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Influence de la différence de gap dans l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne sur la hauteur rotulienne – une série prospective continue de 48 cas
S228 90e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 101S (2015) S138–S258
Matériels et méthodes Trois cent quatorze membres inférieurs ont été étudiés en position bipodale. Les mesures 2D de l’angle HKA ont été réalisées sur les images EOSy de face, et les mesures 3D à partir des modélisations obtenues par le logiciel Stereosy (valgus - valeur positive varus - valeur négative). Les paramètres suivants ont été mesurés en 3D pour évaluer leur impact sur les différences de résultats pour HKA - l’angle sagittal du genou (flessum - positif recurvatum - négatif), les torsions fémorale et tibiale, la rotation fémoro-tibiale, l’index de torsion cumulée. Un opérateur a répété les mesures 2 fois. Résultats La valeur moyenne pour HKA était −1,2◦ (DS 5,7◦ ) en 2D, et −1,4◦ (DS 6,4◦ ) en 3D (p < 0,05). Globalement, l’écart moyen (en valeur absolue) entre les mesures 2D et 3D était 1,4◦ . Dans 66 % des cas la différence est inférieure à 2◦ , mais dans 3 % des cas la différence est supérieure à 10◦ . Le coefficient intra-classe de la répétabilité était > 0, 99 pour toutes les mesures. Les paramètres influenc¸ant significativement les résultats sont la torsion fémorale (p < 0,05), l’angle sagittal du genou (p < 0,01). Sur cette série, l’évaluation de la torsion tibiale, de la rotation fémoro-tibiale et de l’index de torsion cumulée n’ont pas montré de significativité statistique. Discussion La mesure de l’angle HKA sur une acquisition bipodale de face est généralement fiable en l’absence d’anomalie de torsion fémorale ou d’alignement sagittal du secteur sous-pelvien. L’imagerie EOSy, grâce à l’acquisition simultanée du profil permet de repérer les cas atypiques en termes de flessum ou de recurvatum ou de troubles de l’antéversion fémorale, parfois difficiles à détecter cliniquement. Ces cas justifient le recours à une mesure 3D plus fiable que l’évaluation 2D pratiquée en routine. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
le coin était placé au centre et de 0,5◦ lorsque le coin était postérieur. Concernant la hauteur rotulienne, la diminution moyenne était de 0,4 lorsque le coin était placé en avant, de 0,25 lorsque le coin était en position centrale et de 0,05 lorsque le coin était postérieur. Discussion La diminution de hauteur rotulienne et l’augmentation de pente tibiale sont les deux effets indésirables fréquemment retrouvés dans la littérature. Seul l’article de Marti en 2004 émettait l’hypothèse que le positionnement du coin pouvait influencer la pente tibiale lorsqu’il réalisait une OTV associée à une ligamentoplastie et Noyes avait étudié la modification de pente tibiale en fonction du différentiel de gap dans l’ostéotomie. Le positionnement postérieur du coin est celui qui limite le mieux ces deux effets indésirables car il limite l’ascension de l’épiphyse proximale du tibia due à l’ostéotomie. Conclusion Notre étude est la première à analyser différents positionnements de coin d’addition dans l’OTV et montre que le positionnement postérieur permet de limiter l’augmentation de pente tibiale et la diminution de hauteur rotulienne. Déclaration d’intérêts Liens d’intérêt non bénéfice d’un des auteurs par une firme directement non, (bénéfice d’un des auteurs par une firme par l’intermédiaire d’une association) (bénéfice pour les auteurs).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.215
Sébastien Tomes ∗ , Etienne Kalk , Jean-Sébastien Karp , Gérard Deschamps 1, rue Copernic, 21000 Dijon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Tomes)
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Évaluation de différents positionnements du coin d’addition dans l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne sur la hauteur rotulienne et la pente tibiale sur pièces anatomiques Sébastien Tomes ∗ , Brice Viard , Pierre Trouilloud 1, rue Copernic, 21000 Dijon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Tomes)
