- Email: [email protected]
La grossesse au cours du lupus érythémateux systémique. Etude monocentrique tunisienne de 24 cas
Abstracts / Revue du Rhumatisme 73 (2006) 1089–1259
1239
Me.106
Me.108
Arthrite septique à salmonelle au cours du lupus érythémateux systémique F. Ajilia, L. Ben. Hassinea, S. Azzabia, E. Cherifa, Z. Kaouechea, C. Koolia, N. Khalfallaha a Service de Médecine Interne, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
Sclérite au cours de la maladie de still S. Azzabia, F. Ajilia, L. Ben. Hassinea, E. Cherifa, C. Koolia, Z. Kaouechea, N. Khalfallaha a Service de Médecine Interne, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
Introduction. – Les infections à salmonelles non typhiques sont fréquentes au cours du lupus érythémateux systémique (LES). Elles sont souvent responsables de bactériémies associées à des localisations extradigestives divers. Observation. – Nous rapportons deux observations d’arthrite septique à salmonelle associées à un LES. Dans les deux cas, le LES était en rémission et les patientes sous prednisone (respectivement sous 20 et 25 mg/j). L’atteinte était mono-articulaire et a touché le genou. Le diagnostic a reposé sur la culture du liquide de ponction articulaire. Chez les deux patientes, il existait une infection urinaire associée causée par la même salmonelle. Sous antibiothérapie adaptée, l’évolution a été favorable dans les deux cas. Conclusion. – Les arthrites septiques sont rares au cours du LES ; le germe le plus souvent incriminé est une salmonelle. Dans les pays où la salmonellose est endémique, la recherche d’un portage chronique de salmonelles chez les lupiques semble justifié notamment s’ils sont sous corticoïdes et/ou immunosuppresseurs. De plus, toute antibiothérapie empirique chez les patients lupiques devrait être active sur ces germes.
Me.107 La grossesse au cours du lupus érythémateux systémique. Etude monocentrique tunisienne de 24 cas F. Ajilia, L. Ben. Hassinea, S. Azzabia, E. Cherifa, C. Koolia, Z. Kaouechea, N. Khalfallaha a Service de Médecine Interne, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction. – La survenue d’une grossesse au cours du lupus érythémateux systémique (LES) est une situation à haut risque materno-foetal. Le but de ce travail d’étudier l’issue des grossesses menées chez des femmes lupiques et l’influence de la grossesse sur l’évolution de la maladie lupique. Matériels et Méthodes. – Etude rétrospective de 24 grossesses observées chez 18 patientes lupiques suivies entre 1996 à 2006, répondant toutes aux critères révisés de l’Américan College of Rheumathology. Résultats. – L’âge moyen des patientes au moment de la grossesse était de 32.5 +/- 4.38 ans. 16 grossesses n’ont pas été programmées. Dans 18 cas, le LES était en rémission au moment de la conception. Une poussée du LES a été observée dans neuf cas (37 %), à type d’atteinte rénale chez cinq patientes ayant une néphropathie lupique préexistante. Neuf grossesses se sont soldées par une perte fœtale (5 avortements précoces, 4 morts fœtales in utéro). La fréquence des poussées lupiques ainsi que le taux des pertes fœtales étaient corrélés à l’activité du lupus au moment de la conception. Conclusion. – Cette série est caractérisée par un taux élevé de poussées lupiques et de pertes fœtales, en rapport avec l’absence de planification des grossesses dans la plupart des cas, ce qui souligne la nécessité d’une meilleure éducation de nos patientes.
Introduction. – La maladie de still de l’adulte (MSA) est une maladie systémique d’étiopathogénie inconnue. Les manifestations ophtalmologiques au cours de la maladie de Still sont rares. Nous rapportons une observation de maladie de Still associée à une sclérite. Observation. – Homme âgé de 49 ans, suivi depuis août 2003 pour maladie de still traité par des corticoides 1 mg/kg/j avec une bonne évolution clinique et biologique. Réadmis en avril 2004 pour un œil droit rouge douloureux avec une baisse de l’acuité visuelle en rapport avec une sclérite diffuse antérieure et postérieure avec décollement de rétine exudatif.L’IRM orbito-cérébrale montre une sclérite du globe oculaire droit avec décollement rétinien sans processus tumoral décelable ou de masse rétro orbitaire droite. Il a été traité par 1 bolus de solumédrol 1 g/j pendant trois jours relayé par une corticothérapie à 1.5 mg/kg/j permettant une amélioration nette des signes oculaires et réapplication du décollement rétinien droit. Conclusion. – Du fait de la rareté de la sclérite au cours de la maladie de still, une enquête étiologique éliminant les causes infectieuses et tumorales est toujours indispensable.
