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Intérêt du dosage urinaire de [TIMP-2]*[IGFBP7] (Nephrocheck©) en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle dans le dépistage précoce de l’acute kidney injury : résultats préliminaires
Communications libres
Communications libres
pourrait orienter vers une prise en charge thérapeutique non invasive dans ce contexte. Ces résultats doivent cependant être interprétés avec prudence au vu du caractère rétrospectif de l’étude. Tableau 1 Seuil Diagnostic d’IRA Ph H48 1,19 mmol/L %EPh 49 % Recours à l’EER PhH48 1,53 mmol/L %EPh 77 %
ASC [IC95 %]
Valeur p
0,813 [0,735—0,890] 0,830 [0,772—0,889]
< 0,0001 < 0,0001
0,924 [0,879—0,970] 0,818 [0,683—0,952]
< 0,0001 < 0,0001
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] J Am Soc Nephrol. 2004;15(6):1597—605. [2] Kidney Int 2012;(Suppl. 1):1—138. Pour en savoir plus Am J Kidney Dis 2009;54(6):1012—24.
un [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire postopératoire immédiat significativement plus élevé (1,11 [0,55—2,45] vs 0,37[0,13—0,91] ; p < 0,01). La valeur la plus élevée de [TIMP-2]*[IGFBP7] dans les 6 heures postopératoire obtenait une aire sous la courbe ROC de 0,74 (IC95 % [0,64—0,84]) ; p < 0,0001. La valeur maximale de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire dans les 6 heures postopératoire était le facteur le plus fortement associé à la survenue d’un AKI (Euroscore : AUC [ROC] = 0,67 [IC 95 % (0,56—0,79)] ; p = 0,0059 ; score de Cleveland : AUC [ROC] = 0,65 [IC 95 % (0,53—0,76)] ; p = 0,0149). Une valeur de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire > 2 (ng/mL)2 /1000 était fortement associée à la survenue d’un AKI (spécificité = 95 %), alors qu’une valeur de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire < 0,3 (ng/mL)2 /1000 était fortement associé à l’absence de survenue d’AKI (spécificité = 89 %) (Fig. 1). Discussion Dans une cohorte de patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle à faible risque rénal, le dosage [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire ne permet pas de prédire la survenue d’un AKI dans les 48 heures postopératoires. Cependant, l’analyse en grey zone pourrait permettre de déterminer des seuils permettant d’améliorer la relevance clinique et modifier la prise en charge thérapeutique.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.432 R430
Intérêt du dosage urinaire de [TIMP-2]*[IGFBP7] (Nephrocheck© ) en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle dans le dépistage précoce de l’acute kidney injury : résultats préliminaires Toufik Finge 1 , Sébastien Bertran 2,∗ , Benjamin Louart 3 , Damien Candela 1 , Jean Yves Lefrant 4 , Laurent Muller 4 1 Service anesthésie-réanimation, clinique des Franciscaines 2 Département d’anesthésie 3 Réanimation médicale, CHU Carémeau 4 Réanimation chirurgicale, CHU Carémeau, Nîmes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bertran)
A284
Introduction L’acute kidney injury (AKI) est une complication fréquente et grave dans les suites d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle. Son diagnostic précoce pourrait améliorer la survie et la prise en charge des patients. Tissue inhibitor of metalloproteinases-2 (TIMP-2) et insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7) sont deux biomarqueurs urinaires qui pourraient dépister précocement la survenue d’un AKI dans les populations à haut risque rénal. L’objectif de cette étude était d’évaluer son impact dans un population à faible risque rénal. Patients et méthodes Quatre-vingt-douze patients consécutifs à faible risque rénal ont été inclus. Les dosages urinaires de [TIMP2] et [IGFBP7] ont été prélevés en préopératoire, en postopératoire immédiat et dans les 6 premières heures postopératoires. L’analyse de [TIMP-2]*[IGFBP7] a été réalisé au moyen du test Nephrocheck© . L’AKI était défini au moyen de la classification KDIGO. Le critère de jugement principal était la performance du test [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire dans le diagnostic de la survenue d’un AKI dans les 48 heures postopératoires. Résultats Un AKI est survenu chez 35 patients (38 %). Les patients ayant développé un AKI dans les 48 heures postopératoires avaient
Fig. 1 Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Bihorac, et al. Am J Respir Crit Care Med 2014;189(8). Meersch, et al. PLoS One 2014;9(3). Koyner, et al. J Am Soc Nephrol 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.433 R431
Étude de la fonction rénale en postopératoire de chirurgie cardiaque chez des patients opérés sous mini CEC ou CEC standard Francois Perier 1 , Talna Kortchinsky 1 , Catherine Pilorge 1 , Philippe Deleuze 2 , Remi Nottin 2 , Francois ¸ Stéphan 1,∗ 1 Réanimation adulte 2 Chirurgie cardiaque, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
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pourrait orienter vers une prise en charge thérapeutique non invasive dans ce contexte. Ces résultats doivent cependant être interprétés avec prudence au vu du caractère rétrospectif de l’étude. Tableau 1 Seuil Diagnostic d’IRA Ph H48 1,19 mmol/L %EPh 49 % Recours à l’EER PhH48 1,53 mmol/L %EPh 77 %
ASC [IC95 %]
Valeur p
0,813 [0,735—0,890] 0,830 [0,772—0,889]
< 0,0001 < 0,0001
0,924 [0,879—0,970] 0,818 [0,683—0,952]
< 0,0001 < 0,0001
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] J Am Soc Nephrol. 2004;15(6):1597—605. [2] Kidney Int 2012;(Suppl. 1):1—138. Pour en savoir plus Am J Kidney Dis 2009;54(6):1012—24.
