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La nébulisation de sérum salé chez le nourrisson atteint de bronchiolite : étude quantitative préliminaire
Congrès JFK 2017
Elle postule qu’un patient SI souffre d’une répartition inégale des ventilations définissant des zones thoraciques hypo et hyperventilées (méplats et gibbosités) et que les exercices de sa méthode génèrent une dérotation vertébrale correctrice par augmentation volontaire et dirigée de la ventilation dans les zones de méplats [3]. Cette étude évalue les effets de la méthode Schroth sur la répartition de la ventilation pulmonaire chez les sujets SI. Matériel, population et méthode Des mesures de tomographie par impédance électrique ont permis de recueillir les modifications des pourcentages de ventilation chez 15 adolescentes SI (13,9 ans ± 1,1) avec courbure thoracique droite (Cobb 34,8 ± 12,5) lors des 3 situations : à la respiration de repos (M1), maximale (M2) et durant l’exercice Schroth (M3). Les données étaient moyennées sur 10 cycles respiratoires. Celles-ci étaient réalisées au niveau T8 dans 4 régions du thorax définies dans le plan transversal : les régions antérieure gauche et postérieure droite composant les « gibbosités » ; les régions antérieure droite et postérieure gauche composant les « méplats ». Résultats Aucune répartition inégale des ventilations entre méplats et gibbosités n’a été significativement relevée chez les sujets SI, tant en M1 (41,4 % ± 9 vs. 53,7 ± 10,5 ; p = 0,06) qu’en M2 (44,1 % ± 6,6 vs. 49 % ± 8,5 ; p = 0,51) et M3 (49,2 % ± 7,4 vs. 44,2 % ± 8,9 ; p = 0,50). En M2 et M3, une diminution significative des pourcentages de ventilation est notée dans les gibbosités par rapport à M1 (M2–M1 : 53,7 % ± 10,5 > 49 % ± 8,5 ; p = 0,01 et M3–M1 : 53,7 % ± 10,5 > 44,3 % ± 8,9 ; p ≤ 0,001). Une augmentation significative des pourcentages de ventilation dans les méplats par rapport à M1 est objectivée seulement en M3 (41,4 % ± 9 < 49,2 % ± 7,4 ; p ≤ 0,001). Conclusion ou discussion Le postulat Schroth relatif à la répartition inégale des ventilations n’est pas confirmé par cette étude, quelle que soit la modalité de l’exercice. Cependant la p-valeur au repos étant proche du seuil de significativité (p = 0,06), une étude à plus large échantillonnage est en cours. La méthode Schroth oriente d’avantage la ventilation vers les méplats, mais sans modifier le ratio homogène des ventilations entre méplats et gibbosités. Mots clés Schroth ; Kinésithérapie ; Scoliose idiopathique Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Weiss HR. The effect of an exercise program on vital capacity and rib mobility in patients with idiopathic scoliosis. Spine 1991;16(1):88–93. [2] Weiss HR. The progression of idiopathic scoliosis under the influence of a physiotherapy rehabilitation programme. Physiotherapy 1992;78(11):815–21. [3] Lehnert-Schroth C. Introduction to the three-dimensional scoliosis treatment according to Schroth. Physiotherapy 1992;78(11):810– 5.