Introduction L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) par addition interne est une technique chirurgicale donnant de bons résultats sur la gonarthrose fémoro-tibiale interne. Elle est néanmoins sujette à deux effets indésirables retrouvés dans la littérature - l’augmentation de pente tibiale et la diminution de hauteur rotulienne. Hypothèse Le positionnement du coin peut influencer ces deux paramètres. Matériel et méthode Nous avons mesuré la hauteur rotulienne et la pente tibiale selon que le coin d’addition était placé tangent à la corticale antérieur, centré dans l’ostéotomie ou tangent à la corticale postérieure sur six membres inférieurs complets. Pour chaque membre inférieur, nous avons réalisé un cliché radiographique du genou de face et de profil avant ostéotomie en mesurant la pente tibiale selon la référence à la corticale postérieure décrite par Brazier et la hauteur rotulienne selon l’index de Caton-Deschamps. Nous avons réalisé l’ostéotomie puis placé un coin d’addition de 10 mm selon 3 positions - antérieur, centré et postérieur avec la réalisation d’une radiographie du genou de face et de profil à chaque modification de position. Résultats Concernant la pente tibiale, l’augmentation moyenne était de 5◦ lorsque le coin était placé antérieurement, de 3◦ lorsque
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.216 290
Influence de la différence de gap dans l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne sur la hauteur rotulienne – une série prospective continue de 48 cas
Introduction L’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne (OTVAI) est un traitement conservateur de l’arthrose fémoro-tibiale interne donnant de bons résultats à moyen et long terme mais dont il existe un effet indésirable bien connu - la diminution de la hauteur rotulienne et ses conséquences sur les contraintes fémoro-patellaires. Hypothèse Un gap antérieur dans l’ostéotomie au moins deux fois plus petit que le gap postérieur n’entraîne pas de diminution de hauteur rotulienne. Patients et méthode Il s’agit d’une série prospective continue de 48 patients qui ont bénéficié d’une OTVAI pour gonarthrose. En préopératoire, les angles HKA, alpha, bêta ainsi que la hauteur rotulienne (index de Caton-Deschamps) ont été mesurés. En peropératoire, le gap antérieur (au ras du ligament rotulien) et postérieur (tangent à la corticale postérieure) de l’ostéotomie ont été mesuré après la mise en place du coin d’addition tangent à la corticale postérieure du tibia. En postopératoire à 3 mois, les mêmes mesures qu’en préopératoire ont été réalisées. Résultats La hauteur rotulienne moyenne préopératoire est de 0,91, et elle est également de 0,91 en postopératoire et la différence n’est pas significative (p = 0,7). La différence moyenne de gap est de 58 % avec 3 cas ou le différentiel de gap est inférieur à 50 %. Dans ces 2 de ces 3 cas la rotule devient basse en postopératoire alors que dans les cas ou le différentiel de gap est de plus de 50 %, la hauteur rotulienne n’est pas modifiée. Discussion La diminution de hauteur rotulienne est un effet indésirable connu de l’OTVAI et décrite dans de nombreux articles. Il résulte de l’ascension de l’épiphyse proximale tibiale secondaire à l’ouverture du tibia. Le fait d’avoir un gap antérieur le plus étroit possible diminue le risque d’abaissement de la rotule. Aucune série dans la littérature n’a étudié ce paramètre, hormis Noyes qui avait
90e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 101S (2015) S138–S258 S229
analysé ce différentiel sur la pente tibiale avec une absence de modification de pente pour un différentiel d gap de plus de 50 %. Conclusion Notre série met en évidence que le différentiel de gap dans les OTVAI est un élément indispensable à analyser en peropératoire et qu’un gap antérieur au moins deux fois moins important qu’un gap postérieur est le garant d’une absence de modification de hauteur rotulienne. Déclaration d’intérêts Liens d’intérêt non bénéfice d’un des auteurs par une firme directement non, (bénéfice d’un des auteurs par une firme par l’intermédiaire d’une association) (bénéfice pour les auteurs). http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.217 291
