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Hypertension artérielle et graisse brune : pensez au paragangliome !
Présentations affichées / Médecine Nucléaire 2 (2019) 187–220
P 52
Hypertension artérielle et graisse brune : pensez au paragangliome !
M. Playe ∗ , D. Lussato , G. Bonardel Médecine nucleaire, centre cardiologique du Nord, Saint-Denis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Playe) Introduction Les paragangliomes fonctionnels sont des tumeurs dérivées des ganglions sympathiques synthétisant des catécholamines, responsables d’hypertensions artérielles secondaires. Nous rapportons un cas de TEP/TDM au 18F-FDG (TEP FDG) illustrant le caractère sécrétant de ces tumeurs et l’apport de cette modalité pour le contrôle post-opératoire. Présentation du cas Une patiente de 31 ans consulte aux urgences pour céphalées évoluant depuis trois semaines. L’examen clinique retrouve une tension artérielle à 160/100 mmHg aux deux bras. La symptomatologie et l’hypertension systolo-diastolique persistent les jours suivants malgré un traitement par inhibiteurs calciques bien conduit. L’angioscanner des artères rénales réalisé dans le cadre du bilan étiologique n’objective pas de sténose des artères rénales, ni de masse surrénalienne, mais une masse rétropéritonéale latéro-aortique à hauteur de L3–L4. Une TEP FDG est réalisée : cette masse, de 75 mm de grand axe, hétérogène à contours irréguliers, présente un hypermétabolisme intense (SUVmax 12,5). Elle s’accompagne de multiples foyers hypermétaboliques intenses d’activation de la graisse brune, dans les régions cervicales, paravertébrales et rétropéritonéales, d’un niveau très supérieur à celui habituellement observé dans les cas classiques de lipolyse de stress au froid. Le diagnostic de paragangliome fonctionnel de l’organe de Zuckerkandl est évoqué et confirmé par l’élévation des métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques et urinaires des 24 heures, puis par l’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire. La TEP FDG de contrôle post-opératoire montre une disparition complète des hypermétabolismes des espaces cellulograisseux, confirmant leur relation avec la masse tumorale par lipolyse de stress sur stimulation sympathique. Conclusion Lors d’une suspicion de paragangliome ou de phéochromocytome surrénalien, la TEP FDG peut mettre en évidence la présence de foyers d’activation intenses de la graisse brune, témoignant de leur sécrétion catécholaminergique. La persistance de foyers d’activation de la graisse brune en post-opératoire pourrait évoquer une résection incomplète voire une seconde localisation. Mots clés 18F-FDG ; Paragangliome ; Céphalées ; Phéochromocytome Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.097 P 53
Hypermétabolisme iatrogène de la graisse blanche en TEP au 18FDG
P. Lalire ∗ , S. Dejust , K. El Farsaoui , A. Rahim , F. Godard , D. Morland , D. Papathanassiou Médecine nucléaire, institut Jean-Godinot, Reims ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Lalire) Introduction Le tissu adipeux est composé en majorité de graisse blanche et dans une moindre mesure de graisse brune. La graisse brune assure la thermogénèse et peut présenter un hypermétabolisme en réponse à des températures froides ou à une stimulation sympathique, mais l’activation de la graisse blanche est plus rare et répond à d’autres stimuli. La graisse blanche n’est habituellement pas avide de 18FDG et peu d’études se sont intéressées à son métabolisme en TEP. Nous présentons le profil métabolique, l’impact qualitatif/quantitatif et les facteurs étiologiques de cinq patients ayant un hypermétabolisme de la graisse blanche en TEP/TDM au 18FDG entre avril 2016 et avril 2017.