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La nébulisation de sérum salé chez le nourrisson atteint de bronchiolite : étude quantitative préliminaire Sally Barbier a,b,∗ , Issyan Tekaya c , Bruno Pierre b , Fran¸cois-Régis Sarhan d a Master IRHPM, institut d’ingénierie de la santé-UFR de médecine, université de Picardie-Jules-Verne, Amiens, France b Réseau bronchiolite Picard, Picquigny, France c Laboratoire de physique de la matière condensée département de physique, UFR des sciences, université de Picardie-Jules-Verne, Amiens, France d Service de médecine physique et de réadaptation, centre hospitalier universitaire d’Amiens, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Barbier) Introduction De récentes études ont étudié les bénéfices de la nébulisation de sérum salé hypertonique dans la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson [1–3]. Cependant, les évaluations cliniques réalisées reposent sur des scores subjectifs. Quelques études ont utilisé le taux de sibilants pour mesurer l’efficacité des traitements sur obstruction bronchique [4,5]. L’objectif de cette étude était de quantifier les effets objectifs d’une nébulisation de sérum salé sur les sibilants respiratoires des nourrissons atteints de bronchiolite bénigne à modérée. Matériel, population et méthode Les critères d’inclusion étaient : des enfants de moins de 24 mois avec un diagnostic de bronchiolite et un score de Wang inférieur à 8. n = 19 nourrissons ont été inclus (âge moyen : 5,8 mois). Cette étude a comparé trois traitements : l’inhalation de sérum salé hypertonique (SSH) suivie de manœuvres d’expiration lente et prolongée (ELPr) n = 6, l’inhalation de sérum physiologique (SP) suivie des même manœuvres n = 3 et des manœuvres d’ELPr seules (groupe témoin) n = 10. Les outils de mesure utilisés étaient : une mesure objective par stéthoscope électronique placé au niveau du lobe inférieur droit et deux scores cliniques (Wang et SEVA). Les bruits respiratoires enregistrés par le stéthoscope ont été traités afin d’isoler les sibilants (fréquence comprise entre 100 Hz et 500 Hz, durée de 30 ms [6]) par une transformation de Fourier. La quantité de sibilants a été évaluée par le calcul de l’intégrale de la courbe (Figure 1). Le traitement statistique a été réalisé à l’aide de tests non paramétriques. Résultats Les résultats ne montrent pas de différences significatives entre les trois groupes SSH + manœuvres d’ELPr, SP + manœuvres d’ELPr et manœuvres d’ELPr seules : score de Wang (p = 0,772), SEVA (p = 0,574), quantité de sibilants (p = 0,119). Une corrélation, entre d’une part les scores cliniques de Wang (r = 0,58 ; p = 0,05) et le SEVA (r = 0,58 ; p = 0,05) et d’autre part la quantité des sibilants, est observée (Figure 2).
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2017.02.061
Figure 1 Représentation intensité/fréquence du spectre de sibilants : la quantité de sibilants est déterminée par l’aire sous la courbe soit l’intégrale.
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Résumés des Journées francophones de kinésithérapie 2017
Congrès JFK 2017 55.
Impact du port du cartable sur la fonction respiratoire des enfants atteints de mucoviscidose Y. Combret a,b,∗ , C. Médrinal b , G. Prieur b , A. Robledo Quesada b , P. Le Roux a , G. Reychler c a Groupe hospitalier du Havre, hôpital Jacques-Monod, centre de ressources et de compétences de la mucoviscidose, 76290 Le Havre, France b Groupe hospitalier du Havre, hôpital Jacques-Monod, plateau technique de rééducation physique, 76290 Le Havre, France c Institut de recherche expérimentale et clinique (IREC), pôle de pneumologie, ORL & amp ; dermatologie, université catholique de Louvain, service de pneumologie et de médecine physique, cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y. Combret)
Figure 2 sibilants.
Corrélation entre les scores cliniques et la quantité de
Conclusion ou discussion La nébulisation de sérum salé, hypertonique ou physiologique, associée à la kinésithérapie respiratoire n’a pas montré un bénéfice supérieur à celui du désencombrement pulmonaire seul dans la prise en charge de la bronchiolite bénigne à modérée. Cette étude met cependant en avant une nouvelle mesure, l’intégrale de la représentation intensité/fréquence qui permettrait de quantifier les sibilants. Cette mesure mérite d’être étudiée afin de savoir si elle est suffisamment discriminante pour de prochains travaux. Mots clés Bronchiolite ; Nébulisation de sérum salé ; Analyse stéthoacoustique Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Sauvaget E, David M, Bresson V, Retorna K, Bosdure E, Dubus J-C. Sérum salé hypertonique nébulisé et bronchiolite aiguë du nourrisson : données actuelles. Arch Ped 2012. [2] Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in. Cochrane Database Syst Rev 2013. [3] Chapron-Fouche J. Mucolytiques et thérapeutiques augmentant la clairance mucociliaire. In: EMC - pneumologie; 2009. p. 1–9. [4] Faber TE, et al. Computerized assessment of wheezing in children with respiratory syncitial virus bronchiolitis before and after hypertonic saline nebulization. Respir Care 2015;60(9):1252–6. [5] Bentur L, Beck R, Shinawi M, Naveh T, Gavriely N. Wheeze monitoring in children for assessment of nocturnal asthma and response to therapy. Eur Respir J 2003. [6] Postiaux G. Kinésithérapie respiratoire de l’enfant : techniques de soins guidées par l’aucultation pulmonaire. 3e Ed De Boeck; 2009. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2017.02.062
