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Intérêt de la mesure automatisée de la variabilité du diamètre pupillaire pour l’évaluation de la douleur chez des patients sédatés en réanimation
Fig. 1
ont été réalisés juste avant, et 64 mesures pendant une aspiration trachéale. Chaque mesure a été effectuée sur 10 secondes. Résultats Le Fig. 2 présente l’évolution du score BPS, de la fréquence cardiaque (FC), de la pression artérielle moyenne (PAM), du DP et de la VDP, avant et pendant une aspiration trachéale. La douleur estimée par le score BPS et la VDP augmente significativement lors d’une aspiration trachéale (p < 0,005). En prenant l’ensemble des couples de valeurs BPS/VDP, nous montrons qu’il existe une bonne corrélation entre le score BPS et la VDP (r = 0,59 ; p < 0,005). La capacité de la VDP, mesurée en dehors ou pendant une aspiration, à prédire un score BPS ≥ 5 est de 0,76 (intervalle de confiance : 0,68—0,85, p < 0,005). Une VDP > 4,7 % (cut-off de Youden) est corrélée à un score BPS ≥ 5 (valeur prédictive (VP) positive = 0,75 ; VP négative = 0,79 ; sensibilité = 0,82 ; spécificité = 0,71) : (Fig. 3). Discussion La VDP mesurée sur 10 secondes apparaît corrélée à la douleur estimée par le score BPS. Ce paramètre, utilisable de manière simple au lit du patient intubé et sédaté en réanimation, pourrait permettre une évaluation simple de la balance analgésienociception.
Communications libres
Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.031 R031
Intérêt de la mesure automatisée de la variabilité du diamètre pupillaire pour l’évaluation de la douleur chez des patients sédatés en réanimation
Fig. 1
Synoptique de l’étude.
Nicolas Jasek ∗ , Daniel Zantour , David Charier , Christian Auboyer , Jérôme Morel , Serge Molliex Département d’anesthésie-réanimation, CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Jasek)
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Fig. 2 Valeurs : moyennes ± écarts-types, test-t de Student. BPS : Behavioral Pain Score ; DP : diamètre pupillaire ; VDP : variabilité du DP.
Fig. 3 Répartition de la VDP des patients en fonction de score BPS. Cut-off de Youden.
A21
Introduction Le diamètre pupillaire (DP) varie sous la double influence des systèmes sympathique (), dilatateur de la pupille, et parasympathique (p), irido-constricteur. Le DP augmente en réponse à une stimulation douloureuse, de facon ¸ proportionnelle à l’intensité de la stimulation nociceptive. Cette variation du DP a ainsi été proposée comme un moyen d’évaluation de la douleur chez des patients sous anesthésie générale [1] et chez des sujets conscients [2]. Il existe d’autre part des fluctuations permanentes du DP, dues aux interactions constantes entre les systèmes et p. Peu de données ont été publiées à ce jour sur cette variabilité du DP (VDP). Des vidéopupillomètres portables, comme l’Algiscan® (iDMed, Marseille), permettent l’enregistrement des variations du DP de manière simple, à une fréquence d’échantillonnage de 67 Hz. Nous y avons intégré le calcul automatisé de la VDP. Notre objectif était d’étudier l’évolution du score Behavioral Pain Scale (BPS) [3] et de la VDP au cours d’aspirations trachéales chez des patients de Réanimation intubés présentant un score de sédation de Riker ≥ 3. Nous avons recherché la corrélation entre ces deux paramètres, ainsi que la capacité de la VDP à prédire un score BPS ≥ 5, témoignant d’un patient douloureux. La Fig. 1 présente le synoptique de l’étude. Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique et information de la famille, 64 patients ASA 1—3, âgés de 18 à 80 ans, hospitalisés en réanimation, ont été inclus. Cent vingt-huit mesures simultanées de la VDP et du score BPS ont été réalisées, dans des conditions standardisées d’éclairage, œil controlatéral fermé : 64 mesures
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Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Auton Neurosci 2009;147:91—6. [2] Anesthesiology 2012;116:1006—12. [3] Crit Care Med 2001;29:2258—63. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.032 R032
