Le 4 D Inonde Le Marché

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- d a n s le cas d'un accident h6morragique, la possibilit6 de rapidement localiser la source de l'h6morragie sans devoir transf6rer le patient vers un scanner, - am61ioration des prises de d6cision et des actes interventionnels par une meilleure visualisation dans l'espace des structures anatomiques, diminution de la dur6e d'acquisition donc de la dose de rayons X et la quantit6 de produits de contraste, - mesure des vaisseaux et des thromboses, - contr61e de pose de stents, coils et clips, - 6ventuelle suppl6ance d'un scanner indisponible. Tandis que Siemens a d6ja sorti un biplan ~ capteurs 20 x 20 cm + 30 x 40 cm p o u r les applications neurologiques (ou cardiologiques en p6diatrie) et 6tudie une version avec 2 capteurs 30 x 40, Philips et GE pr6parent encore leurs

propres mod61es et les annoncent pour le milieu de l'ann6e 2005.

Les 6volutions en 6chographie pr6sent6es lors de ce RSNA portent avant tout sur l'implantation de la technologie 4 D (3 D temps r6el) au niveau des 6quipements de haute et moyenne gammes. Rappelons que cette technologie d'acquisition volumique p e r m e t d'obtenir des plans de coupes jusque la inaccessibles en 2 D. Cette ann6e, presque tous les constructeurs proposent des sondes 4 D a b d o m i n a l e s et endocavitaires p o u r des applications m6dicales en obst 6 t r i q u e / g y n 6 c o l o g i e mais aussi en radiologie.

versions d'appareils d6j~ pr6sents sur le march6. Philips a 6quip6 cette ann6e 1'IU22 de sondes 4 D abdominale et endocavitaire. Siemens propose la m~me 6volution sur ses mod61es Antar6s et G50. Le Sequoia®, quanta lui, dispose depuis juin 2004 d'unesonde4 Dtrans~esophagienne. Avec ses deux nouvelles machines Alpha5 ® et Alpha10 ®, Aloka a 6galement int6gr4 la technologie 4 D, tout comme Hitachi sur ses deux platesformes O m e g a ® et A l p h a ®. Enfin, Toshiba propose de la m~me fa~on cette fonctionnalit6 sur l'6chographe Nemio ® et le dernier n6 Xario ®.

•Le4D La technologie 4 D est dor6navant int6gr6e sur les n o u v e a u x 6chographes mais appara~t aussi sur les nouvelles

• Les nouvelles machines 2 0 0 4 Cette ann6e est marqu6e p a r la sortie d ' u n nombre important de nouveaux 6chographes :

- Philips a pr6sent6 aux JFR 2004 1'IU22 : 6chographe haut de gamme, vocation recherche qui, a terme, remplacera I'HDI5000. Dans le m6me temps 1'IE33, derni~re plate-forme haut de gamme d'6chocardiographie, a fair son apparition. - L ' A l p h a l 0 ®, 6chographe h a u t de gamme d6velopp6 par Aloka a 6t6 pr6sent6 en avant-premi6re au RSNA 2004 ainsi que l'Alpha5 ®, 6chographe moyenne g a m m e d6couvert cette ann6e_aux JFR. - Toshiba met sur le march6 cette ann6e le Xario ®, machine h a u t de g a m m e 6quip6e de la 4 D. Cet 6quipement, en attente de l'agr6ment de la FDA, a 6t6 pr6sent6 uniquement aux JFR et non au RSNA. Siemens sort aux JFR 2004 le G20, appareil N&B qui remplace l ' A d a r a ~,

