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Le syndrome d'immunodépression acquise :
Revue Fransaise de Transfusion et Immuno-h6matologie Tome XXVII - - N ° 4 - - 1984
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Le syndrome d'immunod6pression acquise : Donndes 6piddmiologiques en France et dans 1¢ monde par J.B. Brunet Direction Gdn6rale de la Sant6, PARIS.
Introduction
D
EPUIS d e u x a n s et d e m i u n e s u r v e i l l a n c e s p 6 c i f i q u e d u S I D A s ' e s t m i s e n p l a c e darts la p l u p a r t d e s p a y s o c c i d e n t a u x .
Les d o n n 6 e s i s s u e s d e s d i f f 6 r e n t s s y s t 6 m e s n a t i o n a u x p e r m e t t e n t d ' a p p r 6 c i e r l ' 6 t a t et l ' 6 v o l u t i o n 6 p i d 6 m i o l o g i q u e d e c e t t e m a l a d i e l ' 6 c h e l l e i n t e r n a t i o n a l e , d a n s la m e s u r e Oil la d 6 f i n i t i o n a d o p t d e initial e m e n t a u x E t a t s - U n i s [1] e s t d e v e n u e la b a s e c o m m u n e d e la d6clar a t i o n d e s c a s p o u r la p l u p a r t d e s p a y s [2]. C e t t e a p p r 6 c i a t i o n cornp o r t e n 6 a n m o i n s d ' i m p o r t a n t e s l a c u n e s , en p a r t i c u l i e r , c o m m e n o u s le v e r r o n s , p o u r le c o n t i n e n t A f r i c a i n . La s i t u a t i o n a u x E t a t s - U n i s
E l l e s ' e s t c a r a c t 6 r i s 6 e , t o u t a u m o i n s j u s q u ' a u 2 e s e m e s t r e d e 1983, par une progression rapide du nombre de cas recens6s, qui a atteint 3 000 a u 19 d 6 c e m b r e 1983 [3]. La stabilisation r6cente de cette progression dolt cependant 6tre i n t e r p r 6 t 6 e a v e c p r 6 c a u t i o n , c o m p t e t e n u d u d61ai v a r i a b l e q u i p e u t
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BRUNET J.B.
s'6couler entre la date du diagnostic, prise en c o m p t e ici, et la date du r a p p o r t du cas. Le ddlai a 6t6 accentu6 par la d6centralisation du recueil des donn6es au niveau des 4tats, opdrfe p e n d a n t l'ann4e 1983. Ces cas sont apparus sur la quasi-totalit6 du territoire des EtatsUnis (44 4tats), mais leur rdpartition est tr6s in6gale : l ' E t a t de New York, la Californie, la Floride et le New Jersey recensent 8 1 % des patients. La ville de New York, h e l l e seule, recensait au 19 ddcembre 42 % du total des cas. P a r m i les pays proches des Etats-Unis, 2 avaient rapport6, fin 83, un n o m b r e notable de cas : le Canada (50 cas), et Haiti (202 cas). La situation en Europe Bien que les premiers cas d6crits en E u r o p e aient 4t6 rapportds dbs la fin de l'annde 1981, a u c u n des pays Europ6ens n'a c o n n u une progression 6piddmique des cas de SIDA c o m p a r a b l e /t celle observde aux Etats-Unis. Au mois d ' o c t o b r e 1983, 15 de ces pays avaient recensds 270 cas le plus grand n o m b r e de patients 6tant recens6s en France [2], ou l'incidence observ6e 6tait c e p e n d a n t comparable, voire inf6rieure h celle d ' a u t r e pays Europ6ens ~t p o p u l a t i o n moins i m p o r t a n t e (Belgique, Danemark, Suisse, Pays-Bas). Parmi les cas recens4s en Europe, la p r o p o r t i o n notable de patients originaires d'Afrique Equatoriale repr6sente la principale singularit6 par r a p p o r t 5 la situation aux Etats-Unis. Le peu d ' i n f o r m a t i o n connue sur l'existence du SIDA sur le terrain incite ~ une grande p r u d e n c e q u a n t ~ l'affirmation d'un foyer a u t o n o m e de cette maladie dans cette r6gion. On peut cependant r e m a r q u e r que l'une des manifestations du SIDA, le s a r c o m e de Kaposi, s6vit particuli6rement dans les pays d'oh sont originaires les patients Africains retrouv6s en Europe [4]. Aspects 6pid6miologiques du S I D A en France Au 24 f6vrier 1984, 119 cas 6taient recens4s en France, dont 90 % dans la r6gion Parisienne [5]. Le r y t h m e de ddclaration des cas a 6t6 stable p e n d a n t l'ann6e 1983, de 1 h 2 cas p a r semaine. La r6partition des cas p a r cat6gories diagnostique m o n t r e une p r 4 d o m i n a n c e des p a t i e n t s atteints d ' I n f e c t i o n s Opportunistes, les cas de patients atteint d'un s a r c o m e d e Kaposi associ6 /~ une ou plusieurs infections opportunistes 6tant les moins nombreux, et ceux p o u r lequel le taux de ddcbs a 4t6 le plus 61ev6 ( t a b L I). ;
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S Y N D R O M E D'IMMUNODEPRESSION ACQUISE
TABLEAU I Rdpartition des cas par catdgories diagnostiques et mortalitd (24-2-84). PATIENTS
Infections opportunistes (I.O.) . . . . Sarcome de Kaposi (S.K.) . . . . . . . . I.O. + S.K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D~c~s
Nombre
%
Nombre
%
74 30 15 119
6,2,2 25,2 12,6 100
35 4 12 51
47,3 13,3 80 42,9
! I
-- la rdpartition par sexe montre une forte prddominance mascul i n e (90 % d e s cas). P l u s d e 50 % d e s c a s s o n t s u r v e n u s darts la t r a n c h e d'fige d e 30 ~ 40 a n s ( t a b l . I I ) ;
TABLEAUII Rdpartition des cas par classe d'dge et sexe (24-2-84).