L’Analgesia Nociception Index est modifié lors des manœuvres de recrutement alvéolaire Georges Daccache 1,∗ , Yannis Bornemann 2 , Marion Mure-Zamparini 1 , Dorothée Radenac 1 , Lise-Amélie Zérajic 2 , Valentin Lefrancois ¸ 1 , Michel Pegoix 1 , Jean-Luc Hanouz 1 1 Anesthésie, Caen, France 2 CHU de Caen, Caen, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Daccache)
A22
Introduction L’Analgesia Nociception Index (ANI) est proposé pour l’appréciation de la balance analgésie/nociception. Il est calculé par analyse spectrale de la variabilité de la fréquence cardiaque et nécessite un rythme sinusal et une ventilation régulière [1]. Par ailleurs, les manœuvres de recrutement alvéolaire (MR) sont proposées pour prévenir et traiter les atélectasies peropératoires [2]. Toutefois, ces MR modifient à la fois le tonus du système nerveux autonome et la ventilation. Elles pourraient donc influencer le calcul de l’ANI. Notre objectif principal est d’étudier l’influence de deux MR différentes sur l’ANI. Matériel et méthodes Dans cette étude prospective, observationnelle et monocentrique, 10 patients opérés de chirurgie vasculaire ont été inclus après accord institutionnel. L’anesthésie comportait en AIVOC du propofol ajusté à l’entropie (40—60) et du rémifentanil ajusté à l’ANI (50—70) et une curarisation par atracurium. Les patients étaient en rythme sinusal et ventilés en normocapnie (Vt = 8 ml/kg de poids idéal, FiO2 0,4, PEP 6 cmH2 O). L’ANI instantané et l’énergie spectrale totale (EST) étaient enregistrés en continu au début d’une MR1 (Pplat à 30 cmH2 O pendant 30 s) ou d’MR2 (Pplat à 45 cmH2 O pendant 10 s) et pendant 5 minutes, puis exportées sur ordinateur et analysées par le logiciel Excel® (Microsoft® , Redmond, WA, États-Unis). Les valeurs d’ANI et d’EST ont été moyennées toutes les 30 secondes et comparées aux valeurs de base (avant la MR). Les données sont exprimées en nombre (%), médiane [IC 95 %] ou moyennes ± écart-type selon leur distribution et comparées par une Anova pour mesures répétées (Freidman). p < 0,05 était significatif. Résultats L’âge moyen était de 66 ± 10 ans et l’IMC de 27 ± 4 kg/m2 . Au total, 48 MR ont été réalisées, 31 (65) MR1 et 17 MR2 (35). L’évolution de l’ANI et de l’EST est résumée sur les figures suivantes (Fig. 1). Discussion Notre étude a montré que les deux MR diminuent significativement l’ANI et augmentent l’EST. Ces modifications sont plus marquées et plus prolongés pour la MR1. Dans tous les cas, elles sont transitoires et ne durent pas plus de cinq minutes. Toutefois, elles doivent être prises en considération afin d’éviter un ajustement inapproprié des morphiniques.
Fig. 1
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Br J Anaesth 2013;110:1024—30. [2] N Engl J Med 2013;369:428—37. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.033 R033
Intérêt de la pupillométrie dans la gestion de l’analgésie peropératoire des cœlioscopies en gynécologie. Étude pilote Léa Petry 1,∗ , Florence Vial 1 , Philippe Guerci 2 , Nourredine Baka 1 , Delphine Herbain 1 , Yves Schwartz 1 , Hervé Bouaziz 1 1 Anesthésie, maternité régionale, Nancy, France 2 Departement d’anesthésie, CHU Brabois, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Petry) Introduction Contrairement à la profondeur d’anesthésie et au bloc neuromusculaire, la qualité de l’analgésie peropératoire est difficile à évaluer. En l’absence de matériel spécifique, l’administration de morphiniques peropératoire se base essentiellement sur la survenue de modifications hémodynamiques. La cœlioscopie est une intervention s’accompagnant de modifications hémodynamiques propres pouvant être interprétées à tort comme une insuffisance d’analgésie. L’analyse du réflexe de dilatation pupillaire (RDP) pourrait être un outil intéressant dans ce contexte. Le but de cette étude était d’observer, à l’aide de la pupillométrie, la pertinence des prescriptions de morphiniques peropératoires au décours de cœlioscopies. Matériel et méthodes Étude pilote, prospective, observationnelle, monocentrique menée à la maternité régionale de Nancy avec l’accord du Comité d’éthique d’établissement. Inclusions après information, et consentement, de patientes bénéficiant d’une cœlioscopie