scannographique avec l'arceau, 6quipera d6sormais toutes les salles. Avec des s6quences de capture (maxi de 30 a 150 images/s), les machines produisent des coupes scanner avec une r6solution d'environ 3,5 paires l i g n e s / m m (contre pr6s de 10 paires lignes/mm sur un scanner d6di6). Les reconstructions 3 D sont d6sormais disponibles directement en salle, environ 1 minute apr6s acquisition, 4 secondes dans le cas de Philips d'ofl leur appellation ~
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Ce RSNA 2004 a confirm6 les avanc6es qui laissent encore u n e m a r g e d e p r o g r e s s i o n d a n s le d o m a i n e de l'am61ioration de la qualit6 d ' i m a g e , la r 6 d u c t i o n d e dose au patient, la l i m i t a t i o n des e x a m e n s m u l t i p l e s angio, CT, IRM, 6cho, grace aux nouv e a u x outils de traitement de l'image, de fusion d'images. N u l doute que la question sur la r6duction d u n o m b r e d ' a n g i o g r a p h i e s avec l ' a r r i v 6 e des scanners m u l t i c o u p e s ne se pose plus en ces termes m a i s se t r a n s f o r m e r a en : <~quel outil utiliser p o u r assurer u n e m e i l l e u r e p r i s e en charge d u patient ? ~>Laissons le soin a l'6dition 2005 d u R S N A de n o u s r6server d'agr6ables surprises.

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ECHOGRAPHIE LE 4 D INONDE LE MARCH[~ 1SOPHIE SEGARD, 2CHANTAL VAISBERG 1Master IBMH ; 2HEGP H6pffal Europ6en George Pompidau (AP-HPI.

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dot6 de l'imagerie harmonique et du m o d u l e dit ~ TGO ,, de traitement de l ' i m a g e en r6ception, propos6 en option. - Esaote pr6sente au RSNA deux 6chographes portables : MyLab25 ® et Picollo®d6di6s aux gestes interventionnels. - Zonare, nouvelle soci6t6 dans le secteur de l'6chographie, expose Z.one ®, appareil 6quip6 d ' u n e technologie d'6mission et de r6ception d u signal ultrasonore par zone et non par ligne de tir permettant d'acqu6rir plus rap•dement des donn6es. L ' i m p l a n t a t i o n de la technologie 4 D et des modules de cardiologie est annonc6e p o u r l'ann6e prochaine.

• De nouvelles versions Un g r a n d nombre de machines d6j/l pr6sentes sur le march6 de l'6chographie sont propos6es dans une nouvelle version cette ann6e. Pour GEMS, il s'agit a la fois d u Logic 9® expert, maintenant 6quip6 d u 4 D issu de la technologie Voluson 730, et d u d o p p l e r haute 6nergie et d u contraste haute dens•t6 issu de la technologie d u Vivid 7®. Le Logic BOOK est propos6 en version XP o15 a 6t6 r6alis6e l'int6gration d ' u n m o d u l e de cardiologie et de nouvelles sondes (abdominale et cardiologique). Chez Siemens, le Sequoia ® est d6clin6 en version Paragon ®, avec la fonctionnalit6 dite TEQ dynamique (Tissu Equal•sat•on), ainsi qu'avec une sonde 4 D transoesophagienne. UAplio ® d6velopp6 par Toshiba est d6sormais d6clin6 en version XV, avec une nouvelle technique d'imagerie d'harmonique tissulaire nomm6e THI ainsi qu'une nouvelle technique d'imagerie compos6e dite Aplipure.

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ouvrant la voie aux applications cliniques ost6oarticulaires. ~_ ce titre, Hitachi propose cette ann6e la sonde L64 d6di6e aux applications ost6oarticulaires. Certaines sondes peuvent d6sormais explorer les tissus superficiels et travailler en produit de contraste. C'est le cas de la sonde superficielle de 3 ~ 12 M H z d6velopp6e par Philips. Toujours chez Philips, une nouvelle gamme de sondes est propos6e avec la nouvelle plate-forme IU22, c o • m e la sonde 5 a 17 Mhz qui fonctionne aussi bien avec les fonctionnalit6s de <~SonoCT ~ ou de ~ XRES ~. Le secteur de l'interventionnel est 6galement touch6 par les progr6s technologiques issus de l'6chographie. Sont ainsi propos6es des sondes telles que 1"OL531 d6velopp6e par Hitachi disposant d ' u n syst6me de guide pour actes interventionnels. Des sondes laparoscopiques sont pr6sent6es par Aloka.