Ostéotomies tibiales de varisation par fermeture dans l’arthrose fémoro-tibiale latérale – technique chirurgicale et résultats à long terme
Nicolas Jan ∗ , Jean-Marie Fayard , Mathieu Thaunat , Bertrand Sonnery-Cottet , Pierre Chambat Service d’orthopédie, rue Émile-Laine, 59037 Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Jan) Le traitement chirurgical de l’arthrose fémoro-tibiale latérale reste controversé pour les patients les plus jeunes ou actifs. Le but de cette étude est de rapporter les résultats cliniques et radiologiques à long terme des ostéotomies tibiales de varisation par fermeture (OTVr), leurs complications et leurs taux de reprise par prothèse de genou. Trente et un cas consécutifs d’OTVr réalisées entre 1997 et 2011 ont été revus rétrospectivement au recul minimum de 36 mois. La reprise par prothèse totale de genou était le critère de jugement pour l’analyse de survie. L’évaluation préopératoire et au recul comportait pour le résultat clinique, le score de la Knee Society, et le score UCLA. L’évaluation radiographique comprenait la classification d’Ahlbäck pour l’arthrose, et la méthode de Paley pour l’alignement. Les complications et les réopérations étaient prises en compte depuis la chirurgie. Trente et un OTVr chez 30 patients ont été réalisés pour gonarthrose latérale primaire et ont été revues au recul moyen de 12 (3,1–16,6) ans. Une méniscectomie latérale avait été réalisées pour 23 patients (24 cas) avant l’ostéotomie. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 56 (38,8–67,1) ans. Le taux de survie de l’OTVr était de 96 % (IC95 % [0,92–1,00]) à 5 ans, 87 % (IC95 % [0,80–0,94]) à 10 ans, et 60 % (IC95 % [0,47–0,74]) à 15 ans. Au recul, 13 patients ne pouvaient pas être évalués cliniquement - un refus, 9 patients repris par prothèse totale de genou, 2 patients étaient perdus de vue et une patiente était grabataire. Le score objectif moyen augmentait de 53,4 (14–80) à 72,1 (43–95) (p = 0,001). Le score fonction moyen augmentait de 78,8 (30–100) à 91,7 (70–100) (p = 0,02). Le score UCLA moyen augmentait de 6 (4–9) à 8 (4–9) (p < 0,001). L’angle mécanique tibiofémoral moyen passait de 184◦ (178◦ –188◦ ) à 178◦ (170–186) (p < 0,001). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative pour l’évaluation radiographique de l’arthrose. On dénombrait 6 ablations de matériel. Aucune complication majeur (infection, fracture, déficit neurologique, raideur ou pseudarthrose) n’a été rapporté. L’ostéotomie peut être pratiquée sur le fémur et ou sur le tibia selon le siège de la déformation. L’OTVr est efficace en extension et en flexion. L’ostéotomie tibiale de varisation par fermeture pour l’arthrose fémoro-tibiale latérale du patient jeune et ou actif offre un résultat fonctionnel satisfaisant à long terme associé à un faible taux de complication et de reprise. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.218
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Appui immédiat ou différé après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne : une étude prospective randomisée
Tanguy Mouton ∗ , Sébastien Lustig , Philippe Neyret , Elvire Servien 53, rue de la Madeleine, 69007 Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Mouton) Introduction Le délai de remise en charge complète après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne reste controversé. Hypothèse L’utilisation de plaques d’ostéosynthèses à vis verrouillées permet un appui complet d’emblée, sans différence sur les scores fonctionnels par rapport à une reprise de l’appui à deux mois. Patients et méthode Une étude prospective randomisée a inclus 50 patients, âgés de 40 à 65 ans, opérés sous la responsabilité de quatre chirurgiens sénior entre janvier 2008 et septembre 2012. La technique était identique - ostéotomie d’ouverture interne, plaque à vis verrouillées (TomoFixTM , Synthès)absence de greffe. La correction ne devait pas excéder 10◦ . La randomisation se faisait au hasard, l’appui