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Infection à Bartonella Henselae au cours d’un traitement par tocilizumab
Revue du rhumatisme 80 (2013) 184–185
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Images en rhumatologie
Infection à Bartonella Henselae au cours d’un traitement par tocilizumab夽 Morgane Milin a , Marie Acquitter b , Rozenn Le Berre c , Bruno Sassolas c , Valérie Devauchelle-Pensec a , Divi Cornec a,∗ a b c
Service de rhumatologie, hôpital de la Cavale-Blanche, CHU de Brest, BP 824, 29609 Brest cedex, France Dermatologie, CHU de Brest, 29609 Brest, France Médecine interne, CHU de Brest, 29609 Brest, France
Fig. 1.
Fig. 2.
Nous rapportons le cas d’un patient de 36 ans, hospitalisé pour bilan de lésions nodulaires du bras droit. Une polyarthrite DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.08.015. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Cornec).
rhumatoïde séropositive et érosive a été diagnostiquée en 2000, il a rec¸u successivement du méthotrexate, du léflunomide de l’infliximab et de l’abatacept, arrêtés pour inefficacité. Du léflunomide, a été associé au méthotrexate en juillet 2011. En novembre 2011, deux lésions nodulaires sont apparues sur le bras droit (Fig. 1) associées à une adénopathie axillaire homolatérale. Une échographie et une IRM (Fig. 2) ont confirmé la présence de deux lésions sphériques, la plus grande mesurant 3,0 × 1,3 cm. Une ponction
1169-8330/$ – see front matter © 2012 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2012.10.007
M. Milin et al. / Revue du rhumatisme 80 (2013) 184–185
écho-guidée a ramené un liquide purulent. Les cultures bactériennes et mycobactériennes standards et la PCR universelle de l’ARN 16S étaient négatives. Un interrogatoire plus approfondi a révélé que le patient était en contact avec des chats. La sérologie de Bartonella Henselae était positive avec un fort titre d’IgG de 4096 U. Une PCR spécifique pour Bartonella Henselae a été réalisée sur un nouvel échantillon et a confirmé le diagnostic de maladie des griffes du chat. Le PET scan 18-FDG a aussi révélé des adénopathies hypermétaboliques médiastinales. De la doxycycline a été débutée, associée initialement à de la gentamycine jusqu’à ce qu’une
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échographie normale soit obtenue, mais aucune amélioration n’a été notée au bout de trois semaines. Une excision chirurgicale des lésions du bras et axillaires a été réalisée et a conduit à une guérison complète. Le tocilizumab a été réintroduit deux mois plus tard, sans preuve de réactivation de l’infection. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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Infection à Bartonella Henselae au cours d’un traitement par tocilizumab夽 Morgane Milin a , Marie Acquitter b , Rozenn Le Berre c , Bruno Sassolas c , Valérie Devauchelle-Pensec a , Divi Cornec a,∗ a b c
Service de rhumatologie, hôpital de la Cavale-Blanche, CHU de Brest, BP 824, 29609 Brest cedex, France Dermatologie, CHU de Brest, 29609 Brest, France Médecine interne, CHU de Brest, 29609 Brest, France
Fig. 1.
Fig. 2.
Nous rapportons le cas d’un patient de 36 ans, hospitalisé pour bilan de lésions nodulaires du bras droit. Une polyarthrite DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.08.015. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Cornec).
rhumatoïde séropositive et érosive a été diagnostiquée en 2000, il a rec¸u successivement du méthotrexate, du léflunomide de l’infliximab et de l’abatacept, arrêtés pour inefficacité. Du léflunomide, a été associé au méthotrexate en juillet 2011. En novembre 2011, deux lésions nodulaires sont apparues sur le bras droit (Fig. 1) associées à une adénopathie axillaire homolatérale. Une échographie et une IRM (Fig. 2) ont confirmé la présence de deux lésions sphériques, la plus grande mesurant 3,0 × 1,3 cm. Une ponction
1169-8330/$ – see front matter © 2012 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2012.10.007
M. Milin et al. / Revue du rhumatisme 80 (2013) 184–185
écho-guidée a ramené un liquide purulent. Les cultures bactériennes et mycobactériennes standards et la PCR universelle de l’ARN 16S étaient négatives. Un interrogatoire plus approfondi a révélé que le patient était en contact avec des chats. La sérologie de Bartonella Henselae était positive avec un fort titre d’IgG de 4096 U. Une PCR spécifique pour Bartonella Henselae a été réalisée sur un nouvel échantillon et a confirmé le diagnostic de maladie des griffes du chat. Le PET scan 18-FDG a aussi révélé des adénopathies hypermétaboliques médiastinales. De la doxycycline a été débutée, associée initialement à de la gentamycine jusqu’à ce qu’une
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échographie normale soit obtenue, mais aucune amélioration n’a été notée au bout de trois semaines. Une excision chirurgicale des lésions du bras et axillaires a été réalisée et a conduit à une guérison complète. Le tocilizumab a été réintroduit deux mois plus tard, sans preuve de réactivation de l’infection. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.