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La réduction des apports protéiques est-elle réalisable et efficace pour ralentir la progression de la MRC vers le stade terminal dans la vraie vie ?
Communications orales / Néphrologie & Thérapeutique 10 (2014) 261–290
Pour en savoir plus Mak RH et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011;2:9–25. Micco LD et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(11):1877–83. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.321 CE006
La réduction des apports protéiques est-elle réalisable et efficace pour ralentir la progression de la MRC vers le stade terminal dans la vraie vie ? W. Yuan 1 , M. Metzger 1,∗ , J.P. Haymann 2 , J.J. Boffa 3 , D. Fouque 4 , B. Stengel 1 , NephroTest Study group 1 Équipe 10, Inserm Cesp U1018, Villejuif, France 2 Physiologie, Explorations Fonctionnelles, Hôpital Tenon, AP–HP, Paris, France 3 Néphrologie, Hopital Tenon, AP–HP, Paris, France 4 Service de Néphrologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Metzger) Objectif Évaluer les apports protéiques dans une cohorte hospitalière multicentrique de patients avec une MRC de stades 1 à 5 non dialysés, et étudier les relations entre ces apports et le risque d’insuffisance rénale terminale traitée (IRTT). Patients et méthodes Les apports en protéines ont été estimés à partir de l’azote uréique urinaire des 24 h (UUN) chez 1594 patients (formule de Maroni), et à partir d’enquêtes alimentaires sur 7 jours dans un sous-groupe de 784 patients. Les risques compétitifs d’IRTT et de mortalité avant dialyse sont étudiés chez 1412 patients avec un DFG mesuré par la clairance rénale du 51 CrEDTA ≥ 15 mL/min/1,73 m2 . Résultats DFG médian (IQR), 38,2 (26,6,53,4) mL/min/1,73 m2 , âge moyen ± SD, 59 ± 15 ans et IMC, 26,6 ± 5,2 kg/m2 . L’UUN est de 1,09 ± 0,30 g/kg de poids réel/jour sans différence significative par sexe ; dans le sous-groupe, il est de 1,13 ± 0,34 vs 1,12 ± 0,34 par l’enquête alimentaire. L’UUN diminue significativement de 1,18 ± 0,29 à 0,93 ± 0,26 avec la baisse du DFGm ≥ 60–< 15 mL/min/1,73 m2 . Vingt pour cent des patients ont des apports protéiques > 1,3 g/kg/j et 14 % < 0,8. Après 3,5 ans de suivi médian, 224 IRTT et 117 décès pré-IRTT sont observés. Les hazard ratios ajustés d’IRTT associés à l’augmentation de 0,1 g/kg/j d’apport protéique sont de 1,08 (IC 95 %, 1,02–1,13) avec UUN et de 1,14 (1,07–1,20) avec l’enquête alimentaire. Il n’y avait pas d’association avec la mortalité pré-IRTT. Discussion et conclusion En dépit d’une nette diminution des apports protéiques avec la baisse du DFG, des consommations excessives restent fréquentes. Dans cette population, plus les apports protéiques sont faibles, plus le risque d’IRTT diminue, suggérant un effet bénéfique sur la progression de la MRC, sans augmentation apparente du risque de mortalité. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.322 CE007
Estimation des besoins en greffe rénale au Maroc A. Boly 1 , M.E.H. Trabelsi 2 , B. Ramdani 3 , R. Bayahia 4 , M. Benghanem Gharbi 5 , S. Boucher 6 , H. El Berri 7 , C. Nejjari 1 , C. Couchoud 8,∗ 1 Laboratoire d’Épidémiologie et Santé Publique, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Fès, Maroc 2 Direction des Hôpitaux et Soins Ambulatoires, Ministère de la Santé du Maroc, Rabat, Maroc 3 Service de Néphrologie, Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
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4 Servce de Néphrologie, Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Sina, Rabat, Maroc 5 Service de Néphrologie, Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Rochd, Casablanca, Maroc 6 Pôle International, Agence de la Biomédecine, Saint-Denis la Plaine, France 7 Division des Maladies Non Transmissibles, Direction de l’Épidémiologie et de Lutte Contre les Maladies, Rabat, Maroc 8 Registre Rein, Agence de la Biomédecine, Saint-Denis la Plaine, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Couchoud)
