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Influence de la methode de recueil pour le dosage du calcium ionise sur la quantite de calcium administree au cours des transplantations hepatiques
TRANSPLANTATION
R27
I N F L U E N C E DE LA M E T H O D E DE R E C U E I L POUR LE DOSAGE DU C A L C I U M IONISE SUR LA Q U A N T I T E DE C A L C I U M A D M I N I S T R E E AU COURS DES T R A N S P L A N T A T I O N S B. JUST,
E. DELVA, Y. CAMUS, A. LIENHART.
D4partement
d'Anesth4sie-R4animation,
Le taux p l a s m a t i q u e de c a l c i u m ionis~ (Ca ++ ) baisse fr~quemment au cours des t r a n s p l a n t a t i o n s h ~ p a t i q u e s (TH), d u fait de la t r a n s f u s i o n m a s s i v e et de l ' a b s e n c e de m e t a b o l i s m e d u c i t r a t e (I). La m e s u r e r ~ p 4 t e e du Ca ++ en p e r - o p ~ r a t o i r e se fait sur sang total, ce qui n4cessite l'utilisation d'h4parine, qui peut d i l u e r ou c h 4 1 a t e r le Ca ++ , saul si une h~parine solide et c o m p e n s ~ e en Ca ++ est u t i l i s ~ e (2). Ainsi, l'h4parine liquide non compens~e peut e n t r a ~ n e r un a b a i s s e m e n t s i g n i f i c a t i f du Ca ++ m e s u r ~ (3). Cette ~tude a pour but d ' ~ v a l u e r retrospectivement l'importance clinique de c e t t e e r r e u r sur l ' a d m i n i s t r a t i o n d e c a l c i u m au cours des TH.
METHODES : T r e n t e - n e u f T H c o n s ~ c u t i v e s ont ete ~tud~ees. Le Ca ++ a et~ mesure, t o u t e s les h e u r e s et & la d e m a n d e durant les p h a s e s critiques, sur sang total, au m o y e n d ' u n appareil ICA2 Radiometer. Du c h l o r u r e de c a l c i u m a et4 a d m i n i s t r e pour m a i n t e n i r le Ca ++ aux environs de 1 mmol.l -I • Deux periodes ont 4t~ compar~es de fa~on retrospective, en f o n c t i o n des m o d a l i t ~ s de recueil du sang utilis~es: I) une s e r i n g u e P u l s a t o r (R) (Portex) purg~e d'une solution (300 U/ml) d ' h ~ p a r i n a t e de Na, p e n d a n t 17 TH; 2) une s e r i n g u e B129 (R) (Radiometer) avec 70 U d ' h 4 p a r i n a t e de Li-Na, lyophilisee, c o m p e n s ~ e en Na-K-Ca, p e n d a n t les 22 TH suivantes. Le r a p p o r t de la q u a n t i t ~ de Ca ++ a d m i n i s t r ~ e (mmol) p a r u n i t e de p r o d u i t s a n g u i n c i t r a t ~ transfus4e (UPS) a ~t~ calcul~. Les r~sultats, e x p r i m ~ s en m o y e n n e s 2 SE, ont 4t~ c o m p a r e s p a r un test t de Student. i RESULTATS: L ' ~ g e m o y e n (47 2 3 ans), la d u r ~ e de la TH (13,3 2 0,4 h), les q u a n t i t e s de culots globulaires (14,5 2 2,1 CG) et de p l a s m a s frais c o n g e l 4 s t r a n s f u s e s (27,5 ~ 3,5 PFC) ne differaient pas d'un groupe l'autre. L o r s q u e la seringue P u l s a t o r (R) e t a i t utilis~e, les p a t i e n t s ont regu deux lois p l u s de Ca ++ que iors de l ' u t i l i s a t i o n de la s e r i n g u e B129 (R) (3,17±0,32 vs 1,50±0,15 m m o l Ca++/UPS ; p<0,0001). La figure r e p r ~ s e n t e les v a l e u r s individuelles. Une t a c h y c a r d i e ventriculaire transitoire, spontanement r~versible, a ete observee apr~s a d m i n i s t r a t i o n de c h l o r u r e de c a l c i u m chez deux p a t i e n t s du groupe Pulsator("). DISCUSSION d'h4parine total ~tait du c a l c i u m
HEPATIQUES ~
: Ii ~tait connu que le type u t i l i s ~ e pour le recueil d u sang s u s c e p t i b l e de m o d i f i e r la m e s u r e ionis~ (3). Cette etude m o n t r e que
H6pital
Saint-Antoine,
cette e r r e u r appreciables administree dangereuse. compte pour au cours des
75012 PARIS
a des c o n s 6 q u e n c e s c l i n i q u e m e n t sur la quantit6 de calcium et sugg~re qu'elle peut ~tre Ces faits doivent ~tre pris en ~ v i t e r t o u t surdosage en calcium t r a n s p l a n t a t i o n s h~patiques.
