La place des implants de Swanson dans les lésions traumatiques complexes de l'IPP

158 © Soci~t~ d'~dition de l'Association d'Enseignement M~dical des H6pitaux de Paris, 1996

La place des implants de Swanson dans les 16sions traumatiques complexes de I'IPP

E GI~RARD, P. GARBUIO, B. GALLEZE, L. OBERT, Y. TROPET

RI~SUM]~ : Les auteurs rapportent les r6sultats de 30 implants de type Swanson mis en place d'embl6e, ou ~ distance d'un traumatisme complexe de l'interphalangienne proximale des doigts longs chez 24 patients (19 hommes, 5 femmes). Tous ont 6t6 revus par le m6me examinateur ~ 7 ans de recul moyen (17 mois, 17,2 ans). Vingt-trois implants avaient 6t6 mis ~ distance de l'accident, et dans 7 cas les conditions locales avaient incit6 l'op6rateur ~ les mettre d'embl6e. A la r6vision, 20 implants 6taient toujours en place, dans 6 cas les patients avaient demand6 l'amputation et dans 4 cas l'arthrod6se. Le secteur moyen de mobilit6 6tait de -13,4 ° h 37 ° soit une amplitude moyenne de 23,6 °. La stabilit6 lat6rale du doigt op6r6 6tait consid6r6e comme satisfaisante dans 50 % des cas, et dans 65 % des cas le patient 6tait satisfait de l'intervention. Les auteurs consid6rent qu'il faut dans la mesure du possible conserver une mobilit6 utile pour l'articulation inter-phalangienne proximale: Uimplant de Swanson reste actuellement une alternative int6ressante ~t l'amputation ou it l'arthrod6se d'autant qu'elle n'en compromet pas la r6alisation ult~rieure. Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1996, 15, n ° 3, 158-166. MOTS-CL]~S : Implants de Swanson. -Raideur IPP. -Fracture IPP.

INTRODUCTION Les traumatismes articulaires des doigts longs sont de traitement difficile et exposent au risque de raideurs. Bien que l'arthrod6se ou l'amputation soit p a r f o i s la s e u l e p o s s i b i l i t 6 t h 6 r a p e u t i q u e , nous pensons que tout doit 6tre tent6 pour conserver un certain degr6 de mobilit6, surtout au niveau de l ' a r t i c u l a t i o n inter p h a l a n g i e n n e p r o x i m a l e . L ' o b t e n t i o n d ' u n r6sultat f o n c t i o n n e l utile et

durable au niveau de cette articulation semble p l u s d i f f i c i l e ~ o b t e n i r q u ' a u n i v e a u de la m 6 t a c a r p o - p h a l a n g i e n n e par exemple [17]. Le b u t de ce travail est d ' 6 v a l u e r les r 6 s u l t a t s d'implants de Swanson mis en place d'embl6e ou/l distance du traumatisme. De nouveaux mod6les arrivent toujours sur le march6, mais il semble que dans l'6tat actuel de nos connaissances nous ne puissions pas encore nous passer de l'implant de Swanson [ 14,16]. N6anmoins un certain nombre

Manuscrit regu b la R6daction le 21 novembre 1995. Accept6 le 13 juin 1996 apr~s modifications.

Service d'OrthopOdie Traumatologie et Chirurgie Ptastique (Pr Vichard), CHU Jean Minjoz, Bd Fleming 25030 BESAN~ON Cedex.

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

ET DU MEMBRE sUPERIEuR

1996,

ANNALS OF HAND

15, n ° 3

AND UPPER LIMB

SURGERY

TRA UMA TISME DE L "IPP ET IMPLANT DE SWANSON

de q u e s t i o n s r e s t e n t p o s 6 e s . Faut-il p r o p o s e r l'arthroplastie d'embl6e quand les conditions sont favorables ou attendre la demande du patient ? Existe-t-il des doigts off l'utilisation d'un mod61e contraint est souhaitable ? Le gain de mobilit6 obtenu ne l'est-il pas aux d6pens de la stabilit6 du doigt ?