Introduction La greffe rénale est aujourd’hui encore peu développée au Maroc. Afin d’anticiper les besoins et de discuter une éventuelle réorganisation de l’offre de soins, une estimation du nombre de patients qui seraient potentiellement concernés par la greffe rénale a été menée. Patients et méthodes La première étape a consisté à développer, à partir des données du registre REIN franc¸ais, un score de prédiction basé sur la probabilité d’être en dialyse autonome (hémodialyse en autodialyse ou dialyse péritonéale sans assistance infirmière) et d’être inscrit sur la liste nationale d’attente de transplantation rénale. La seconde étape a consisté à appliquer ce score aux données du registre MAGREDIAL. Douze paramètres étaient liés à l’autonomie et à l’inscription sur la liste d’attente. A chacun de ces paramètres a été affecté un poids. Chaque patient s’est vu affecté un nombre de points, somme des différents poids. Résultats En retenant un seuil à 21 points (spécificité à 80 %), 2260 sujets (57 %) avaient un score inférieur ou égal à ce seuil dans MAGREDIAL. Avec un nombre de sujets en IRCT en dialyse estimé à 13 000 fin 2013 au Maroc, le besoin attendu en greffe rénale serait ainsi de 7 410. Discussion et conclusion Cette estimation devrait inciter les professionnels et les autorités sanitaires du Maroc à engager plus d’efforts dans la mise en œuvre des actions liées à la greffe. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.323
Concours des Internes CI001
Un dialysat enrichi en calcium favorise le statut PTH basse, qui est un facteur de risque de décès cardiovasculaire en hémodialyse E. Merle 1,∗ , E. Daugas 1 , H. Roth 2 , G. London 3 , G. Jean 4 , J.L. Bouchet 5 , T. Drüeke 6 , D. Fouque 7 , Observatoire Photographe 1 Néphrologie, Hôpital Bichat, Paris, France 2 Inserm U1055, Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes, Grenoble, France 3 Néphrologie, Hôpital Manhès, Fleury-Mérogis, France 4 Néphrologie, Centre de Rein Artificiel, Tassin-la-Demi-Lune, France 5 Néphrologie, Centre des Maladies Rénales Saint-Augustin, Bordeaux, France 6 Eri-12, Inserm, Amiens, France 7 Néphrologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Merle) Objectif Évaluer l’association entre PTH basse et mortalité des patients incidents en hémodialyse chronique. Patients et méthodes Cohorte prospective multicentrique de 2164 patients incidents en hémodialyse à M0 en octobre 2010 et suivie
Pour en savoir plus Mak RH et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011;2:9–25. Micco LD et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(11):1877–83. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.321 CE006
La réduction des apports protéiques est-elle réalisable et efficace pour ralentir la progression de la MRC vers le stade terminal dans la vraie vie ? W. Yuan 1 , M. Metzger 1,∗ , J.P. Haymann 2 , J.J. Boffa 3 , D. Fouque 4 , B. Stengel 1 , NephroTest Study group 1 Équipe 10, Inserm Cesp U1018, Villejuif, France 2 Physiologie, Explorations Fonctionnelles, Hôpital Tenon, AP–HP, Paris, France 3 Néphrologie, Hopital Tenon, AP–HP, Paris, France 4 Service de Néphrologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Metzger) Objectif Évaluer les apports protéiques dans une cohorte hospitalière multicentrique de patients avec une MRC de stades 1 à 5 non dialysés, et étudier les relations entre ces apports et le risque d’insuffisance rénale terminale traitée (IRTT). Patients et méthodes Les apports en protéines ont été estimés à partir de l’azote uréique urinaire des 24 h (UUN) chez 1594 patients (formule de Maroni), et à partir d’enquêtes alimentaires sur 7 jours dans un sous-groupe de 784 patients. Les risques compétitifs d’IRTT et de mortalité avant dialyse sont étudiés chez 1412 patients avec un DFG mesuré par la clairance rénale du 51 CrEDTA ≥ 15 mL/min/1,73 m2 . Résultats DFG médian (IQR), 38,2 (26,6,53,4) mL/min/1,73 m2 , âge moyen ± SD, 59 ± 15 ans et IMC, 26,6 ± 5,2 kg/m2 . L’UUN est de 1,09 ± 0,30 g/kg de poids réel/jour sans différence significative par sexe ; dans le sous-groupe, il est de 1,13 ± 0,34 vs 1,12 ± 0,34 par l’enquête alimentaire. L’UUN diminue significativement de 1,18 ± 0,29 à 0,93 ± 0,26 avec la baisse du DFGm ≥ 60–< 15 mL/min/1,73 m2 . Vingt pour cent des patients ont des apports protéiques > 1,3 g/kg/j et 14 % < 0,8. Après 3,5 ans de suivi médian, 224 IRTT et 117 décès