Me.109 Le lupus masculin: À propos de trois cas L. Abdelmoulaa, N. Testouria, C.H. Belhajyahiaa, L. Chaabounia, R. Ben M’Bareka, R. Zouaria a Service de Rhumatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction. - Le lupus érythémateux systémique (LES) est habituellement connu comme une maladie auto-immune de la femme jeune. Toutefois, il peut toucher le sexe masculin dans10 % des cas. La fréquence relative des principales manifestations cliniques et sérologiques du lupus masculin par rapport au lupus féminin diffère d’une étude à une autre avec un pronostic variable. Matériels et Méthodes. - Les auteurs rapportent trois observations de LES masculins colligés parmi les 37 cas de LES hospitalisés au service sur six ans (2000à2006). Observation. - Observation 1 : M. S.B âgé de 52 ans a été hospitalisé pour une polyarthrite subaiguë. Le diagnostic de LES a été retenu sur 4 critères de l’ACR (1997) : atteinte articulaire non destructrice, photosensibilité, anticorps antinucléaire (AAN) positif, antiDNA et anti-Sm positifs. L’évolution a été favorable sous faible dose de corticoïde et antipaludéens de synthèse (APS). Observation 2 : M. B.N âgé de 42 ans a été hospitalisé pour polyarthrite fébrile aigûe.Le diagnostic de LES a été posé sur 6 critères de l’ACR (1997) : polyarthrite non érosive, pleurésie, thrombopénie, protéinurie, AAN positif, anti-DNA et anti-Sm positifs.Il a par ailleurs présenté une atteinte hépatique à type de cytolyse et de choléstase. L’association des APS à une corticothérapie (1 mg /kg/jour) pendant six semaines avec dégression, a permis la régression de l’atteinte hépatique et une rémission du LES avec un recul de trois ans. Observation 3 : M.G.A âgé de 41 ans, aux antécédents d’arthrite chronique juvénile poly articulaire en rémission depuis 20 ans, hospitalisé pour polyarthrite bilatérale avec érythème du visage en vespertilio, associé à un œdème des membres inférieurs en rapport avec un syndrome nephrotique, le bilan immunologique a montré : AAN positifs ; antiDNA natifs positifs.La ponction biopsie rénale a montré une glomérulonephrite stade IV.On a retenu le diagnostic de LES
1239
Me.106
Me.108
Arthrite septique à salmonelle au cours du lupus érythémateux systémique F. Ajilia, L. Ben. Hassinea, S. Azzabia, E. Cherifa, Z. Kaouechea, C. Koolia, N. Khalfallaha a Service de Médecine Interne, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
Sclérite au cours de la maladie de still S. Azzabia, F. Ajilia, L. Ben. Hassinea, E. Cherifa, C. Koolia, Z. Kaouechea, N. Khalfallaha a Service de Médecine Interne, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
Introduction. – Les infections à salmonelles non typhiques sont fréquentes au cours du lupus érythémateux systémique (LES). Elles sont souvent responsables de bactériémies associées à des localisations extradigestives divers. Observation. – Nous rapportons deux observations d’arthrite septique à salmonelle associées à un LES. Dans les deux cas, le LES était en rémission et les patientes sous prednisone (respectivement sous 20 et 25 mg/j). L’atteinte était mono-articulaire et a touché le genou. Le diagnostic a reposé sur la culture du liquide de ponction articulaire. Chez les deux patientes, il existait une infection urinaire associée causée par la même salmonelle. Sous antibiothérapie adaptée, l’évolution a été favorable dans les deux cas. Conclusion. – Les arthrites septiques sont rares au cours du LES ; le germe le plus souvent incriminé est une salmonelle. Dans les pays où la salmonellose est endémique, la recherche d’un portage chronique de salmonelles chez les lupiques semble justifié notamment s’ils sont sous corticoïdes et/ou immunosuppresseurs. De plus, toute antibiothérapie empirique chez les patients lupiques devrait être active sur ces germes.
