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Imagerie de l’instabilite posterieure et du conflit glenoidien postero-superieur
adaptée: en cas d'obstacle (sténose de l'aqueduc avec flux nul) on choisira un traitement endoscopique, et en l'absence d'obstacle (flux hyperdynamique dans l'aqueduc) une dérivation ventriculo-péritonéale. Elle permet l'évaluation du traitement: normalisation du flux en cas de dérivation ventriculo-péritonéale, et en plus perméabilité de la ventriculo-cisternostomie en cas de traitement endoscopique. Elle permet de comprendre ses échecs: obstruction secondaire d'une stomie endoscopique, par exemple. Mots clés : Encéphale - Ventricules - IRM
15 h 00
Durée: 30 minutes
REALISATION ET INTERPRETATION DE L'IRM DE FLUX DU LCS
o Balédent, C Gondry-Jouet D M'bayo, A Fichten, R Bouzerar, H Deramond, ME Meyer Amiens - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître la physiologie des écoulements du LCS et du sang. Réaliser un protocole d'acquisition cinétique par contraste de phase. Savoir analyser et interpréter les résultats. Messages à retenir: L'IRM de flux (IRM-PC) : - Est simple d'utilisation et de réalisation rapide. - Est complémentaire de l'IRM morphologique dans le bilan des altérations des pulsations du LCS. - Optimise la prise en charge thérapeutique des hydrocéphalies actives de type «HPN ». - Permet le suivi post thérapeutique. Résumé: Les pulsations du LCS sont synchronisées sur les flux vasculaires cérébraux pour amortir la brutale expansion cérébrale lors de chaque systole cardiaque. On utilise: séquence fast cine PC (l min) ; synchronisation cardiaque périphérique (32 phases) ; plans d'acquisition perpendiculaires au flux; vitesses d'encodage fonction de la localisation et de la pathologie (5 à 20 cmlsec pour le LCS, 80 pour le sang) ; FOV 14 cm ; matrice 256 x 128 ou 256 x 256 ; épaisseur de coupe 5 mm. Notre logiciel de post-traitement est utilisable par tous pour quantifier les différents volumes et débits. Les volumes oscillatoires de LCS déplacés au cours d'un cycle cardiaque sont les paramètres qui orientent vers le type et le niveau d'altération de l'écoulement du LCS, supplantant dans certains cas les données morphologiques. Mots clés: Encéphale - Ventricules - Liquide céphalo-rachidien
Ostéo-articulaire 2308 Approche multidisciplinaire de l'épaule instable Modérateur: Henri Guerini 14 h 00
Durée: 30 minutes
INSTABILITE ANTERO-INFERIEURE DE L'EPAULE: TRAITEMENT CHIRURGICAL P Valenti, H Guerini Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir les signes cliniques témoignant d'une instabilité antérieure. Savoir dépister une hyperlaxité. Connaître les examens complémentaires utiles au diagnostic. connaître les indications de réparation capsuloligamentaire et de butée type latarget.
Messages à retenir: L'appréhension à l'armée du bras et l'hyperabduction (test de Gagey), asymétrique témoigne d'une instabilité antérieure et inférieure. La rotation externe coude au corps supérieure à 90° témoigne d'une hyperlaxité. Radiographies(face, profil glénoïdien) rechercheront des signes d'engagement osseux. L'arthroscanner recherchera une lésion de Bankart, HAGL, SLAP. L'existence d'une luxation avant 20 ans, sport d'armé, avec encoche de Malgaigne ou avulsion partie antéro-inférieure de la glène justifie une butée. Une lésion de Bankart isolé justifie une réparation capsuloligamentaire au mieux sous arthroscopie. Résumé: L'instabilité antéro-inférieure de l'épaule se traduit sous différentes formes cliniques: luxation récidivante, subluxation, instabilité douloureuse. L'examen clinique recherchera les signes d'instabilité (appréhension, relocation test, tiroir antérieur, distension capsuloligamentaire inférieure), une hyperlaxité (REl> 90°, sulcus). Les examens complémentaires rechercheront une lésion de Bankart, une encoche de Malgaigne, une avulsion de la partie antéro-inférieure de la glène, une avulsion côté huméral (HAGL), une SLAP, des lésions du cartilage. La réinsertion du bourrelet et la rétention capsuloligamentaire sous arthroscopie sous indiquées en l'absence de lésion osseuse, si l'appareil capsuloligamentaire est de qualité. La butée préglénoïdienne ou le comblement del'encoche humérale est indiquée en cas de lésion d'engagement osseux; elle peut être associée à une capsulorraphie en présence d'une hyperlaxité. Mots clés: Epaule, luxation - Thérapeutique, instabilité - Epaule, instabilité
