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Ictus isquémico mesencefálico aislado secundario a ruptura de quiste dermoide
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Ictus isquémico mesencefálico aislado secundario a ruptura de quiste dermoide
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Resumen Los quistes dermoides son lesiones benignas de origen embrionario que representan del 0.04 a 0,25% de todos los tumores intracraneales. Estos quistes ocasionalmente pueden romperse diseminándose el contenido graso intraquístico al espacio subaracnoideo y/o los ventrículos laterales. En este caso puede provocar diversas manifestaciones clínicas de forma aguda o retardada. El debut de este tipo de tumor con un ictus agudo está escasamente reflejado en la literatura. Presentamos el caso de una mujer de 26 años con un infarto mesencefálico aislado secundario a la ruptura de un quiste dermoide. Discutimos el mecanismo fisiopatológico supuesto y realizamos una revisión de los casos recogidos en la literatura. 3$/$%5$6&/$9( ,QIDUWRPHVHQFHIiOLFRDLVODGR,FWXV 4XLVWH GHUPRLGH 9DVRHVSDVPR 5HVRQDQFLD PDJQpWLFD FHUHEUDO7XPRUFHUHEUDO Isolated mesencephalic stroke related to a ruptured intracranial dermoid cyst Summary Dermoids cysts are embrionary benign lesions that comprise approximately 0.04-0.25% of all intracranial tumors. Occasionally they break and spread their content into subarachnoid space and/or lateral ventricles causing several acute or delayed symptoms. Debut of this type of tumor as acute stroke is poorly reflected in literature. We present a 26-year-old woman with a isolated mesencephalic infarct secondary to spontaneous rupture of a dermoid cyst. We discuss the possible pathophysiological mechanisms for this condition and review the literature. .(< :25'6 ,VRODWHG PHVHQFHSKDOLF VWURNH 'HUPRLG Recibido: 9-10-08. Aceptado: 29-12-08
F\VW9DVRVSDVP0DJQHWLFUHVRQDQFH6WURNH,QWUDFUDQLDO WXPRUV Introducción /RVTXLVWHVGHUPRLGHV 4' VRQWXPRUHVEHQLJQRVGH RULJHQ HPEULROyJLFR GH SUHVHQWDFLyQ LQIUHFXHQWH VXSR QHQ HO GH WRGRV ORV WXPRUHV LQWUDFUDQHDOHV 6H ORFDOL]DQ JHQHUDOPHQWH HQ OD OtQHD PHGLD GH ODV UHJLRQHV VXSUDVHODU IRVD SRVWHULRU IURQWREDVDO R WHPSRUREDVDO (O TXLVWH HVWi FRPSXHVWR GH XQD FiSVXOD GH HSLWHOLR HVFD PRVR TXH FRQWLHQH JUDVD HOHPHQWRV GpUPLFRV JOiQGXODV VHEiFHDVVXGRUtSDUDV\IROtFXORVSLORVRV(VWDVOHVLRQHV UDUDYH]SXHGHURPSHUVHHVSRQWiQHDPHQWHRWUDVXQWUDX PDWLVPR FUDQHDO GLVHPLQiQGRVH VX FRQWHQLGR JOyEXORV JUDVRV HQHOHVSDFLRVXEDUDFQRLGHR\ORVYHQWUtFXORVODWH UDOHV$OJXQRVSDFLHQWHVWUDVODUXSWXUDSXHGHQSHUPDQHFHU DVLQWRPiWLFRV \ RWURV SUHVHQWDU GLYHUVDV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV FHIDOHD PHQLQJLWLV TXtPLFD FULVLV FRPLFLDOHV FRQIXVLyQDOWHUDFLRQHVYLVXDOHVKLGURFHIDOLDHLFWXVHVWD EOHFLGRVRDFFLGHQWHVLVTXpPLFRVWUDQVLWRULRV /RVLQIDUWRVLVTXpPLFRVPHVHQFHIiOLFRV ,,0 KDELWXDO PHQWH VH HQFXHQWUDQ DVRFLDGRV D LVTXHPLD GH HVWUXFWXUDV YHFLQDV WiODPRSURWXEHUDQFLDFHUHEHORFyUWH[WHPSRUR RFFLSLWDO VLHQGRXQDVYHFHVPiVLQIUHFXHQWHVXSUHVHQWD FLyQDLVODGD/RV,,0DLVODGRV ,,0D HQODVVHULHVVXSRQHQ GHODOGHWRGRVORVLFWXVGHWHUULWRULRSRVWHULRU 3UHVHQWDPRV HO FDVR GH XQD PXMHU GH DxRV FRQ XQ ,,0D DVRFLDGR D XQ 4' URWR GLVFXWLPRV HO PHFDQLVPR HWLRSDWRJpQLFRPiVSUREDEOH\UHDOL]DPRVXQDUHYLVLyQGH ORVFDVRVUHFRJLGRVHQODOLWHUDWXUD Caso clínico 8QD PXMHU GH DxRV VLQ DQWHFHGHQWHV QHXUROyJLFRV SUHYLRV DVPiWLFD \ HQ WUDWDPLHQWR FRQ DQWLFRQFHSWLYRV RUDOHV SUHVHQWD XQ FXDGUR GH FHIDOHD KRORFUDQHDO PX\ Abreviaturas. QD: quistes dermoides. IIM: infartos isquémicos mesencefálicos. IIMa: infartos isquémicos mesencefálicos aislados.
,FWXVLVTXpPLFRPHVHQFHIiOLFRDLVODGRVHFXQGDULRDUXSWXUDGHTXLVWHGHUPRLGH
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)LJXUD A. TC con contraste: se aprecia una lesión extraaxial adyacente al polo medial del lóbulo temporal izquierdo de baja densidad y pequeñas partículas de bajo valor de atenuación distribuidas por el espacio subaracnoideo de la cisterna supraselar y región interpeduncular (flechas). B. Secuencia TSE potenciada en T1, plano axial: muestra intensidad de señal heterogénea, predominantemente hiperintensa dentro de la lesión y múltiples nódulos brillantes distribuidos por el espacio subaracnoideo (flechas). C. Secuencia TSE potenciada en T1, plano sagital: muestra la diseminación de las partículas por el espacio subaracnoideo (flechas), merecen especial atención las localizadas en el fondo de la cisterna interpeduncular (flecha gruesa). D. Secuencia TSE potenciada en T2, plano axial: la masa muestra alta intensidad de señal y se extiende hacia la cisterna coroidea produciendo efecto de masa sobre el pedúnculo cerebral derecho, en el seno del tumor se aprecian algunas imágenes puntiformes y lineales, hipointensas (flechas) que corresponden al artefacto de desplazamiento químico típico de zonas donde coexisten protones de hidrógeno ligados a agua y a la grasa los cuales procesan a distinta frecuencia; este artefacto sugiere fuertemente la existencia de grasa. Además esta imagen nos muestra una lesión hiperintensa en la región paramedial derecha (flecha gruesa) del tegmento mesencefálico que también brilla en la imagen isotrópica de la secuencia en Difusión (E) (flecha gruesa) siendo sugestiva de lesión isquémica. F. Secuencia eco de gradiente potenciada en T1 con supresión grasa y gadolinio, plano axial: claramente muestra la naturaleza grasa de la masa que cancela su señal, así como la existencia de pequeñas partículas hipointensas adyacentes a los vasos de la cisterna interpeduncular (flechas). El sutil realce de la isquemia mesencefálica subraya la cronología aguda del proceso (flecha gruesa).
