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Intoxication a la nifedipine accompagnee d'une intoxication a l'ethanol
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On d&it le cas de trois malades chez qui se manifest&rent un pneumomediastin ou un pneumothorax suite a l’utilisation de drogues illtgales. On a fait souvent ttat au tours des demieres an&es de patients qui presentaient un pneumomtdiastin apres avoir fait usage de cocaine. Ces patients sont le plus souvent de jeunes hommes souffrant de douleurs thoraciques d’allure pleuretique. Soixante-treize pourcent de ceux-ci Btaient atteints d’emphystme sous-cutane decelable et cinquante pourcent avaient un signe de Hamman positif. On decrit la physiopathologie, les symptomes revtlateurs et le traitement des patients atteints de barotraumatisme lie a l’abus de drogues par inhalation.
0 PRESENTATION ATYPIQUE DE CAS DE SUBLUXATION DE LA TETE DU RADIUS CHEZ LES ENFANTS. Sacchetti A, Ramoska EE, Glascow C. pp. 151-3. La subluxation de la t&e du radius (SIR) est un trauma pediatrique fn?quent que l’on diagnostique souvent a la suite d’une histoire classique de traction axiale de l’extremite superieure de l’enfant. Cependant, tous les enfants affliges d’une STR ne presentent pas cette histoire classique, ce qui peut causer un diagnostic erront et un delai dans l’administration du traitement approprie. On a conduit une etude retrospective de 45 admissions au service d’urgence d’enfant avec STR de faGon a determiner la frequence des cas nonclassiques. Quinze de ces patients se sont present& avec une histoire atypique. Tous les malades se plaignaient de peu de douleur, gardant le bras bless6 en position semi-flechie et en pronation. Les deux groupes dont l’histoire etait classique pour l’un et atypique pour l’autre ttaient semblables quant a l’age, aux reductions spontanees et aux reductions effect&es par le medecin. On nota une tendance a prendre plus de radiographies pour le groupe atypique. Cette etude suggere que meme en l’absence d’histoire classique de traction d’un membre superieur, on doit Cvoquer la possibilite d’une subluxation de la tCte radiale chez tout patient pediatrique qui se presente avec douleur au niveau d’un membre sup&ieur et le bras en position semi-flechie et en pronation.
0 L’ADMINISTRATION RECTALE DE DIAZEPAM POUR LE TRAITEMENT DES CONVULSIONS. Seigler RS. pp. 155-9. Pour le traitement d’urgence des convulsions, on utilise souvent le diazepam comme medicament de premiere ligne. Chez les patients pediatriques, l’accb par la voie intraveineuse est difficile en presence de convulsions, c’est pourquoi on a tent& de trouver d’autres voies d’administration. Cet article examine la litterature recente en ce qui conceme l’efficacite de l’administration par voie rectale d’une solution intraveineuse de diazepam pour le traitement d’urgence de convulsions chez des enfants. Bien que le diazepam intraveineux soit la voie d’acces de choix pour un enfant en &at de convulsions, une solution intraveineuse non-dim&e de diazepam administree par la voie rectale constitue une excellente alternative. On presente la technique d’administration.
0 EMPOISONNEMENT CAUSE PAR L’INGESTION DE VERATRUM VIRIDE (FAUSSE ELLEBORE). Jaffe AM, Gephardt D, Courtemanche L, pp. 161-7.
The Journal of Emergency Medicine
Nous presentons six cas d’empoisonnement causes par l’ingestion de Veratrum viride et nous Ctudions la physiologie des alcaloides du veratre. L’intoxication par les plantes veratrum (ellebore), t&s repandues dans les regions marecageuses de l’est et de l’ouest des Etats-Unis, peut donner lieu a la bradycardie et a de l’hypotension graves. Les nausees et les vomissements se produisent aussi souvent suite a l’ingestion. L’atropine represente le traitement de base, mais il peut &tre necessaire d’avoir recours aux presseurs pour maintenir la tension arterielle. Les cas d’empoisonnement au veratrum ne sont pas largement document& darts la litterature sur la medecine d’urgence.