était autorisé d’emblée ou différé de 2 mois. Le suivi était de 1 an, les scores IKSIKDC, l’EVA douleur et des radiographies étaient réalisés en préopératoire et durant le suivi. Les complications étaient relevées. Résultats Le score IKDC passait de 49,7 A 18,5 en préopératoire à 68,8 A 13,8 au contrôle à un an dans le groupe appui immédiat (p < 0,0001) et de 41,7 A 11,6 à 67,2 A 18,6 dans le groupe appui différé (p < 0,001). Le score IKS passait de 143,4 A 36,9 à 172,4 A 28,2 dans le groupe appui immédiat (p < 0,001) et de 145,4 A 27,4 à 175,5 A 28,8 dans le groupe appui différé (p < 0,001), sans différence significative. L’EVA douleur à deux mois était de 2,75 A 2,5 dans le groupe appui immédiat et 3,2 A 2,2 dans le groupe appui différé, sans différence significative. L’axe du membre inférieur est passé de 6◦ de varus en moyenne (0◦ à 15◦ de varus, SD = 3,5◦ ) à 4◦ de valgus (5◦ de varus à 11◦ de valgus, SD = 3,2◦ ) dans le groupe appui immédiat et de 5◦ de varus (0 à 10◦ de varus, SD = 3,2◦ ) à 3◦ de valgus (2◦ de varus à 8◦ de valgus, SD = 3◦ ) dans le groupe appui différé. Aucune perte de correction n’a été observée. À trois mois la marche sans canne était possible pour 68 % des patients du groupe appui immédiat versus 80 %. Une pseudarthrose a été observée dans chacun des groupes. Un patient du groupe appui immédiat a présenté une thrombose veineuse profonde. Discussion L’ostéotomie par ouverture interne sans greffe osseuse avec plaque à vis verrouillé permet un appui complet d’emblée sans perte de correction. La remise en charge précoce n’a pas eu d’influence sur les résultats fonctionnels à un an. La douleur reste le principal frein. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.219 293
L’ostéotomie fémorale distale de varisation par interpénétration dans le genu valgum
Heithem Sahli ∗ , Mourad Zaraa , Sabri Mahjoub , Oussema Barkhallah , Mondher Mbarek C4 immeuble Molka, nouvelle Meina 3 Yasminette, 2096 Ben Arous, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Sahli) Introduction L’ostéotomie tibiale de valgisation est une technique bien connue dans la prise en charge d’une gonarthrose unicompartimentale interne sur un genu varum d’origine tibiale.
Matériels et méthodes Trois cent quatorze membres inférieurs ont été étudiés en position bipodale. Les mesures 2D de l’angle HKA ont été réalisées sur les images EOSy de face, et les mesures 3D à partir des modélisations obtenues par le logiciel Stereosy (valgus - valeur positive varus - valeur négative). Les paramètres suivants ont été mesurés en 3D pour évaluer leur impact sur les différences de résultats pour HKA - l’angle sagittal du genou (flessum - positif recurvatum - négatif), les torsions fémorale et tibiale, la rotation fémoro-tibiale, l’index de torsion cumulée. Un opérateur a répété les mesures 2 fois. Résultats La valeur moyenne pour HKA était −1,2◦ (DS 5,7◦ ) en 2D, et −1,4◦ (DS 6,4◦ ) en 3D (p < 0,05). Globalement, l’écart moyen (en valeur absolue) entre les mesures 2D et 3D était 1,4◦ . Dans 66 % des cas la différence est inférieure à 2◦ , mais dans 3 % des cas la différence est supérieure à 10◦ . Le coefficient intra-classe de la répétabilité était > 0, 99 pour toutes les mesures. Les paramètres influenc¸ant significativement les résultats sont la torsion fémorale (p < 0,05), l’angle sagittal du genou (p < 0,01). Sur cette série, l’évaluation de la torsion tibiale, de la rotation fémoro-tibiale et de l’index de torsion cumulée n’ont pas montré de significativité statistique. Discussion La mesure de l’angle HKA sur une acquisition bipodale de face est généralement fiable en l’absence d’anomalie de torsion fémorale ou d’alignement sagittal du secteur sous-pelvien. L’imagerie EOSy, grâce à l’acquisition simultanée du profil permet de repérer les cas atypiques en termes de flessum ou de recurvatum ou de troubles de l’antéversion fémorale, parfois difficiles à détecter cliniquement. Ces cas justifient le recours à une mesure 3D plus fiable que l’évaluation 2D pratiquée en routine. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
