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Informe del Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna, 2010-12
Rev Clin Esp. 2013;213(8):403---408
Revista Clínica Española www.elsevier.es/rce
ARTÍCULO ESPECIAL
Informe del Presidente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna, 2010-12 J. García Alegría Área de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Espa˜ na Recibido el 10 de febrero de 2013; aceptado el 13 de mayo de 2013 Disponible en Internet el 5 de julio de 2013
PALABRAS CLAVE Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna; Actividades científicas; Actividades docentes; Proyectos
Resumen En este trabajo se presentan las actividades y proyectos desarrollados por la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI) durante el bienio 2010-2012. Se hace una revisión de los objetivos estratégicos, de las iniciativas de mejora en la oferta para los socios y de su incremento, de las actividades docentes en congresos, reuniones de los Grupos de Trabajo, escuelas de verano de residentes y de las actividades formativas on-line. También se revisan las relaciones institucionales, de comunicación y la información acerca de Revista Clínica Espa˜nola. © 2013 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Report of the President of the Spanish Society of Internal Medicine 2010-12
Spanish Society of Internal Medicine; Scientific activities; Teaching activities; Projects
Abstract This paper presents the activities and projects developed by the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) during the period 2010-2012. A review of the strategic objectives, initiatives to improve and increase the offer for members of the teaching activities at congresses, Working Groups meetings, summer schools for residents, and on-line training activities is made. The institutional and communication relations and information on the Revista Clínica Espa˜nola are also reviewed. © 2013 Elsevier Espa˜ na, S.L. All rights reserved.
Durante la celebración del XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI, Oviedo, 1809-2010), al iniciar mi posición como Presidente de SEMI expuse lo siguiente: «accedo a la Presidencia de SEMI con orgullo, humildad, y vocación de servicio. En los últimos a˜ nos, hemos asistido a una pujanza de la especialidad y de la propia sociedad, sin embargo el camino no se acaba nunca. Esto ha sido el fruto del trabajo de muchos que nos han
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precedido». Desde las Juntas Directivas anteriores «hemos tratado de reflejar el sentir de la mayoría de los internistas, que todos se encuentren confortables en la sociedad y que tengan la oportunidad de compartir conocimientos, experiencias y tener una actualización en todos sus campos de dedicación profesional». También manifesté los siguientes compromisos:
1. Hacer una Sociedad más participativa, y tratar de atraer especialmente a los médicos jóvenes y a los residentes.
0014-2565/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2013.05.005
404 2. Fortalecer los Grupos de Trabajo y la calidad y cantidad de sus publicaciones científicas. 3. Completar el mapa de competencias profesionales en colaboración con la comisión nacional de la especialidad. 4. Orientar la SEMI para los cambios de la troncalidad y tratar de desarrollar algunas áreas de competencias. 5. Mejorar la formación continuada. 6. Dar a conocer el trabajo de los internistas a la sociedad en general y a las autoridades sanitarias, difundir nuestros valores y la actividad que desarrollamos, y mejorar el prestigio de nuestro colectivo profesional. Estos compromisos se publicaron en el artículo de Revista Clínica Espa˜nola Orientación estratégica de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna1 , en el que contemplaba las siguientes líneas prioritarias de actuación: 1) captación y atención al socio, 2) los médicos residentes, 3) los Grupos de Trabajo, 4) Revista Clínica Espa˜nola, 5) las relaciones institucionales y con la industria farmacéutica, y 6) la política de comunicación.
Atención y captación de socios En los últimos a˜ nos se han desarrollado estrategias de captación de socios para incluir a la gran mayoría de los internistas y residentes en formación en nuestra sociedad. Las estimaciones previas apuntaban a una tasa de adhesión entre el 70-75%, y un número total de especialistas entre 6.5006.800.Con datos del a˜ no 2011, se estima que el número de especialistas que trabajan en servicios de medicina interna de los hospitales públicos es de 3.3572 , y las plazas de residentes ofertadas en estos últimos 5 a˜ nos han sido 1.642 (unas 330 plazas/a˜ no). Determinadas actuaciones, como la mejora en la oferta formativa, la exigencia de acreditar la condición de socio para realizar algunas actividades, la bonificación en congresos y cursos, una mejor difusión entre los residentes de los primeros a˜ nos, la participación activa de las sociedades autonómicas y un mayor prestigio de la SEMI, han permitido elevar el número de socios, en el bienio 2010-2012, desde 4.201 a 5.600, con un incremento del 33,3%. Por tanto, la tasa de adhesión de socios potenciales se encuentra, aproximadamente, entre el 82 y el 86%.El número de residentes socios es de 933, lo que representa un 56,8% del total, con un sustancial margen de mejora. Para tener un flujo de información fluido fue necesario crear una nueva base de datos, compartida con las sociedades autonómicas. Esta información ha sido útil para generar códigos de acceso al área restringida Web y para facilitar a las sociedades autonómicas su propia gestión de socios. Por acuerdo de la Junta Directiva se ha procedido a la renovación profunda de la página Web en su estructura, imagen y contenidos. El objetivo principal de la renovación ha sido disponer de una página actualizada, de uso sencillo y alta calidad. Hasta fechas recientes toda la información era de acceso libre. De acuerdo a las políticas de otras sociedades científicas, se ha restringido la información científica a los socios. Se han iniciado 2 proyectos de formación: la Plataforma Virtual de Aprendizaje y el Proyecto Excellent de Formación. Los objetivos del primero son reorientar la propuesta formativa, con una oferta más amplia y compleja, incrementar la
