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Interactions langage et fonctions exécutives : élaboration de 3 tests visant à évaluer l’impact des fonctions exécutives sur la compréhension du langage. Études de cas et début de normalisation
revue neurologique 170s (2014) a95–a98
tion de la spasticite´ et une ame´lioration de la qualite´ de vie MIF de 15 points et BARTHEL 20 points apre`s un mois de l’injection. Discussion.– L’injection de la toxine botulique est le traitement de choix de la spasticite´ locale, plusieurs e´tudes confirment les re´sultats tre`s satisfaisants et l’ame´lioration notable de la qualite´ de vie des patients et de leur re´cupe´ration fonctionnelle. Conclusion.– La toxine botulique est un outil the´rapeutique a` disposition les Indications en Me´decine physique sont multiples, varie´es les re´sultats sont encourageants avec impact sur la re´cupe´ration fonctionnelle et la qualite´ de vie. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.270 V06
Inte´reˆt de la the´rapie par contraintes induites dans la dyspraxie diagonistique P.-Y. Libois a,*, A. Collin a, S. Papier a, M. Ezzenfari a, J. Godfroid a, E. Urbain b a Re´adaptation, GHDC, 1, rue de Villers, 6280 Loverval, Belgique b Neurosciences, GHDC, 6000 Charleroi, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P.-Y. Libois) Mots cle´s : The´rapie par contrainte induite ; Dyspraxie diagonistique ; Re´e´ducation Introduction.– Le cas d’une patiente (34 ans) pre´sentant une le´sion vasculaire fronto-parie´tale droite et para-me´diane du sple´nium du corps calleux est rapporte´. Le symptoˆme principal observe´ a` 2 mois est une dyspraxie diagnostique. Objectifs.– La the´rapie par contraintes induites (TCI) est propose´e pour de´samorcer les conflits d’intentionnalite´. L’ide´e est de ‘‘de´sactiver’’ les affe´rences gauches pour tendre vers un e´quilibre bi-he´misphe´rique le plus normal possible. Me´thodes.– La TCI consiste en un blocage du membre supe´rieur gauche en flexion contre le corps par une attelle ainsi que la suppression des he´mi-champs visuels gauches graˆce a` 2 caches colle´s sur les lunettes de la patiente. Ces contraintes sont impose´es pendant 90 % du temps d’e´veil durant 3 semaines. L’observance de la contrainte du bras gauche est e´value´e par un dispositif d’actime´trie (Actisleep). Les conflits sont observe´s et comptabilise´s en se´ances de re´e´ducation : avant, pendant et apre`s la TCI ainsi que par la patiente. Re´sultats.– Nous observons rapidement une diminution des conflits jusqu’a` meˆme une disparition comple`te apre`s une semaine de traitement. Apre`s l’arreˆt de la TCI, l’ame´lioration ` distance, nous n’observons plus de conflit se poursuit. A inter-manuel mais la patiente note toujours des conflits au niveau mental, meˆme si la fre´quence est significativement diminue´e (conflits entre la pense´e et l’acte). L’observance de la TCI ve´cue difficilement (principalement au niveau visuel) est passe´e de 90 % au de´part a` 50 % a` la fin des 3 semaines. Discussion.– Cette observation est encourageante, en effet, la the´rapie par contraintes induites est simple, facile et peu one´reuse. Elle a permis chez cette patiente une ame´lioration significative et rapide de la dyspraxie diagnostique. L’hypothe`se de l’e´quilibre inter-he´misphe´rique re´-harmonise´ par ce traitement est privile´gie´e. Il est clair ne´anmoins que ce seul re´sultat dans un symptoˆme relativement rare doit eˆtre confirme´ chez d’autres patients. Conclusion.– Nous observons l’efficacite´ rapide et persistante de la the´rapie par contraintes induites (contraintes des affe´rences visuelles et sensori-motrices gauches) chez une patiente pre´sentant une dyspraxie diagnostique. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.271
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Comparaison de la sensibilite´ de tests langagiers chez une patiente aphasique ayant re´cupe´re´ favorablement A.-C. Tissier *, C. Travers Me´decine physique et re´adaptation, hoˆpital Raymond-Poincare´, boulevard Raymond-Poincare´, 92380 Garches, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A.-C. Tissier) Mots cle´s : E´valuation ; Fonctions Exe´cutives ; Aphasie Introduction.– Les ce´re´brole´se´s peuvent pre´senter des troubles du langage hors aphasie ayant un impact communicationnel. Ils seraient le re´sultat d’une alte´ration d’autres fonctions cognitives. Leur e´valuation n’est pas toujours adapte´e. Observation.