le coin était placé au centre et de 0,5◦ lorsque le coin était postérieur. Concernant la hauteur rotulienne, la diminution moyenne était de 0,4 lorsque le coin était placé en avant, de 0,25 lorsque le coin était en position centrale et de 0,05 lorsque le coin était postérieur. Discussion La diminution de hauteur rotulienne et l’augmentation de pente tibiale sont les deux effets indésirables fréquemment retrouvés dans la littérature. Seul l’article de Marti en 2004 émettait l’hypothèse que le positionnement du coin pouvait influencer la pente tibiale lorsqu’il réalisait une OTV associée à une ligamentoplastie et Noyes avait étudié la modification de pente tibiale en fonction du différentiel de gap dans l’ostéotomie. Le positionnement postérieur du coin est celui qui limite le mieux ces deux effets indésirables car il limite l’ascension de l’épiphyse proximale du tibia due à l’ostéotomie. Conclusion Notre étude est la première à analyser différents positionnements de coin d’addition dans l’OTV et montre que le positionnement postérieur permet de limiter l’augmentation de pente tibiale et la diminution de hauteur rotulienne. Déclaration d’intérêts Liens d’intérêt non bénéfice d’un des auteurs par une firme directement non, (bénéfice d’un des auteurs par une firme par l’intermédiaire d’une association) (bénéfice pour les auteurs).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.215
Sébastien Tomes ∗ , Etienne Kalk , Jean-Sébastien Karp , Gérard Deschamps 1, rue Copernic, 21000 Dijon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Tomes)
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Évaluation de différents positionnements du coin d’addition dans l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne sur la hauteur rotulienne et la pente tibiale sur pièces anatomiques Sébastien Tomes ∗ , Brice Viard , Pierre Trouilloud 1, rue Copernic, 21000 Dijon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Tomes)
Introduction L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) par addition interne est une technique chirurgicale donnant de bons résultats sur la gonarthrose fémoro-tibiale interne. Elle est néanmoins sujette à deux effets indésirables retrouvés dans la littérature - l’augmentation de pente tibiale et la diminution de hauteur rotulienne. Hypothèse Le positionnement du coin peut influencer ces deux paramètres. Matériel et méthode Nous avons mesuré la hauteur rotulienne et la pente tibiale selon que le coin d’addition était placé tangent à la corticale antérieur, centré dans l’ostéotomie ou tangent à la corticale postérieure sur six membres inférieurs complets. Pour chaque membre inférieur, nous avons réalisé un cliché radiographique du genou de face et de profil avant ostéotomie en mesurant la pente tibiale selon la référence à la corticale postérieure décrite par Brazier et la hauteur rotulienne selon l’index de Caton-Deschamps. Nous avons réalisé l’ostéotomie puis placé un coin d’addition de 10 mm selon 3 positions - antérieur, centré et postérieur avec la réalisation d’une radiographie du genou de face et de profil à chaque modification de position. Résultats Concernant la pente tibiale, l’augmentation moyenne était de 5◦ lorsque le coin était placé antérieurement, de 3◦ lorsque
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.216 290
Influence de la différence de gap dans l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne sur la hauteur rotulienne – une série prospective continue de 48 cas
Introduction L’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne (OTVAI) est un traitement conservateur de l’arthrose fémoro-tibiale interne donnant de bons résultats à moyen et long terme mais dont il existe un effet indésirable bien connu - la diminution de la hauteur rotulienne et ses conséquences sur les contraintes fémoro-patellaires. Hypothèse Un gap antérieur dans l’ostéotomie au moins deux fois plus petit que le gap postérieur n’entraîne pas de diminution de hauteur rotulienne. Patients et méthode Il s’agit d’une série prospective continue de 48 patients qui ont bénéficié d’une OTVAI pour gonarthrose. En préopératoire, les angles