Me.107 La grossesse au cours du lupus érythémateux systémique. Etude monocentrique tunisienne de 24 cas F. Ajilia, L. Ben. Hassinea, S. Azzabia, E. Cherifa, C. Koolia, Z. Kaouechea, N. Khalfallaha a Service de Médecine Interne, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction. – La survenue d’une grossesse au cours du lupus érythémateux systémique (LES) est une situation à haut risque materno-foetal. Le but de ce travail d’étudier l’issue des grossesses menées chez des femmes lupiques et l’influence de la grossesse sur l’évolution de la maladie lupique. Matériels et Méthodes. – Etude rétrospective de 24 grossesses observées chez 18 patientes lupiques suivies entre 1996 à 2006, répondant toutes aux critères révisés de l’Américan College of Rheumathology. Résultats. – L’âge moyen des patientes au moment de la grossesse était de 32.5 +/- 4.38 ans. 16 grossesses n’ont pas été programmées. Dans 18 cas, le LES était en rémission au moment de la conception. Une poussée du LES a été observée dans neuf cas (37 %), à type d’atteinte rénale chez cinq patientes ayant une néphropathie lupique préexistante. Neuf grossesses se sont soldées par une perte fœtale (5 avortements précoces, 4 morts fœtales in utéro). La fréquence des poussées lupiques ainsi que le taux des pertes fœtales étaient corrélés à l’activité du lupus au moment de la conception. Conclusion. – Cette série est caractérisée par un taux élevé de poussées lupiques et de pertes fœtales, en rapport avec l’absence de planification des grossesses dans la plupart des cas, ce qui souligne la nécessité d’une meilleure éducation de nos patientes.
Introduction. – La maladie de still de l’adulte (MSA) est une maladie systémique d’étiopathogénie inconnue. Les manifestations ophtalmologiques au cours de la maladie de Still sont rares. Nous rapportons une observation de maladie de Still associée à une sclérite. Observation. – Homme âgé de 49 ans, suivi depuis août 2003 pour maladie de still traité par des corticoides 1 mg/kg/j avec une bonne évolution clinique et biologique. Réadmis en avril 2004 pour un œil droit rouge douloureux avec une baisse de l’acuité visuelle en rapport avec une sclérite diffuse antérieure et postérieure avec décollement de rétine exudatif.L’IRM orbito-cérébrale montre une sclérite du globe oculaire droit avec décollement rétinien sans processus tumoral décelable ou de masse rétro orbitaire droite. Il a été traité par 1 bolus de solumédrol 1 g/j pendant trois jours relayé par une corticothérapie à 1.5 mg/kg/j permettant une amélioration nette des signes oculaires et réapplication du décollement rétinien droit. Conclusion. – Du fait de la rareté de la sclérite au cours de la maladie de still, une enquête étiologique éliminant les causes infectieuses et tumorales est toujours indispensable.
Me.109 Le lupus masculin: À propos de trois cas L. Abdelmoulaa, N. Testouria, C.H. Belhajyahiaa, L. Chaabounia, R. Ben M’Bareka, R. Zouaria a Service de Rhumatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction. - Le lupus érythémateux systémique (LES) est habituellement connu comme une maladie auto-immune de la femme jeune. Toutefois, il peut toucher le sexe masculin dans10 % des cas. La fréquence relative des principales manifestations cliniques et sérologiques du lupus masculin par rapport au lupus féminin diffère d’une étude à une autre avec un pronostic variable. Matériels et Méthodes. - Les auteurs rapportent trois observations de LES masculins colligés parmi les 37 cas de LES hospitalisés au service sur six ans (2000à2006). Observation. - Observation 1 : M. S.B âgé de 52 ans a été hospitalisé pour une polyarthrite subaiguë. Le diagnostic de LES a été retenu sur 4 critères de l’ACR (1997) : atteinte articulaire non destructrice, photosensibilité, anticorps antinucléaire (AAN) positif, antiDNA et anti-Sm positifs. L’évolution a été favorable sous faible dose de corticoïde et antipaludéens de synthèse (APS). Observation 2 : M. B.N âgé de 42 ans a été hospitalisé pour polyarthrite fébrile aigûe.Le diagnostic de LES a été posé sur 6 critères de l’ACR (1997) : polyarthrite non érosive, pleurésie, thrombopénie, protéinurie, AAN positif, anti-DNA et anti-Sm positifs.Il a par ailleurs présenté une atteinte hépatique à type de cytolyse et de choléstase. L’association des APS à une corticothérapie (1 mg /kg/jour) pendant six semaines avec dégression, a permis la régression de l’atteinte hépatique et une rémission du LES avec un recul de trois ans. Observation 3 : M.G.A âgé de 41 ans, aux antécédents d’arthrite chronique juvénile poly articulaire en rémission depuis 20 ans, hospitalisé pour polyarthrite bilatérale avec érythème du visage en vespertilio, associé à un œdème des membres inférieurs en rapport avec un syndrome nephrotique, le bilan immunologique a montré : AAN positifs ; antiDNA natifs positifs.La ponction biopsie rénale a montré une glomérulonephrite stade IV.On a retenu le diagnostic de LES