CONCLUSION : L ' h ~ p a r i n e liquide non compens~e doit ~tre p r o s c r i t e lors du recueil de sang total pour d o s a g e du c a l c i u m ionise, a la fois pour des raisons th~oriques et des r a i s o n s pratiques. REFERENCES
:
I) M A R Q U E Z J., M A R T I N D., V I R J I M.A., et al. C a r d i o v a s c u l a r d e p r e s s i o n secondary to ionic hypocalcemia during hepatic transplantation in humans. A n e s t h e s i o l o g y , 65:457-461, 1986; 2) U R B A N P., B U C H M A N N B., S C H E I D E G G E R D. F a c i l i t a t e d d e t e r m i n a t i o n of ionized calcium. Clin. Chem., 31:264-266, 1985; 3) C O N S T A N T I., B E N E T E A U B., J U S T B., et al. Influence de l ' h 4 p a r i n e sur le dosage du c a l c i u m ionis~ sur sang total. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 8 (suppl.) : R59, 1989.
7,5 ]
Pulsator@ <----d----~
/3,1720,32|1
~
B129® 1,5020,15"
2,5
E o
Figure : Valeurs du rapport quantit6 d,ion calcium adminlstr~e (mmol} sur hombre d,unit~s de produit sanguin citrate transfus~es (UPS), au cours de 39 transplantations h6patiques "cons~cutives.
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E. DELVA, Y. CAMUS, A. LIENHART.
D4partement
d'Anesth4sie-R4animation,
Le taux p l a s m a t i q u e de c a l c i u m ionis~ (Ca ++ ) baisse fr~quemment au cours des t r a n s p l a n t a t i o n s h ~ p a t i q u e s (TH), d u fait de la t r a n s f u s i o n m a s s i v e et de l ' a b s e n c e de m e t a b o l i s m e d u c i t r a t e (I). La m e s u r e r ~ p 4 t e e du Ca ++ en p e r - o p ~ r a t o i r e se fait sur sang total, ce qui n4cessite l'utilisation d'h4parine, qui peut d i l u e r ou c h 4 1 a t e r le Ca ++ , saul si une h~parine solide et c o m p e n s ~ e en Ca ++ est u t i l i s ~ e (2). Ainsi, l'h4parine liquide non compens~e peut e n t r a ~ n e r un a b a i s s e m e n t s i g n i f i c a t i f du Ca ++ m e s u r ~ (3). Cette ~tude a pour but d ' ~ v a l u e r retrospectivement l'importance clinique de c e t t e e r r e u r sur l ' a d m i n i s t r a t i o n d e c a l c i u m au cours des TH.