14 h 30
Durée: 30 minutes
IMAGERIE DE L'INSTABILITE POSTERIEURE ET DU CONFLIT GLENOIDIEN POSTERO-SUPERIEUR TTavernier Lyon - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître le bilan radiologique standard à effectuer. Connaître les avantages et inconvénients de l'arthroIRM vs arthroscanner. Savoir reconnaître les variantes de la normale du labrum postérieur et les aspects pathologiques. Savoir suspecter une conflit postéro-supérieur. Connaître l'aspect d'une lésion de Bennet. Messages à retenir: La lésion de Bennet est une ossification postéro-inférieure curviligne de siège extra-articulaire qui résulterait d'une avulsion capsulaire postérieure. Dans le conflit postéro-supérieur, les radiographies standard peuvent montrer un rebord glénoïdien postéro-supérieur condensé, ostéophytique ou abrasé. Devant un arthroscanner ou une arthro-IRM montrant des lésions associant une fissure de la face profonde du tendon supra-épineux et une fissure du labrum postéro-supérieur, il faut savoir évoquer le diagnostic de conflit et réaliser un examen en ABER. Résumé: Les lésions du labrum postérieur sont dans la grande majorité des cas, secondaires à des instabilités postérieures mais sont parfois associées aux instabilités antérieures. Le conflit glénoïdien postéro-supérieur (CGPS), défini par l'impaction répétée de la face profonde de l'insertion du supraspinatus sur le bord postéro-supérieur de la glène en abduction-rotation externe, est une cause fréquente de douleur d'épaule dans les sports d'armer. Ce conflit se produit entre la face articulaire de la coiffe des rotateurs et le bord postéro-supérieur de la glène. On recherchera une lésion de la coiffe, du rebord postéro-supérieur de la glène et du labrum postéro-supérieur. La lésion de la coiffe correspond généralement à une fissure non transfixiante de la face profonde du tendon supra-épineux. L'arthroscanner comme l'arthro-IRM permettent de faire le bilan de ces lésions. La position en ABER est utile dans la recherche d'un conflit postérosupérieur. Mots clés: Epaule, luxation - Epaule, douleur - Epaule, instabilité
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15 h 00
Durée: 30 minutes
REALISATION ET INTERPRETATION DE L'IRM DE FLUX DU LCS
o Balédent, C Gondry-Jouet D M'bayo, A Fichten, R Bouzerar, H Deramond, ME Meyer Amiens - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître la physiologie des écoulements du LCS et du sang. Réaliser un protocole d'acquisition cinétique par contraste de phase. Savoir analyser et interpréter les résultats. Messages à retenir: L'IRM de flux (IRM-PC) : - Est simple d'utilisation et de réalisation rapide. - Est complémentaire de l'IRM morphologique dans le bilan des altérations des pulsations du LCS. - Optimise la prise en charge thérapeutique des hydrocéphalies actives de type «HPN ». - Permet le suivi post thérapeutique. Résumé: Les pulsations du LCS sont synchronisées sur les flux vasculaires cérébraux pour amortir la brutale expansion cérébrale lors de chaque systole cardiaque. On utilise: séquence fast cine PC (l min) ; synchronisation cardiaque périphérique (32 phases) ; plans d'acquisition perpendiculaires au flux; vitesses d'encodage fonction de la localisation et de la pathologie (5 à 20 cmlsec pour le LCS, 80 pour le sang) ; FOV 14 cm ; matrice 256 x 128 ou 256 x 256 ; épaisseur de coupe 5 mm. Notre logiciel de post-traitement est utilisable par tous pour quantifier les différents volumes et débits. Les volumes oscillatoires de LCS déplacés au cours d'un cycle cardiaque sont les paramètres qui orientent vers le type et le niveau d'altération de l'écoulement du LCS, supplantant dans certains cas les données morphologiques. Mots clés: Encéphale - Ventricules - Liquide céphalo-rachidien
Ostéo-articulaire 2308 Approche multidisciplinaire de l'épaule instable Modérateur: Henri Guerini 14 h 00
Durée: 30 minutes
INSTABILITE ANTERO-INFERIEURE DE L'EPAULE: TRAITEMENT CHIRURGICAL P Valenti, H Guerini Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir les signes cliniques témoignant d'une instabilité antérieure. Savoir dépister une hyperlaxité. Connaître les examens complémentaires utiles au diagnostic. connaître les indications de réparation capsuloligamentaire et de butée type latarget.