PATIENTS ET MI~THODE La p r 6 s e n t a t i o n de notre s6rie est d4taill6e tableau I. II s'agit de l'6tude r6trospective d'une sdrie de 30 implants (24 patients) de Swanson, mis en place d'embl6e ou fi distance d'un traumatisme grave de l'articulation inter-phalangienne proximale des doigts longs. Tous les patients ont 6t6 revus en consultation par le m~me examinateur pour examen clinique et radiographique. La s4rie compte 19 hommes et 5 femmes, le recul moyen 4tait de 7 ans (17 tools, 17,2 ans), l'~ge lors de l'intervention 6tait de 32,9 ans (20 ans, 59,6 ans). A la r6vision 20 des 30 implants 6taient toujours en place, dans 6 cas le patient avait demand6 l'amputation et dans 4 cas une arthrod6se en bonne position. Dans 7 cas I ' i m p l a n t avait 4t6 mis en place d ' e m b l d e en p r 6 s e n c e de c o n d i t i o n s l o c a l e s favorables. Dans 23 cas il avait 6t6 mis g distance du traumatisme (moyenne de 8 mois). Les implants int6ressaient la main droite dans la moiti6 des cas, la main dominante chez 14 des 24 patients. La 16sion si6geait 15 fois sur l'index, 5 fois sur le majeur, 8 fois sur l'annulaire et 2 fois sur l'auriculaire. Le m6canisme 16sionnel n'6tait pas univoque mais l'6crasement dominait, il s'agissait dans 17 cas d'un accident de travail, 19 des 24 patients 6taient des travailleurs manuels. La 16sion initiale 6tait dans 16 cas une fracture ou une fracture luxation ouverte, dans 3 cas une fracture articulaire c o m p l e x e ou une luxation fracture ferm6e, dans 1 cas une luxation ouverte et dans 4 cas une raideur s6quellaire d'une arthrite. Un a b o r d d o r s a l a r c i f o r m e fi c h e v a l sur la premi6re et d e u x i ~ m e p h a l a n g e s o u l e v a n t un lambeau cutan6 6tait utilis6 dans 29 cas. Le tendon extenseur 6tait incis~ en V, r6alisant un lambeau triangulaire/t base distale s'ins6rant sur la deuxi6me phalange et comportant la bandelette m6diane, un seul abord lat6ral du doigt a 6t4 r6alis6. La demande du patient 6tait motiv6e dans la majorit6 des cas par la raideur, puis par la clinodactylie et enfin par l'instabilit6 et la douleur dans un cas.

159

RI~,SULTATS • La mobilite du doigt

La flexion active des doigts 4valu6s ~tait de 37 ° en moyenne (0 °, 53 °) avec un d6ficit actif d'extension moyen de -13,4 ° (0 °, -50 °) sur les 24 doigts 6valu6s puisque 6 avaient soit d'une arthrod6se, soit une amputation. Le secteur actif de mobilit6 6tait de 23,6 ° (37°,-13,4°). En ce qui concerne la mobilit6 passive elle 6tait de 45,4 ° en flexion (0 °, 65 °) et de -7,8 ° (0 °, -50 °) en extension, le secteur passif de mobilit6 6tait de 37,6 °. Un doigt 6tait raide ~ 45 ° de flexion aussi bien en actif qu'en passif. La distance pulpe-paume faisant intervenir toute la chaine digitale retrouvait en flexion active une distance moyenne de 23,4 mm c0ntre 17 mm en flexion passive. • La force

La force de la pince (doigt op6r6, pouce) retrouvait en moyenne une force de 18,55 kPa du cot6 16s6 contre 28,6 kPa du c6t4 sain soit une force de 64,7 % par rapport au c6t6 sain. La prise de force mesur6e par le dynamom6tre de JAMAR retrouvait du c6t4 16s4 une force de 47 kPa contre 77,9 kPa du c6t6 sain soit 60,3 % par rapport au cot6 sain. • La stabilite lat4rale et alignement du doigt

Sur les 20 doigts 6valu6s, 10 avaient 6t6 consid6r6s comme stables avec une inclinaison latdrale passive inf6rieure fi 10 °. • La douleur

D o u z e des 20 doigts ne pr6sentaient pas de douleurs ou quelques douleurs occasionnelles atmosph6riques. Les 8 autres patients prdsentaient des douleurs barom6triques, au froid, et/l l'effort g~nant leur activit6 professionnelle. • Le r~sultat subjectif

Sur 17 patients revus (20 implants), 14 6taient satisfaits ou tr6s satisfaits du doigt op6r6, ils avaient souvent pr6f6r6 un doigt tum6fi6 et peu mobile/~ l'amputation. • Aspect esthdtique du doigt opdrd

Le caract6re inesth6tique du doigt 6tait 6valu6 sur son aspect boudin6 occasionn6 soit par une r6section osseuse trop importante, soit par une fracture

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

1996,

ET DU MEMBRE SUpERIEUR

15, n ° 3

ANNALS OF HAND AND UPPER LIMB

TRAUMA TISME DE L 'IPP E T IMPLANT DE SWANSON

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SURGERY

T A B L E A U I. - Pr&sentation d e notre s(~rie (les n o m s soulign6s c o r r e s p o n d e n t ~ d e s i m p l a n t s mis en p l a c e d , e m b l ~ e ) . T A B L E I. - P r e s e n t a t i o n o f o u r series (the n a m e s underlined c o r r e s p o n d t o i m p l a n t s in se rt e d immediately). T A B L A I. - P r e s e n t a c i 6 n d e n u e s t r a serie (los a p e l l i d o s s u b r a y a d o s c o r r e s p o n d e n a los i m p l a n t e s p u e s t o s d e p r i m e r a intenci6n).