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
ont été réalisés juste avant, et 64 mesures pendant une aspiration trachéale. Chaque mesure a été effectuée sur 10 secondes. Résultats Le Fig. 2 présente l’évolution du score BPS, de la fréquence cardiaque (FC), de la pression artérielle moyenne (PAM), du DP et de la VDP, avant et pendant une aspiration trachéale. La douleur estimée par le score BPS et la VDP augmente significativement lors d’une aspiration trachéale (p < 0,005). En prenant l’ensemble des couples de valeurs BPS/VDP, nous montrons qu’il existe une bonne corrélation entre le score BPS et la VDP (r = 0,59 ; p < 0,005). La capacité de la VDP, mesurée en dehors ou pendant une aspiration, à prédire un score BPS ≥ 5 est de 0,76 (intervalle de confiance : 0,68—0,85, p < 0,005). Une VDP > 4,7 % (cut-off de Youden) est corrélée à un score BPS ≥ 5 (valeur prédictive (VP) positive = 0,75 ; VP négative = 0,79 ; sensibilité = 0,82 ; spécificité = 0,71) : (Fig. 3). Discussion La VDP mesurée sur 10 secondes apparaît corrélée à la douleur estimée par le score BPS. Ce paramètre, utilisable de manière simple au lit du patient intubé et sédaté en réanimation, pourrait permettre une évaluation simple de la balance analgésienociception.
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Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.031 R031
Intérêt de la mesure automatisée de la variabilité du diamètre pupillaire pour l’évaluation de la douleur chez des patients sédatés en réanimation
Fig. 1
Synoptique de l’étude.
Nicolas Jasek ∗ , Daniel Zantour , David Charier , Christian Auboyer , Jérôme Morel , Serge Molliex Département d’anesthésie-réanimation, CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Jasek)
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Fig. 2 Valeurs : moyennes ± écarts-types, test-t de Student. BPS : Behavioral Pain Score ; DP : diamètre pupillaire ; VDP : variabilité du DP.
Fig. 3 Répartition de la VDP des patients en fonction de score BPS. Cut-off de Youden.
A21
Introduction Le diamètre pupillaire (DP) varie sous la double influence des systèmes sympathique (), dilatateur de la pupille, et parasympathique (p), irido-constricteur. Le DP augmente en réponse à une stimulation douloureuse, de facon ¸ proportionnelle à l’intensité de la stimulation nociceptive. Cette variation du DP a ainsi été proposée comme un moyen d’évaluation de la douleur chez des patients sous anesthésie générale [1] et chez des sujets conscients [2]. Il existe d’autre part des fluctuations permanentes du DP, dues aux interactions constantes entre les systèmes et p. Peu de données ont été publiées à ce jour sur cette variabilité du DP (VDP). Des vidéopupillomètres portables, comme l’Algiscan® (iDMed, Marseille), permettent l’enregistrement des variations du DP de manière simple, à une fréquence d’échantillonnage de 67 Hz. Nous y avons intégré le calcul automatisé de la VDP. Notre objectif était d’étudier l’évolution du score Behavioral Pain Scale (BPS) [3] et de la VDP au cours d’aspirations trachéales chez des patients de Réanimation intubés présentant un score de sédation de Riker ≥ 3. Nous avons recherché la corrélation entre ces deux paramètres, ainsi que la capacité de la VDP à prédire un score BPS ≥ 5, témoignant d’un patient douloureux. La Fig. 1 présente le synoptique de l’étude. Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique et information de la famille, 64 patients ASA 1—3, âgés de 18 à 80 ans, hospitalisés en réanimation, ont été inclus. Cent vingt-huit mesures simultanées de la VDP et du score BPS ont été réalisées, dans des conditions standardisées d’éclairage, œil controlatéral fermé : 64 mesures
Communications libres
Communications libres
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Auton Neurosci 2009;147:91—6. [2] Anesthesiology 2012;116:1006—12. [3] Crit Care Med 2001;29:2258—63. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.032 R032