Messages à retenir: L'appréhension à l'armée du bras et l'hyperabduction (test de Gagey), asymétrique témoigne d'une instabilité antérieure et inférieure. La rotation externe coude au corps supérieure à 90° témoigne d'une hyperlaxité. Radiographies(face, profil glénoïdien) rechercheront des signes d'engagement osseux. L'arthroscanner recherchera une lésion de Bankart, HAGL, SLAP. L'existence d'une luxation avant 20 ans, sport d'armé, avec encoche de Malgaigne ou avulsion partie antéro-inférieure de la glène justifie une butée. Une lésion de Bankart isolé justifie une réparation capsuloligamentaire au mieux sous arthroscopie. Résumé: L'instabilité antéro-inférieure de l'épaule se traduit sous différentes formes cliniques: luxation récidivante, subluxation, instabilité douloureuse. L'examen clinique recherchera les signes d'instabilité (appréhension, relocation test, tiroir antérieur, distension capsuloligamentaire inférieure), une hyperlaxité (REl> 90°, sulcus). Les examens complémentaires rechercheront une lésion de Bankart, une encoche de Malgaigne, une avulsion de la partie antéro-inférieure de la glène, une avulsion côté huméral (HAGL), une SLAP, des lésions du cartilage. La réinsertion du bourrelet et la rétention capsuloligamentaire sous arthroscopie sous indiquées en l'absence de lésion osseuse, si l'appareil capsuloligamentaire est de qualité. La butée préglénoïdienne ou le comblement del'encoche humérale est indiquée en cas de lésion d'engagement osseux; elle peut être associée à une capsulorraphie en présence d'une hyperlaxité. Mots clés: Epaule, luxation - Thérapeutique, instabilité - Epaule, instabilité
14 h 30
Durée: 30 minutes
IMAGERIE DE L'INSTABILITE POSTERIEURE ET DU CONFLIT GLENOIDIEN POSTERO-SUPERIEUR TTavernier Lyon - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître le bilan radiologique standard à effectuer. Connaître les avantages et inconvénients de l'arthroIRM vs arthroscanner. Savoir reconnaître les variantes de la normale du labrum postérieur et les aspects pathologiques. Savoir suspecter une conflit postéro-supérieur. Connaître l'aspect d'une lésion de Bennet. Messages à retenir: La lésion de Bennet est une ossification postéro-inférieure curviligne de siège extra-articulaire qui résulterait d'une avulsion capsulaire postérieure. Dans le conflit postéro-supérieur, les radiographies standard peuvent montrer un rebord glénoïdien postéro-supérieur condensé, ostéophytique ou abrasé. Devant un arthroscanner ou une arthro-IRM montrant des lésions associant une fissure de la face profonde du tendon supra-épineux et une fissure du labrum postéro-supérieur, il faut savoir évoquer le diagnostic de conflit et réaliser un examen en ABER. Résumé: Les lésions du labrum postérieur sont dans la grande majorité des cas, secondaires à des instabilités postérieures mais sont parfois associées aux instabilités antérieures. Le conflit glénoïdien postéro-supérieur (CGPS), défini par l'impaction répétée de la face profonde de l'insertion du supraspinatus sur le bord postéro-supérieur de la glène en abduction-rotation externe, est une cause fréquente de douleur d'épaule dans les sports d'armer. Ce conflit se produit entre la face articulaire de la coiffe des rotateurs et le bord postéro-supérieur de la glène. On recherchera une lésion de la coiffe, du rebord postéro-supérieur de la glène et du labrum postéro-supérieur. La lésion de la coiffe correspond généralement à une fissure non transfixiante de la face profonde du tendon supra-épineux. L'arthroscanner comme l'arthro-IRM permettent de faire le bilan de ces lésions. La position en ABER est utile dans la recherche d'un conflit postérosupérieur. Mots clés: Epaule, luxation - Epaule, douleur - Epaule, instabilité
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