Observation

Nora

Sexe

Profession

Main Main dominante Op@rde

Type accident

Doigt 16s6 Type de 16sion

L~sion Tendineuse extenseur

1

Lac. Albine

F

Ouvri~re/Presse

D

G

AT Presse

D2

Fracture ouverte

2

Gre. G~rard

M

Surveillant Penitentiaire

D

D

Morsure de chien

D2

Arthrite

3

Bar. Alain

M

Menulsier

D

G

AT Toupie

D4

Fracture ouverte

4

Big. Anne

F

Etudiant

D

D

AVP

D2

Facture Fermee

5

Dur. J. Marie

M

Mouleur

D

D

AT Toupie

6

Ric. Gerard

M

Carrossier

D

D

AT Plaie

D2

Arthrite

7

van. Jacques

M

Ouvrier/Presse

G

G

AT Presse

D2

Fracture ouverte

8

Fav. J. Pierre

M

M6canicien Agricole

D

D

AT Ecrasement

D2/3/4/5

Fracture ouverte

9

Bac. Genevieve

F

Institutrice

G

G

Chute Escalier

D5

Fracture fermee

10

Dar. Andr~

M

Ouvrierc&blerie

D

G

AT Ecrasement

D2/3/4

11

Ver. Pierrette

F

Ouvrieredomicile

D

G

AVP

D4

Lux~ion ouverte

12

Gil. J. Claude

M

Ouvder/Preese

D

D

AT Presee

D2

Fracture ouverte

13

Bus. Georaes

M

Employebureau

D

D

Toupie

D4/5

Fracture ouverte

Perte de substance

14

Dal. Raymond

M

Menuisier

D

D

AT Degauchisseuse

D2/3

Fracture ouverte

Perte de substance

15

Rou. Cyril

M

Plombier

D

D

AT Plaie

D2

Ptaie septique

16

_Gir.Jean

M

Menuisier

D

D

AT Scie Circutaire

D2

F~ctum ouverte

17

Rob. Laurent

M

Menuisier

D

G

AT Scie Ruban

D2

Fracture ouverte

18

Des. William

M

Monteur c&bleur

D

G

AVP Moto

D4

Luxation ouverte

Plaie partielle

19

BIo. Daniel

M

Menuisier

D

G

AT Toupie

D2/3/4/5

Fracture ouverte

Plaie partielle

20

Ham. Roland

M

M6canicien

D

G

Chute

D2/3/4

D4

Fracture ouverte

Plaies partielles

Perte de substance

Lux~ion fractouvertel

Perte de substance

Fract lux fermee

21

Bez. Bertrand

M

Menuisier

D

G

AT Degauchisseuse

D3

Desarticulation

22

Jea. Jos6e

F

Ouvrier/Presse

D

D

AT Presse

D2

Fract lux ouverte

23

Bar. Laurent

M

Charpentiermetal

D

G

AT Plaie

D2

Plaie septique

24

Cha. Michel

M

Menuisier

D

D

AT Degauchisseuse

D2/3

Fracture ouverte

" Section

Perte de substance

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN ET DUMEMBRESUP~RIEUR A N N A L S O F H.4J~D ANDUPPERLIMB SURGERY

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15, n ° 3 TRA UMATISME DE L 'IPP ET IMPLANT DE SWANSON

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Fig. 1. - Patiente &gee de 72 ans (Obs n ° 1), arthroplasUe de I'IPP de I'index de la main gauche sur une fracture o u v e r t e . R e c u l de 17,2 ans, s e c t e u r de mobilit(~ active de 18 ° (0 °- 18 °) il existe une clinodactylie de 12 °, le doigt est indolore la patiente est tr~s satisfaite du r~sultat.

Fig. 1. - PIP arthroplasty of the left index finger over an open fracture. Follow-up of 17.2 years, 12 ° of clinodactyly, no pain. Patient very satisfied with the result. Fig. 1. - Artroplastia de la IFP del fndice de la mano izquierda en una fractura abierta. Seguimiento de 17,2 afios, clinodactilia de 12°; ausencia, de dolor. Paciente muy contenta.

Fig. 2. - Patient &g~ de 38 ans (obs n ° 5), arthroplasties des IPP de I'index, du majeur et de I'annulaire de la main droite. Recul de 12,5 ans. Amputation secondaire de I'index et arthrodbse du majeur pour raideur en extension; seul reste en place un implant sur I'annulaire. Le secteur actif de mobilitd est de 40 ° (0 °- 40°). L'examen clinique est en faveur d'une synovite aux particules de silicone, sans atteinte osseuse (~vocatrice sur les radiographies. Le patient est satisfait du r~sultat fonctionnel final. Fig. 2. - PIP arthroplasties of the index, middle and ring fingers. Follow-up of 12.5 years. Secondary amputation of

the i n d e x f i n g e r and a r t h r o d e s i s of the m i d d l e f i n g e r because of stiffness on extension. Only the implant on the ring finger remains in place. Clinical and radiographic examination reveals signs of silicone particle synovitis, but the patient is satisfied with the result. Fig. 2. - Artroplastia de las IFP del indice, medio y anular. Seguimiento de 12,5 afios. Amputaci6n secundaria del indice y artrodesis del medio a causa de una rigidez en extensi6n, solo queda el implante sobre el anular. El examen clinico y radiogr&fico es compatible con una sinovitis secundaria a particulas de silicona, sin embargo el paciente se halla satisfecho del resultado.