J. García Alegría docencia «on-line», catalogar y actualizar los fondos documentales, identificar las lagunas en la oferta y organizar su cobertura3 . Por otra parte, se quiere disponer de contenidos de información de elevada calidad para la toma de decisiones clínicas. El proceso de gestión y catalogación documental de SEMI finalizará en un breve plazo. La iniciativa Excellent4 (Proyecto estratégico de excelencia en la Formación Médica Continuada) trata de crear una estructura de soporte docente, establecer normativas e indicadores de evaluación, buscar financiación, desarrollar programas formativos y generar sistemas de acreditación docente. En junio de 2011 se suscribió un convenio entre SEMI, la Fundación Espa˜ nola de Medicina Interna (FEMI), Laboratorios Menarini y la Universidad de Barcelona (UB) para crear la Cátedra de Medicina Interna UB-SEMI-Menarini, como una plataforma para estimular la investigación y la docencia en el campo de la medicina interna, que está adscrita a la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona. El objetivo de la cátedra es promover actividades docentes e investigadoras para la práctica clínica científica, actualizada, segura y eficaz, y que permita la acreditación universitaria de formación de SEMI/FEMI según estándares europeos, en Espa˜ na y Latinoamérica. Hasta el momento se han desarrollado diversos cursos y másters en Espa˜ na y como novedad se ha iniciado un Máster Latino-Americano de posgrado en Enfermedad Cardiovascular de SEMI-Sociedad Latino-Americana de Hipertensión (LASH)-Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA). Por otra parte, tras acuerdo con la Sociedad Espa˜ nola de Cardiología, se ha iniciado un Máster en Metodología de Investigación Clínica, y otro en Insuficiencia Cardíaca. Otra actividad formativa en pleno desarrollo, con la ayuda de Laboratorios Esteve, es el programa de acreditación Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP 15) del American College of Physicians, considerado como uno de los mejores recursos de formación continuada de nuestra especialidad. En él cada socio puede seleccionar aquellas unidades en las que desea actualizarse y/o acreditarse, y ha sido iniciada por 1.200 internistas. Por último, los socios pueden acceder a todos los contenidos de Revista Clínica Espa˜nola y al European Journal of Internal Medicine, con la que se ha suscrito un acuerdo reciente. Se ha tenido un especial interés en mejorar la imagen de la especialidad y difundir nuestra posición en relación con múltiples asuntos, con el asesoramiento y orientación de nuestro Gabinete de Comunicación, y se han realizado innumerables acciones con los medios de comunicación sanitaria y general. Los Grupos de Trabajo han incrementado sus actividades en forma de proyectos, registros, publicaciones científicas, reuniones y participación en los congresos (tabla 1). De especial relevancia ha sido la constitución del Grupo de Ecografía Clínica cuyo objetivo es estimular su interés y contribuir a su formación práctica. La ecografía es una herramienta poderosa en manos de los clínicos, que requiere un entrenamiento apropiado, por lo que la formación va a ser una necesidad creciente en los próximos a˜ nos5 . Desde su constitución, este grupo ha realizado numerosos cursos presenciales, un manual de ecografía clínica y cursos acreditados disponibles en la plataforma Univadis de MSD. La información acerca de FEMI, de las actividades, registros, publicaciones y proyectos, está disponible en la página Web.
Informe del Presidente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna, 2010-12 Tabla 1 Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI)---Fundación Espa˜ nola de Medicina Interna (FEMI): actividades más relevantes 2011-2012 y número de participantes A˜ no 2011 Congreso SEMI-EFIM Conferencia Paciente Crónico Congreso Atención Enfermedades Crónicas Reuniones de Grupos de Trabajo - Diabetes y obesidad - Osteoporosis - EPOC - Insuficiencia cardíaca - Pluripatológicos-Edad Avanzada/Enfermedades Infecciosas - Riesgo vascular - Enfermedades minoritarias - Enfermedades sistémicas-autoinmunes Forum Multidisciplinar ETV Escuela de Verano de Residentes Reunión Jefes de Servicio Reunión Tutores Medicina Interna Reunión Medicina Interna e Investigación LX Aniversario SEMI a
2.016 295 -
2012 2.362 1.272
422 90 119 195a 131
424 73 100 169 -
357 85 200
178 82 381
301 105 111 103 33
345 100 146 -
-
63
Con el Grupo de Urgencias.
El XXXII Congreso Nacional de SEMI se celebró en Maspalomas (Gran Canaria). Se presentaron 1.311 comunicaciones (92 orales y 1.219 como pósters), y un programa científico variado y atractivo. En octubre de 2012 tuvimos la oportunidad de organizar el 11th Congress of the European Federation of Internal Medicine (EFIM), junto a nuestro XXXIII Congreso Nacional, en Madrid. Pudimos mostrar nuestro concepto de la especialidad, compartir distintas experiencias y fórmulas de innovación asistencial, actualizarnos en las áreas más cambiantes de la patología, y acrecentar los lazos con los internistas europeos. La participación, con 2.420 inscritos y 1.400 comunicaciones, y la calidad científica de los contenidos fue muy satisfactoria. Durante el a˜ no pasado el Grupo de Competencias ha publicado 2 artículos con la actualización de las competencias profesionales en la especialidad6,7 . Con el ánimo de identificar a jóvenes líderes en medicina interna se desarrolló el programa Rising Stars, con la colaboración de Novartis, en el que se presentaron 15 proyectos asistenciales innovadores llevados a la práctica en los distintos servicios clínicos, de los cuales 3 fueron premiados. Por otra parte se celebró una Reunión de Medicina Interna e Investigación, y con posterioridad se encargó a un grupo de investigadores que plantearan sugerencias de iniciativas a SEMI para facilitar y mejorar la cantidad y la calidad de la producción científica de los internistas.
405
Los médicos residentes La participación activa de los médicos residentes es de gran importancia para poder orientar su formación, satisfacer sus necesidades profesionales y asegurar un adecuado recambio generacional. El número de residentes que han participado en distintas actividades de formación ha sido considerable. Se ha fortalecido la iniciativa de la Escuela de Verano de Residentes, financiada conjuntamente por SEMI y por las sociedades autonómicas, y se ha modificado su formato con una participación más activa de los mismos. En las encuestas posteriores los asistentes muestran su satisfacción general con esta actividad y recomiendan su mantenimiento futuro. Así, la valoración global de la última reunión celebrada en San Cugat (Barcelona) fue de 4,4 sobre 5. Por otra parte, se han mantenido las becas para las Escuelas de Verano e Invierno de la EFIM, para la Escuela de Portugal, la participación en el grupo de Young Internist de la EFIM y el Exchange Program entre distintos hospitales europeos.
