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La recherche d'agglutinines irrégulières, le test de compatibilité, la vérification au « lit du malade: nature et valeur respective
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L ' a u g m e n t a t i o n relative, enregistrde depuis une dizaine d'ann6es, de l ' a l l o i m m u n i s a t i o n c, E et K p a r r a p p o r t ~ D, telle qu'elle r esso r t des statistiques du Centre d'H6mobiologie P6rinatale h Paris, chez les f e m m e s enceintes dont la m a j o r i t 6 aux antdcddents transfusionnels, souligne la n6cessit~ de cette action p r o p h y l a c t i q u e qui ne p o u r r a i t 6tre r6ellement efficace que si elle 6tait e n t r e p r i s e p ar t o u s l e s Centres de Tr an sf u si o n en France.
La r e c h e r c h e d ' a g g l u t i n i n e s irr6guli~res, le t e s t de c o m p a t i b U i t 6 , la v 6 r i f i c a t i o n a u ,, lit d u m a l a d e ,, : n a t u r e et v a l e u r r e s p e c t i v e . par Ph. R o u g e r Centre National de Transfusion Sanguine, Saint-Antoine, PARIS La r e c h e r c h e d'agglutinines irr4gulihres, le test de compatibilit6 au l a b o r a t o i r e et la v6rification u l t i m e au (( lit du m a l a d e ,, sont les trois ex am en s essentiels p o u r a s s u r e r la s6curit6 i m m u n o l o g i q u e des transfusions d'6rythrocytes. La r e c h e r c h e d'agglutinines irr6gulihres (RAI) est u n e x a m e n simple d6sormais bien standardis6. Sa fiabilit6 ddpend du materiel, des techniques et du personnel. Au plan du matdriel, il faut disposer imp6rativ e m e n t des panels n4cessaires d'une p a r t ~t l'6preuve de ddpistage et d ' a u t r e p a r t ~ l'4preuve d'identification. II est 6galement essentiel de disposer d'antiglobulines (polyvalentes et anti-IgG) dont les activitds ont 6t6 contr61des. Les techniques prdconisdes sont le test en saline g 22°C, le test de Coombs avec une antiglobuline anti-IgG et une antiglobuline polyvalente, et un test aux enzymes (par exemple la papa'ine). Le personnel doit p d r i o d i q u e m e n t p a r t i c i p e r g des cours de recyclage afin d'etre pr6t ~t t r a i t e r les cas difficiles ou inhabituels. Le test de compatibilitd au l a b o r a t o i r e c o r r e s p o n d g u n test personnalis6, qui consiste ~ faire r6agir le s6rum du p at i en t h t r a n s f u s e r vis-~t-vis des h6maties qui devraient 6tre transfusdes. Ce test est rdalis6 selon les m6mes techniques q u e celles qui ont dt4 pr6conisdes p o u r la R.A.I. Le test de compatibilit6, c o m m e la R.A.I. ont leurs limites qu'il convient de bien connaltre. La vdrification u l t i m e ,~ au lit du m a l a d e ,, est l ' e x a m e n simple r6alis6 p ar (( l'utilisateur ,, du sang h transfuser. I1 doit 6tre effectu6 p ar le m6decin ou un auxiliaire sous sa responsabilit6. Cet e x a m e n dolt perm e t t r e d'6viter les incompatibilit6s dans le syst6me ABO. Quelles que soient les modalit6s techniques utilis6es, cet e x a m e n est obligatoire av an t t ou te transfusion. Existe-t-il une strat6gie transfusionnelle id6ale ? Le C.N.T.S., en particulier, pr6conise la r6alisation syst6matique, avant toute t r a n s f u s i o n (ou s4rie de transfusions) d'une R.A.I. Le test de compatibilit6 n'est pratiqu4 que si le p at i en t poss6de d4jh un ou plusieurs
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anticorps irr6guliers. Aux Etats-Unis, le test de compatibilit6 est seul rdalis4 ; en cas de positivit6 une R.A.I. est pratiqu6e. I1 semble que cette tendance soit en train de c h a n g e r afin de p r a t i q u e r plus de R.A.I. Cette stratdgie a l'inconvdnient m a j e u r de ndcessiter un stock plus i m p o r t a n t de produits sanguins que le processus d6crit en p r e m i e r lieu. Quoi qu'il en soit, la v4rification u l t i m e au <( lit du m a l a d e ,, est n6cessaire. C'est au prix d'une grande r ig u e u r dans la p r e s c r i p t i o n et la r4alisation de ces examens que l'on p o u r r a assu r er la s6curit6 i m m u n o l o g i q u e des transfusions.
