique (syndrome de Heyde) [1] ; se posent aussi les relations entre HTAP et forme incomplète de maladie de Rendu Osler. Un cas de dysplasie vasculaire diffuse et d’HTAP a été signalé dans le cadre du « Blue rubber bleb nevus syndrome » (angiodysplasie génétique diffuse) [2].
cularite des artères de différents calibres, néphropathies glomérulaires, fibrose rétro péritonéale…), de nombreuses affections systémiques. Objectifs. – Revoir les HTA du sujet jeune ayant révélé une affection systémique. Patients et Méthodes. – Nous avons étudié de façon rétrospective les HTA des sujets de moins de 40 ans explorés, pour des symptômes divers, en ambulatoire entre Janvier 2002 à Décembre 2003. Sont exclus les patients les HTA révélant un phéochromocytome, les patients présentant une endocrinopathie, une insuffisance rénale terminale, une affection systémique déjà identifiée (périartérite noueuse, lupus systémique aigu disséminé …) et les causes iatrogéniques (corticothérapie) Sont également exclus de cette étude les HTA révélatrices d’une maladie lupique qui font l’objet d’un travail similaire et les HTA considérées idiopathiques. Résultats. – Neuf patients sont inclus dans cette étude : 6 femmes (F) et 3 hommes (H) d’âge moyen de 28 ans (17-39). Les affections systémiques identifiées sont : maladie de Takayasu (3F), périartérite noueuse (1H), fibrose rétro péritonéale idiopathique (1 H et 1 F), anévrisme de l’artère rénale (1 F), maladie de Wegener (1 H), purpura rhumatoïde (1 F) et coarctation de l’aorte (1 H). L’HTA est contrôlée par un traitement chirurgical vasculaire (2), un traitement médical recourrant aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs (5), associés à une chimiothérapie antituberculeuse (2). Tous les patients ont bénéficié d’une thérapeutique anti-hypertensive adaptée transitoire ou définitive. Discussion. – Une HTA peut révéler une affection inflammatoire chronique dont les signes cardinaux peuvent passer inaperçus Notre expérience montre une prépondérance de la maladie de Takayasu et soulève une nouvelle fois le lien étiopathogénique - actuellement contesté- avec la tuberculose. Conclusion. – L’ HTA du sujet jeune révélant une affection systémique est rare, de mécanismes complexes, de pronostic rénal fâcheux si non traité précocement. Son traitement étiologique se base, en fonction du contexte spécifique à chaque affection identifiée, sur un traitement chirurgical et/ou un traitement médical au long cours [1]. Référence [1] Z Amoura, JC Piette Hypertension artérielle au cours des maladies de système.
CA155 Apport du bilan étiologique à la décision thérapeutique devant un premier accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou transitoire après 60 ans. Etude rétrospective de 50 cas en médecine interne N. Cartier, M. Rondeau-Lutz, E. Noël, A.-F. Besançon, J.-C. Weber Service de Médecine Interne A, Hôpitaux Universitaires, Strasbourg, France
Références [1] Heyde J. Ugeskr Laeger 1997;159:4628–30. [2] Giordano C, et al. Cardiovasc Pathol 2004;13:317–22.
CA154 Hypertension artérielle du sujet jeune révélant des affections systémiques D. Hakem, M. Boucelma, N. Ouadahi, H. Lafer, D. Zemmour, H. Boudjelida, D. Bensalah, S. Médaoud, A. Berrah Service de médecine interne, Chu Bab El Oued, Alger, Algérie Introduction. – L’HTA du sujet jeune peut révéler ou être une complication impliquant des mécanismes multiples (coarctation de l’aorte, sténose inflammatoire et/ou thrombose de l’artère rénale, vas-
Introduction. – Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont source de handicap sévère. Le bilan étiologique aide au choix du traitement de prévention secondaire le plus adapté : anti-agrégant plaquettaire ou anticoagulant. Avant la réalisation des examens complémentaires (écho-doppler des vaisseaux du cou, échocardiographie, enregistrement Holter-ECG), l’anamnèse, l’examen clinique, l’ECG standard et l’imagerie cérébrale d’admission ont déjà fourni une orientation diagnostique et thérapeutique. Nous nous sommes demandés quel était l’apport effectif de ces examens par rapport à l’orientation initiale. Matériels et Méthodes. – Une étude rétrospective a inclus cinquante patients de plus de 60 ans hospitalisés pour un premier accident ischémique cérébral transitoire ou constitué en médecine interne. Un arbre décisionnel a été établi à partir des données initiales : antécédents, examen clinique, ECG et scanner cérébral non-injecté. Il