– Mme L., 56 ans, a e´te´ victime d’un AVC ische´mique gauche, secondairement he´morragique le 09/03/13, avec he´matome capsulo-interne gauche. Elle pre´sentait initialement une aphasie non fluente qui a bien re´cupe´re´. Le bilan de langage (MT86) de novembre 2013 ne met plus en e´vidence de difficulte´s particulie`res. Nous avons compare´ le bilan de langage a` des e´preuves exe´cutives langagie`res : le Dice Game, le Hayling Test et les fluences animaux et P en deux minutes. Nous avons e´galement propose´ des e´preuves exe´cutives non verbales, pour faire la part des choses entre difficulte´s langagie`res spe´cifiques et difficulte´s exe´cutives. Les re´sultats mettent en e´vidence une grande sensibilite´ des tests exe´cutifs langagiers, en particulier du Dice Game. En effet, la description de la sce`ne de la banque du MT 86 par Mme L. ne met en e´vidence aucune de´viation langagie`re. En revanche, Mme L. n’est pas informative dans une taˆche de discours semi-contraint. Elle ne donne aucune proposition essentielle. Son trouble du langage y apparaıˆt, associe´ a` des difficulte´s d’organisation du discours. Discussion.– Les tests d’aphasie ne permettent pas ici de mettre en e´vidence des difficulte´s fines de langage. En revanche, ces difficulte´s apparaissent dans des e´preuves exe´cutives langagie`res. Elles seraient donc de nature exe´cutive et langagie`re. L’e´valuation des fonctions exe´cutives par des tests non verbaux corrobore cette hypothe`se. Une e´valuation exe´cutive verbale et non verbale est donc importante et comple´mentaire. Conclusion.– Les limites des tests aphasiologiques, dans le cas de bonne re´cupe´ration apre`s aphasie apparaissent clairement. Les difficulte´s langagie`res lie´es a` des difficulte´s exe´cutives doivent eˆtre e´value´es par des tests spe´cifiques. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.272 V08
Interactions langage et fonctions exe´cutives : e´laboration de 3 tests visant a` e´valuer l’impact des fonctions exe´cutives sur la compre´hension du langage. E´tudes de cas et de´but de normalisation C. Travers *, A.-C. Tissier Me´decine physique et re´adaptation, hoˆpital Raymond-Poincare´, boulevard Raymond-Poincare´, 92380 Garches, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Travers) Mots cle´s : Ce´re´brole´se´s ; Fonctions Exe´cutives ; Compre´hension
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revue neurologique 170s (2014) a95–a98
Introduction.– Les ce´re´brole´se´s peuvent pre´senter des troubles du langage sans aphasie, re´sultant de l’alte´ration d’autres fonctions cognitives. Cependant les batteries aphasiologiques ne mettent pas en e´vidence ces troubles spe´cifiques. Objectifs.– E´valuer la sensibilite´ d’une batterie de tests propose´e pour analyser ces difficulte´s de compre´hension. (Token Test et trois tests e´labore´s pour tester me´moire de travail, flexibilite´ et Mise a` jour en modalite´ verbale). Me´thodes.– Passation du Token Test et de trois tests spe´cifiques e´labore´s (logique – raisonnement, mise a` jour, flexibilite´) a` une population controˆle. Normalisation et de´but de validation aupre`s de patients ce´re´brole´se´s non aphasiques. Tests non verbaux pour les patients : TMT, 2 subtests de la BAWL : double binaire et attention soutenue ; Empan visuospatial de Corsi ; N-Back du TAP. Tests comple´mentaires : Compre´hension de phrases du MT86 et questionnaire de la DEX version the´rapeute. Re´sultats.– La passation des quatre tests aupre`s d’une population te´moin et d’une population de patients ce´re´brole´se´s nous
permet de de´terminer quels sont les tests les plus sensibles et les plus pertinents dans l’e´valuation des troubles de la compre´hension re´sultants d’une atteinte de la me´moire de travail, de la flexibilite´ ou de la mise a` jour. Par ailleurs, on observe que les alte´rations observe´es en modalite´ verbale et non verbale ne sont pas superposables, en faveur d’une dissociation entre ces deux modalite´s. Discussion.– La passation de ces 4 tests permet d’affiner l’e´valuation des troubles de la compre´hension chez les patients ce´re´brole´se´s, en ciblant la fonction de´ficitaire : me´moire de travail, flexibilite´, mise a` jour. Ces tests apportent une sensibilite´ et une pertinence inte´ressante dans un domaine ou` nos batteries de langage habituelles pre´sentent des limites quant a` la finesse de l’analyse. Conclusion.– L’apport de ces tests permet d’adapter la prise en charge au de´ficit spe´cifique et ainsi d’optimiser la re´cupe´ration des capacite´s de communication en vie quotidienne chez les patients ce´re´brole´se´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.273