0 INTOXICATION A LA NIFEDIPINE ACCOMPAGNEE DUNE INTOXICATION A L’ETHANOL. Welch RD, Todd IK. pp. 169-72. Une femme LgCe de 34 ans est amenee a l’urgence apres avoir ingere de 200 a 250 mg de nifedipine et une quantite inconnue d’alcool au tours d’une tentative de suicide. Elle est hypotendue, acidosique, legerement hyperglycemique, et I’ECG indique un trouble de conduction. Le traitement consiste a administrer des liquides intraveineux, de la thiamine et des perfusions de calcium. On constate par la suite que la patient souffre d’un defaut au niveau des replis endocardiques accompagne d’une communication interventriculaire &pa&e et d’une communication interauriculaire de type ostium primum. Nous n’observons aucun effet secondaire dti a la combinaison de medicaments et des anomalies congenitales qui pourrait s’expliquer de faGon individuelle. A notre connaissance, l’intoxication li la nifedipine associte a l’intoxication alcoolique n’a jamais Cte documentee auparavent.
0 EVALUATION DE L’EMPLOI D’UN CATHETERE INTRAVEINEUX DE CALIBRE 12 DANS LES SITUATIONS PREHOSPITALIERES. Guisto JA, Iserson KV. pp. 173-6. La therapie intraveineuse est souvent requise dans le traitement des traumatismes et de l’hypovolemie. Cependant, il existe une controverse au sujet de son emploi effectif par le personnel prehospitalier. Nous avons fait le raisonnement suivant: si le personnel prehospitalier utilisait un cathetere de calibre 12, dont le debit est plus grand qu’un cathetere de calibre 14 ou 16, peut-etre que son role au niveau de la reanimation du patient serait plus efficace. Cette etude a pour but de determiner s’il est possible d’installer et d’utiliser efficacement un cathetere intraveineux de calibre 12 dans un contexte prehospitalier. Au tours d’une p&ode de six mois, on a utilise des cathettres intraveineux peripheriques de type sur aiguille de calibre 12, disponsibles commercialement, chez tous les patients hypovolemiques ou potentiellement hypovolemiques chez qui les infirmiers-secouristes qu’une therapie intraveineuse rapide est, ou pourrait devenir, ntcessaire. Le taux de succes global est de 84% et le taux par tentative est de 74%. Les catheteres sont install& dans des conditions prehospita&es not-males. Selon les protocoles actuels, le depart du lieu de l’accident et le transport vers l’hopital n’ont pas Bte retard& darts les interventions par les paramedics, y compris l’installation de la conduite intraveineuse. Les paramedics peuvent utiliser avec succes les cathtteres de calibre 12, pour Ctablir un acces intraveineux de gros calibre avant l’arrivee a
On d&it le cas de trois malades chez qui se manifest&rent un pneumomediastin ou un pneumothorax suite a l’utilisation de drogues illtgales. On a fait souvent ttat au tours des demieres an&es de patients qui presentaient un pneumomtdiastin apres avoir fait usage de cocaine. Ces patients sont le plus souvent de jeunes hommes souffrant de douleurs thoraciques d’allure pleuretique. Soixante-treize pourcent de ceux-ci Btaient atteints d’emphystme sous-cutane decelable et cinquante pourcent avaient un signe de Hamman positif. On decrit la physiopathologie, les symptomes revtlateurs et le traitement des patients atteints de barotraumatisme lie a l’abus de drogues par inhalation.
0 PRESENTATION ATYPIQUE DE CAS DE SUBLUXATION DE LA TETE DU RADIUS CHEZ LES ENFANTS. Sacchetti A, Ramoska EE, Glascow C. pp. 151-3. La subluxation de la t&e du radius (SIR) est un trauma pediatrique fn?quent que l’on diagnostique souvent a la suite d’une histoire classique de traction axiale de l’extremite superieure de l’enfant. Cependant, tous les enfants affliges d’une STR ne presentent pas cette histoire classique, ce qui peut causer un diagnostic erront et un delai dans l’administration du traitement approprie. On a conduit une etude retrospective de 45 admissions au service d’urgence d’enfant avec STR de faGon a determiner la frequence des cas nonclassiques. Quinze de ces patients se sont present& avec une histoire atypique. Tous les malades se plaignaient de peu de douleur, gardant le bras bless6 en position semi-flechie et en pronation. Les deux groupes dont l’histoire etait classique pour l’un et atypique pour l’autre ttaient semblables quant a l’age, aux reductions spontanees et aux reductions effect&es par le medecin. On nota une tendance a prendre plus de radiographies pour le groupe atypique. Cette etude suggere que meme en l’absence d’histoire classique de traction d’un membre superieur, on doit Cvoquer la possibilite d’une subluxation de la tCte radiale chez tout patient pediatrique qui se presente avec douleur au niveau d’un membre sup&ieur et le bras en position semi-flechie et en pronation.