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15,

n° 3

TRAUMA TISME DE L 'IPP ET IMPLANT DE SWANSON

de l'implant, ou par une usure excessive de celui-ci. Ce qui induisait une impaction de P1 par rapport P2 et ou une clinodactylie importante. Sur les 20 doigts revus 17 6taient consid6r6s c o m m e inesth6tiques. Les figures 1 et 2 illustrent des r6sultats extremes.

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN ETou ME~..E SUPER~EU, ANNALS OF HAND AND UPPER LIMB SURGERY

Nous avions retenu comme signes radiographiques 6vocateurs les lyses associ6es aux g6odes. Dans 6 des 20 cas l'aspect 6tait tr~s en faveur d'une siliconite. N6anmoins aucun implant n'a 6t6 enlev6 pour cette raison. Les complications

Retentissement sur le travail

Les 7 patients amput6s ou arthrod6s6s avaient repris leur activit6 professionnelle au m~me poste dans 5 cas et dans 2 cas un reclassement professionnel 6tait n6cessaire. En ce qui c o n c e r n a i t les implants en place, dans 2 cas le r e c l a s s e m e n t professionnel 6tait n6cessaire; dans tousles autres cas les patients avaient repris Ieur travail au m~me poste, dans un d61ai moyen de 103 jours (30 jours 9 mois).

Infection Dans 1 cas une infection 6tait apparue dans les suites imm6diates, chez un patient porteur de 3 implants. L'ablation de la proth6se et l'amputation rut r6alis6e. Quelque temps apr6s, le patient demandait une arthrod~se au niveau du deuxi~me doigt. I1 6tait toujours porteur d ' u n implant h la r6vision. Synovite aux particules de silicone

L'aspect radiographique

Liser~ autour de l'implant Dans 17 cas un liser6 d'au moins 1 mm aussi bien proximal que distal existait autour de la queue de la proth6se, sans que celui-ci dit d ' i n f l u e n c e particuli6re sur le r6sultat. Fracture de l'implant Dans un cash la r6vision il existait une fracture du corps de la proth6se n'entrainant pas de clinodactylie au niveau du 5° doigt en extension mais en flexion. Luxation de la queue de l'implant Sur le m ~ m e patient que p r 6 c 6 d e m m e n t on retrouvait au niveau du 4 ° doigt une luxation de la queue de la proth6se (fig. 3) totalement sortie du canal m6dullaire. Diminution de l'interligne prothktique Une diminution de l'interligne proth6tique 6tait not6e sur les incidences de face et profil (fig. 4) entre les clich6s postop6ratoires imm6diats et les clich6s ~t la r6vision. Une diminution de l'interligne de plus de 2 mm, consid6r6e comme significative, 6tait pr6sente dans 17 des 20 cas. Ossifications p~ri-prothOtiques A la r6vision, dans 13 des 20 cas on retrouvait des calcifications p6ri-proth&iques au niveau du corps de l'implant, associ6es en regle g6n6rale ~t une impaction de celui-ci. Les signes radiographiques de synovite au silicone Aucun des patients de cette s6rie n'a b6n6fici6 de biopsie pour confirmer le diagnostic de synovite.

Aucun des patients de cette s6rie n'avait b6n6fici6 d'examen anatomopathologique, mais dans 12 cas l'aspect clinique du doigt 6tait 6vocateur d'une siliconite (aspect 16g6rement tum6fi6 de l'articulation, douleurs, 6ryth6me) sans pour autant pr6senter de signes radiographiques. Amputations et arthrodkses Ces interventions avaient toujours 6t6 d6cid6es en commun accord avec le patient. Les amputations 6taient motiv6es dans la grande majorit6 des cas par la raideur entrainant une g6ne fonctionnelle importante. Le d61ai d'amputations et d'arthrod6ses, ainsl que les motifs sont d6taill6s tableaux II et III. R6sultat fonctionnel final

Pour 6valuer le r6sultat fonctionnel final nous avons utilis6 les crit~res d6crits par E Iselin [5] qui classe ses r6sultats en trois groupes. Le groupe I (Bon r6sultat). Flexion active voisine de 50 ° sans douleurs, bonne stabilit6 el alignement du doigt, tr6s bon r6sultat fonctionnel avec perte minimale de la force. Le groupe II (R6sultat moyen). Flexion active inf6rieure ~ 50 °, stabilit6 et alignement du doigt satisfaisants, bon r6sultat fonctionnel. Le groupe Ill (Mauvais r6sultat). Pr6sence de l'un au moins des 616ments suivants : raideur, douleur, instabilit6 ou clinodactylie acquise. Les r6sultats obtenus dans notre s6rie retrouvaient, selon ces crit6res la r6partition suivante : 1 bon r6sultat Obs. n ° 20 soit 5 %, 17 r6sultats moyens soit 85 % et 2 r6sultats mauvais (10 %). U6valuation du r6sultat fonctionnel final selon les crit~res d'Iselin [6] est d6taill6 tableau IV.