Introduction L’activité physique quotidienne est primordiale pour les enfants atteints de mucoviscidose [1,2]. Pourtant, le port d’un cartable limite les capacités cardio-respiratoires de l’enfant sain [3,4]. Cependant, nous ne connaissons pas les répercussions du port d’un cartable pour des enfants atteints de mucoviscidose. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’impact du cartable sur la capacité vitale forcée (CVF) d’enfants atteints de la mucoviscidose. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer cet impact sur d’autres paramètres cardio-respiratoires debout et à la marche. Matériel, population et méthode Tous les enfants de 10 à 18 ans atteints de mucoviscidose et suivis au sein du CRCM du Havre entre janvier et août 2016 ont été inclus dans cette étude croisée contrôlée et randomisée. Les patients ont effectué 3 mesures en position debout et 3 mesures à la marche à vitesse moyenne. Trois situations ont été comparées : sans cartable et avec un cartable de 12,5 % du poids corporel sur une ou deux épaules. Nous avons recueilli des mesures de paramètres cardio-respiratoires debout, puis à la marche. Le calcul d’effectif pour le nombre de sujets à inclure dans cette étude au design randomisé et croisé indiquait un total de 9 patients [5]. Cette étude a été enregistrée à l’Agence nationale de sécurité du médicament et auprès de la Commission nationale de l’informatique et des libertés et a bénéficié de l’accord d’un comité de protection des personnes. Résultats Neuf patients ont été inclus avec un âge moyen de 13,3 ans. La CVF a été diminuée par le port d’un cartable sur une seule épaule par rapport à la situation sans sac (p < 0,05). De plus, le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS) et les PiMax et PeMax (pressions inspiratoire et expiratoire maximales) ont également été réduites (p < 0,01 et p < 0,05) (Tableau 1). La VO2 (Figure 1), la VCO2 et les équivalents respiratoires ont été augmentés (p < 0,05) par la charge placée sur une seule épaule. La dyspnée, la ventilation minute (VE) et la fréquence respiratoire (FR) étaient également augmentées dans cette position (p < 0,05) par rapport au test sans charge. Le VEMS était réduit sur une épaule par rapport au port sur deux épaules (p < 0,05). La VO2, le VE et la FR étaient eux plus importants avec une épaule qu’avec les deux (p < 0,05). Conclusion ou discussion Le port d’un cartable sur une épaule limite les capacités cardio-respiratoires des enfants atteints de mucoviscidose. Cet impact négatif semble plus important lorsque le sac est sur une seule épaule plutôt que sur les deux. Mots clés Mucoviscidose ; Cartable ; Capacité vitale forcée ; Consommation d’oxygène ; Capacités cardio-respiratoires
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Elle postule qu’un patient SI souffre d’une répartition inégale des ventilations définissant des zones thoraciques hypo et hyperventilées (méplats et gibbosités) et que les exercices de sa méthode génèrent une dérotation vertébrale correctrice par augmentation volontaire et dirigée de la ventilation dans les zones de méplats [3]. Cette étude évalue les effets de la méthode Schroth sur la répartition de la ventilation pulmonaire chez les sujets SI. Matériel, population et méthode Des mesures de tomographie par impédance électrique ont permis de recueillir les modifications des pourcentages de ventilation chez 15 adolescentes SI (13,9 ans ± 1,1) avec courbure thoracique droite (Cobb 34,8 ± 12,5) lors des 3 situations : à la respiration de repos (M1), maximale (M2) et durant l’exercice Schroth (M3). Les données étaient moyennées sur 10 cycles respiratoires. Celles-ci étaient réalisées au niveau T8 dans 4 régions du thorax définies dans le plan transversal : les régions antérieure gauche et postérieure droite composant les « gibbosités » ; les régions antérieure droite et postérieure gauche composant les « méplats ». Résultats Aucune répartition inégale des ventilations entre méplats et gibbosités n’a été significativement relevée chez les sujets SI, tant en M1 (41,4 % ± 9 vs. 53,7 ± 10,5 ; p = 0,06) qu’en M2 (44,1 % ± 6,6 vs. 49 % ± 8,5 ; p = 0,51) et M3 (49,2 % ± 7,4 vs. 44,2 % ± 8,9 ; p = 0,50). En M2 et M3, une diminution significative des pourcentages de ventilation est notée dans les gibbosités par rapport à M1 (M2–M1 : 53,7 % ± 10,5 > 49 % ± 8,5 ; p = 0,01 et M3–M1 : 53,7 % ± 10,5 > 44,3 % ± 8,9 ; p ≤ 0,001). Une augmentation significative des pourcentages de ventilation dans les méplats par rapport à M1 est objectivée seulement en M3 (41,4 % ± 9 < 49,2 % ± 7,4 ; p ≤ 0,001). Conclusion ou discussion Le postulat Schroth relatif à la répartition inégale des ventilations n’est pas confirmé par cette étude, quelle que soit la modalité de l’exercice. Cependant la p-valeur au repos étant proche du seuil de significativité (p = 0,06), une étude à plus large échantillonnage est en cours. La méthode Schroth oriente d’avantage la ventilation vers les méplats, mais sans modifier le ratio homogène des ventilations entre méplats et gibbosités. Mots clés Schroth ; Kinésithérapie ; Scoliose idiopathique Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Weiss HR. The effect of an exercise program on vital capacity and rib mobility in patients with idiopathic scoliosis. Spine 1991;16(1):88–93. [2] Weiss HR. The progression of idiopathic scoliosis under the influence of a physiotherapy rehabilitation programme. Physiotherapy 1992;78(11):815–21. [3] Lehnert-Schroth C. Introduction to the three-dimensional scoliosis treatment according to Schroth. Physiotherapy 1992;78(11):810– 5.