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UHODFLyQFRQODGLVHPLQDFLyQVXEDUDFQRLGHDGHOFRQWHQLGR JUDVR GH XQ TXLVWH GHUPRLGH WHPSRUDO URWR 'H DFXHUGR FRQ OD SDFLHQWH HO VHUYLFLR GH 1HXURFLUXJtD GHFLGLy DFWLWXG H[SHFWDQWH \ FRQWUROHV GH QHXURLPDJHQ VHULDGRV GHMDQGRODFLUXJtDHOHFWLYDSDUDHOFDVRGHTXHDSDUHFLHUD VLQWRPDWRORJtDSRUFRPSUHVLyQWXPRUDO Discusión /RV 4' HVWiQ FRPSXHVWRV SRU HOHPHQWRV GpUPLFRV \ JOiQGXODVVHEiFHDVTXHSURGXFHQJUDVD/DUXSWXUDGHXQ 4' HV XQ IHQyPHQR SRFR IUHFXHQWH SHUR ELHQ GRFXPHQ WDGR HQ OD OLWHUDWXUD PpGLFD GRQGH KD\ GHVFULWRV XQRV FDVRV/DUXSWXUDJHQHUDOPHQWHHVHVSRQWiQHDDXQTXH WDPELpQVHKDDVRFLDGRFRQWUDXPDWLVPRFUDQHDOFHUUDGR\ HQUHODFLyQFRQODUHVHFFLyQTXLU~UJLFDGHOWXPRU$OJXQRV DXWRUHVKDQWUDEDMDGRFRQODKLSyWHVLVGHTXHODUXSWXUDVH GHEHDXQFUHFLPLHQWRUiSLGRGHO4'SRUODHVWLPXODFLyQ TXHORVFDPELRVKRUPRQDOHVHGDGGHSHQGLHQWHVLQGXFHQHQ ODVHFUHFLyQJUDVDGHODVJOiQGXODVVHEiFHDVHQHOLQWHULRU GHOTXLVWH2WURVDXWRUHVHVWiQDIDYRUGHXQPHFDQLVPRGH WLSRPHFiQLFRHQHOTXHORVPRYLPLHQWRVFHIiOLFRVWHQGUtDQ XQ HIHFWRGH ³PDUWLOOHR´VREUH HO4' TXH SURYRFDUtDXQD KHQGLGXUD\SRVWHULRUfisura GHOPLVPR(OUHVXOWDGRGHOD UXSWXUDGHO4'HVHOHVSDUFLPLHQWRGHJOyEXORVJUDVRVSRU HOHVSDFLRVXEDUDFQRLGHR\RHOLQWHULRUGHORVYHQWUtFXORV SXGLHQGR LQFOXVR H[WHQGHUVH KDFLD ORV VXUFRV FHUHEUD OHV $XQTXH HQ HVWD VLWXDFLyQ HO SDFLHQWH SXHGH TXHGDU DVLQWRPiWLFRUHDOL]iQGRVHHOGLDJQyVWLFRGHIRUPDFDXVDO DWUDYpVGHXQHVWXGLRGHQHXURLPDJHQGHUXWLQDSRUUHJOD JHQHUDOODUXSWXUDGHXQ4'SXHGHSURYRFDUP~OWLSOHVFRP SOLFDFLRQHVFRPR PHQLQJLWLVTXtPLFDFHIDOHDFRQIXVLyQ FULVLVFRPLFLDOHVDOWHUDFLRQHVYLVXDOHVHKLGURFHIDOLD (O FDVR TXH SUHVHQWDPRV GHEXWy FRQ XQ VtQGURPH PHQtQJHR \ XQ LFWXV LVTXpPLFR DLVODGR DQWHURPHGLDO PHVHQFHIiOLFR /D PHQLQJLWLV TXtPLFD HV XQD GH ODV FRPSOLFDFLRQHV PDV IUHFXHQWHV VXHOH VHU WUDQVLWRULD DXWROLPLWDGD \ UHVSRQGHU IDYRUDEOHPHQWH D OD DGPLQLVWUD FLyQ GH GH[DPHWDVRQD HQGRYHQRVD WDO \ FRPR RFXUULy HQQXHVWURFDVR/DLVTXHPLDFHUHEUDOHVRWUDFRPSOLFDFLyQ GHVFULWD HQODUHYLVLyQUHDOL]DGDKHPRVHQFRQWUDGRFDVRV GHLVTXHPLDFHUHEUDOHQUHODFLyQFRQODURWXUDGHXQ4'HQ ODWDEODRIUHFHPRVXQUHVXPHQGHWRGRVHOORV (OPHFDQLVPRHWLRSDWRJpQLFRPiVSUREDEOHHQHVWRVFDVRV XQD YH] GHVFDUWDGD ODV FDXVDV PiV IUHFXHQWHV GH LFWXV HQ SDFLHQWHVMyYHQHV\ODFRPSUHVLyQGHORVYDVRVSRUODPDVD WXPRUDO HV HO YDVRHVSDPR HVWH HV HO PHFDQLVPR SRVWX ODGRHQODPD\RUtDGHORVFDVRVSXEOLFDGRVHQDOJXQRVGH HOORV GHPRVWUDGR angiográficamente /D SDWRJHQLD GHO YDVRHVSDVPRHVFRPSOHMDKDELpQGRVHHPSOHDGRQXPHURVDV WHRUtDVHLPSOLFDQGRDPXFKDVVXVWDQFLDVHQODH[SOLFDFLyQ GH VX JpQHVLV OD PiV GHIHQGLGD HV DTXHOOD TXH LQYROXFUD DJHQWHV YDVRDFWLYRV FRPR FDXVDQWHV /D SUHVHQFLD GH