pré-IRTT sont observés. Les hazard ratios ajustés d’IRTT associés à l’augmentation de 0,1 g/kg/j d’apport protéique sont de 1,08 (IC 95 %, 1,02–1,13) avec UUN et de 1,14 (1,07–1,20) avec l’enquête alimentaire. Il n’y avait pas d’association avec la mortalité pré-IRTT. Discussion et conclusion En dépit d’une nette diminution des apports protéiques avec la baisse du DFG, des consommations excessives restent fréquentes. Dans cette population, plus les apports protéiques sont faibles, plus le risque d’IRTT diminue, suggérant un effet bénéfique sur la progression de la MRC, sans augmentation apparente du risque de mortalité. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.322 CE007
Estimation des besoins en greffe rénale au Maroc A. Boly 1 , M.E.H. Trabelsi 2 , B. Ramdani 3 , R. Bayahia 4 , M. Benghanem Gharbi 5 , S. Boucher 6 , H. El Berri 7 , C. Nejjari 1 , C. Couchoud 8,∗ 1 Laboratoire d’Épidémiologie et Santé Publique, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Fès, Maroc 2 Direction des Hôpitaux et Soins Ambulatoires, Ministère de la Santé du Maroc, Rabat, Maroc 3 Service de Néphrologie, Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
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4 Servce de Néphrologie, Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Sina, Rabat, Maroc 5 Service de Néphrologie, Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Rochd, Casablanca, Maroc 6 Pôle International, Agence de la Biomédecine, Saint-Denis la Plaine, France 7 Division des Maladies Non Transmissibles, Direction de l’Épidémiologie et de Lutte Contre les Maladies, Rabat, Maroc 8 Registre Rein, Agence de la Biomédecine, Saint-Denis la Plaine, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Couchoud)
Introduction La greffe rénale est aujourd’hui encore peu développée au Maroc. Afin d’anticiper les besoins et de discuter une éventuelle réorganisation de l’offre de soins, une estimation du nombre de patients qui seraient potentiellement concernés par la greffe rénale a été menée. Patients et méthodes La première étape a consisté à développer, à partir des données du registre REIN franc¸ais, un score de prédiction basé sur la probabilité d’être en dialyse autonome (hémodialyse en autodialyse ou dialyse péritonéale sans assistance infirmière) et d’être inscrit sur la liste nationale d’attente de transplantation rénale. La seconde étape a consisté à appliquer ce score aux données du registre MAGREDIAL. Douze paramètres étaient liés à l’autonomie et à l’inscription sur la liste d’attente. A chacun de ces paramètres a été affecté un poids. Chaque patient s’est vu affecté un nombre de points, somme des différents poids. Résultats En retenant un seuil à 21 points (spécificité à 80 %), 2260 sujets (57 %) avaient un score inférieur ou égal à ce seuil dans MAGREDIAL. Avec un nombre de sujets en IRCT en dialyse estimé à 13 000 fin 2013 au Maroc, le besoin attendu en greffe rénale serait ainsi de 7 410. Discussion et conclusion Cette estimation devrait inciter les professionnels et les autorités sanitaires du Maroc à engager plus d’efforts dans la mise en œuvre des actions liées à la greffe. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.323
Concours des Internes CI001
Un dialysat enrichi en calcium favorise le statut PTH basse, qui est un facteur de risque de décès cardiovasculaire en hémodialyse E. Merle 1,∗ , E. Daugas 1 , H. Roth 2 , G. London 3 , G. Jean 4 , J.L. Bouchet 5 , T. Drüeke 6 , D. Fouque 7 , Observatoire Photographe 1 Néphrologie, Hôpital Bichat, Paris, France 2 Inserm U1055, Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes, Grenoble, France 3 Néphrologie, Hôpital Manhès, Fleury-Mérogis, France 4 Néphrologie, Centre de Rein Artificiel, Tassin-la-Demi-Lune, France 5 Néphrologie, Centre des Maladies Rénales Saint-Augustin, Bordeaux, France 6 Eri-12, Inserm, Amiens, France 7 Néphrologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Merle) Objectif Évaluer l’association entre PTH basse et mortalité des patients incidents en hémodialyse chronique. Patients et méthodes Cohorte prospective multicentrique de 2164 patients incidents en hémodialyse à M0 en octobre 2010 et suivie