Revista Clínica Espa˜nola (Rev Clin Esp) Es el órgano oficial de SEMI. Ha continuado con cambios y mejoras, que han sido expuestos por los editores en sus informes anuales de 2011 y 20127,8 . Entre los cambios recientes más importantes destaco la renovación del equipo editorial (noviembre de 2008) y de los revisores, determinadas acciones para incrementar el factor de impacto, nuevas secciones, la traducción al inglés, mejoras en el proceso editorial, la mayor colaboración con los grupos de trabajo y la formación continuada acreditada. Se ha implementado un nuevo contrato con la Editorial Elsevier (desde enero de 2013) y existe un plan definido con objetivos concretos para el próximo bienio. El incremento en el número de originales remitidos ha sido significativo y es esperable que con la oferta bilingüe siga creciendo en el futuro, como ha sucedido con otras revistas médicas generalistas.
Relaciones institucionales Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas Durante los últimos meses hemos asistido a un debate, a veces carente de mesura, acerca del proyecto de troncalidad en la formación posgraduada, de la necesidad de nuevas especialidades médicas y del desarrollo de áreas de capacitación específica. La postura de SEMI y de las sociedades autonómicas, manifestada en distintos comunicados, artículos, declaraciones, manifiestos de jefes de servicio y Comisión Nacional de la especialidad, así como el informe de argumentos jurídicos presentados ante el Consejo Nacional de Especialidades Médicas y autoridades ministeriales, se puede resumir en: 1. El cambio hacia la troncalidad nos parece necesario y reconoce el problema de la falta de conocimientos clínicos básicos de las enfermedades prevalentes por una subespecialización temprana de los residentes9 . El envejecimiento de la población, la comorbilidad y las enfermedades crónicas no se pueden afrontar con el
406 sistema actual de formación. Además, estamos alejados de los sistemas de educación médica europea de posgrado, en donde hay un periodo común. La idea de una formación troncal es buena para los pacientes y para el sistema sanitario, y para su implantación la medicina interna es esencial entre las especialidades médicas, aunque estos cambios no se pueden hacer sin reflexionar acerca del pregrado, de la capacidad de las unidades docentes y sin un desarrollo simultáneo de las áreas de capacitación específica (ACE). 2. En cuanto a nuevas especialidades médicas, la SEMI y la Comisión Nacional, argumentaron que las inicialmente propuestas no vienen a introducir ni requerir nuevos conocimientos a los ya existentes, no suponen mejoras asistenciales y benefician a unos profesionales en agravio de otros compa˜ neros que vienen desarrollando las mismas funciones. Por otra parte impiden un desarrollo equilibrado y práctico de la troncalidad, y de las ACE. También podrían precipitar una cascada de reivindicaciones sin fin como ha sucedido en otros países10 . 3. Las ACE, reconocidas en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, están pendientes de desarrollar. Este grado profesional reconoce la realidad de campos muy especializados de conocimiento y la complejidad actual de la práctica clínica. Estas áreas de dedicación, a menudo, son compartidas por varias especialidades. Su aprobación reconocería esta complejidad sin a˜ nadir más fragmentación con nuevas especialidades, permitiría la recertificación profesional, la adaptación laboral y la colaboración de varios especialistas en grupos multidisciplinarios.
El último borrador de Proyecto de Real Decreto, por el que se regula la troncalidad y otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada, reconoce los argumentos de SEMI, y de otras múltiples sociedades e instituciones, e incluye las enfermedades infecciosas, las urgencias y emergencias, y la hepatología, como ACE, a las que se puede acceder desde medicina interna11 . Desde hace a˜ nos asistimos a un cambio demográfico y epidemiológico, con pacientes que tienen múltiples enfermedades crónicas, fragilidad y polifarmacia. Hemos manifestado nuestra preocupación por la fragmentación asistencial, la multiplicidad de actos médicos descoordinados, y la ineficiencia global del sistema sanitario, con un modelo organizativo agotado. La no consideración del paciente en su conjunto (comorbilidad, pronóstico, calidad de vida, fármacos utilizados, y condiciones personales y sociales), lleva muchas veces a decisiones subóptimas y, en no pocas ocasiones, perjudiciales. Las consecuencias de la fragmentación asistencial son la ineficiencia, la inequidad, la insatisfacción mutua de médicos y pacientes, el alejamiento del humanismo clínico y es un riesgo económico notable para los servicios de salud12 . El sistema sanitario en Espa˜ na debe hacer cambios profundos para afrontar la cronicidad, y para ello hay que reorientar la organización asistencial, definir el perfil y las competencias de los profesionales, fomentar el papel activo de los pacientes en el autocuidado y aprovechar las posibilidades de las tecnologías. Con una iniciativa SEMI-SEMFYC, la participación del Ministerio de Sanidad, de las Consejerías de Salud, y
J. García Alegría múltiples sociedades profesionales, se celebró en Sevilla el 20 de enero de 2011 la reunión Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas, con unas conclusiones recogidas en la Declaración de Sevilla13 . Tras este germen inicial se ha aprobado la Estrategia de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud 14 , y diversos planes autonómicos, con el liderazgo y la participación activa de numerosos internistas espa˜ noles. Conocer estos planes, difundirlos e implantarlos en los propios centros es una manera de mejorar la organización sanitaria y de dar relevancia a nuestro papel profesional.
Sociedades científicas, compa˜ nías farmacéuticas y otras entidades Durante estos a˜ nos las relaciones con otras sociedades afines y con diversas compa˜ nías farmacéuticas han permitido la realización de múltiples actividades conjuntas, protocolos, documentos de consenso y proyectos docentes a medio plazo. Estas se han desarrollado bajo el prisma del respeto mutuo, transparencia, consideración de la evidencia científica y principios éticos. El patrimonio más importante de la SEMI es el cúmulo de conocimiento científico y la experiencia colectiva de sus miembros, y una de las labores más importantes de la sociedad es la formación médica continuada, orientar hacia el desarrollo profesional y rentabilizar la docencia como una fuente de prestigio y de financiación. La necesidad de actualización profesional es una demanda mundial y, muy específicamente, de los médicos latinoamericanos. Por este motivo se ha suscrito un acuerdo marco con Editorial Latinomericana, a fin de comercializar libros y cursos en la Web, elaborados por SEMI y por los internistas espa˜ noles en los países hispanohablantes. También se han establecido preacuerdos con empresas de tecnología, y están en desarrollo aplicaciones médicas para dispositivos telefónicos y electrónicos.