0-19 . . . . . . . . . . . . 20-29 . . . . . . . . . . . 30-39 . . . . . . . . . . . 40-49 . . . . . . . . . . . . 50-59 . . . . . . . . . . . . TOTAL . . . . . . . . . %
........
HOMMES
FEMMES
TOIAL
%
2
0 7 6
2 21 63 25 8 119 100 %
1,7 17,6 53 21 6,7
14 57 24 8
105 88,2 %
1
0 14 11,8 %
/00 %
- - la r d p a r t i t i o n s e l o n les g r o u p e s ~ r i s q u e s i d e n t i f i d s e t l ' o r i g i n e des patients mon tre une proportion notable des patients d'origine H a i t i e n n e (10 cas) o u A f r i c a i n e (22 cas). P a r m i c e s d e r n i e r s , g l ' e x c e p tion d'un patient haitien homosexuel, aucun ne semble appartenir u n g r o u p e ~ r i s q u e c o n n u . P a r m i les p a t i e n t s d e n a t i o n a l i t 6 F r a n ~aise, p l u s d e 80 % s o n t h o m o s e x u e l s . A u c u n c a s n ' e s t s u r v e n u p a r m i d e s t o x i c o m a n e s , 1 s e u l c a s d ' h d m o p h i l e a p o u r l ' i n s t a n t 6t~ r a p p o r t 6 en France ( tabl. HI). Ces a s p e c t s s o n t t r ~ s s e m b l a b l e s fi c e u x o b s e r v d s d a n s les a u t r e s pays. La constatation de l'appartenance d e la g r a n d e m a j o r i t 6 d e s p a t i e n t s 5 d e s g r o u p e s ~t r i s q u e d 6 f i n i s n ' i m p l i q u e p a s q u e l ' e n s e m b l e d e la p o p u l a t i o n d e c e s g r o u p e s p u i s s e n t ~ t r e c o n s i d 6 r 6 s c o m m e g r o u p e /~ r i s q u e .
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B R U N E T J.B.
TABLEAUIII Rdpartition
p a r g r o u p e s & r i s q u e s et n a t i o n a l i t d s
FRANCAIS HAi'TIENS
Homosexuels masculins . H6mophiles . . . . . . . . . . . . .
AFRICAINS
(24-2-84). AUTRES
(1)
TOTAL et
69
1
o
4
74 (62,2 %)
1
0
0
0
1 (0,8 %)
o
0
0
6
14
2
3 10 (8,4 %)
8
22 (18,5 %)
0 6 (5 %)
0 Toxicomanes . . . . . . . . . . . . Pas de facteurs de risque'. connus. - - Hommes . 8 Pas de facteurs de risques 3 connus. - - Femmes .... TOTAL . . . . . . . . . . . . . 81 (68,1 '%) et (%) . . . . . . . . . . . . . . .
O, 30 (25,2 %) 14 (11,8 %) 119 (lOO %)
De n o m b r e u x t r a v a u x s ' a t t a c h e n t h f a i r e a p p a r a l t r e d es f a c t e u r s de r i s q u e s s u s c e p t i b l e s d e d d f i n i r p l u s p r 6 c i s 6 m e n t ces g r o u p e s : --Les
homosexuels masculins.
