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Imagerie des cancers bronchiques : apport des nouvelles techniques d’imagerie
J Radio1 2004;85:1226-1467 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004
mercredi 6 octobre
Séances scientifiques et thématiques
"..--,---'W.,
Salle 1
-
1.
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-,*
"I.'..F'II-'IY.w*lnU
Imagerie et radiothérapie : les cancers bronchiques Séance organkée par I'lnterface Imagerie-Ontologie
Responsable : Vincent Servois
* Objectifs pédagogiques Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie. Définir des recommandations pour la bonne utilisation de l'imagerie en radiothérapie.
Président : Christophe Hennequin Modérateur : Philippe Grenier
10 h o 0
Durée : 25 minutes
RADIOTHERAPIE DE CONFORMATION : TECHNIQUE, RESULTATS, LIMITES ET PERSPECTIVES A-B CORTOT, F MORNEX LYON- FRANCE
thérapie d'épreuve doit être connue, ainsi que l'apport potentiel des logiciels de volumétrie en cas de nodules pulmonaires indéterminés. Le bilan d'extension loco-régional repose essentiellement sur la TDM avec injection de produit de contraste en collimation fine avec chevauchement des coupes, afin d'optimiser les reconstructions 2D et 3D. Certaines indications classiques de 1'IRM bénéficient actuellement de la technologie TDM multidétecteur. Ceci concerne essentiellement les tumeurs de l'apex (T3), les reconstmctions sagittales permettant de préciser les rapports avec les éléments plexiques et l'artère sous-clavière. Les extensions vasculaires et cardiaques (T4) peuvent être parfaitement évaluées en TDM avec gating cardiaque. La recherche d'extension intracanalaire avec atteinte épidurale (T4) reste du domaine de 1'IRM. En cas d'adénopathies controlatérales, une TEP-FDG peut être proposée avant la médiastinoscopie, qui récusera (N3) ou non le patient pour la chimrgie. En cas de doute sur une récidive, une IRM est indiquée grâce à sa bonne résolution en contraste. La place de la TEP-TDM est quant à elle croissante, avec un meilleur potentiel d'évaluation de l'extension que les méthodes d'imagerie conventionnelle. Mots clés : Thorax - Cancer - Scanographie
Résumé : L'efficacité de la radiothérapie est directement proportionnelle à la dose délivrée dans la tumeur. Cependant, toute augmentation de dose expose à une augmentation potentielle de la toxicité au niveau des tissus sains. La radiothérapie de conformation vise à augmenter la dose délivrée dans le volume-cible sans augmenter la toxicité des tissus adjacents. Ce volume-cible est défini par scanner avec reconstmction tridimensionnelle. L'irradiation se fait par un faisceau modelé par l'utilisation de lames contenues dans le collimateur de l'accélérateur linéaire, épousant la forme de la tumeur à traiter. Ces lames bloquent le faisceau d'irradiation. Ainsi le volume irradié est façonné, << conformé » à la forme tumorale. Les doses délivrées sur la cible peuvent alors être augmentées tout en préservant les tissus sains, la dose totale d'irradiation étant fixée selon leur tolérance. Cette technique offre des perspectives intéressantes dans le traitement des Cancers Bronchiques Non à Petites Cellules localement avancés. Elle n'est cependant pas encore largement répandue. L'étape suivante consistera à immobiliser la tumeur pendant l'irradiation (asservissement respiratoire ou << gating »). Mots clés : Thorax - Cancer - Radiothérapie
DEVELOPPEMENTS EN COURS EN RADIOTHERAPIE THORACIQUE : LA 4EDIMENSION
10 h 3 0
P GIRAUD, V SERVOIS, L SIMON, M SALIOU, J-C ROSENWALD, J-M COSSET PARIS- FRANCE
Durée : 25 minutes
IMAGERIE DES CANCERS BRONCHIQUES : APPORT DES NOUVELLES TECHNIQUES D'IMAGERIE C BEIGELMAN-AUBRY (1), A GUIBAL (1), M BRAUNER (2), P GRENIER (1) (1) PARIS- FRANCE, (2) BOBIGNY- FRANCE Résumé : A l'étape diagnostique TDM, parmi les aspects morphologiques des carcinomes broncho-pulmonaires primitifs, la possibilité de verre dépoli focal ou de nodules mixtes persistants après antibio-
11 h o 0
Durée : 25 minutes
Résumé : Les techniques d'asservissement respiratoire représentent un progrès important pour le traitement des tumeurs mobiles avec la respiration. Elles permettent de mieux adapter les champs d'irradiation à la tumeur et ainsi de protéger les organes critiques. Il s'agit d'un outil d'optimisation complémentaire des autres techniques innovantes comme la radiothérapie conformationnelle. Jusqu'ici la radiothérapie était 3D, manquait la 4' dimension, le temps, où l'on va chercher à suivre le mouvement de la tumeur durant l'irradiation. Deux principales approches peuvent être distinguées : dans la première, la respiration du patient est bloquée, soit volontairement, soit
mercredi 6 octobre
Séances scientifiques et thématiques
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Salle 1
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1.