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)LJXUD Representación esquemática de la anatomía microvascular de la fosa interpeduncular en una visión anterior. 1. Arteria comunicante posterior, 2. Arteria basilar, 3. Arteria cerebelosa superior, 4. Segmento P1 de la arteria cerebral posterior, 5 Arteria paramediana mesencefálica inferior, 6. Arteria paramediana mesencefálica superior (Cortesía Dr. Cabezudo Artero, modificada de A. Pedroza et al. referencia 15). OtSLGRVHQHOHVSDFLRVXEDUDFQRLGHRFDXVDUtDXQDLUULWDFLyQ TXtPLFDHQODVHVWUXFWXUDVQHXURYDVFXODUHVTXHSURYRFDUtD XQ HVSDVPR DUWHULDO VLQ SRGHU GHVFDUWDU FRPR FDXVDQWH HO HIHFWR PHFiQLFR HMHUFLFLR SRU OD SDUWtFXOD JUDVD HQ VX PLJUDFLyQKDVWDFRQWDFWDUFRQHOYDVR(QQXHVWURFDVROD UHODFLyQWHPSRUDOHQWUHODURWXUDGHO4'\HOLQLFLRGHOD VLQWRPDWRORJtD IRFDO DVt FRPR OD SUHVHQFLD HQ OD FLVWHUQD LQWHUSHGXQFXODU GH SDUWtFXODV JUDVDV HQ tQWLPR FRQWDFWR FRQODVDOLGDWHyULFDGHODVUDPDVSHUIRUDQWHVPHGLDOHVTXH YDVFXODUL]DQ OD UHJLyQ SDUDPHGLDO GHO PHVpQFHIDOR KDFHQ SODXVLEOH HVWH PHFDQLVPR HWLRSDWRJpQLFR /D DQDWRPtD PLFURYDVFXODUGHHVWDUHJLyQHVFRPSOHMD\FRQJUDQYDULD ELOLGDGDQDWyPLFDODVDUWHULDVPHVHQFHIiOLFDVSDUDPHGLDQDV LQIHULRUHV $03, VXHOHQ VDOLU GH XQ WURQFR FRP~Q GH OD SDUHGSRVWHULRUGHORV~OWLPRVFLQFRPLOtPHWURVGHODDUWHULD EDVLODU SDUHG SRVWHULRU R LQIHULRU GH OD DUWHULD FHUHEHORVD VXSHULRU $&6 RGHODSDUHGLQIHULRUGHOVHJPHQWR3GH OD DUWHULD FHUHEUDO SRVWHULRU $&33 PLHQWUDV TXH ODV DUWHULDV PHVHQFHIiOLFDV SDUDPHGLDQDV VXSHULRUHV $036 VXHOHQVDOLUGHWDPELpQXQWURQFR~QLFRRFRP~QGHOVHJ PHQWR$&33 HQODVSUXHEDVGHQHXURLPDJHQVHREVHUYD FRPR WDQWR OD SXQWD GH OD EDVLODU OD VDOLGD WHyULFD GH OD $&6GHUHFKD\OD$&3L]TXLHUGDWLHQHQHQVXSUR[LPLGDG SDUWtFXODV JUDVDV (VWi GHPRVWUDGR HQ PRGHORV DQLPDOHV
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QD: quiste dermoide. REF: referencia bibliográfiFD
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Tabla 1 Resumen de las características de los casos publicados de ictus en relación con rotura de un quiste dermoide
,FWXVLVTXpPLFRPHVHQFHIiOLFRDLVODGRVHFXQGDULRDUXSWXUDGHTXLVWHGHUPRLGH
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Ictus isquémico mesencefálico aislado secundario a ruptura de quiste dermoide