L’Analgesia Nociception Index est modifié lors des manœuvres de recrutement alvéolaire Georges Daccache 1,∗ , Yannis Bornemann 2 , Marion Mure-Zamparini 1 , Dorothée Radenac 1 , Lise-Amélie Zérajic 2 , Valentin Lefrancois ¸ 1 , Michel Pegoix 1 , Jean-Luc Hanouz 1 1 Anesthésie, Caen, France 2 CHU de Caen, Caen, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Daccache)
A22
Introduction L’Analgesia Nociception Index (ANI) est proposé pour l’appréciation de la balance analgésie/nociception. Il est calculé par analyse spectrale de la variabilité de la fréquence cardiaque et nécessite un rythme sinusal et une ventilation régulière [1]. Par ailleurs, les manœuvres de recrutement alvéolaire (MR) sont proposées pour prévenir et traiter les atélectasies peropératoires [2]. Toutefois, ces MR modifient à la fois le tonus du système nerveux autonome et la ventilation. Elles pourraient donc influencer le calcul de l’ANI. Notre objectif principal est d’étudier l’influence de deux MR différentes sur l’ANI. Matériel et méthodes Dans cette étude prospective, observationnelle et monocentrique, 10 patients opérés de chirurgie vasculaire ont été inclus après accord institutionnel. L’anesthésie comportait en AIVOC du propofol ajusté à l’entropie (40—60) et du rémifentanil ajusté à l’ANI (50—70) et une curarisation par atracurium. Les patients étaient en rythme sinusal et ventilés en normocapnie (Vt = 8 ml/kg de poids idéal, FiO2 0,4, PEP 6 cmH2 O). L’ANI instantané et l’énergie spectrale totale (EST) étaient enregistrés en continu au début d’une MR1 (Pplat à 30 cmH2 O pendant 30 s) ou d’MR2 (Pplat à 45 cmH2 O pendant 10 s) et pendant 5 minutes, puis exportées sur ordinateur et analysées par le logiciel Excel® (Microsoft® , Redmond, WA, États-Unis). Les valeurs d’ANI et d’EST ont été moyennées toutes les 30 secondes et comparées aux valeurs de base (avant la MR). Les données sont exprimées en nombre (%), médiane [IC 95 %] ou moyennes ± écart-type selon leur distribution et comparées par une Anova pour mesures répétées (Freidman). p < 0,05 était significatif. Résultats L’âge moyen était de 66 ± 10 ans et l’IMC de 27 ± 4 kg/m2 . Au total, 48 MR ont été réalisées, 31 (65) MR1 et 17 MR2 (35). L’évolution de l’ANI et de l’EST est résumée sur les figures suivantes (Fig. 1). Discussion Notre étude a montré que les deux MR diminuent significativement l’ANI et augmentent l’EST. Ces modifications sont plus marquées et plus prolongés pour la MR1. Dans tous les cas, elles sont transitoires et ne durent pas plus de cinq minutes. Toutefois, elles doivent être prises en considération afin d’éviter un ajustement inapproprié des morphiniques.
Fig. 1
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Br J Anaesth 2013;110:1024—30. [2] N Engl J Med 2013;369:428—37. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.033 R033
Intérêt de la pupillométrie dans la gestion de l’analgésie peropératoire des cœlioscopies en gynécologie. Étude pilote Léa Petry 1,∗ , Florence Vial 1 , Philippe Guerci 2 , Nourredine Baka 1 , Delphine Herbain 1 , Yves Schwartz 1 , Hervé Bouaziz 1 1 Anesthésie, maternité régionale, Nancy, France 2 Departement d’anesthésie, CHU Brabois, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Petry) Introduction Contrairement à la profondeur d’anesthésie et au bloc neuromusculaire, la qualité de l’analgésie peropératoire est difficile à évaluer. En l’absence de matériel spécifique, l’administration de morphiniques peropératoire se base essentiellement sur la survenue de modifications hémodynamiques. La cœlioscopie est une intervention s’accompagnant de modifications hémodynamiques propres pouvant être interprétées à tort comme une insuffisance d’analgésie. L’analyse du réflexe de dilatation pupillaire (RDP) pourrait être un outil intéressant dans ce contexte. Le but de cette étude était d’observer, à l’aide de la pupillométrie, la pertinence des prescriptions de morphiniques peropératoires au décours de cœlioscopies. Matériel et méthodes Étude pilote, prospective, observationnelle, monocentrique menée à la maternité régionale de Nancy avec l’accord du Comité d’éthique d’établissement. Inclusions après information, et consentement, de patientes bénéficiant d’une cœlioscopie
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