Infections à Propionibacterium acnes sur prothèses totales articulaires: 24 cas

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Commentaires : L'amylose de type AA est une complication classique des infections chroniques. Elle touche avec predi• lection Ie rein et se revele alors souvent par un syndrome nephrotique (SN). L'originalite de cette observation est la survenue de throm• bose a localisation retinienne bilaterale. Les thromboses sont une des complications des SN. Elles touchent en generalles veines renales mais toutes les localisations sont possibles. Le mecanisme est mal connu. Le deficit en antithrombine III

par fuite renale a ete incrimine. Dans notre observation, aucun facteur n'est retrouve (en dehors du syndrome inflammatoire). L'elevation des c-ANCA est certainement liee a I'infection. Cette observation rappelle l'importance du depistage precoce des infections de prothese articulaires et la necessite de rea• User des traitements anti-infectieux adaptes et de longue duree. SetVicedemedecine, MpitalJoseph-Ducuing, 15, rue Varsovie, 31076 Toulouse, France

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Infections it Propionibacterium acnes sur protheses totales articulaires : 24 cas N Desplaces1, M Bonnetl, P Leonard2, P Mamoud!

Bacille a Gram positif anaerobie, non sporule, commensal cu• lane, Propionibacterium acnes (PA) est une bactcSrie meconnue responsable d'infection sur protheses, a tort considere comme non pathogene. Nous rapportons une serie de 24 patients de 40 a 81 ans ayant une prothese infectee (hanche = 21, genou = 3) a PA. La douleur de l' articulation protMsee etait installee chez 22 pa• tients depuis la pose de la prothese (moyenne 3 ans) et etait survenue chez deux patients, 8 et 10 ans apres un intervalle libre indolore. Huit patients avaient deja eu un ou plusieurs changements de prothese pour descellement considere comme aseptique. Cinq patients avaient une inflammation locale, fistulisee trois fois, et 21 patients un syndrome inflammatoire modere. Des signes de descellement de prothese (21/24), d'osteolyse localisee (7), d' appositions periostees (1) existaient sur les radios. Les liquides articulaires preleves avant arthrographie et les liquides de lavages ont permis d'isoler PA chez 14 pa• tients (58 %). En dehors de toute antibiotherapie, les prele• vements peroperatoires multiples (3-12) ont permis d'isoler PA dans deux tiers des prelevements chez tous les patients.

Tous les prelevements ont ete cultives 14 jours, en aerobie et en anaerobie sur des geloses et dans des milieux liquides enri• chis. Le delai moyen d'isolement de PA fut de 7 ± 2jours (3 a 12 jours). Betalactamines, macrolides et rifampicine sont actifs sur PA qui est resistant a gentamicine, imidazoles, quinolones et cotrimoxazole. L'examen anatomopathologique (18 patients) fut peu contributif: granulome a corps etranger (huit fois), infection (quatre fois) et aucune anomalie (six fois). Apres un recul de 18 mois a 10 ans, revolution clinique a ete favorable pour 23 patients ayant subi excision chirurgi• cale et remplacement de la prothese infectee en deux temps (13 patients) ou en temps (dix patients) associes a une anti• biotMrapie prolongee (4 ± 1,8 mois). L'infection a recidive apres arret de l'antibiotMrapie chez un patient (prothese non remplacee). Le diagnostic d'infection a PA sur prothese articulaire est difficile et necessite des prelevements bacteriologiques mul• tiples et une culture prolongee en anaerobie. L'infection sur prothese a PA necessite un traitement medicochirurgical. Laboratoire. 2 service d'orthopBdie, Mpital de la Croix Saint-Simon, 125, rue d'Avron, 75960 Paris cedex 20, France

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Poster 4

Analyse vibratoire du scellement des protheses totales de hanche. Resultats experimentaux d'une methode physique nouvelle B GilquinI, P Laffargue2, J Rousseau I, X Marchandise1

Depuis I' apparition des premieres protheses totales de hanche, Ie diagnostic de descellement de certaines d'entre elles reste encore greve d'incertitudes en raison de l' absence de specificite des signes fonctionnels, physiques et paracliniques observes. Si la radiographie conventionnelle, notamment les clicMs comparatifs a intervalles reguliers, et la scintigraphie osseuse restent les explorations les plus performantes, elles ne permettent toutefois pas d'affirmer ou d'exclure la defaillance du scellement dans nombre de cas. L'absorptiometrie osseuse au pourtour des protheses pourrait avoir un caractere pronostique mais sa portee diagnostique n'est pas envisagee. Nous avons mis au point une methode d'evaluation nouvelle, peu agressive. Celleci est basee sur la delivrance et Ie recueil en un meme point de

vibrations mecaniques appliquees au couple os-prothese. La stimulation percutanee est realisee au moyen d'une aiguille pleine reliee a un generateur de vibrations pseudo-aleatoires, au recueil des vibrations osseuses au meme point. L'analyse frequentielle porte sur les basses frequences, jusque 6 kHz. La methode, developpee sur des os secs puis testee sur cadavre frais, a demontre des differences de reponse significatives et reproductibles entre les etats scelle et descelle d' une prothese. Cinq patients porteurs d'une prothese totale de hanche, pour lesquels l'indication formelle d'un remplacement prothetique avait ete retenue sur les criteres habituels, ont eteetudies prealablement au geste chirurgical. Les premiers resultats de la methode ainsi appliquee in vivo par voie transcutanee se rap-

Rev MM Interne 1997;18(SuppI5)