Algunas reflexiones personales La estructura de SEMI, como una federación de sociedades autonómicas, con un voto de representación ponderado, determina su funcionamiento y obliga a la toma de decisiones compartida y a los acuerdos mayoritarios. Un reto importante de la relación entre la SEMI y las sociedades autonómicas es mantener un equilibrio razonable y facilitar que las actividades de todas sean compatibles y complementarias entre ellas. Otro es vincular de una manera activa al mayor número posible de socios en distintos proyectos. Una sociedad científica, como cualquier otra institución, es el resultado del sumatorio de esfuerzos colectivos, y de la energía vital que contiene. La nuestra tiene energía, una capacidad y una posición que debe ser aprovechada. Otra gran ventaja es el sistema de renovación de cargos que permite la incorporación progresiva de los mismos, las estrategias a medio plazo y la continuidad de los proyectos. Nuestra especialidad debe tener un papel de liderazgo, innovación y coordinación en la asistencia hospitalaria de nuestro país por su flexibilidad y capacidad de adaptación a las necesidades asistenciales. Las autoridades y directivos sanitarios, las aseguradoras y el público en general
Informe del Presidente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna, 2010-12 Tabla 2 Sugerencias para la gestión de una sociedad científico-médica 1. Considerar de forma preferente los valores de la especialidad y tener unos objetivos estratégicos 2. Buscar una clara orientación a los socios 3. Ser participativos y contar con líderes y grupos en las distintas actividades 4. Adquirir compromisos y establecer plazos para los proyectos 5. Priorizar las actividades y saber gestionar el tiempo 6. Tener una política de comunicación definida y unos mensajes corporativos claros 7. Promover alianzas y proyectos comunes con otras sociedades científicas, instituciones y compa˜ nías farmacéuticas 8. Captar el interés y facilitar la participación de los residentes 9. Ser austero en la gestión económica 10. No hacer apuestas arriesgadas que comprometan el futuro
necesitan una mejor comprensión de lo que la medicina interna puede ofrecer al sistema de salud y a cada enfermo. La crisis actual no es solo un desafío, también es una excelente oportunidad para que podamos demostrar nuestras capacidades, resultados asistenciales y compromisos. La SEMI, en continua transformación, tiene que afrontar nuevos retos, entre ellos están los de mejorar la imagen de la especialidad, la atención al socio y la oferta docente, mantener la solvencia económica, incorporar tempranamente a los residentes, incrementar la investigación y la producción científica, desarrollar las competencias e iniciar los sistemas de acreditación profesional, aumentar la calidad y el impacto científico de Revista Clínica Espa˜nola, ampliar la presencia de los internistas en la formación universitaria y, sobre todo, adaptarse a los cambios de la organización sanitaria. Tras pertenecer varios a˜ nos a la Junta Directiva me permito hacer unas recomendaciones personales, que pudieran ser de utilidad para los directivos de sociedades científicas (tabla 2). Finalmente debo decir que ser Presidente de SEMI es, por encima de todo, un honor, un privilegio y, sin duda, una experiencia profesional y humana inolvidable.
Junta Directiva SEMI 2010-2012 Presidente: Javier García Alegría Vicepresidente 1.a : Pilar Román Sánchez Vicepresidente 2.o : Emilio Casariego Vales Secretario General: Jordi Casademont Pou Tesorero: Gregorio Tiberio López Vocales de Sociedades Autonómicas: - Andalucía: Carlos San Román y de Terán - Asturias: Inmaculada Fidalgo López/Pedro Abad Requejo - Aragón, La Rioja, Navarra y País Vasco: José Pascual Badillos/M. Victoria Egurbide Arberas - Canarias: Pedro Laynez Cerde˜ na/Saturnino Suárez Ortega - Castilla-León-Cantabria: Lourdes Mateos Polo - Catalu˜ na-Baleares: Alfonso López Soto
-
407
Extremadura: José Carlos Arévalo Lorido Galicia: Julio Montes Santiago Madrid-Castilla La Mancha: José Luis Beato Pérez Murcia: Rosa M. Ramos Guevara Comunidad Valenciana: Reyes Pascual Pérez/Ginés Gascón Ramón
Vocal MIR: Ana Torres Do Rego Presidente Comisión Nacional de la Especialidad: Miguel Vilardell Tarrés
Conflicto de intereses El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Todo lo anterior ha sido posible por la participación activa y el compromiso de la Comisión Permanente y la Junta Directiva SEMI, patronato FEMI, coordinadores y grupos de trabajo, personal administrativo, secretaría técnica, gabinete de comunicación, Comisión Nacional de la especialidad, equipo editorial de Revista Clínica Espa˜nola, asesoría fiscal y jurídica, socios SEMI, autoridades sanitarias, sociedades científicas, compa˜ nías farmacéuticas, Comité Ejecutivo EFIM, mis compa˜ neros del servicio y dirección del Hospital Costa del Sol.
Bibliografía 1. García Alegría J, Conthe Gutiérrez P, por la Junta Directiva de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna. Orientación estratégica de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2011;211:46---51. 2. Barber Pérez P, González López-Valcárcel B, Suárez Vega R. Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Oferta y necesidad de especialistas médicos en Espa˜ na (2010-2025). Ministerio de Sanidad, Política Social y Consumo. 2011. Disponible en: http://www.msc.es/profesionales/formacion/ necesidadEspecialistas/doc/11-NecesidadesMEspecialistas (2010-2025).pdf [consultado 9/2/2013]. 3. Casariego Valés E. Estrategias de captación y retención de socios: una propuesta formativa a distancia. Curso de Liderazgo de Sociedades Científicas. Madrid: ESADE Business School; 2011. 4. Tiberio López G. Plan estratégico de SEMI de excelencia en la Formación Médica Continuada. Curso de Liderazgo de Sociedades Científicas. Madrid: ESADE Business School; 2012. 5. Torres Macho J, García de Casasola G, Conthe Gutiérrez P. Ecocardiografía clínica básica en Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2012;212:141---6. 6. Casademont J, Porcel JM, Conthe P, Pinilla B, Pujol R, GarcíaAlegría J. Competencias básicas en Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2012;212:213---4. 7. García-Puig J, Alonso-Vega GG, Ríos-Blanco JJ. Informe de los editores, 2011. Rev Clin Esp. 2012;212:31---9. 8. García-Puig J, Alonso-Vega GG, Ríos-Blanco JJ. Informe de los editores, 2012. Rev Clin Esp. 2013, org/10.1016/j.rce. 2012.11.007. 9. Porcel JM, Casademont J, Conthe P, Pinilla B, Pujol R, GarcíaAlegría J. Core competencies in internal medicine. Eur J Intern Med. 2012;23:338---41.