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

El' IL)U M E M B R E SUPI~RIEUR

ANNALS OF HAND AND UPPERLiMB SURGERY

1996,

15, n ° 3 TRAUMATISME DE L 'IPP ET IMPLANT DE SWANSON

Fig. 3. - Patient &gd de 66 ans & la r6vision (obs n ° 13). Arthroplastie des IPP de I'annulaire et du m6dius de la main droite. Recul de 6,5 ans, I'examen clinique retrouve u n e c l i n o d a c t y l i e i m p o r t a n t e , les s e c t e u r s a c t i f s de mobilitd sont de 22 ° pour I ' a n n u l a i r e (30 °- 52°), de 7 ° (35 °- 42 °) pour le m~dius. Les radiographies montrent une luxation de la partie distale de I'implant du 4 e doigt.

163

Fig. 3. - PIP arthroplasty of the right ring finger. F o l l o w - u p of 6.5 years. Clinical e x a m i n a t i o n revealed s e v e r e c l i n o d a c t y l y a n d t h e x - r a y s s h o w d i s l o c a t i o n o f the distal p a r t o f the implant. Fig. 3. - Artroplastia de la IFP del anular de la m a n o derecha. Seguimiento d e 6,5 afios, el e x a m e n clinico existia una clinodactilia importante, las r a d i o g r a f i a s m u e s t r a n una luxaci6n de la e x t r e m i d a d distal del implante.

T A B L E A U II. -

D61ai et indications des a m p u t a t i o n s dans notre s e r i e .

T A B L E II. - T i m e until a n d i n d i c a t i o n s f o r a m p u t a t i o n in o u r series. T A B L A I1. - T i e m p o t r a n s c u r r i d o e i n d i c a c i o n e s d e las a m p u t a c i o n e s en n u e s t r a serie.

Doigt ampute

Delai

Motif Raideur infection

Obs. n° 2

D2

2 arts

Obs. n° 5

D2

3 mois

Infection

Obs. n ° 6

D2

6 mois

Raideur en ext.

Obs. n° 7

D2

2,5 mois

Raideur en ext.

Obs. n° 10

D4

8 mois

Raideur en ext.

Obs. n° 22

D2

12 mois

Doul. + raideur

T A B L E A U III. -

D d l a i et indications des arthrodL=ses

dans notre sdrie. Fig. 4. Patient ~g6 de 24 ans & la r6vision (obs n ° 18). Arthroplastie de I'IPP de I'index de la main droite. A 3 ans de recul, les radiographies montrent des ossifications p6ri-prothdtiques, un liserd proximal et une impaction de I'implant. Le secteur de mobilit6 active est de 28 ° 00°-38°). Fig. 4. - PIP arthroplasty of the right index finger. F o l l o w - u p of 3 years. X-rays show periprosthetic ossifications, a proximal b o r d e r and impaction of the implant. Fig. 4. - A r t r o p l a s t i a d e la IFP d e l i n d i c e d e la m a n o derecha. Seguimiento de 3 afios. Las radiografiias muestran unas o s i f i c a c i o n e s periprot6ticas, una r a d i o t r a n s p a r e n c i a proximal y una impactaci6n del implante.

T A B L E II1. - T i m e until a n d i n d i c a t i o n s f o r a r t h r o d e s i s in o u r series. T A B L A II1. - T i e m p o t r a n s c u r r i d o e i n d i c a c i o n e s d e las a r t r o d e s i s en n u e s t r a serie.

Doigts

Ddlai

Motif

Obs. n° 5

D3

11 mois

Raideur en ext.

Obs. n° 12

D2

22 mois

Raideur en ext.

Obs. n° 19

D3 D4

7 mois

Instabilite

ANNALES

DE CHIRURGIE DE LA MAIN

~t DUMEMBRE SIJPErIEU.

1996,

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15, n ° TRA UMATISME DE L 'IPP ET IMPLANT DE SWANSON