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Resumen Los quistes dermoides son lesiones benignas de origen embrionario que representan del 0.04 a 0,25% de todos los tumores intracraneales. Estos quistes ocasionalmente pueden romperse diseminándose el contenido graso intraquístico al espacio subaracnoideo y/o los ventrículos laterales. En este caso puede provocar diversas manifestaciones clínicas de forma aguda o retardada. El debut de este tipo de tumor con un ictus agudo está escasamente reflejado en la literatura. Presentamos el caso de una mujer de 26 años con un infarto mesencefálico aislado secundario a la ruptura de un quiste dermoide. Discutimos el mecanismo fisiopatológico supuesto y realizamos una revisión de los casos recogidos en la literatura. 3$/$%5$6&/$9( ,QIDUWRPHVHQFHIiOLFRDLVODGR,FWXV 4XLVWH GHUPRLGH 9DVRHVSDVPR 5HVRQDQFLD PDJQpWLFD FHUHEUDO7XPRUFHUHEUDO Isolated mesencephalic stroke related to a ruptured intracranial dermoid cyst Summary Dermoids cysts are embrionary benign lesions that comprise approximately 0.04-0.25% of all intracranial tumors. Occasionally they break and spread their content into subarachnoid space and/or lateral ventricles causing several acute or delayed symptoms. Debut of this type of tumor as acute stroke is poorly reflected in literature. We present a 26-year-old woman with a isolated mesencephalic infarct secondary to spontaneous rupture of a dermoid cyst. We discuss the possible pathophysiological mechanisms for this condition and review the literature. .(< :25'6 ,VRODWHG PHVHQFHSKDOLF VWURNH 'HUPRLG Recibido: 9-10-08. Aceptado: 29-12-08
F\VW9DVRVSDVP0DJQHWLFUHVRQDQFH6WURNH,QWUDFUDQLDO WXPRUV Introducción /RVTXLVWHVGHUPRLGHV 4' VRQWXPRUHVEHQLJQRVGH RULJHQ HPEULROyJLFR GH SUHVHQWDFLyQ LQIUHFXHQWH VXSR QHQ HO GH WRGRV ORV WXPRUHV LQWUDFUDQHDOHV 6H ORFDOL]DQ JHQHUDOPHQWH HQ OD OtQHD PHGLD GH ODV UHJLRQHV VXSUDVHODU IRVD SRVWHULRU IURQWREDVDO R WHPSRUREDVDO (O TXLVWH HVWi FRPSXHVWR GH XQD FiSVXOD GH HSLWHOLR HVFD PRVR TXH FRQWLHQH JUDVD HOHPHQWRV GpUPLFRV JOiQGXODV VHEiFHDVVXGRUtSDUDV\IROtFXORVSLORVRV(VWDVOHVLRQHV UDUDYH]SXHGHURPSHUVHHVSRQWiQHDPHQWHRWUDVXQWUDX PDWLVPR FUDQHDO GLVHPLQiQGRVH VX FRQWHQLGR JOyEXORV JUDVRV HQHOHVSDFLRVXEDUDFQRLGHR\ORVYHQWUtFXORVODWH UDOHV$OJXQRVSDFLHQWHVWUDVODUXSWXUDSXHGHQSHUPDQHFHU DVLQWRPiWLFRV \ RWURV SUHVHQWDU GLYHUVDV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV FHIDOHD PHQLQJLWLV TXtPLFD FULVLV FRPLFLDOHV FRQIXVLyQDOWHUDFLRQHVYLVXDOHVKLGURFHIDOLDHLFWXVHVWD EOHFLGRVRDFFLGHQWHVLVTXpPLFRVWUDQVLWRULRV /RVLQIDUWRVLVTXpPLFRVPHVHQFHIiOLFRV ,,0 KDELWXDO PHQWH VH HQFXHQWUDQ DVRFLDGRV D LVTXHPLD GH HVWUXFWXUDV YHFLQDV WiODPRSURWXEHUDQFLDFHUHEHORFyUWH[WHPSRUR RFFLSLWDO VLHQGRXQDVYHFHVPiVLQIUHFXHQWHVXSUHVHQWD FLyQDLVODGD/RV,,0DLVODGRV ,,0D HQODVVHULHVVXSRQHQ GHODOGHWRGRVORVLFWXVGHWHUULWRULRSRVWHULRU 