408 10. Cassel CK, Reuben DB. Specialization, subspecialization, and subsubspecialization in Internal Medicine. N Engl J Med. 2011;364:1169---73. 11. Proyecto de Real Decreto por el que se regula la Troncalidad y otros aspectos del sistema de Formación Sanitaria especializada en Ciencias de la Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [acceso 5 Ene 2013]. Disponible en: http://www.msc.es/normativa/docs/Rdecretotroncalidad.pdf 12. Casademont Pou J. Internal Medicine within the teaching degree: Actual situation in Spain. En: 11th Congress of the European Federation of Internal Medicine (EFIM). 2012.
J. García Alegría 13. Ollero Baturone M, Orozco Beltrán D, Domingo Rico C, Román Sánchez P, López Soto A, Melguizo Jiménez M, et al. «Declaración de Sevilla» conferencia nacional para la atención a pacientes con enfermedades crónicas. Rev Clin Esp. 2011;211:604---6. 14. Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2012. Disponible en: http://www.msps.es/ organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ESTRATEGIA ABORDAJE CRONICIDAD.pdf [consultado 9/2/2013].
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PALABRAS CLAVE Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna; Actividades científicas; Actividades docentes; Proyectos
Resumen En este trabajo se presentan las actividades y proyectos desarrollados por la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI) durante el bienio 2010-2012. Se hace una revisión de los objetivos estratégicos, de las iniciativas de mejora en la oferta para los socios y de su incremento, de las actividades docentes en congresos, reuniones de los Grupos de Trabajo, escuelas de verano de residentes y de las actividades formativas on-line. También se revisan las relaciones institucionales, de comunicación y la información acerca de Revista Clínica Espa˜nola. © 2013 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados.
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Report of the President of the Spanish Society of Internal Medicine 2010-12
Spanish Society of Internal Medicine; Scientific activities; Teaching activities; Projects
Abstract This paper presents the activities and projects developed by the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) during the period 2010-2012. A review of the strategic objectives, initiatives to improve and increase the offer for members of the teaching activities at congresses, Working Groups meetings, summer schools for residents, and on-line training activities is made. The institutional and communication relations and information on the Revista Clínica Espa˜nola are also reviewed. © 2013 Elsevier Espa˜ na, S.L. All rights reserved.
Durante la celebración del XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI, Oviedo, 1809-2010), al iniciar mi posición como Presidente de SEMI expuse lo siguiente: «accedo a la Presidencia de SEMI con orgullo, humildad, y vocación de servicio. En los últimos a˜ nos, hemos asistido a una pujanza de la especialidad y de la propia sociedad, sin embargo el camino no se acaba nunca. Esto ha sido el fruto del trabajo de muchos que nos han
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precedido». Desde las Juntas Directivas anteriores «hemos tratado de reflejar el sentir de la mayoría de los internistas, que todos se encuentren confortables en la sociedad y que tengan la oportunidad de compartir conocimientos, experiencias y tener una actualización en todos sus campos de dedicación profesional». También manifesté los siguientes compromisos:
1. Hacer una Sociedad más participativa, y tratar de atraer especialmente a los médicos jóvenes y a los residentes.
0014-2565/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2013.05.005
404 2. Fortalecer los Grupos de Trabajo y la calidad y cantidad de sus publicaciones científicas. 3. Completar el mapa de competencias profesionales en colaboración con la comisión nacional de la especialidad. 4. Orientar la SEMI para los cambios de la troncalidad y tratar de desarrollar algunas áreas de competencias. 5. Mejorar la formación continuada. 6. Dar a conocer el trabajo de los internistas a la sociedad en general y a las autoridades sanitarias, difundir nuestros valores y la actividad que desarrollamos, y mejorar el prestigio de nuestro colectivo profesional. Estos compromisos se publicaron en el artículo de Revista Clínica Espa˜nola Orientación estratégica de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna1 , en el que contemplaba las siguientes líneas prioritarias de actuación: 1) captación y atención al socio, 2) los médicos residentes, 3) los Grupos de Trabajo, 4) Revista Clínica Espa˜nola, 5) las relaciones institucionales y con la industria farmacéutica, y 6) la política de comunicación.