DISCUSSION Les r6sultats de cette courte s6rie font ressortir que sur 10 doigts (33 % des cas), l ' a m p u t a t i o n (6 cas) ou arthrod6se (4 cas) a 6t6 n6cessaire. Nous n'avons jamais tent6 de changement d'implant dans les cas septiques sauf dans 1 cas de raideur (Obs. n°2) ou le patient a finalement 6t6 amput6 apr6s la mise en place du 2 ° implant pour infection. Nous avons pr6f6r6 l'arthrod6se ou l'amputation au chang e m e n t d ' i m p l a n t en c o m m u n a c c o r d avec le patient. Certains [2] pr6conisent le remplacement des implants us6s, fractur6s, englob6s d'ost6ophytes par des proth6ses contraintes surtout au niveau des doigts extr6mes. Quant ~ la mobilit6 et la force obtenues avec les implants restants, nos r6sultats semblent moins bons que ceux de la litt6rature. Iselin [6] sur des s6ries au recul identique obtient des chiffres sup4rieurs sur la mobilit6 et sur la force, avec notamment une force de la pince doigt op6r6 pouce de 90 % de la force du cot6 oppos4, et une prise de force de 84 % par rapport au cot6 oppos4. Cette diff6rence peut s'expliquer par notre r6ticence changer certains implants en cas de mauvais r6sultat, et par le nombre d'atteinte pluridigitale (5 cas d'atteintes bi- ou tri-digitales) de notre s6rie. En ce qui concerne la stabilit6 des doigts op6r6s, il est apparu dans notre s6rie et comme le soulignent Dautel et Merle [2] qu'il existe un r6el probl6me de stabilit6 au niveau des doigts extremes (index, auriculaire). En effet la consistance de l'implant de Swanson (non rigide) autorise une mobilit6 lat6rale pour les doigts non entour4s, d'autant plus que la balance ligamentaire est perturb6e. C'est pour cette raison qu'ils utilisent la proth6se totale contrainte (OSTEO) pour les arthroplasties de doigts extr6mes [2]. I1 s'agit d'un implant total, contraint h effet de piston ciment6 dans le canal m6dullaire. N6anmoins pour eux ce type d'implant n'est pas concurrent mais c o m p l 6 m e n t a i r e de celui de Swanson. Ils r6servent ces proth6ses contraintes aux doigts extr6mes, et dans les cas de d e s t r u c t i o n s des ligaments lat6raux. Par contre si les conditions tissulaires sont d6favorables, et la fonction tendineuse al6atoire, ils pr6f6rent s'en tenir h l'implant de Swanson. A p r o p o s des complications le travail r6cent de Foliard et coll. [5] est int@essant h plusieurs titres. Ils ont repris 70 r6f6rences anglaises concernant les complications des implants de Swanson durant les 30 derni6res ann6es. Ils ont ainsi recens6 2 463 implants interphalangiens proximaux mis en place aussi bien sur des fractures que sur des polyarthrites rhumatoides. Les r6sultats de cette 6tude sont d6taill6s tableau V. Dans notre s6rie 6 patients sont suspects de siliconite radiographique mais aucun n'a b6n6fici6 de biopsie, Foliard [5]

3

ANNALS OF HAND AND UPPEr

LIMB

SURGERY

TABLEAU IV. - R(~sultat f o n c t i o n n e l final selon les crit~res d'lselin. TABLE IV. - Final functional result according to Iselin's criteria. TABLA IV. - Resultado functional final segt~n los criterios de Iselin. Nbre de patients

%

Bon r4sultat

1/20

5%

Resultat moyen

17/20

85 %

Mauvais resultat

2/20

10 %

TABLEAU V. - Les c o m p l i c a t i o n s des implants d e S w a n s o n d a n s la litt4rature selon Foliard t o u t e s indications c o n f o n d u e s . TABLE V. - Complications of Swanson implants reported in the literature, according to Foliard, all indications combined. TABLA V. - Las complicaciones de los implantes de Swanson en la literatura segt~n Foliard en todo tipo de indicaciones. Foliard

Notre sdrie

0,1%

0

Mobilisation de I'implant

0,4 %

17/20

Fracture de I'irnplant

1,58 %

1/20

Luxation de I'implant

0,2 %

1/20

Infection post-op

0,8 %

1/20

Nombre de cas

2 463

20

Synovite confirm4e

retrouve dans la litt6rature 4 cas identifi6s et confirm6s par un examen anatomopathologique (hypertrophie synoviale, amas de lymphocytes, cellules g6antes multinucl6es, d6p6t de collag6ne, d6bris de s i l i c o n e s ) [8, 11]. Les r 6 s o r p t i o n s osseuses autour de la queue sont retrouv6es dans 11 cas, les fractures de l ' i m p l a n t dans 39 cas, luxations dans 6 cas, les infections post-op6ratoires dans 21 cas d'apr6s Foliard [5]. Quant aux comp l i c a t i o n s s y s t 6 m i q u e s ils r e t r o u v e n t chez 13 patients porteurs d ' i m p l a n t s m6tacarpophalangiens une lympho-ad4nite au silicone sur 13 031 soit une fr4quence de 0,01% des cas, ces chiffres c o n f i r m e n t ceux de [11, 15]. Les p r i n c i p a l e s complications sont d6taill6es tableau IV A propos des voies d'abord, si dans notre s4rie nous avons utilis6 le plus souvent ta voie dorsale t r a n s t e n d i n e u s e c o m m e bon n o m b r e d'auteurs [2, 7, 13, 15,16], dans un cas n o u s avons utilis6 la v o i e lat6rale qui est pr6f6r6e par Comtet cit6 par Monatte [ 10]. La voie lat6rale