tion de la spasticite´ et une ame´lioration de la qualite´ de vie MIF de 15 points et BARTHEL 20 points apre`s un mois de l’injection. Discussion.– L’injection de la toxine botulique est le traitement de choix de la spasticite´ locale, plusieurs e´tudes confirment les re´sultats tre`s satisfaisants et l’ame´lioration notable de la qualite´ de vie des patients et de leur re´cupe´ration fonctionnelle. Conclusion.– La toxine botulique est un outil the´rapeutique a` disposition les Indications en Me´decine physique sont multiples, varie´es les re´sultats sont encourageants avec impact sur la re´cupe´ration fonctionnelle et la qualite´ de vie. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.270 V06
Inte´reˆt de la the´rapie par contraintes induites dans la dyspraxie diagonistique P.-Y. Libois a,*, A. Collin a, S. Papier a, M. Ezzenfari a, J. Godfroid a, E. Urbain b a Re´adaptation, GHDC, 1, rue de Villers, 6280 Loverval, Belgique b Neurosciences, GHDC, 6000 Charleroi, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P.-Y. Libois) Mots cle´s : The´rapie par contrainte induite ; Dyspraxie diagonistique ; Re´e´ducation Introduction.– Le cas d’une patiente (34 ans) pre´sentant une le´sion vasculaire fronto-parie´tale droite et para-me´diane du sple´nium du corps calleux est rapporte´. Le symptoˆme principal observe´ a` 2 mois est une dyspraxie diagnostique. Objectifs.– La the´rapie par contraintes induites (TCI) est propose´e pour de´samorcer les conflits d’intentionnalite´. L’ide´e est de ‘‘de´sactiver’’ les affe´rences gauches pour tendre vers un e´quilibre bi-he´misphe´rique le plus normal possible. Me´thodes.– La TCI consiste en un blocage du membre supe´rieur gauche en flexion contre le corps par une attelle ainsi que la suppression des he´mi-champs visuels gauches graˆce a` 2 caches colle´s sur les lunettes de la patiente. Ces contraintes sont impose´es pendant 90 % du temps d’e´veil durant 3 semaines. L’observance de la contrainte du bras gauche est e´value´e par un dispositif d’actime´trie (Actisleep). Les conflits sont observe´s et comptabilise´s en se´ances de re´e´ducation : avant, pendant et apre`s la TCI ainsi que par la patiente. Re´sultats.– Nous observons rapidement une diminution des conflits jusqu’a` meˆme une disparition comple`te apre`s une semaine de traitement. Apre`s l’arreˆt de la TCI, l’ame´lioration ` distance, nous n’observons plus de conflit se poursuit. A inter-manuel mais la patiente note toujours des conflits au niveau mental, meˆme si la fre´quence est significativement diminue´e (conflits entre la pense´e et l’acte). L’observance de la TCI ve´cue difficilement (principalement au niveau visuel) est passe´e de 90 % au de´part a` 50 % a` la fin des 3 semaines. Discussion.– Cette observation est encourageante, en effet, la the´rapie par contraintes induites est simple, facile et peu one´reuse. Elle a permis chez cette patiente une ame´lioration significative et rapide de la dyspraxie diagnostique. L’hypothe`se de l’e´quilibre inter-he´misphe´rique re´-harmonise´ par ce traitement est privile´gie´e. Il est clair ne´anmoins que ce seul re´sultat dans un symptoˆme relativement rare doit eˆtre confirme´ chez d’autres patients. Conclusion.– Nous observons l’efficacite´ rapide et persistante de la the´rapie par contraintes induites (contraintes des affe´rences visuelles et sensori-motrices gauches) chez une patiente pre´sentant une dyspraxie diagnostique. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.271
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Comparaison de la sensibilite´ de tests langagiers chez une patiente aphasique ayant re´cupe´re´ favorablement A.-C. Tissier *, C. Travers Me´decine physique et re´adaptation, hoˆpital Raymond-Poincare´, boulevard Raymond-Poincare´, 92380 Garches, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A.-C. Tissier) Mots cle´s : E´valuation ; Fonctions Exe´cutives ; Aphasie Introduction.– Les ce´re´brole´se´s peuvent pre´senter des troubles du langage hors aphasie ayant un impact communicationnel. Ils seraient le re´sultat d’une alte´ration d’autres fonctions cognitives. Leur e´valuation n’est pas toujours adapte´e. Observation.