P l u s i e u r s 6 t u d e s cas-contr61e [6, 7] o n t t e n t 6 de p r 6 c i s e r les fact e u r s a s s o c i 6 s h la s u r v e n u e d u S I D A darts ce g r o u p e . U n n o m b r e 61ev6 de p a r t e n a i r e s sexuels, des a n t d c 6 d e n t s infect i e u x ( e s s e n t i e l l e m e n t s y p h i l i s e t h 6 p a t i t e v i r a l e ) , c e r t a i n s 61dments d u m o d e de v i e ( f r ~ q u e n t a t i o n d e s s a u n a s ) s o n t a i n s i a p p a r u s c o m m e des f a c t e u r s de r i s q u e . - - Les t o x i c o m a n e s . B i e n q u e les p a t i e n t s a p p a r t e n a n t h ces g r o u p e s r e p r 6 s e n t e n t p l u s de 15 % des cas a m 6 r i c a i n s , la l o c a l i s a t i o n g 6 o g r a p h i q u e de ces cas e s t q u a s i - t o t a l e m e n t c o n c e n t r 6 e d a n s la r 6 g i o n d e N e w Y o r k . D a n s c e t t e r d g i o n , p r b s d e 13 % des h o m o s e x u e l s a t t e i n t s d e S I D A s o n t 6galement toxicomanes. Par contre, d'autres villes Am6ricaines ou l'incidence du SIDA e st 61evde (Los A n g e l e s , S a n F r a n c i s c o ) n e r a p p o r t e n t p a s d e cas s u r v e n u s c h e z des t o x i c o m a n e s .
(1) Zaire: 10; Congo: 7; Mall: 2; Gabon: 2; Cameroun: 1. (2) Angleterre: 2; Espagne: 1; Pdrou: 1; Portugal: 1; Pakistan: 1.
SYNDROME D'IMMUNODEPRESSION ACQUISE
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- - Les h6mophiles. P a r m i les 28 cas m o n d i a u x actuellement connus, la plupart, 25, sont atteints d'h6mophilie A. Tous ces patients ont utilis6s au moins 1 fois des pr6parations commerciales de facteur V I I I concentr4, pr4par4 h p a r t i r de pools de plusieurs milliers de donneurs [8]. Quelques 4tudes ont m o n t r 4 que les h6mophiles recevant ce type de p r o d u i t pr4sentaient f r 6 q u e m m e n t (30 h 50 % des cas suivant les 6tudes) des alt6rations immunitaires quantitatives, marqu6es notamm e n t par un abaissement du r a p p o r t T4/T8 [9, 10]. I1 faut cependant noter : • que la relation entre ce type d'alt4ration et le SIDA est actuellement inconnu ; • que la diff6rence d'utilisation q u a n t au type de p r o d u i t (concentr6 ou cryopr6cipite) est li6 5 d'autres diff6rences quant h la s4vdritd de l'h6mophilie, et aux besoins en produit de substitution. Les alt6rations observ6es p o u r r a i e n t 6tre lides ~t la fr4quence des transfusions et non aux caract6ristiques du produit. Conclusion
Dans la plupart des pays touch6s par le SIDA, (USA, Europe), le SIDA se manifeste de fa~on h6t6rog6ne sur le plan quantitatif, soit sous une f o r m e 6pid6mique localis6e h une zone gdographique limit6e (certaines grandes villes Am6ricaines), soit par l'apparition d ' u n petit n o m b r e de cas, de quelques unit6s /t plusieurs dizaines (c'est le cas de la p l u p a r t des pays Europ6ens). ' Dans ces pays, l'apparition de ces cas semble li6e, p o u r une p a r t importante, /~ un s6jour des patients dans un foyer g60graphique m a j e u r de la maladie. Ainsi en France, 60 % des patients homosexuels atteint de S I D A avaient s6journ6 aux USA dans les 5 ans pr6c6dant le diagnostic de leur maladie [11]. Dans cette hypoth6se, l ' a u g m e n t a t i o n des c a s e n E u r o p e c o r r e s p o n d r a i t 5 l ' a p p a r i t i o n de foyers secondaires. Les patients atteints de SIDA originaires d'Haiti ou d'Afrique Equator.~ale se distinguent des patients Europ6ens ou Am6ricains p a r leur non a p p a r t e n a n c e aux groupes /~ risques d6finis. Cette observation apparait quelque soit le pays ou ces patients ont 6t6 recens6s et se manifeste par une p r 6 d o m i n a n c e masculine b e a u c o u p moins sensible. Elle conduit h faire l'hypoth6se d'un mode de transmission,
BRUNET J.B.