ANNALES DE CHIRURGIE DE LAMAIN

ET DU MEMBRE SUPERIEIJR

ANNALSOF HAND AND UPPER LIMB SURGERY

1996, 15, n ° 3 TRA UMATISME DE L 'IPP ET IMPLANT DE SWANSON

pr6sente l'avantage [9, 10] d'&re moins agressive pour l'appareil extenseur et permet d'aborder 6galement l'appareil fl6chisseur ainsi que le paquet vasculo-nerveux. I1 apparait darts la litt6rature que la mise en place secondaire des implants soit la rbgle, du fait du risque infectieux encouru comme le pr6cise Ellis [4], sauf pour Nagle et coll. [12] qui pr6f6rent mettre en place l'implant de faqon contemporaine du traumatisme afin d'dviter le raccourcissement digital et la raideur articulaire. Dans notre s6rie, 7 implants ont 6t6 mis en place d'embl6e chez 4 patients qui pr6sentaient tous des atteintes pluri-digitales graves. Au contr61e, 5 sont toujours en place, un patient a 6t6 arthrod6s6 non pas pour infection mais pour instabilit6. D'autre part la chirurgie secondaire permet les 6ventuelles reconstructions de l'appareil extenseur [2]. Dans notre exp6rience nous avons reconstruit les pertes de substance tendineuse par greffe de petit palmaire ou de ligament annulaire dorsal du carpe. Nos r6sultats sur la fonction sont comparables/l ceux de la litt6rature avec une perte frdquente de l'extension [2, 3, 7], que ce soit dans les fractures, les luxations ou les arthrites ; de nombreux auteurs dont Tubiana [18], s'accordent pour dire qu'il existe

165

une sensibilit6 accrue au froid. Uam61ioration des r6sultats fonctionnels passe par une technique op6ratoire parfaite, une s61ection rigoureuse des patients sur leur motivation, des conditions locales favorables (6tat cutan6, appareil extenseur et fl6chisseur capable de fonctionner) [7].

CONCLUSION

Au contr61e des patients, nous pensons que l'arthroplastie de type Swanson garde une indication dans les traumatismes complexes de I'IPE N6anmoins certaines contre-indications sont formelles : il s'agit de l'algoneurodystrophie prdop6ratoire, de l'infection r6cente, de l'amputation du doigt voisin. I1 semble souhaitable d'utiliser des implants contraints au niveau des doigts extremes. Si les conditions locales (cutan6e et tendineuse) sont tr6s satisfaisantes nous pensons que l'arthroplastie d'emblde est souhaitable. La sdlection rigoureuse des patients, le respect des contre-indications doit conduire fi la transformation d'une raideur g~nante en une mobilit6 m~me incompl6te, mais dans un secteur utile.

REFERENCES I. COMTET J.J., MONATTE J.P., MACHENAUD A. - Utilisation des implants de Swanson au niveau des articulations inter-pbalangiennes proximales dans les s6quelles de traumatisme. Vole d'abord. R6sultats. Indications. Ann. Chir., 1975, 29, 471-474. 2. DAUTEL G., MERLE M. Reconstruction articulaire. In : MERLE M, DAUTEL G., La main traumatique, vol 2. Paris, Masson, 1995, 17-43. 3. DE LA CAFFINIERE J.Y., MANSAT M. Rdsultats de la chirurgie pour raideur post-traumatique des quatre derniers doigts. In ; TUBIANA R., Trait~ de la chirurgie de la main, vol. 2. Paris, Masson, 1984, 949-956, 4. ELMS P.R., TSAI T.M. Management of the traumatized joint of the finger. Clin. Plast. Surg., 1989, 16, 457-473. 5. FOLIARD D O N N A E., M O R A G A C.A. Swanson silicone finger joint implants : A review of the literature regarding longterm complications. J. Hand Surg., 1995, 20A, 445-449. 6. ISELIN F., CONTI E. - Long-term results of proximal interphalangeal joint resection arthroplasties with a silicone implant. J. Hand Surg., 1995, 20A, 595-597. 7. ISELIN F., PRADET G. Traitement des 16sions enraidissantes non rhumatismales des doigts par r6section arthroplastie interphalangienne proximale avec implant de Swanson. In : TUBIANA R., Trait4 de chirurgie de la main, vol. 2. Paris, Masson, 1984, 937949. 8. K A U F M A N R.L. TONG 1., B E A D M O R E T.D. Prosthetic synovitis : Clinical and histologic characteristiques. J. Rheumatol, 1985, 12, 1066-1074. 9. MANSOUR N. Arthroptastie avec implant de Swanson dans les s6quelles traumatiques de I'IPP. Thdse de m4decine (Montpellier), 1979.