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Imagerie et radiothérapie : les cancers bronchiques Séance organkée par I'lnterface Imagerie-Ontologie
Responsable : Vincent Servois
* Objectifs pédagogiques Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie. Définir des recommandations pour la bonne utilisation de l'imagerie en radiothérapie.
Président : Christophe Hennequin Modérateur : Philippe Grenier
10 h o 0
Durée : 25 minutes
RADIOTHERAPIE DE CONFORMATION : TECHNIQUE, RESULTATS, LIMITES ET PERSPECTIVES A-B CORTOT, F MORNEX LYON- FRANCE
thérapie d'épreuve doit être connue, ainsi que l'apport potentiel des logiciels de volumétrie en cas de nodules pulmonaires indéterminés. Le bilan d'extension loco-régional repose essentiellement sur la TDM avec injection de produit de contraste en collimation fine avec chevauchement des coupes, afin d'optimiser les reconstructions 2D et 3D. Certaines indications classiques de 1'IRM bénéficient actuellement de la technologie TDM multidétecteur. Ceci concerne essentiellement les tumeurs de l'apex (T3), les reconstmctions sagittales permettant de préciser les rapports avec les éléments plexiques et l'artère sous-clavière. Les extensions vasculaires et cardiaques (T4) peuvent être parfaitement évaluées en TDM avec gating cardiaque. La recherche d'extension intracanalaire avec atteinte épidurale (T4) reste du domaine de 1'IRM. En cas d'adénopathies controlatérales, une TEP-FDG peut être proposée avant la médiastinoscopie, qui récusera (N3) ou non le patient pour la chimrgie. En cas de doute sur une récidive, une IRM est indiquée grâce à sa bonne résolution en contraste. La place de la TEP-TDM est quant à elle croissante, avec un meilleur potentiel d'évaluation de l'extension que les méthodes d'imagerie conventionnelle. Mots clés : Thorax - Cancer - Scanographie
Résumé : L'efficacité de la radiothérapie est directement proportionnelle à la dose délivrée dans la tumeur. Cependant, toute augmentation de dose expose à une augmentation potentielle de la toxicité au niveau des tissus sains. La radiothérapie de conformation vise à augmenter la dose délivrée dans le volume-cible sans augmenter la toxicité des tissus adjacents. Ce volume-cible est défini par scanner avec reconstmction tridimensionnelle. L'irradiation se fait par un faisceau modelé par l'utilisation de lames contenues dans le collimateur de l'accélérateur linéaire, épousant la forme de la tumeur à traiter. Ces lames bloquent le faisceau d'irradiation. Ainsi le volume irradié est façonné, << conformé » à la forme tumorale. Les doses délivrées sur la cible peuvent alors être augmentées tout en préservant les tissus sains, la dose totale d'irradiation étant fixée selon leur tolérance. Cette technique offre des perspectives intéressantes dans le traitement des Cancers Bronchiques Non à Petites Cellules localement avancés. Elle n'est cependant pas encore largement répandue. L'étape suivante consistera à immobiliser la tumeur pendant l'irradiation (asservissement respiratoire ou << gating »). Mots clés : Thorax - Cancer - Radiothérapie
DEVELOPPEMENTS EN COURS EN RADIOTHERAPIE THORACIQUE : LA 4EDIMENSION
10 h 3 0
P GIRAUD, V SERVOIS, L SIMON, M SALIOU, J-C ROSENWALD, J-M COSSET PARIS- FRANCE
Durée : 25 minutes
IMAGERIE DES CANCERS BRONCHIQUES : APPORT DES NOUVELLES TECHNIQUES D'IMAGERIE C BEIGELMAN-AUBRY (1), A GUIBAL (1), M BRAUNER (2), P GRENIER (1) (1) PARIS- FRANCE, (2) BOBIGNY- FRANCE Résumé : A l'étape diagnostique TDM, parmi les aspects morphologiques des carcinomes broncho-pulmonaires primitifs, la possibilité de verre dépoli focal ou de nodules mixtes persistants après antibio-
11 h o 0
Durée : 25 minutes
Résumé : Les techniques d'asservissement respiratoire représentent un progrès important pour le traitement des tumeurs mobiles avec la respiration. Elles permettent de mieux adapter les champs d'irradiation à la tumeur et ainsi de protéger les organes critiques. Il s'agit d'un outil d'optimisation complémentaire des autres techniques innovantes comme la radiothérapie conformationnelle. Jusqu'ici la radiothérapie était 3D, manquait la 4' dimension, le temps, où l'on va chercher à suivre le mouvement de la tumeur durant l'irradiation. Deux principales approches peuvent être distinguées : dans la première, la respiration du patient est bloquée, soit volontairement, soit