un [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire postopératoire immédiat significativement plus élevé (1,11 [0,55—2,45] vs 0,37[0,13—0,91] ; p < 0,01). La valeur la plus élevée de [TIMP-2]*[IGFBP7] dans les 6 heures postopératoire obtenait une aire sous la courbe ROC de 0,74 (IC95 % [0,64—0,84]) ; p < 0,0001. La valeur maximale de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire dans les 6 heures postopératoire était le facteur le plus fortement associé à la survenue d’un AKI (Euroscore : AUC [ROC] = 0,67 [IC 95 % (0,56—0,79)] ; p = 0,0059 ; score de Cleveland : AUC [ROC] = 0,65 [IC 95 % (0,53—0,76)] ; p = 0,0149). Une valeur de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire > 2 (ng/mL)2 /1000 était fortement associée à la survenue d’un AKI (spécificité = 95 %), alors qu’une valeur de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire < 0,3 (ng/mL)2 /1000 était fortement associé à l’absence de survenue d’AKI (spécificité = 89 %) (Fig. 1). Discussion Dans une cohorte de patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle à faible risque rénal, le dosage [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire ne permet pas de prédire la survenue d’un AKI dans les 48 heures postopératoires. Cependant, l’analyse en grey zone pourrait permettre de déterminer des seuils permettant d’améliorer la relevance clinique et modifier la prise en charge thérapeutique.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.432 R430
Intérêt du dosage urinaire de [TIMP-2]*[IGFBP7] (Nephrocheck© ) en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle dans le dépistage précoce de l’acute kidney injury : résultats préliminaires Toufik Finge 1 , Sébastien Bertran 2,∗ , Benjamin Louart 3 , Damien Candela 1 , Jean Yves Lefrant 4 , Laurent Muller 4 1 Service anesthésie-réanimation, clinique des Franciscaines 2 Département d’anesthésie 3 Réanimation médicale, CHU Carémeau 4 Réanimation chirurgicale, CHU Carémeau, Nîmes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bertran)
A284
Introduction L’acute kidney injury (AKI) est une complication fréquente et grave dans les suites d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle. Son diagnostic précoce pourrait améliorer la survie et la prise en charge des patients. Tissue inhibitor of metalloproteinases-2 (TIMP-2) et insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7) sont deux biomarqueurs urinaires qui pourraient dépister précocement la survenue d’un AKI dans les populations à haut risque rénal. L’objectif de cette étude était d’évaluer son impact dans un population à faible risque rénal. Patients et méthodes Quatre-vingt-douze patients consécutifs à faible risque rénal ont été inclus. Les dosages urinaires de [TIMP2] et [IGFBP7] ont été prélevés en préopératoire, en postopératoire immédiat et dans les 6 premières heures postopératoires. L’analyse de [TIMP-2]*[IGFBP7] a été réalisé au moyen du test Nephrocheck© . L’AKI était défini au moyen de la classification KDIGO. Le critère de jugement principal était la performance du test [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire dans le diagnostic de la survenue d’un AKI dans les 48 heures postopératoires. Résultats Un AKI est survenu chez 35 patients (38 %). Les patients ayant développé un AKI dans les 48 heures postopératoires avaient
Fig. 1 Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Bihorac, et al. Am J Respir Crit Care Med 2014;189(8). Meersch, et al. PLoS One 2014;9(3). Koyner, et al. J Am Soc Nephrol 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.433 R431
Étude de la fonction rénale en postopératoire de chirurgie cardiaque chez des patients opérés sous mini CEC ou CEC standard Francois Perier 1 , Talna Kortchinsky 1 , Catherine Pilorge 1 , Philippe Deleuze 2 , Remi Nottin 2 , Francois ¸ Stéphan 1,∗ 1 Réanimation adulte 2 Chirurgie cardiaque, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015