• I~mergence de syst4mes de navigation pour les applications interventionnelles Esaote et Hitachi (distribu6 par Esaote en Italie) ont d6velopp6 cette ann6e un syst6me de fusion d'images avec le scanner et de rep6rage spatial de la sonde 6chographique, pour r6aliser des gestes interventionnels comme la biopsie ou pour utiliser des techniques de radiofr6quence sous contr61e 6chographique.

• L'~lastographie La soci6t6 Hitachi pr6sente cette ann6e sa nouvelle version d u m o d u l e d'61astographie visant une caract6risation tissulaire a l'aide d ' u n codage couleur selon l'61asticit6 du tissu explor6. Cette technologie est maintenant commercialis6e et des h6pitaux en sont d'ores et d6ja 6quip6s.

• Une panoplie de nouvelles sondes

• Les ~chographes portables

Les constructeurs continuent leurs travaux dans le d6veloppement des technologies de sondes. Ceci se traduit p a r la sortie cette ann6e encore de nouveaux mod61es de sondes. En dehors des nouvelles sondes 4 D, on assiste & un fort d6veloppement des sondeS hautes fr6quences superficielles

Le march6 de l'6chographie portable semble plut6t stable. Les 6quipements sont de plus en plus performants et s'ouvrent volontiers au march6 de l'6chocardiographie. La soci6t6 Sonosite pr6sente toujours son Titan au RSNA, avec de nouvelles 6volutions, notamment sur le doppler couleur.

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• Les &crans plats La technologie des 6crans plats est adapt6e cette ann6e ~t l ' i m a g e r i e 6chog r a p h i q u e . A t e r m e , elle p o u r r a i t remplacer tousles anciens tubes cathodiques. L'IU22 et Z.one sont les d e u x p l a t e s - f o r m e s pr6sent6es a ce j o u r avec u n 6cran plat. Toshiba a n n o n c e l ' a r r i v 6 e d ' 6 c r a n s p l a t s en 2005 sur sa gamme.

• Am41ioration des modes d6j6 existants En g6n6ral, on assiste ~ une d6clinaison des technologies des 6chographes hauts de g a m m e vers les m o y e n n e s gammes. L'imagerie compos6e, qui rencontre un grand succ6s, continue d'etre am6lior6e par les fabricants. C'est le cas d u ~< C o m p o u n d >~ chez GEMS sur le Vivid 7® ou encore de la 4 e g6n6ration du <~Sono CT >~chez Philips. Siemens, sur Sequoia ®, int6gre le ~ TEQ d y n a m i q u e ,,, optimisation en temps r6el d u gain en m o d e B visant l'am61ioration de la qualit6 de l'image.

• Les stations de travail La tendance actuelle est d'6quiper les 6chographes d ' u n e station de travail (propos6e en g6n6ral sur les versions h a u t de g a m m e / r e c h e r c h e ) . Chaque fournisseur p r o p o s e une station de travail, qu'elle soit d6port6e ou int6gr6e. Chez GEMS, c'est la Logic Works, p o u r Philips on peut choisir la QLab (int6grable sur 1'IE33), Siemens propose la station de travail TOMTEC et p o u r Thosiba le p r o d u i t est la Nice Software.

• Work in progress Les produits de contraste restent au cceur de la probl6matique en mati6re d'6chographie. Bracco qui commercialise a c e jour le SonoVue ®, n'annonce aucun nouveau p r o d u i t a court terme, tandis que GEMS d6voile qu'il d6veloppe un nouveau p r o d u i t de contraste cod6 en haute 6nergie p o u r travailler en s6nologie et sur la prostate, applications qui restent difficiles avec le SonoVue ®. Le d6veloppement de nouvelles sondes s'inscrit 6galement dans les <~work in