Propositions
pour
une
meilleure
s6curit6
transfusionnelle.
p a r J. S e l v a e t G. K a n d e l Centre de Transfusion de MULItOUSE Le risque transfusionnel est impossible ~ chiffrer avec pr6cisio n, tant dans ce domaine, la p u d e u r m6dicale est grande. E n 12 arts (19671978) p o u r 200 000 unit6s de sang transfus6es, nous avions eu la connaissance de 5 accidents ABO, un incident Rh6sus et un n o m b r e ind6fini d'incidents i m m u n o l o g i q u e s (20) dus ~t d'autres groupes (Kell, Duffy, M, N, S, s, c, etc.) et m 4 m e une t r a n s f u s i o n de sang h6molys6, mais seulemerit deux ddc6s. S u b i t e m e n t entre le 11 d6cembre 1978 et le 20 octobre 1979, q u a t r e accidents graves causent deux ddc6s. I1 s'ag i ssai t : - - d'un accident ABO : 4 unit6s A 1 transfus6es / t u n e f e m m e O (d6c6s le 15° j o u r dans un tableau toxi-infectieux), --deux
accidents dus ~ des alloanticorps, anti-Kell et anti-c + J K a
(un d6c6s), --d'un
accident d6 /~ un anticorps naturel, anti-Tja (gudrison sans
s6quelles). Dans t o u s l e s cas, les indications transfusionnelles 6taient correctes, le contr61e u l t i m e au lit des m a la d e s effectu4. Un groupe de travail sur la s6curitd transfusionnelle a dt6 charg6 p a r la C o m m i s s i o n M6dicale Consultative du Centre H o sp i t al i er de Mulhouse, de l'6tude des causes et les solutions ~ a p p o r t e r ~ ce probl6me. Les conclusions proposdes sont les suivantes : 1. Obligation de la double d d te r m in at i o n p o u r la d6finition shre d'un groupe sanguin. Cette d6cision a pos6 le choix d'un module de car t e de groupe qui p e r m e t t e l'inscription, sans 6quivoque, du groupe sanguin et de son contr61e ainsi que des m e n t i o n s biologiques 6ventuelles. Ce type de document existe darts le c o m m e r c e . Une e r r e u r de groupe sur 1 500 pr616vements est 6vitde de cette mani~re.
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L ' a u g m e n t a t i o n relative, enregistrde depuis une dizaine d'ann6es, de l ' a l l o i m m u n i s a t i o n c, E et K p a r r a p p o r t ~ D, telle qu'elle r esso r t des statistiques du Centre d'H6mobiologie P6rinatale h Paris, chez les f e m m e s enceintes dont la m a j o r i t 6 aux antdcddents transfusionnels, souligne la n6cessit~ de cette action p r o p h y l a c t i q u e qui ne p o u r r a i t 6tre r6ellement efficace que si elle 6tait e n t r e p r i s e p ar t o u s l e s Centres de Tr an sf u si o n en France.
La r e c h e r c h e d ' a g g l u t i n i n e s irr6guli~res, le t e s t de c o m p a t i b U i t 6 , la v 6 r i f i c a t i o n a u ,, lit d u m a l a d e ,, : n a t u r e et v a l e u r r e s p e c t i v e . par Ph. R o u g e r Centre National de Transfusion Sanguine, Saint-Antoine, PARIS La r e c h e r c h e d'agglutinines irr4gulihres, le test de compatibilit6 au l a b o r a t o i r e et la v6rification u l t i m e au (( lit du m a l a d e ,, sont les trois ex am en s essentiels p o u r a s s u r e r la s6curit6 i m m u n o l o g i q u e des transfusions d'6rythrocytes. La r e c h e r c h e d'agglutinines irr6gulihres (RAI) est u n e x a m e n simple d6sormais bien standardis6. Sa fiabilit6 ddpend du materiel, des techniques et du personnel. Au plan du matdriel, il faut disposer imp6rativ e m e n t des panels n4cessaires d'une p a r t ~t l'6preuve de ddpistage et d ' a u t r e p a r t ~ l'4preuve d'identification. II est 6galement essentiel de disposer d'antiglobulines (polyvalentes et anti-IgG) dont les activitds ont 6t6 contr61des. Les techniques prdconisdes sont le test en saline g 22°C, le test de Coombs avec une antiglobuline anti-IgG et une antiglobuline polyvalente, et un test aux enzymes (par exemple la papa'ine). Le personnel doit p d r i o d i q u e m e n t p a r t i c i p e r g des cours de recyclage afin d'etre pr6t ~t t r a i t e