Atención y captación de socios En los últimos a˜ nos se han desarrollado estrategias de captación de socios para incluir a la gran mayoría de los internistas y residentes en formación en nuestra sociedad. Las estimaciones previas apuntaban a una tasa de adhesión entre el 70-75%, y un número total de especialistas entre 6.5006.800.Con datos del a˜ no 2011, se estima que el número de especialistas que trabajan en servicios de medicina interna de los hospitales públicos es de 3.3572 , y las plazas de residentes ofertadas en estos últimos 5 a˜ nos han sido 1.642 (unas 330 plazas/a˜ no). Determinadas actuaciones, como la mejora en la oferta formativa, la exigencia de acreditar la condición de socio para realizar algunas actividades, la bonificación en congresos y cursos, una mejor difusión entre los residentes de los primeros a˜ nos, la participación activa de las sociedades autonómicas y un mayor prestigio de la SEMI, han permitido elevar el número de socios, en el bienio 2010-2012, desde 4.201 a 5.600, con un incremento del 33,3%. Por tanto, la tasa de adhesión de socios potenciales se encuentra, aproximadamente, entre el 82 y el 86%.El número de residentes socios es de 933, lo que representa un 56,8% del total, con un sustancial margen de mejora. Para tener un flujo de información fluido fue necesario crear una nueva base de datos, compartida con las sociedades autonómicas. Esta información ha sido útil para generar códigos de acceso al área restringida Web y para facilitar a las sociedades autonómicas su propia gestión de socios. Por acuerdo de la Junta Directiva se ha procedido a la renovación profunda de la página Web en su estructura, imagen y contenidos. El objetivo principal de la renovación ha sido disponer de una página actualizada, de uso sencillo y alta calidad. Hasta fechas recientes toda la información era de acceso libre. De acuerdo a las políticas de otras sociedades científicas, se ha restringido la información científica a los socios. Se han iniciado 2 proyectos de formación: la Plataforma Virtual de Aprendizaje y el Proyecto Excellent de Formación. Los objetivos del primero son reorientar la propuesta formativa, con una oferta más amplia y compleja, incrementar la
J. García Alegría docencia «on-line», catalogar y actualizar los fondos documentales, identificar las lagunas en la oferta y organizar su cobertura3 . Por otra parte, se quiere disponer de contenidos de información de elevada calidad para la toma de decisiones clínicas. El proceso de gestión y catalogación documental de SEMI finalizará en un breve plazo. La iniciativa Excellent4 (Proyecto estratégico de excelencia en la Formación Médica Continuada) trata de crear una estructura de soporte docente, establecer normativas e indicadores de evaluación, buscar financiación, desarrollar programas formativos y generar sistemas de acreditación docente. En junio de 2011 se suscribió un convenio entre SEMI, la Fundación Espa˜ nola de Medicina Interna (FEMI), Laboratorios Menarini y la Universidad de Barcelona (UB) para crear la Cátedra de Medicina Interna UB-SEMI-Menarini, como una plataforma para estimular la investigación y la docencia en el campo de la medicina interna, que está adscrita a la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona. El objetivo de la cátedra es promover actividades docentes e investigadoras para la práctica clínica científica, actualizada, segura y eficaz, y que permita la acreditación universitaria de formación de SEMI/FEMI según estándares europeos, en Espa˜ na y Latinoamérica. Hasta el momento se han desarrollado diversos cursos y másters en Espa˜ na y como novedad se ha iniciado un Máster Latino-Americano de posgrado en Enfermedad Cardiovascular de SEMI-Sociedad Latino-Americana de Hipertensión (LASH)-Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA). Por otra parte, tras acuerdo con la Sociedad Espa˜ nola de Cardiología, se ha iniciado un Máster en Metodología de Investigación Clínica, y otro en Insuficiencia Cardíaca. Otra actividad formativa en pleno desarrollo, con la ayuda de Laboratorios Esteve, es el programa de acreditación Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP 15) del American College of Physicians, considerado como uno de los mejores recursos de formación continuada de nuestra especialidad. En él cada socio puede seleccionar aquellas unidades en las que desea actualizarse y/o acreditarse, y ha sido iniciada por 1.200 internistas. Por último, los socios pueden acceder a todos los contenidos de Revista Clínica Espa˜nola y al European Journal of Internal Medicine, con la que se ha suscrito un acuerdo reciente. Se ha tenido un especial interés en mejorar la imagen de la especialidad y difundir nuestra posición en relación con múltiples asuntos, con el asesoramiento y orientación de nuestro Gabinete de Comunicación, y se han realizado innumerables acciones con los medios de comunicación sanitaria y general. Los Grupos de Trabajo han incrementado sus actividades en forma de proyectos, registros, publicaciones científicas, reuniones y participación en los congresos (tabla 1). De especial relevancia ha sido la constitución del Grupo de Ecografía Clínica cuyo objetivo es estimular su interés y contribuir a su formación práctica. La ecografía es una herramienta poderosa en manos de los clínicos, que requiere un entrenamiento apropiado, por lo que la formación va a ser una necesidad creciente en los próximos a˜ nos5 . Desde su constitución, este grupo ha realizado numerosos cursos presenciales, un manual de ecografía clínica y cursos acreditados disponibles en la plataforma Univadis de MSD. La información acerca de FEMI, de las actividades, registros, publicaciones y proyectos, está disponible en la página Web.
Informe del Presidente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna, 2010-12 Tabla 1 Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI)---Fundación Espa˜ nola de Medicina Interna (FEMI): actividades más relevantes 2011-2012 y número de participantes A˜ no 2011 Congreso SEMI-EFIM Conferencia Paciente Crónico Congreso Atención Enfermedades Crónicas Reuniones de Grupos de Trabajo - Diabetes y obesidad - Osteoporosis - EPOC - Insuficiencia cardíaca - Pluripatológicos-Edad Avanzada/Enfermedades Infecciosas - Riesgo vascular - Enfermedades minoritarias - Enfermedades sistémicas-autoinmunes Forum Multidisciplinar ETV Escuela de Verano de Residentes Reunión Jefes de Servicio Reunión Tutores Medicina Interna Reunión Medicina Interna e Investigación LX Aniversario SEMI a
2.016 295 -
2012 2.362 1.272
422 90 119 195a 131
424 73 100 169 -
357 85 200
178 82 381
301 105 111 103 33
345 100 146 -
-
63
Con el Grupo de Urgencias.
El XXXII Congreso Nacional de SEMI se celebró en Maspalomas (Gran Canaria). Se presentaron 1.311 comunicaciones (92 orales y 1.219 como pósters), y un programa científico variado y atractivo. En octubre de 2012 tuvimos la oportunidad de organizar el 11th Congress of the European Federation of Internal Medicine (EFIM), junto a nuestro XXXIII Congreso Nacional, en Madrid. Pudimos mostrar nuestro concepto de la especialidad, compartir distintas experiencias y fórmulas de innovación asistencial, actualizarnos en las áreas más cambiantes de la patología, y acrecentar los lazos con los internistas europeos. La participación, con 2.420 inscritos y 1.400 comunicaciones, y la calidad científica de los contenidos fue muy satisfactoria. Durante el a˜ no pasado el Grupo de Competencias ha publicado 2 artículos con la actualización de las competencias profesionales en la especialidad6,7 . Con el ánimo de identificar a jóvenes líderes en medicina interna se desarrolló el programa Rising Stars, con la colaboración de Novartis, en el que se presentaron 15 proyectos asistenciales innovadores llevados a la práctica en los distintos servicios clínicos, de los cuales 3 fueron premiados. Por otra parte se celebró una Reunión de Medicina Interna e Investigación, y con posterioridad se encargó a un grupo de investigadores que plantearan sugerencias de iniciativas a SEMI para facilitar y mejorar la cantidad y la calidad de la producción científica de los internistas.
