Intérêt de la Tomodensitométrie Précoce chez le Traumatisé Thoracique Grave

URGENCES

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INTERET DE LA TOMODENSITOMETRIE PRECOCE CHEZ LE TRAUMA TISE THORACIQUE GRAVE E. Drouot, M. Filippi, M. Freysz, M. Coudert, J. Alawoe, M. Weiller, M. Wilkening Radiologie Centrale et Departement d'Anesthesie-Reanimation, Hopital General, CHRU Dijon.

Les traumatismes thoraciques graves representent une pathologie frequente. Si I'utilisation de la tomodensitometrie (TOM) est actuellement largement diffusee, son apport precoce reste discute [1, 2]. C'est I'objet de ce travail.

Mat6riel et m6thodes : 80 traumatises thoraciques graves (67 hommes, 13 femmes) d'ilge moyen 36 ± 46 ans hospitalises dans un service de Reanimation au Cours d'une periode de deux ans (1990-1992) ont beneficie d'une TOM thoracique en urgence (0 - 24eme heure post-traumatique) en coupes jointives de 10 mm. Les parametres recueillis sont : - la gravite du traumatisme (score ISS, index de gravite simplifie IGS), - la gravite de I'atteinte thoracique · clinique = emphyseme sous-cutane, hematome parietal, fractures de cOtes, volet thoracique, · gazometrique = gradient alveolo-capillaire en fonction du type de ventilation (oxygenotherapie simple, ventilation contrOlee, PEP), · radiologique. Les analyses de la TOM et de la radiographie (RP) standard de face sont realisees de fa~on independante par un Radiologue et un Reanimateur qui notent la presence de lesions parietales, pleurales, parenchymateuses, mediastinales, diaPhragmatiques ; evaluent la necessite d'unu drainage thoracique ; et contrOlent la position des drainages prealablement mis en place. La gravite de la contusion PUlmonaire (CP) quantifiee par un score sur 6 obtenu par planimetrie est cotee minime si elle interesse moins de 1/6eme du parenchyme, moyenne entre 1 et 2/6eme, majeure au-dela de 3/6eme. Toutes les atelectasies et/ou pneumatoceles sont notees. Enfin, les Consequences therapeutiques de la TOM sont evaluees. Une recherche de correlation lineaire est effectuee.

3 avec PEP. Les principales lesions observees a la RP et a la TOM figurent sur le tableau I. RP

TOM

F. sternum et omoplate (n)

10

23

Pneumothorax (/160)

29

49

Hemothorax (1160)

38

58

1,7 ± 1,9

1,4 ± 1

3

15

Gravite CP (16) Pneumatocele (n)

Seules les pneumatoceles superieures a 2 cm so nt visibles a la RP. 22 drainages thoraciques so nt effectues a la suite de la TOM et la position des drains initiaux a ete modifiee 11 fois/33 a la suite de cet examen. 18 fois, une fibroscopie bronchique a ete realisee devant une atelectasie diagnostiquee au scanner. Des correlations tres significatives sont retrouvees entre score de gravite radiologique de CP TOM avec existence d'une pneumatocele (p < 0.001) et presence d'un emphyseme sous-cutane avec pneumothorax TOM (p < 0.001). Ni le score de gravite radiologique, ni le gradient alveolo-capillaire initial ne sont correles avec I'evolution ventilatoire. En I'absence de cliche thoracique de profil [1], rarement realisable en urgence, la TOM precoce permet d'affiner considerablement le bilan lesionnel et ades consequences therapeutiques non negligeables.

Refl~rences

:

1. OE LA COUSSAYE J.E. et al. JEUR, 4 : 159, 1991.

ReSultats : I'ISS moyen est de 24 ± 11, I'IGS de 7 ± 3,5. Le delai traumatisme-TOM est de moins de 10 h Pour 65 patients. 55 patients sont intubes, ventiles dont

2. RAHMOUNI A. et coll. J. RadiaL, 73: 657-662,1992.