207
Résultats Les 5 patients étaient adressés pour bilan d’extension : un cancer du poumon, un carcinome lobulaire mammaire et trois lymphopathies. En moyenne (= écart-type), l’IMC était de 22,8 ± 1,9, la glycémie de 129 mg/dL ± 40, l’activité injectée de 225 Mbq ± 55 et le délai entre l’injection et l’acquisition des images de 59 min ± 9. La SUVmax de la graisse blanche était de 2,0 ± 0,6. L’activation diffuse de la graisse blanche sous-cutanée et viscérale altère la qualité de l’examen d’un point de vue qualitatif et quantitatif comme en témoigne la baisse de la SUVmean hépatique (ROI de référence de 10 cm3 ) à 1,5 ± 0,2 chez nos patients contre 2,5 ± 0,3 chez 10 patients contrôles consécutifs sans hypermétabolisme de la graisse blanche et sans foyer hépatique. Le profil métabolique illustré ci-contre est bien différentiable de celui observé lors d’un pic insulinique (absence d’hypermétabolisme musculaire) ou lors de l’activation de la graisse brune (régions cervicales, supraclaviculaires, paravertébrales, médiastinales et péri-rénales). Discussion Le rôle de la graisse blanche n’est pas limité au stockage énergétique, son rôle est plus complexe avec des fonctions endocrines via la sécrétion d’adipokines participant notamment à la régulation du métabolisme du glucose et des lipides, à l’homéostasie énergétique, au comportement alimentaire, à la sensibilité de l’insuline, à l’adipogenèse, à la régulation de la fonction vasculaire, de la coagulation et à la fonction immunitaire. Les adipocytes blancs ont des récepteurs à l’insuline, aux hormones de croissance, à la noradrénaline et aux glucocorticoïdes. Quatre patients étaient en cours de corticothérapie, dont deux à fortes doses (120 et 150 mg/j). Celle-ci semble être, au moins en partie, à l’origine de l’hypermétabolisme de la graisse blanche en induisant un remodelage (lipolyse catabolique, lipogenèse anabolique et adipogenèse). D’autres facteurs iatrogéniques pourraient expliquer un hypermétabolisme de la graisse blanche comme les HAART chez les patients VIH présentant une lipodystrophie ou l’acide ascorbique administré peu de temps avant la TEP/TDM au 18FDG. L’activation diffuse de la graisse blanche est rare, facilement identifiable par son profil métabolique caractéristique, et doit inciter à émettre des réserves quant à la fiabilité de la quantification et la sensibilité de l’examen. Mots clés 18F-FDG ; Quantification ; Endocrinologie ; Iatrogénicité ; Lipides Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.098 P 54
Observance thérapeutique appliquée à un examen scintigraphique au 131I-noriodocholesterol
S. Sahmim ∗ , A. Toumi , N. Ayachi , R. Sfar , M. Guezguez Médecine nucléaire, CHU Sahloul, Sousse ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Sahmim) Introduction Le 131I-6-iodomethyl-19-norcholesterol (norchol) est un analogue du cholestérol radiomarqué, indiqué dans l’exploration de la corticosurrénale. Cet examen nécessite une préparation préalable du patient avant et après injection conditionnant la qualité de l’examen scintigraphique. L’objectif de ce travail est d’élaborer une fiche regroupant tous les médicaments utilisés dans la préparation et servant à assurer une bonne observance. Matériels et méthodes Nous présentons le cas d’un patient ayant un hyperaldostéronisme primaire. Une scintigraphie surrénalienne au norchol est demandée à la recherche d’une éventuelle sécrétion latéralisée d’aldostérone. Nous avons élaboré une fiche détaillant la préparation du patient à cet examen, en se basant sur les différentes recommandations. Cette fiche regroupe toutes les interactions médicamenteuses ainsi que la liste et le protocole d’administration des médicaments nécessaires à la préparation du patient. Un plan de prise détaillé et simple est établi évitant toute omission ou
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Hypertension artérielle et graisse brune : pensez au paragangliome !
M. Playe ∗ , D. Lussato , G. Bonardel Médecine nucleaire, centre cardiologique du Nord, Saint-Denis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Playe) Introduction Les paragangliomes fonctionnels sont des tumeurs dérivées des ganglions sympathiques synthétisant des catécholamines, responsables d’hypertensions artérielles secondaires. Nous rapportons un cas de TEP/TDM au 18F-FDG (TEP FDG) illustrant le caractère sécrétant de ces tumeurs et l’apport de cette modalité pour le contrôle post-opératoire. Présentation du cas Une patiente de 31 ans consulte aux urgences pour céphalées évoluant depuis trois semaines. L’examen clinique retrouve une tension artérielle à 160/100 mmHg aux deux bras. La symptomatologie et l’hypertension systolo-diastolique persistent les jours suivants malgré un traitement par inhibiteurs calciques bien conduit. L’angioscanner des artères rénales réalisé dans le cadre du bilan étiologique n’objective pas de sténose des artères rénales, ni de masse surrénalienne, mais une masse rétropéritonéale latéro-aortique à hauteur de L3–L4. Une TEP FDG est réalisée : cette masse, de 75 mm de grand axe, hétérogène à contours irréguliers, présente un hypermétabolisme intense (SUVmax 12,5). Elle s’accompagne de multiples foyers hypermétaboliques intenses d’activation de la graisse brune, dans les régions cervicales, paravertébrales et rétropéritonéales, d’un niveau très supérieur à celui habituellement observé dans les cas classiques de lipolyse de stress au froid. Le diagnostic de paragangliome fonctionnel de l’organe de Zuckerkandl est évoqué et confirmé par l’élévation des métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques et urinaires des 24 heures, puis par l’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire. La TEP FDG de contrôle post-opératoire montre une disparition complète des hypermétabolismes des espaces cellulograisseux, confirmant leur relation avec la masse tumorale par lipolyse de stress sur stimulation sympathique. Conclusion Lors d’une suspicion de paragangliome ou de phéochromocytome surrénalien, la TEP FDG peut mettre en évidence la présence de foyers d’activation intenses de la graisse brune, témoignant de leur sécrétion catécholaminergique. La persistance de foyers d’activation de la graisse brune en post-opératoire pourrait évoquer une résection incomplète voire une seconde localisation. Mots clés 18F-FDG ; Paragangliome ; Céphalées ; Phéochromocytome Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.097 P 53
Hypermétabolisme iatrogène de la graisse blanche en TEP au 18FDG
P. Lalire ∗ , S. Dejust , K. El Farsaoui , A. Rahim , F. Godard , D. Morland , D. Papathanassiou Médecine nucléaire, institut Jean-Godinot, Reims ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Lalire) Introduction Le tissu adipeux est composé en majorité de graisse blanche et dans une moindre mesure de graisse brune. La graisse brune assure la thermogénèse et peut présenter un hypermétabolisme en réponse à des températures froides ou à une stimulation sympathique, mais l’activation de la graisse blanche est plus rare et répond à d’autres stimuli. La graisse blanche n’est habituellement pas avide de 18FDG et peu d’études se sont intéressées à son métabolisme en TEP. Nous présentons le profil métabolique, l’impact qualitatif/quantitatif et les facteurs étiologiques de cinq patients ayant un hypermétabolisme de la graisse blanche en TEP/TDM au 18FDG entre avril 2016 et avril 2017.