r les cas difficiles ou inhabituels. Le test de compatibilitd au l a b o r a t o i r e c o r r e s p o n d g u n test personnalis6, qui consiste ~ faire r6agir le s6rum du p at i en t h t r a n s f u s e r vis-~t-vis des h6maties qui devraient 6tre transfusdes. Ce test est rdalis6 selon les m6mes techniques q u e celles qui ont dt4 pr6conisdes p o u r la R.A.I. Le test de compatibilit6, c o m m e la R.A.I. ont leurs limites qu'il convient de bien connaltre. La vdrification u l t i m e ,~ au lit du m a l a d e ,, est l ' e x a m e n simple r6alis6 p ar (( l'utilisateur ,, du sang h transfuser. I1 doit 6tre effectu6 p ar le m6decin ou un auxiliaire sous sa responsabilit6. Cet e x a m e n dolt perm e t t r e d'6viter les incompatibilit6s dans le syst6me ABO. Quelles que soient les modalit6s techniques utilis6es, cet e x a m e n est obligatoire av an t t ou te transfusion. Existe-t-il une strat6gie transfusionnelle id6ale ? Le C.N.T.S., en particulier, pr6conise la r6alisation syst6matique, avant toute t r a n s f u s i o n (ou s4rie de transfusions) d'une R.A.I. Le test de compatibilit6 n'est pratiqu4 que si le p at i en t poss6de d4jh un ou plusieurs
SOCIETE N A T I O N A L E D E T R A N S F U S I O N S A N G U I N E
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anticorps irr6guliers. Aux Etats-Unis, le test de compatibilit6 est seul rdalis4 ; en cas de positivit6 une R.A.I. est pratiqu6e. I1 semble que cette tendance soit en train de c h a n g e r afin de p r a t i q u e r plus de R.A.I. Cette stratdgie a l'inconvdnient m a j e u r de ndcessiter un stock plus i m p o r t a n t de produits sanguins que le processus d6crit en p r e m i e r lieu. Quoi qu'il en soit, la v4rification u l t i m e au <( lit du m a l a d e ,, est n6cessaire. C'est au prix d'une grande r ig u e u r dans la p r e s c r i p t i o n et la r4alisation de ces examens que l'on p o u r r a assu r er la s6curit6 i m m u n o l o g i q u e des transfusions.
Propositions
pour
une
meilleure
s6curit6
transfusionnelle.
p a r J. S e l v a e t G. K a n d e l Centre de Transfusion de MULItOUSE Le risque transfusionnel est impossible ~ chiffrer avec pr6cisio n, tant dans ce domaine, la p u d e u r m6dicale est grande. E n 12 arts (19671978) p o u r 200 000 unit6s de sang transfus6es, nous avions eu la connaissance de 5 accidents ABO, un incident Rh6sus et un n o m b r e ind6fini d'incidents i m m u n o l o g i q u e s (20) dus ~t d'autres groupes (Kell, Duffy, M, N, S, s, c, etc.) et m 4 m e une t r a n s f u s i o n de sang h6molys6, mais seulemerit deux ddc6s. S u b i t e m e n t entre le 11 d6cembre 1978 et le 20 octobre 1979, q u a t r e accidents graves causent deux ddc6s. I1 s'ag i ssai t : - - d'un accident ABO : 4 unit6s A 1 transfus6es / t u n e f e m m e O (d6c6s le 15° j o u r dans un tableau toxi-infectieux), --deux
accidents dus ~ des alloanticorps, anti-Kell et anti-c + J K a
(un d6c6s), --d'un
accident d6 /~ un anticorps naturel, anti-Tja (gudrison sans
s6quelles). Dans t o u s l e s cas, les indications transfusionnelles 6taient correctes, le contr61e u l t i m e au lit des m a la d e s effectu4. Un groupe de travail sur la s6curitd transfusionnelle a dt6 charg6 p a r la C o m m i s s i o n M6dicale Consultative du Centre H o sp i t al i er de Mulhouse, de l'6tude des causes et les solutions ~ a p p o r t e r ~ ce probl6me. Les conclusions proposdes sont les suivantes : 1. Obligation de la double d d te r m in at i o n p o u r la d6finition shre d'un groupe sanguin. Cette d6cision a pos6 le choix d'un module de car t e de groupe qui p e r m e t t e l'inscription, sans 6quivoque, du groupe sanguin et de son contr61e ainsi que des m e n t i o n s biologiques 6ventuelles. Ce type de document existe darts le c o m m e r c e . Une e r r e u r de groupe sur 1 500 pr616vements est 6vitde de cette mani~re.