0 L’ADMINISTRATION RECTALE DE DIAZEPAM POUR LE TRAITEMENT DES CONVULSIONS. Seigler RS. pp. 155-9. Pour le traitement d’urgence des convulsions, on utilise souvent le diazepam comme medicament de premiere ligne. Chez les patients pediatriques, l’accb par la voie intraveineuse est difficile en presence de convulsions, c’est pourquoi on a tent& de trouver d’autres voies d’administration. Cet article examine la litterature recente en ce qui conceme l’efficacite de l’administration par voie rectale d’une solution intraveineuse de diazepam pour le traitement d’urgence de convulsions chez des enfants. Bien que le diazepam intraveineux soit la voie d’acces de choix pour un enfant en &at de convulsions, une solution intraveineuse non-dim&e de diazepam administree par la voie rectale constitue une excellente alternative. On presente la technique d’administration.
0 EMPOISONNEMENT CAUSE PAR L’INGESTION DE VERATRUM VIRIDE (FAUSSE ELLEBORE). Jaffe AM, Gephardt D, Courtemanche L, pp. 161-7.
The Journal of Emergency Medicine
Nous presentons six cas d’empoisonnement causes par l’ingestion de Veratrum viride et nous Ctudions la physiologie des alcaloides du veratre. L’intoxication par les plantes veratrum (ellebore), t&s repandues dans les regions marecageuses de l’est et de l’ouest des Etats-Unis, peut donner lieu a la bradycardie et a de l’hypotension graves. Les nausees et les vomissements se produisent aussi souvent suite a l’ingestion. L’atropine represente le traitement de base, mais il peut &tre necessaire d’avoir recours aux presseurs pour maintenir la tension arterielle. Les cas d’empoisonnement au veratrum ne sont pas largement document& darts la litterature sur la medecine d’urgence.
0 INTOXICATION A LA NIFEDIPINE ACCOMPAGNEE DUNE INTOXICATION A L’ETHANOL. Welch RD, Todd IK. pp. 169-72. Une femme LgCe de 34 ans est amenee a l’urgence apres avoir ingere de 200 a 250 mg de nifedipine et une quantite inconnue d’alcool au tours d’une tentative de suicide. Elle est hypotendue, acidosique, legerement hyperglycemique, et I’ECG indique un trouble de conduction. Le traitement consiste a administrer des liquides intraveineux, de la thiamine et des perfusions de calcium. On constate par la suite que la patient souffre d’un defaut au niveau des replis endocardiques accompagne d’une communication interventriculaire &pa&e et d’une communication interauriculaire de type ostium primum. Nous n’observons aucun effet secondaire dti a la combinaison de medicaments et des anomalies congenitales qui pourrait s’expliquer de faGon individuelle. A notre connaissance, l’intoxication li la nifedipine associte a l’intoxication alcoolique n’a jamais Cte documentee auparavent.
0 EVALUATION DE L’EMPLOI D’UN CATHETERE INTRAVEINEUX DE CALIBRE 12 DANS LES SITUATIONS PREHOSPITALIERES. Guisto JA, Iserson KV. pp. 173-6. La therapie intraveineuse est souvent requise dans le traitement des traumatismes et de l’hypovolemie. Cependant, il existe une controverse au sujet de son emploi effectif par le personnel prehospitalier. Nous avons fait le raisonnement suivant: si le personnel prehospitalier utilisait un cathetere de calibre 12, dont le debit est plus grand qu’un cathetere de calibre 14 ou 16, peut-etre que son role au niveau de la reanimation du patient serait plus efficace. Cette etude a pour but de determiner s’il est possible d’installer et d’utiliser efficacement un cathetere intraveineux de calibre 12 dans un contexte prehospitalier. Au tours d’une p&ode de six mois, on a utilise des cathettres intraveineux peripheriques de type sur aiguille de calibre 12, disponsibles commercialement, chez tous les patients hypovolemiques ou potentiellement hypovolemiques chez qui les infirmiers-secouristes qu’une therapie intraveineuse rapide est, ou pourrait devenir, ntcessaire. Le taux de succes global est de 84% et le taux par tentative est de 74%. Les catheteres sont install& dans des conditions prehospita&es not-males. Selon les protocoles actuels, le depart du lieu de l’accident et le transport vers l’hopital n’ont pas Bte retard& darts les interventions par les paramedics, y compris l’installation de la conduite intraveineuse. Les paramedics peuvent utiliser avec succes les cathtteres de calibre 12, pour Ctablir un acces intraveineux de gros calibre avant l’arrivee a