HKA, alpha, bêta ainsi que la hauteur rotulienne (index de Caton-Deschamps) ont été mesurés. En peropératoire, le gap antérieur (au ras du ligament rotulien) et postérieur (tangent à la corticale postérieure) de l’ostéotomie ont été mesuré après la mise en place du coin d’addition tangent à la corticale postérieure du tibia. En postopératoire à 3 mois, les mêmes mesures qu’en préopératoire ont été réalisées. Résultats La hauteur rotulienne moyenne préopératoire est de 0,91, et elle est également de 0,91 en postopératoire et la différence n’est pas significative (p = 0,7). La différence moyenne de gap est de 58 % avec 3 cas ou le différentiel de gap est inférieur à 50 %. Dans ces 2 de ces 3 cas la rotule devient basse en postopératoire alors que dans les cas ou le différentiel de gap est de plus de 50 %, la hauteur rotulienne n’est pas modifiée. Discussion La diminution de hauteur rotulienne est un effet indésirable connu de l’OTVAI et décrite dans de nombreux articles. Il résulte de l’ascension de l’épiphyse proximale tibiale secondaire à l’ouverture du tibia. Le fait d’avoir un gap antérieur le plus étroit possible diminue le risque d’abaissement de la rotule. Aucune série dans la littérature n’a étudié ce paramètre, hormis Noyes qui avait
90e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 101S (2015) S138–S258 S229
analysé ce différentiel sur la pente tibiale avec une absence de modification de pente pour un différentiel d gap de plus de 50 %. Conclusion Notre série met en évidence que le différentiel de gap dans les OTVAI est un élément indispensable à analyser en peropératoire et qu’un gap antérieur au moins deux fois moins important qu’un gap postérieur est le garant d’une absence de modification de hauteur rotulienne. Déclaration d’intérêts Liens d’intérêt non bénéfice d’un des auteurs par une firme directement non, (bénéfice d’un des auteurs par une firme par l’intermédiaire d’une association) (bénéfice pour les auteurs). http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.217 291
Ostéotomies tibiales de varisation par fermeture dans l’arthrose fémoro-tibiale latérale – technique chirurgicale et résultats à long terme
Nicolas Jan ∗ , Jean-Marie Fayard , Mathieu Thaunat , Bertrand Sonnery-Cottet , Pierre Chambat Service d’orthopédie, rue Émile-Laine, 59037 Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Jan) Le traitement chirurgical de l’arthrose fémoro-tibiale latérale reste controversé pour les patients les plus jeunes ou actifs. Le but de cette étude est de rapporter les résultats cliniques et radiologiques à long terme des ostéotomies tibiales de varisation par fermeture (OTVr), leurs complications et leurs taux de reprise par prothèse de genou. Trente et un cas consécutifs d’OTVr réalisées entre 1997 et 2011 ont été revus rétrospectivement au recul minimum de 36 mois. La reprise par prothèse totale de genou était le critère de jugement pour l’analyse de survie. L’évaluation préopératoire et au recul comportait pour le résultat clinique, le score de la Knee Society, et le score UCLA. L’évaluation radiographique comprenait la classification d’Ahlbäck pour l’arthrose, et la méthode de Paley pour l’alignement. Les complications et les réopérations étaient prises en compte depuis la chirurgie. Trente et un OTVr chez 30 patients ont été réalisés pour gonarthrose latérale primaire et ont été revues au recul moyen de 12 (3,1–16,6) ans. Une méniscectomie latérale avait été réalisées pour 23 patients (24 cas) avant l’ostéotomie. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 56 (38,8–67,1) ans. Le taux de survie de l’OTVr était de 96 % (IC95 % [0,92–1,00]) à 5 ans, 87 % (IC95 % [0,80–0,94]) à 10 ans, et 60 % (IC95 % [0,47–0,74]) à 15 ans. Au recul, 13 patients ne pouvaient pas être évalués cliniquement - un refus, 9 patients repris par prothèse totale de genou, 2 patients étaient perdus de vue et une patiente était grabataire. Le score objectif moyen augmentait de 53,4 (14–80) à 72,1 (43–95) (p = 0,001). Le score fonction moyen augmentait de 78,8 (30–100) à 91,7 (70–100) (p = 0,02). Le score UCLA moyen augmentait de 6 (4–9) à 8 (4–9) (p < 0,001). L’angle mécanique tibiofémoral moyen passait de 184◦ (178◦ –188◦ ) à 178◦ (170–186) (p < 0,001). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative pour l’évaluation radiographique de l’arthrose. On dénombrait 6 ablations de matériel. Aucune complication majeur (infection, fracture, déficit neurologique, raideur ou pseudarthrose) n’a été rapporté. L’ostéotomie peut être pratiquée sur le fémur et ou sur le tibia selon le siège de la déformation. L’OTVr est efficace en extension et en flexion. L’ostéotomie tibiale de varisation par fermeture pour l’arthrose fémoro-tibiale latérale du patient jeune et ou actif offre un résultat fonctionnel satisfaisant à long terme associé à un faible taux de complication et de reprise. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.218
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Appui immédiat ou différé après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne : une étude prospective randomisée
Tanguy Mouton ∗ , Sébastien Lustig , Philippe Neyret , Elvire Servien 53, rue de la Madeleine, 69007 Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Mouton) Introduction Le délai de remise en charge complète après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne reste controversé. Hypothèse L’utilisation de plaques d’ostéosynthèses à vis verrouillées permet un appui complet d’emblée, sans différence sur les scores fonctionnels par rapport à une reprise de l’appui à deux mois. Patients et méthode Une étude prospective randomisée a inclus 50 patients, âgés de 40 à 65 ans, opérés sous la responsabilité de quatre chirurgiens sénior entre janvier 2008 et septembre 2012. La technique était identique - ostéotomie d’ouverture interne, plaque à vis verrouillées (TomoFixTM , Synthès)absence de greffe. La correction ne devait pas excéder 10◦ . La randomisation se faisait au hasard, l’appui était autorisé d’emblée ou différé de 2 mois. Le suivi était de 1 an, les scores IKSIKDC, l’EVA douleur et des radiographies étaient réalisés en préopératoire et durant le suivi. Les complications étaient relevées. Résultats Le score IKDC passait de 49,7 A 18,5 en préopératoire à 68,8 A 13,8 au contrôle à un an dans le groupe appui immédiat (p < 0,0001) et de 41,7 A 11,6 à 67,2 A 18,6 dans le groupe appui différé (p < 0,001). Le score IKS passait de 143,4 A 36,9 à 172,4 A 28,2 dans le groupe appui immédiat (p < 0,001) et de 145,4 A 27,4 à 175,5 A 28,8 dans le groupe appui différé (p < 0,001), sans différence significative. L’EVA douleur à deux mois était de 2,75 A 2,5 dans le groupe appui immédiat et 3,2 A 2,2 dans le groupe appui différé, sans différence significative. L’axe du membre inférieur est passé de 6◦ de varus en moyenne (0◦ à 15◦ de varus, SD = 3,5◦ ) à 4◦ de valgus (5◦ de varus à 11◦ de valgus, SD = 3,2◦ ) dans le groupe appui immédiat et de 5◦ de varus (0 à 10◦ de varus, SD = 3,2◦ ) à 3◦ de valgus (2◦ de varus à 8◦ de valgus, SD = 3◦ ) dans le groupe appui différé. Aucune perte de correction n’a été observée. À trois mois la marche sans canne était possible pour 68 % des patients du groupe appui immédiat versus 80 %. Une pseudarthrose a été observée dans chacun des groupes. Un patient du groupe appui immédiat a présenté une thrombose veineuse profonde. Discussion L’ostéotomie par ouverture interne sans greffe osseuse avec plaque à vis verrouillé permet un appui complet d’emblée sans perte de correction. La remise en charge précoce n’a pas eu d’influence sur les résultats fonctionnels à un an. La douleur reste le principal frein. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.219 293
L’ostéotomie fémorale distale de varisation par interpénétration dans le genu valgum
Heithem Sahli ∗ , Mourad Zaraa , Sabri Mahjoub , Oussema Barkhallah , Mondher Mbarek C4 immeuble Molka, nouvelle Meina 3 Yasminette, 2096 Ben Arous, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Sahli) Introduction L’ostéotomie tibiale de valgisation est une technique bien connue dans la prise en charge d’une gonarthrose unicompartimentale interne sur un genu varum d’origine tibiale.