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La nébulisation de sérum salé chez le nourrisson atteint de bronchiolite : étude quantitative préliminaire Sally Barbier a,b,∗ , Issyan Tekaya c , Bruno Pierre b , Fran¸cois-Régis Sarhan d a Master IRHPM, institut d’ingénierie de la santé-UFR de médecine, université de Picardie-Jules-Verne, Amiens, France b Réseau bronchiolite Picard, Picquigny, France c Laboratoire de physique de la matière condensée département de physique, UFR des sciences, université de Picardie-Jules-Verne, Amiens, France d Service de médecine physique et de réadaptation, centre hospitalier universitaire d’Amiens, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Barbier) Introduction De récentes études ont étudié les bénéfices de la nébulisation de sérum salé hypertonique dans la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson [1–3]. Cependant, les évaluations cliniques réalisées reposent sur des scores subjectifs. Quelques études ont utilisé le taux de sibilants pour mesurer l’efficacité des traitements sur obstruction bronchique [4,5]. L’objectif de cette étude était de quantifier les effets objectifs d’une nébulisation de sérum salé sur les sibilants respiratoires des nourrissons atteints de bronchiolite bénigne à modérée. Matériel, population et méthode Les critères d’inclusion étaient : des enfants de moins de 24 mois avec un diagnostic de bronchiolite et un score de Wang inférieur à 8. n = 19 nourrissons ont été inclus (âge moyen : 5,8 mois). Cette étude a comparé trois traitements : l’inhalation de sérum salé hypertonique (SSH) suivie de manœuvres d’expiration lente et prolongée (ELPr) n = 6, l’inhalation de sérum physiologique (SP) suivie des même manœuvres n = 3 et des manœuvres d’ELPr seules (groupe témoin) n = 10. Les outils de mesure utilisés étaient : une mesure objective par stéthoscope électronique placé au niveau du lobe inférieur droit et deux scores cliniques (Wang et SEVA). Les bruits respiratoires enregistrés par le stéthoscope ont été traités afin d’isoler les sibilants (fréquence comprise entre 100 Hz et 500 Hz, durée de 30 ms [6]) par une transformation de Fourier. La quantité de sibilants a été évaluée par le calcul de l’intégrale de la courbe (Figure 1). Le traitement statistique a été réalisé à l’aide de tests non paramétriques. Résultats Les résultats ne montrent pas de différences significatives entre les trois groupes SSH + manœuvres d’ELPr, SP + manœuvres d’ELPr et manœuvres d’ELPr seules : score de Wang (p = 0,772), SEVA (p = 0,574), quantité de sibilants (p = 0,119). Une corrélation, entre d’une part les scores cliniques de Wang (r = 0,58 ; p = 0,05) et le SEVA (r = 0,58 ; p = 0,05) et d’autre part la quantité des sibilants, est observée (Figure 2).
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Figure 1 Représentation intensité/fréquence du spectre de sibilants : la quantité de sibilants est déterminée par l’aire sous la courbe soit l’intégrale.
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Résumés des Journées francophones de kinésithérapie 2017
Congrès JFK 2017 55.
Impact du port du cartable sur la fonction respiratoire des enfants atteints de mucoviscidose Y. Combret a,b,∗ , C. Médrinal b , G. Prieur b , A. Robledo Quesada b , P. Le Roux a , G. Reychler c a Groupe hospitalier du Havre, hôpital Jacques-Monod, centre de ressources et de compétences de la mucoviscidose, 76290 Le Havre, France b Groupe hospitalier du Havre, hôpital Jacques-Monod, plateau technique de rééducation physique, 76290 Le Havre, France c Institut de recherche expérimentale et clinique (IREC), pôle de pneumologie, ORL & amp ; dermatologie, université catholique de Louvain, service de pneumologie et de médecine physique, cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y. Combret)
Figure 2 sibilants.