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progress >> des fabricants d'dchographes, en particulier les sondes 4 D. GEMS se penche sur une nouvelle technologie de sondes 4 D p o u r travailler simultandment en 4 D et injection de produit de contraste, en vue d'ouvrir l'6chographie ~ une caract6risation tissulaire plus fiable. Toshiba annonce l'arriv6e d'une teckulologie 4 D sur l'Aplio pour 2005, diff6rente de celle int6grde a c e jour sur le Nemio et le Xario ; Siemens, de son c6t6, travaille sur Line sonde 4 D trans-thoracique. D'autre part, sur les sondes 6chographiques, les voies de recherche et d6vel o p p e m e n t semblent ~tre le rem-

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placement du capteur pi6zo-61ectrique (PZT) p a r un capteur ultrasonique effet capacitif (cMUT, capacitive Micomachined Ultrasonic Transducer) muni d ' u n e technologie/t semi-conducteur. Le but est de diminuer la r6sistance interne de la sonde pour amdliorer le signal 6mis et regu.

Les ann6es ~ venir seront certainement consacr6es au d6veloppement de sondes en particulier autour de la technologie 4 D. Ceci concerne une majeure partie des applications cliniques :

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abdominale, endocavitaire mais surtout cardiologique avec des sondes transoesophagiennes et transthoraciques. Toutefois, en dehors de quelques applications particuli6res en obst6trique, l'apport de la 4 D au diagnostic n'est pas compl6tement d6montr6, les applications m6dicales de cette technologie sont toujours en cours de d6termination. On peut 6galement noter que la miniaturisation des sondes et les nouveaux capteurs (cMUT) sont deux axes de recherche communs ~ diff6rents fournisseurs d'6chographes.

RADIOLOGIENUMERIQUE TENDANCES2004 EN RADIOLOGIE NUMERISI~E ,K CAPTEURS PLANS 1PHILIPPE BAUDHUIN, 2CI~DRIC MALIGES ~CH R6gion Annecienne ; 2CH Rodez.

S'agissant des capteurs, les choix stratdgiques des ann6es ant6rieures se confirment. Ainsi trouve-t-on : Le fabricant de capteur qui est constructeur de modalit6 : GEMS-Toshiba. - Le fabricant qui vend ses capteurs des constructeurs, ceux-ci jouent alors le r61e d'intdgrateur. Les solutions vont d u simple capteur avec son 61ectronique de reconstruction d ' i m a g e jusqu'a ta fourniture de kits comprenant l'acquisition d'image, le syst6me d'adaptation a la modalit6 et le post-traitement d'image (syst6me Add-On). Les principaux fabricants qui proposent ces solutions sont : Trixell, Canon, Varian, Hologic. Ces solutions s'adressent aux grands d u march6 qui int6grent le capteur dans leur statif puis d6veloppent

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les logiciels d'analyse et de traitement d'images. Elles permettent 6galement l'ensemble des petits int6grateurs de p r o p o s e r des syst6mes a capteur(s) p l a n et leur ouvrent un n o u v e a u march6 jusque-la inaccessible au regard des cot~ts de recherche et d6veloppement n6cessaires. Ainsi, Trixell revendique la vente de 4 000 capteurs h travers le m o n d e et Canon, celle de 1 700. Le RSNA 2004 n'a pas vu de r6eUe nouveaut6 en terme de capteur mais plut6t une stabilisation de l'offre avec mise sur le march6 des d6veloppements programm6s les autres ann6es, tel que l'arriv6e d u capteur p l a n d y n a m i q u e de grande taille chez Trixell destin6 l'angiographie vasculaire.

Beaucoup de fabricants de capteurs d6ploient leurs forces commerciales pour trouver des int6grateurs dans les diff6rents pays non couverts dont la France. Ainsi Canon, Varian et Swiss Ray se disent en n6gociation avec des soci6t6s comme Primax, St6phan'X ou Apelem. Canon pr6sentait une table Baccara ® de la soci6t6 Apelem avec son capteur CXDI 40G pour le march6 am6ricain. GEMS annonce la raise sur le march6 europ6en de son capteur 31 x 31 p o u r le d o m a i n e cardio-vasculaire et la neurologie en mars 2005. Cette soci6t6 annonce 6galement la raise en essai clinique d ' u n capteur 24 x 30, 100 pm,

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