207
Résultats Les 5 patients étaient adressés pour bilan d’extension : un cancer du poumon, un carcinome lobulaire mammaire et trois lymphopathies. En moyenne (= écart-type), l’IMC était de 22,8 ± 1,9, la glycémie de 129 mg/dL ± 40, l’activité injectée de 225 Mbq ± 55 et le délai entre l’injection et l’acquisition des images de 59 min ± 9. La SUVmax de la graisse blanche était de 2,0 ± 0,6. L’activation diffuse de la graisse blanche sous-cutanée et viscérale altère la qualité de l’examen d’un point de vue qualitatif et quantitatif comme en témoigne la baisse de la SUVmean hépatique (ROI de référence de 10 cm3 ) à 1,5 ± 0,2 chez nos patients contre 2,5 ± 0,3 chez 10 patients contrôles consécutifs sans hypermétabolisme de la graisse blanche et sans foyer hépatique. Le profil métabolique illustré ci-contre est bien différentiable de celui observé lors d’un pic insulinique (absence d’hypermétabolisme musculaire) ou lors de l’activation de la graisse brune (régions cervicales, supraclaviculaires, paravertébrales, médiastinales et péri-rénales). Discussion Le rôle de la graisse blanche n’est pas limité au stockage énergétique, son rôle est plus complexe avec des fonctions endocrines via la sécrétion d’adipokines participant notamment à la régulation du métabolisme du glucose et des lipides, à l’homéostasie énergétique, au comportement alimentaire, à la sensibilité de l’insuline, à l’adipogenèse, à la régulation de la fonction vasculaire, de la coagulation et à la fonction immunitaire. Les adipocytes blancs ont des récepteurs à l’insuline, aux hormones de croissance, à la noradrénaline et aux glucocorticoïdes. Quatre patients étaient en cours de corticothérapie, dont deux à fortes doses (120 et 150 mg/j). Celle-ci semble être, au moins en partie, à l’origine de l’hypermétabolisme de la graisse blanche en induisant un remodelage (lipolyse catabolique, lipogenèse anabolique et adipogenèse). D’autres facteurs iatrogéniques pourraient expliquer un hypermétabolisme de la graisse blanche comme les HAART chez les patients VIH présentant une lipodystrophie ou l’acide ascorbique administré peu de temps avant la TEP/TDM au 18FDG. L’activation diffuse de la graisse blanche est rare, facilement identifiable par son profil métabolique caractéristique, et doit inciter à émettre des réserves quant à la fiabilité de la quantification et la sensibilité de l’examen. Mots clés 18F-FDG ; Quantification ; Endocrinologie ; Iatrogénicité ; Lipides Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.098 P 54
Observance thérapeutique appliquée à un examen scintigraphique au 131I-noriodocholesterol
S. Sahmim ∗ , A. Toumi , N. Ayachi , R. Sfar , M. Guezguez Médecine nucléaire, CHU Sahloul, Sousse ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Sahmim) Introduction Le 131I-6-iodomethyl-19-norcholesterol (norchol) est un analogue du cholestérol radiomarqué, indiqué dans l’exploration de la corticosurrénale. Cet examen nécessite une préparation préalable du patient avant et après injection conditionnant la qualité de l’examen scintigraphique. L’objectif de ce travail est d’élaborer une fiche regroupant tous les médicaments utilisés dans la préparation et servant à assurer une bonne observance. Matériels et méthodes Nous présentons le cas d’un patient ayant un hyperaldostéronisme primaire. Une scintigraphie surrénalienne au norchol est demandée à la recherche d’une éventuelle sécrétion latéralisée d’aldostérone. Nous avons élaboré une fiche détaillant la préparation du patient à cet examen, en se basant sur les différentes recommandations. Cette fiche regroupe toutes les interactions médicamenteuses ainsi que la liste et le protocole d’administration des médicaments nécessaires à la préparation du patient. Un plan de prise détaillé et simple est établi évitant toute omission ou