Corrélation entre les scores cliniques et la quantité de
Conclusion ou discussion La nébulisation de sérum salé, hypertonique ou physiologique, associée à la kinésithérapie respiratoire n’a pas montré un bénéfice supérieur à celui du désencombrement pulmonaire seul dans la prise en charge de la bronchiolite bénigne à modérée. Cette étude met cependant en avant une nouvelle mesure, l’intégrale de la représentation intensité/fréquence qui permettrait de quantifier les sibilants. Cette mesure mérite d’être étudiée afin de savoir si elle est suffisamment discriminante pour de prochains travaux. Mots clés Bronchiolite ; Nébulisation de sérum salé ; Analyse stéthoacoustique Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Sauvaget E, David M, Bresson V, Retorna K, Bosdure E, Dubus J-C. Sérum salé hypertonique nébulisé et bronchiolite aiguë du nourrisson : données actuelles. Arch Ped 2012. [2] Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in. Cochrane Database Syst Rev 2013. [3] Chapron-Fouche J. Mucolytiques et thérapeutiques augmentant la clairance mucociliaire. In: EMC - pneumologie; 2009. p. 1–9. [4] Faber TE, et al. Computerized assessment of wheezing in children with respiratory syncitial virus bronchiolitis before and after hypertonic saline nebulization. Respir Care 2015;60(9):1252–6. [5] Bentur L, Beck R, Shinawi M, Naveh T, Gavriely N. Wheeze monitoring in children for assessment of nocturnal asthma and response to therapy. Eur Respir J 2003. [6] Postiaux G. Kinésithérapie respiratoire de l’enfant : techniques de soins guidées par l’aucultation pulmonaire. 3e Ed De Boeck; 2009. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2017.02.062
Introduction L’activité physique quotidienne est primordiale pour les enfants atteints de mucoviscidose [1,2]. Pourtant, le port d’un cartable limite les capacités cardio-respiratoires de l’enfant sain [3,4]. Cependant, nous ne connaissons pas les répercussions du port d’un cartable pour des enfants atteints de mucoviscidose. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’impact du cartable sur la capacité vitale forcée (CVF) d’enfants atteints de la mucoviscidose. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer cet impact sur d’autres paramètres cardio-respiratoires debout et à la marche. Matériel, population et méthode Tous les enfants de 10 à 18 ans atteints de mucoviscidose et suivis au sein du CRCM du Havre entre janvier et août 2016 ont été inclus dans cette étude croisée contrôlée et randomisée. Les patients ont effectué 3 mesures en position debout et 3 mesures à la marche à vitesse moyenne. Trois situations ont été comparées : sans cartable et avec un cartable de 12,5 % du poids corporel sur une ou deux épaules. Nous avons recueilli des mesures de paramètres cardio-respiratoires debout, puis à la marche. Le calcul d’effectif pour le nombre de sujets à inclure dans cette étude au design randomisé et croisé indiquait un total de 9 patients [5]. Cette étude a été enregistrée à l’Agence nationale de sécurité du médicament et auprès de la Commission nationale de l’informatique et des libertés et a bénéficié de l’accord d’un comité de protection des personnes. Résultats Neuf patients ont été inclus avec un âge moyen de 13,3 ans. La CVF a été diminuée par le port d’un cartable sur une seule épaule par rapport à la situation sans sac (p < 0,05). De plus, le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS) et les PiMax et PeMax (pressions inspiratoire et expiratoire maximales) ont également été réduites (p < 0,01 et p < 0,05) (Tableau 1). La VO2 (Figure 1), la VCO2 et les équivalents respiratoires ont été augmentés (p < 0,05) par la charge placée sur une seule épaule. La dyspnée, la ventilation minute (VE) et la fréquence respiratoire (FR) étaient également augmentées dans cette position (p < 0,05) par rapport au test sans charge. Le VEMS était réduit sur une épaule par rapport au port sur deux épaules (p < 0,05). La VO2, le VE et la FR étaient eux plus importants avec une épaule qu’avec les deux (p < 0,05). Conclusion ou discussion Le port d’un cartable sur une épaule limite les capacités cardio-respiratoires des enfants atteints de mucoviscidose. Cet impact négatif semble plus important lorsque le sac est sur une seule épaule plutôt que sur les deux. Mots clés Mucoviscidose ; Cartable ; Capacité vitale forcée ; Consommation d’oxygène ; Capacités cardio-respiratoires
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