– Mme L., 56 ans, a e´te´ victime d’un AVC ische´mique gauche, secondairement he´morragique le 09/03/13, avec he´matome capsulo-interne gauche. Elle pre´sentait initialement une aphasie non fluente qui a bien re´cupe´re´. Le bilan de langage (MT86) de novembre 2013 ne met plus en e´vidence de difficulte´s particulie`res. Nous avons compare´ le bilan de langage a` des e´preuves exe´cutives langagie`res : le Dice Game, le Hayling Test et les fluences animaux et P en deux minutes. Nous avons e´galement propose´ des e´preuves exe´cutives non verbales, pour faire la part des choses entre difficulte´s langagie`res spe´cifiques et difficulte´s exe´cutives. Les re´sultats mettent en e´vidence une grande sensibilite´ des tests exe´cutifs langagiers, en particulier du Dice Game. En effet, la description de la sce`ne de la banque du MT 86 par Mme L. ne met en e´vidence aucune de´viation langagie`re. En revanche, Mme L. n’est pas informative dans une taˆche de discours semi-contraint. Elle ne donne aucune proposition essentielle. Son trouble du langage y apparaıˆt, associe´ a` des difficulte´s d’organisation du discours. Discussion.– Les tests d’aphasie ne permettent pas ici de mettre en e´vidence des difficulte´s fines de langage. En revanche, ces difficulte´s apparaissent dans des e´preuves exe´cutives langagie`res. Elles seraient donc de nature exe´cutive et langagie`re. L’e´valuation des fonctions exe´cutives par des tests non verbaux corrobore cette hypothe`se. Une e´valuation exe´cutive verbale et non verbale est donc importante et comple´mentaire. Conclusion.– Les limites des tests aphasiologiques, dans le cas de bonne re´cupe´ration apre`s aphasie apparaissent clairement. Les difficulte´s langagie`res lie´es a` des difficulte´s exe´cutives doivent eˆtre e´value´es par des tests spe´cifiques. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.272 V08
Interactions langage et fonctions exe´cutives : e´laboration de 3 tests visant a` e´valuer l’impact des fonctions exe´cutives sur la compre´hension du langage. E´tudes de cas et de´but de normalisation C. Travers *, A.-C. Tissier Me´decine physique et re´adaptation, hoˆpital Raymond-Poincare´, boulevard Raymond-Poincare´, 92380 Garches, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Travers) Mots cle´s : Ce´re´brole´se´s ; Fonctions Exe´cutives ; Compre´hension
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revue neurologique 170s (2014) a95–a98
Introduction.– Les ce´re´brole´se´s peuvent pre´senter des troubles du langage sans aphasie, re´sultant de l’alte´ration d’autres fonctions cognitives. Cependant les batteries aphasiologiques ne mettent pas en e´vidence ces troubles spe´cifiques. Objectifs.– E´valuer la sensibilite´ d’une batterie de tests propose´e pour analyser ces difficulte´s de compre´hension. (Token Test et trois tests e´labore´s pour tester me´moire de travail, flexibilite´ et Mise a` jour en modalite´ verbale). Me´thodes.– Passation du Token Test et de trois tests spe´cifiques e´labore´s (logique – raisonnement, mise a` jour, flexibilite´) a` une population controˆle. Normalisation et de´but de validation aupre`s de patients ce´re´brole´se´s non aphasiques. Tests non verbaux pour les patients : TMT, 2 subtests de la BAWL : double binaire et attention soutenue ; Empan visuospatial de Corsi ; N-Back du TAP. Tests comple´mentaires : Compre´hension de phrases du MT86 et questionnaire de la DEX version the´rapeute. Re´sultats.– La passation des quatre tests aupre`s d’une population te´moin et d’une population de patients ce´re´brole´se´s nous
permet de de´terminer quels sont les tests les plus sensibles et les plus pertinents dans l’e´valuation des troubles de la compre´hension re´sultants d’une atteinte de la me´moire de travail, de la flexibilite´ ou de la mise a` jour. Par ailleurs, on observe que les alte´rations observe´es en modalite´ verbale et non verbale ne sont pas superposables, en faveur d’une dissociation entre ces deux modalite´s. Discussion.– La passation de ces 4 tests permet d’affiner l’e´valuation des troubles de la compre´hension chez les patients ce´re´brole´se´s, en ciblant la fonction de´ficitaire : me´moire de travail, flexibilite´, mise a` jour. Ces tests apportent une sensibilite´ et une pertinence inte´ressante dans un domaine ou` nos batteries de langage habituelles pre´sentent des limites quant a` la finesse de l’analyse. Conclusion.– L’apport de ces tests permet d’adapter la prise en charge au de´ficit spe´cifique et ainsi d’optimiser la re´cupe´ration des capacite´s de communication en vie quotidienne chez les patients ce´re´brole´se´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.273