405
Los médicos residentes La participación activa de los médicos residentes es de gran importancia para poder orientar su formación, satisfacer sus necesidades profesionales y asegurar un adecuado recambio generacional. El número de residentes que han participado en distintas actividades de formación ha sido considerable. Se ha fortalecido la iniciativa de la Escuela de Verano de Residentes, financiada conjuntamente por SEMI y por las sociedades autonómicas, y se ha modificado su formato con una participación más activa de los mismos. En las encuestas posteriores los asistentes muestran su satisfacción general con esta actividad y recomiendan su mantenimiento futuro. Así, la valoración global de la última reunión celebrada en San Cugat (Barcelona) fue de 4,4 sobre 5. Por otra parte, se han mantenido las becas para las Escuelas de Verano e Invierno de la EFIM, para la Escuela de Portugal, la participación en el grupo de Young Internist de la EFIM y el Exchange Program entre distintos hospitales europeos.
Revista Clínica Espa˜nola (Rev Clin Esp) Es el órgano oficial de SEMI. Ha continuado con cambios y mejoras, que han sido expuestos por los editores en sus informes anuales de 2011 y 20127,8 . Entre los cambios recientes más importantes destaco la renovación del equipo editorial (noviembre de 2008) y de los revisores, determinadas acciones para incrementar el factor de impacto, nuevas secciones, la traducción al inglés, mejoras en el proceso editorial, la mayor colaboración con los grupos de trabajo y la formación continuada acreditada. Se ha implementado un nuevo contrato con la Editorial Elsevier (desde enero de 2013) y existe un plan definido con objetivos concretos para el próximo bienio. El incremento en el número de originales remitidos ha sido significativo y es esperable que con la oferta bilingüe siga creciendo en el futuro, como ha sucedido con otras revistas médicas generalistas.
Relaciones institucionales Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas Durante los últimos meses hemos asistido a un debate, a veces carente de mesura, acerca del proyecto de troncalidad en la formación posgraduada, de la necesidad de nuevas especialidades médicas y del desarrollo de áreas de capacitación específica. La postura de SEMI y de las sociedades autonómicas, manifestada en distintos comunicados, artículos, declaraciones, manifiestos de jefes de servicio y Comisión Nacional de la especialidad, así como el informe de argumentos jurídicos presentados ante el Consejo Nacional de Especialidades Médicas y autoridades ministeriales, se puede resumir en: 1. El cambio hacia la troncalidad nos parece necesario y reconoce el problema de la falta de conocimientos clínicos básicos de las enfermedades prevalentes por una subespecialización temprana de los residentes9 . El envejecimiento de la población, la comorbilidad y las enfermedades crónicas no se pueden afrontar con el
406 sistema actual de formación. Además, estamos alejados de los sistemas de educación médica europea de posgrado, en donde hay un periodo común. La idea de una formación troncal es buena para los pacientes y para el sistema sanitario, y para su implantación la medicina interna es esencial entre las especialidades médicas, aunque estos cambios no se pueden hacer sin reflexionar acerca del pregrado, de la capacidad de las unidades docentes y sin un desarrollo simultáneo de las áreas de capacitación específica (ACE). 2. En cuanto a nuevas especialidades médicas, la SEMI y la Comisión Nacional, argumentaron que las inicialmente propuestas no vienen a introducir ni requerir nuevos conocimientos a los ya existentes, no suponen mejoras asistenciales y benefician a unos profesionales en agravio de otros compa˜ neros que vienen desarrollando las mismas funciones. Por otra parte impiden un desarrollo equilibrado y práctico de la troncalidad, y de las ACE. También podrían precipitar una cascada de reivindicaciones sin fin como ha sucedido en otros países10 . 3. Las ACE, reconocidas en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, están pendientes de desarrollar. Este grado profesional reconoce la realidad de campos muy especializados de conocimiento y la complejidad actual de la práctica clínica. Estas áreas de dedicación, a menudo, son compartidas por varias especialidades. Su aprobación reconocería esta complejidad sin a˜ nadir más fragmentación con nuevas especialidades, permitiría la recertificación profesional, la adaptación laboral y la colaboración de varios especialistas en grupos multidisciplinarios.
El último borrador de Proyecto de Real Decreto, por el que se regula la troncalidad y otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada, reconoce los argumentos de SEMI, y de otras múltiples sociedades e instituciones, e incluye las enfermedades infecciosas, las urgencias y emergencias, y la hepatología, como ACE, a las que se puede acceder desde medicina interna11 . Desde hace a˜ nos asistimos a un cambio demográfico y epidemiológico, con pacientes que tienen múltiples enfermedades crónicas, fragilidad y polifarmacia. Hemos manifestado nuestra preocupación por la fragmentación asistencial, la multiplicidad de actos médicos descoordinados, y la ineficiencia global del sistema sanitario, con un modelo organizativo agotado. La no consideración del paciente en su conjunto (comorbilidad, pronóstico, calidad de vida, fármacos utilizados, y condiciones personales y sociales), lleva muchas veces a decisiones subóptimas y, en no pocas ocasiones, perjudiciales. Las consecuencias de la fragmentación asistencial son la ineficiencia, la inequidad, la insatisfacción mutua de médicos y pacientes, el alejamiento del humanismo clínico y es un riesgo económico notable para los servicios de salud12 . El sistema sanitario en Espa˜ na debe hacer cambios profundos para afrontar la cronicidad, y para ello hay que reorientar la organización asistencial, definir el perfil y las competencias de los profesionales, fomentar el papel activo de los pacientes en el autocuidado y aprovechar las posibilidades de las tecnologías. Con una iniciativa SEMI-SEMFYC, la participación del Ministerio de Sanidad, de las Consejerías de Salud, y
J. García Alegría múltiples sociedades profesionales, se celebró en Sevilla el 20 de enero de 2011 la reunión Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas, con unas conclusiones recogidas en la Declaración de Sevilla13 . Tras este germen inicial se ha aprobado la Estrategia de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud 14 , y diversos planes autonómicos, con el liderazgo y la participación activa de numerosos internistas espa˜ noles. Conocer estos planes, difundirlos e implantarlos en los propios centros es una manera de mejorar la organización sanitaria y de dar relevancia a nuestro papel profesional.