METHODES : T r e n t e - n e u f T H c o n s ~ c u t i v e s ont ete ~tud~ees. Le Ca ++ a et~ mesure, t o u t e s les h e u r e s et & la d e m a n d e durant les p h a s e s critiques, sur sang total, au m o y e n d ' u n appareil ICA2 Radiometer. Du c h l o r u r e de c a l c i u m a et4 a d m i n i s t r e pour m a i n t e n i r le Ca ++ aux environs de 1 mmol.l -I • Deux periodes ont 4t~ compar~es de fa~on retrospective, en f o n c t i o n des m o d a l i t ~ s de recueil du sang utilis~es: I) une s e r i n g u e P u l s a t o r (R) (Portex) purg~e d'une solution (300 U/ml) d ' h ~ p a r i n a t e de Na, p e n d a n t 17 TH; 2) une s e r i n g u e B129 (R) (Radiometer) avec 70 U d ' h 4 p a r i n a t e de Li-Na, lyophilisee, c o m p e n s ~ e en Na-K-Ca, p e n d a n t les 22 TH suivantes. Le r a p p o r t de la q u a n t i t ~ de Ca ++ a d m i n i s t r ~ e (mmol) p a r u n i t e de p r o d u i t s a n g u i n c i t r a t ~ transfus4e (UPS) a ~t~ calcul~. Les r~sultats, e x p r i m ~ s en m o y e n n e s 2 SE, ont 4t~ c o m p a r e s p a r un test t de Student. i RESULTATS: L ' ~ g e m o y e n (47 2 3 ans), la d u r ~ e de la TH (13,3 2 0,4 h), les q u a n t i t e s de culots globulaires (14,5 2 2,1 CG) et de p l a s m a s frais c o n g e l 4 s t r a n s f u s e s (27,5 ~ 3,5 PFC) ne differaient pas d'un groupe l'autre. L o r s q u e la seringue P u l s a t o r (R) e t a i t utilis~e, les p a t i e n t s ont regu deux lois p l u s de Ca ++ que iors de l ' u t i l i s a t i o n de la s e r i n g u e B129 (R) (3,17±0,32 vs 1,50±0,15 m m o l Ca++/UPS ; p<0,0001). La figure r e p r ~ s e n t e les v a l e u r s individuelles. Une t a c h y c a r d i e ventriculaire transitoire, spontanement r~versible, a ete observee apr~s a d m i n i s t r a t i o n de c h l o r u r e de c a l c i u m chez deux p a t i e n t s du groupe Pulsator("). DISCUSSION d'h4parine total ~tait du c a l c i u m
HEPATIQUES ~
: Ii ~tait connu que le type u t i l i s ~ e pour le recueil d u sang s u s c e p t i b l e de m o d i f i e r la m e s u r e ionis~ (3). Cette etude m o n t r e que
H6pital
Saint-Antoine,
cette e r r e u r appreciables administree dangereuse. compte pour au cours des
75012 PARIS
a des c o n s 6 q u e n c e s c l i n i q u e m e n t sur la quantit6 de calcium et sugg~re qu'elle peut ~tre Ces faits doivent ~tre pris en ~ v i t e r t o u t surdosage en calcium t r a n s p l a n t a t i o n s h~patiques.
CONCLUSION : L ' h ~ p a r i n e liquide non compens~e doit ~tre p r o s c r i t e lors du recueil de sang total pour d o s a g e du c a l c i u m ionise, a la fois pour des raisons th~oriques et des r a i s o n s pratiques. REFERENCES
:
I) M A R Q U E Z J., M A R T I N D., V I R J I M.A., et al. C a r d i o v a s c u l a r d e p r e s s i o n secondary to ionic hypocalcemia during hepatic transplantation in humans. A n e s t h e s i o l o g y , 65:457-461, 1986; 2) U R B A N P., B U C H M A N N B., S C H E I D E G G E R D. F a c i l i t a t e d d e t e r m i n a t i o n of ionized calcium. Clin. Chem., 31:264-266, 1985; 3) C O N S T A N T I., B E N E T E A U B., J U S T B., et al. Influence de l ' h 4 p a r i n e sur le dosage du c a l c i u m ionis~ sur sang total. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 8 (suppl.) : R59, 1989.
7,5 ]
Pulsator@ <----d----~
/3,1720,32|1
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B129® 1,5020,15"
2,5
E o
Figure : Valeurs du rapport quantit6 d,ion calcium adminlstr~e (mmol} sur hombre d,unit~s de produit sanguin citrate transfus~es (UPS), au cours de 39 transplantations h6patiques "cons~cutives.