3UHVHQWDPRV HO FDVR GH XQD PXMHU GH DxRV FRQ XQ ,,0D DVRFLDGR D XQ 4' URWR GLVFXWLPRV HO PHFDQLVPR HWLRSDWRJpQLFRPiVSUREDEOH\UHDOL]DPRVXQDUHYLVLyQGH ORVFDVRVUHFRJLGRVHQODOLWHUDWXUD Caso clínico 8QD PXMHU GH DxRV VLQ DQWHFHGHQWHV QHXUROyJLFRV SUHYLRV DVPiWLFD \ HQ WUDWDPLHQWR FRQ DQWLFRQFHSWLYRV RUDOHV SUHVHQWD XQ FXDGUR GH FHIDOHD KRORFUDQHDO PX\ Abreviaturas. QD: quistes dermoides. IIM: infartos isquémicos mesencefálicos. IIMa: infartos isquémicos mesencefálicos aislados.
,FWXVLVTXpPLFRPHVHQFHIiOLFRDLVODGRVHFXQGDULRDUXSWXUDGHTXLVWHGHUPRLGH
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)LJXUD A. TC con contraste: se aprecia una lesión extraaxial adyacente al polo medial del lóbulo temporal izquierdo de baja densidad y pequeñas partículas de bajo valor de atenuación distribuidas por el espacio subaracnoideo de la cisterna supraselar y región interpeduncular (flechas). B. Secuencia TSE potenciada en T1, plano axial: muestra intensidad de señal heterogénea, predominantemente hiperintensa dentro de la lesión y múltiples nódulos brillantes distribuidos por el espacio subaracnoideo (flechas). C. Secuencia TSE potenciada en T1, plano sagital: muestra la diseminación de las partículas por el espacio subaracnoideo (flechas), merecen especial atención las localizadas en el fondo de la cisterna interpeduncular (flecha gruesa). D. Secuencia TSE potenciada en T2, plano axial: la masa muestra alta intensidad de señal y se extiende hacia la cisterna coroidea produciendo efecto de masa sobre el pedúnculo cerebral derecho, en el seno del tumor se aprecian algunas imágenes puntiformes y lineales, hipointensas (flechas) que corresponden al artefacto de desplazamiento químico típico de zonas donde coexisten protones de hidrógeno ligados a agua y a la grasa los cuales procesan a distinta frecuencia; este artefacto sugiere fuertemente la existencia de grasa. Además esta imagen nos muestra una lesión hiperintensa en la región paramedial derecha (flecha gruesa) del tegmento mesencefálico que también brilla en la imagen isotrópica de la secuencia en Difusión (E) (flecha gruesa) siendo sugestiva de lesión isquémica. F. Secuencia eco de gradiente potenciada en T1 con supresión grasa y gadolinio, plano axial: claramente muestra la naturaleza grasa de la masa que cancela su señal, así como la existencia de pequeñas partículas hipointensas adyacentes a los vasos de la cisterna interpeduncular (flechas). El sutil realce de la isquemia mesencefálica subraya la cronología aguda del proceso (flecha gruesa).