Sociedades científicas, compa˜ nías farmacéuticas y otras entidades Durante estos a˜ nos las relaciones con otras sociedades afines y con diversas compa˜ nías farmacéuticas han permitido la realización de múltiples actividades conjuntas, protocolos, documentos de consenso y proyectos docentes a medio plazo. Estas se han desarrollado bajo el prisma del respeto mutuo, transparencia, consideración de la evidencia científica y principios éticos. El patrimonio más importante de la SEMI es el cúmulo de conocimiento científico y la experiencia colectiva de sus miembros, y una de las labores más importantes de la sociedad es la formación médica continuada, orientar hacia el desarrollo profesional y rentabilizar la docencia como una fuente de prestigio y de financiación. La necesidad de actualización profesional es una demanda mundial y, muy específicamente, de los médicos latinoamericanos. Por este motivo se ha suscrito un acuerdo marco con Editorial Latinomericana, a fin de comercializar libros y cursos en la Web, elaborados por SEMI y por los internistas espa˜ noles en los países hispanohablantes. También se han establecido preacuerdos con empresas de tecnología, y están en desarrollo aplicaciones médicas para dispositivos telefónicos y electrónicos.
Algunas reflexiones personales La estructura de SEMI, como una federación de sociedades autonómicas, con un voto de representación ponderado, determina su funcionamiento y obliga a la toma de decisiones compartida y a los acuerdos mayoritarios. Un reto importante de la relación entre la SEMI y las sociedades autonómicas es mantener un equilibrio razonable y facilitar que las actividades de todas sean compatibles y complementarias entre ellas. Otro es vincular de una manera activa al mayor número posible de socios en distintos proyectos. Una sociedad científica, como cualquier otra institución, es el resultado del sumatorio de esfuerzos colectivos, y de la energía vital que contiene. La nuestra tiene energía, una capacidad y una posición que debe ser aprovechada. Otra gran ventaja es el sistema de renovación de cargos que permite la incorporación progresiva de los mismos, las estrategias a medio plazo y la continuidad de los proyectos. Nuestra especialidad debe tener un papel de liderazgo, innovación y coordinación en la asistencia hospitalaria de nuestro país por su flexibilidad y capacidad de adaptación a las necesidades asistenciales. Las autoridades y directivos sanitarios, las aseguradoras y el público en general
Informe del Presidente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna, 2010-12 Tabla 2 Sugerencias para la gestión de una sociedad científico-médica 1. Considerar de forma preferente los valores de la especialidad y tener unos objetivos estratégicos 2. Buscar una clara orientación a los socios 3. Ser participativos y contar con líderes y grupos en las distintas actividades 4. Adquirir compromisos y establecer plazos para los proyectos 5. Priorizar las actividades y saber gestionar el tiempo 6. Tener una política de comunicación definida y unos mensajes corporativos claros 7. Promover alianzas y proyectos comunes con otras sociedades científicas, instituciones y compa˜ nías farmacéuticas 8. Captar el interés y facilitar la participación de los residentes 9. Ser austero en la gestión económica 10. No hacer apuestas arriesgadas que comprometan el futuro
necesitan una mejor comprensión de lo que la medicina interna puede ofrecer al sistema de salud y a cada enfermo. La crisis actual no es solo un desafío, también es una excelente oportunidad para que podamos demostrar nuestras capacidades, resultados asistenciales y compromisos. La SEMI, en continua transformación, tiene que afrontar nuevos retos, entre ellos están los de mejorar la imagen de la especialidad, la atención al socio y la oferta docente, mantener la solvencia económica, incorporar tempranamente a los residentes, incrementar la investigación y la producción científica, desarrollar las competencias e iniciar los sistemas de acreditación profesional, aumentar la calidad y el impacto científico de Revista Clínica Espa˜nola, ampliar la presencia de los internistas en la formación universitaria y, sobre todo, adaptarse a los cambios de la organización sanitaria. Tras pertenecer varios a˜ nos a la Junta Directiva me permito hacer unas recomendaciones personales, que pudieran ser de utilidad para los directivos de sociedades científicas (tabla 2). Finalmente debo decir que ser Presidente de SEMI es, por encima de todo, un honor, un privilegio y, sin duda, una experiencia profesional y humana inolvidable.
Junta Directiva SEMI 2010-2012 Presidente: Javier García Alegría Vicepresidente 1.a : Pilar Román Sánchez Vicepresidente 2.o : Emilio Casariego Vales Secretario General: Jordi Casademont Pou Tesorero: Gregorio Tiberio López Vocales de Sociedades Autonómicas: - Andalucía: Carlos San Román y de Terán - Asturias: Inmaculada Fidalgo López/Pedro Abad Requejo - Aragón, La Rioja, Navarra y País Vasco: José Pascual Badillos/M. Victoria Egurbide Arberas - Canarias: Pedro Laynez Cerde˜ na/Saturnino Suárez Ortega - Castilla-León-Cantabria: Lourdes Mateos Polo - Catalu˜ na-Baleares: Alfonso López Soto
-
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Extremadura: José Carlos Arévalo Lorido Galicia: Julio Montes Santiago Madrid-Castilla La Mancha: José Luis Beato Pérez Murcia: Rosa M. Ramos Guevara Comunidad Valenciana: Reyes Pascual Pérez/Ginés Gascón Ramón
Vocal MIR: Ana Torres Do Rego Presidente Comisión Nacional de la Especialidad: Miguel Vilardell Tarrés
Conflicto de intereses El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Todo lo anterior ha sido posible por la participación activa y el compromiso de la Comisión Permanente y la Junta Directiva SEMI, patronato FEMI, coordinadores y grupos de trabajo, personal administrativo, secretaría técnica, gabinete de comunicación, Comisión Nacional de la especialidad, equipo editorial de Revista Clínica Espa˜nola, asesoría fiscal y jurídica, socios SEMI, autoridades sanitarias, sociedades científicas, compa˜ nías farmacéuticas, Comité Ejecutivo EFIM, mis compa˜ neros del servicio y dirección del Hospital Costa del Sol.
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