10. MONATTE J.P. - La proth6se de SWANSON dans le s6quelles traumatiques au niveau de l'interphalangienne proximale. Apropos de 17 cas. ThOse de mOdecine (Lyon), 1974. I 1. NABALD1AN R.M., SWANSON A.B., MAUP1N B.K. - Long term silicone implant arthroplasty. JAM, 1983, 250, 1195-1198. 12. NAGLE D.J., EKENSTAN F.W., LISTER G.O. Immediate silastic arthroplasty for non salvageable intra articular phalangeal fracture. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg., 1989, 23, 47-50. 13. PRADET G. - l~tude critique de 52 arthroplasties interphalangiennes proximales avec implant de swanson pour 16sions enraidissantes des doigts non rhumatismales. ThOse de mOdecine (Paris), 1975. 14. SWANSON A.B. - Flexible implant resection arthroplasty. Hand, 1972,4, 119-134. 15. SWANSON A.B, DE GROTT SWANSON G, Flexible implant arthroplasty of the digits. Indications, methods and results. Acta Orthop. Belg., 1985, 51,479-698. 16. SWANSON A.B., MAUPIN B.K., GAJJAR N.V., DE GROOT SWANSON G. - Flexible implant arthroplasty in the interphalangeal joint of the hand. J. Hand Surg., 1985, IOA, 796-805. 17. THOMPSON J.S. - lnterphalangeal joint arthroplasties. In : BOWERS W.H., Edinburgh, The interphalangealjoints. Churchill Livingstone, 1987, 156-173. 18. TUBIANA R. - Indications thdrapeutiques devant les raideurs des doigts. In : TUBIANA R. Traitd de chirurgie de la main, vol. 2. Paris, Masson, 1984, 956-958.

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15, n ° 3 TRA UMA TISME DE L "IPP ET IMPLANT DE SWANSON

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

~Tt,U~,~a~SUP~R~ ,UR ANNALSOFHAND AND UPPER LIMB SURGERY

GI~RARD F., GARBUIO P , GALLEZE B., OBERT L., TROPET Y. - The place of Swanson implants in complex traumatic tesions of the PIP joint. (In French). Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1996, 15, n ° 3, 158-166.

GI~RARD F., GARBUIO P., GALLEZE B., OBERT L., TROPET Y. - Indicaciones de los implantes de Swanson en las lesiones traum~tticascomplejas de la IFP. Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1996, 15, n° 3, 158-166.

S U M M A R Y : The a u t h o r s r e p o r t the results o f 30 Swanson implants, inserted immediately, or secondarily in complex trauma o f the proximal interphalangeal joint o f long fingers in 24 patients (19 men, 5 women). All patients were reviewed by the same examiner with a mean follow-up o f 7 years (range : 17 months - 17.2 years), All implants were inserted secondarily after the accident, except in 7 cases in which the local conditions led the operator to insert the implant immediately. At review, 20 implants were still in place, 6 patients had requested amputation, and arthrodesis had been performed in 4 cases. The mean range o f movement was - 1 3 , 4 ° to 37 °, i.e. a mean amplitude o f 23.6 ° . The lateral stability o f the operated finger was considered to be satisfactory in 50 % of cases, and the patient was satisfied with the operation in 65 % o f cases. The authors consider that useful mobility o f the proximal interphalangeal joint should be preserved whenever possible. The Swanson implant is c u r r e n t l y a useful alternative to amputation or arthrodesis, especially as it does not compromise these procedures if they are required subsequently.

RESOMEN : Los autores relacionan los resultados de 30 implantes de tipo Swanson utilizados de primera i n t e n c i 6 n , o p o s t e r i o r m e n t e a un t r a u m a t i s m o complejo de la interfalfingica proximal de los dedos largos en 24 pacientes (19 hombres, 5 mujeres). Todos fueron controlados por el mismo examinador a 7 afios de seguimiento promedio (17 meses a 17,2 afios). Todos los implantes habian sido utilizados secundariamente al accidente, sin embargo en 7 casos el estado local de las lesiones habian incitado al operador a utilizarlo de primera intenci6n. A1 momento de la revisi6n, 20 implantes permanecen en su sitio, en 6 casos et paciente habia solicitado una amputaci6n y e n 4 casos la artrodesis. E1 sector promedio de movimiento era de -13,4 ° a 37 ° con una amplitud promedio de 23,6 °. La estabilidad lateral del dedo operado se consider6 como satisfactoria en 50 % de los casos, y en 65 % de los casos el paciente se mostraba satisfecho de la intervenci6n. Los autores consideran que es necesario en la medida de lo posible conservar un rango de movimiento fitil de la articulaci6n interfal~ngica proximal. E1 implante de Swanson sigue siendo actualmente una alternativa interesante con referencia a la amputaci6n o a la artrodesis sabi6ndose adem~is que este no limitarfi su ulterior realizaci6n.

KEY-WORDS : Swanson implants.-PIP stiffness.-PIP fracture.

PALABRAS-CLAVE : Implantes de swanson. -Rigid6z de la IFP. -Fractura de la IFP.

o ~ q ~ l ~ - ¢ ~ l ~ o ~ - c 1.,~, 6 ~ ~ W I ~ . 4~ag,,~q~l~l~i~ ~b , ~ ' 1 , ~ 1.~0 ~--~JI~,~j'I"~|~37/J~"C-13,4~.~.23,6,,~o)~-~WI~"~--,J".

Gi~RARD F., GARBUIO P., GALLEZE B., OBERT L.. TROPET Y. - Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1996, 15, n° 3. 158-166.