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)LJXUD Representación esquemática de la anatomía microvascular de la fosa interpeduncular en una visión anterior. 1. Arteria comunicante posterior, 2. Arteria basilar, 3. Arteria cerebelosa superior, 4. Segmento P1 de la arteria cerebral posterior, 5 Arteria paramediana mesencefálica inferior, 6. Arteria paramediana mesencefálica superior (Cortesía Dr. Cabezudo Artero, modificada de A. Pedroza et al. referencia 15). OtSLGRVHQHOHVSDFLRVXEDUDFQRLGHRFDXVDUtDXQDLUULWDFLyQ TXtPLFDHQODVHVWUXFWXUDVQHXURYDVFXODUHVTXHSURYRFDUtD XQ HVSDVPR DUWHULDO VLQ SRGHU GHVFDUWDU FRPR FDXVDQWH HO HIHFWR PHFiQLFR HMHUFLFLR SRU OD SDUWtFXOD JUDVD HQ VX PLJUDFLyQKDVWDFRQWDFWDUFRQHOYDVR(QQXHVWURFDVROD UHODFLyQWHPSRUDOHQWUHODURWXUDGHO4'\HOLQLFLRGHOD VLQWRPDWRORJtD IRFDO DVt FRPR OD SUHVHQFLD HQ OD FLVWHUQD LQWHUSHGXQFXODU GH SDUWtFXODV JUDVDV HQ tQWLPR FRQWDFWR FRQODVDOLGDWHyULFDGHODVUDPDVSHUIRUDQWHVPHGLDOHVTXH YDVFXODUL]DQ OD UHJLyQ SDUDPHGLDO GHO PHVpQFHIDOR KDFHQ SODXVLEOH HVWH PHFDQLVPR HWLRSDWRJpQLFR /D DQDWRPtD PLFURYDVFXODUGHHVWDUHJLyQHVFRPSOHMD\FRQJUDQYDULD ELOLGDGDQDWyPLFDODVDUWHULDVPHVHQFHIiOLFDVSDUDPHGLDQDV LQIHULRUHV $03, VXHOHQ VDOLU GH XQ WURQFR FRP~Q GH OD SDUHGSRVWHULRUGHORV~OWLPRVFLQFRPLOtPHWURVGHODDUWHULD EDVLODU SDUHG SRVWHULRU R LQIHULRU GH OD DUWHULD FHUHEHORVD VXSHULRU $&6 RGHODSDUHGLQIHULRUGHOVHJPHQWR3GH OD DUWHULD FHUHEUDO SRVWHULRU $&33 PLHQWUDV TXH ODV DUWHULDV PHVHQFHIiOLFDV SDUDPHGLDQDV VXSHULRUHV $036 VXHOHQVDOLUGHWDPELpQXQWURQFR~QLFRRFRP~QGHOVHJ PHQWR$&33 HQODVSUXHEDVGHQHXURLPDJHQVHREVHUYD FRPR WDQWR OD SXQWD GH OD EDVLODU OD VDOLGD WHyULFD GH OD $&6GHUHFKD\OD$&3L]TXLHUGDWLHQHQHQVXSUR[LPLGDG SDUWtFXODV JUDVDV (VWi GHPRVWUDGR HQ PRGHORV DQLPDOHV
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QD: quiste dermoide. REF: referencia bibliográfiFD
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5HODFLyQ WHPSRUDO URWXUD4'
9DVRHVSDVPRGH DUWHULDSHUIRUDQWH PHGLDO PHVHQFHIiOLFD
9DVRHVSDVPR VHJPHQWR0D GLYLVLyQLQIHULRU0
3ODXVLEOHPHQWHSRU YDVRHVSDVPR
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&RPSUHVLyQWXPRUDO VREUHODDUWHULD FDUyWLGDLQWHUQDHQVX SRUFLyQFOLQRLGHD\ VREUHODVUDPDVGHOD DUWHULDFHUHEUDO PHGLDGHUHFKD
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Tabla 1 Resumen de las características de los casos publicados de ictus en relación con rotura de un quiste dermoide
,FWXVLVTXpPLFRPHVHQFHIiOLFRDLVODGRVHFXQGDULRDUXSWXUDGHTXLVWHGHUPRLGH
URWXUDGHXQTXLVWHGHUPRLGH(OPHFDQLVPRPDVSODXVLEOH GHODLVTXHPLDHVHOYDVRHVSDPR\YDDIDYRUGHODLPSOLFD FLyQGHDJHQWHVYDVRDFWLYRVHQODSDWRJHQLDGHOPLVPR Bibliografía &DUYDOKR *$ &HUYLR $ 0DWKLHV & 6DPLL 0 6XEDUDFKQRLGIDWGLVVHPLQDWLRQDIWHUUHVHFWLRQRIDFHUHEHOOR SRQWLQHDQJOHG\VRQWRJHQLFF\VW FDVHUHSRUWDQGUHYLHZRIWKH OLWHUDWXUH1HXURVXUJHU\ &HUH]DO/9i]TXH]%DUTXHUR$&DQJD$$EDVFDO ) %XVWDPDQWH 0 ,]TXLHUGR -0 5RWXUD HVSRQWiQHD GH TXLVWHGHUPRLGHLQWUDFUDQHDO KDOOD]JRVHQUHVRQDQFLDPDJQp WLFD1HXURFLUXJtD &LYLW 7 3LQHOOL & /HVFXUH -3 $Q[LRQQDQW 5 $XTXH-+HSQHU+ 6WURNHUHODWHGWRDGHUPRLGF\VW FDVH UHSRUW1HXURVXUJHU\ (FNHU 5' $WNLQVRQ -/ 1LFKROV '$ 'HOD\HG LVFKHPLFdeficit DIWHUUHVHFWLRQRIDODUJHLQWUDFUDQLDOGHUPRLG FDVH UHSRUW DQG UHYLHZ RI WKH OLWHUDWXUH 1HXURVXUJHU\ (O%DK\..RWE$*DODO$(O+DNLP$ 5XSWX UHGLQWUDFUDQLDOGHUPRLGF\VW$FWD1HXURFKLU :LHQ )RUG . 'UD\HU % 2VERUQH ' 'XERLV 3 &DVH 5HSRUW 7UDQVLHQWFHUHEUDOLVFKHPLDDVDPDQLIHVWDWLRQRIUXS WXUHGLQWUDFUDQLDOGHUPRLGF\VW-&RPS$VVLVW7RPRJU )XQN0 5XSWXUHGLQWUDFUDQLDOGHUPRLGDVDQLQFLGHQ tal finding. $NWXHOOH5DGLRO .XPUDO(%D\XONHP*$N\RO$
1HXURFLUXJtD
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5DPtUH]0RUHQR -0 2UWHJD0DUWtQH] 0 )HUQiQGH] *LO 0$ %HUQDO*DUFtD /0 %HMDUDQR0RJXHO 9 )HUQiQGH]3RUWDOHV , *yPH]%DTXHUR 0- &DEH]XGR $UWHUR-0 ,FWXVLVTXpPLFRPHVHQFHIiOLFRDLVODGRVHFXQ GDULRDUXSWXUDGHTXLVWHGHUPRLGH1HXURFLUXJtD Correspondencia postal -RVp 0 5DPtUH]0RUHQR 6HFFLyQ GH 1HXUR ORJtD &RPSOHMR +RVSLWDODULR 8QLYHUVLWDULR ,QIDQWD &ULVWLQD$YHQLGD GH (OYDVVQ%DGDMR]