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o u de f a c t e u r s f a v o r i s a n t s s p d c i f i q u e s h ces r6gions, n ' a y a n t p a s p o u r l ' i n s t a n t 6t6 i d e n t i f i 6 s . SUMMARY N e a r l y t h r e e y e a r s a f t e r t h e f i r s t A.I.D.S. cases w e r e d e t e c t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s , a lot of c o u n t r i e s t h r o u g h o u t t h e w o r l d h a v e r e p o r t e d v a r i e d n u m b e r s of s u c h cases. W h i l e s e v e r a l U.S. t o w n s h a v e to face u p to a n e p i d e m i c s i t u a t i o n , t h e s a m e p h e n o m e n o n h a s n o t b e e n o b s e r v e d y e t i n t h e o t h e r areas, including European countries. I n t h o s e l a t t e r c o u n t r i e s h o m o s e x u a l s r e p r e s e n t t h e m o s t imp o r t a n t g r o u p a m o n g p a t i e n t s . T w o d i f f e r e n c e s h a v e to b e n o t i c e d w i t h t h e U.S. s i t u a t i o n : n u m e r o u s cases a m o n g p a t i e n t s f r o m E q u a t o r i a l Africa h a v e b e e n r e p o r t e d , a n d t h e d i s e a s e h a s n o t s p r e a d o v e r a m o n g I.V. d r u g a b u s e r s . A l t h o u g h n o specific a g e n t c a n b e i d e n t i f i e d yet, A.I.D.S. f e a t u r e s a r e c h a r a c t e r i s t i c of a t r a n s m i s s i b l e disease. J.B. BRUNET, Direction Gdndrale de la Sant6, Bureau des Maladies transmissibles, 1, olace Fontenoy, 75007 PARIS.
BIBLIOGRAPHIE [1] JAFFEH.W., BREGMAND.J. and SELIK R.M. - - Acquired i m m u n e deficiency s y n d r o m e in the United S t a t e s : the first 1 000 cases. J. Infect. Dis., 148, 339, 1983. [2] AIDS in Europe, status Quo 1983. Report of the WHO meeting in Aarhus, oct. 1983. Eur. J. Cancer and Clin. onc., in press. [3] Center for Disease C o n t r o l : update, Acquired I m m u n o deficiency s y n d r o m e - - United States. Morbid. Mortal. Weekly Report, 32, 52, 689, 1984. [4] Hoar M.S.R. - - The Epidemiology of Kaposi's sarcoma. Antib. Chemo. ther. Karger ed., 29, 3, 1981. [5] Direction G6n6rale de la S a n t 6 : Situation du SIDA en France au 1°r j a n v i e r 1984. Bull. Epid. Hebd., n ° 2, 1984. [6] MARMOR M., LAUBENSTEIN L., WILLIAM D.C. et al. - - Risk factors for Kaposi's s a r c o m a in homosexual men. Lancet, 1, 1083, 1982. [7] JAFFE H.Vq., CHOI K., THOMAS P.A. et al. - - National case control study of Kaposi's sarcoma and pneumocystis carinii p n e u m o n i a in homosexuoal m e n - - epidemiological results. Ann. Inter. Med., 97, 533, 1982.
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[8] Update : Acquired immunodeficiency s y n d r o m e (AIDS) among patients with hemophilia. United States. Morbid. Mortal. Weekly report, 32, 613, 1983. [9] LEDERMAN M.M., RATNOFF O.D., SCILLIAN J.l. et al. - - I m p a i r e d cell mediated i m m u n i t y in patients with classic hemophilia. N. Engl. J. Med. 308, 79, 1983. [10] MENITOVE S.E., ASTER R_H., CASPER S.T. et al. - - T-Lymphocyte subpopulations in patients with classic hemophilia treated with cryoprecipitate and lyophilized concentrates. N. Engl. J. Med., 308, 83, 1983. [i1] S y n d r o m e d ' i m m u n o d e p r e s s i o n acquise. - - Direction G6n6rale Sant6. Bull. Epid. Hebdo., 28, 1983.
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EPUIS d e u x a n s et d e m i u n e s u r v e i l l a n c e s p 6 c i f i q u e d u S I D A s ' e s t m i s e n p l a c e darts la p l u p a r t d e s p a y s o c c i d e n t a u x .
Les d o n n 6 e s i s s u e s d e s d i f f 6 r e n t s s y s t 6 m e s n a t i o n a u x p e r m e t t e n t d ' a p p r 6 c i e r l ' 6 t a t et l ' 6 v o l u t i o n 6 p i d 6 m i o l o g i q u e d e c e t t e m a l a d i e l ' 6 c h e l l e i n t e r n a t i o n a l e , d a n s la m e s u r e Oil la d 6 f i n i t i o n a d o p t d e initial e m e n t a u x E t a t s - U n i s [1] e s t d e v e n u e la b a s e c o m m u n e d e la d6clar a t i o n d e s c a s p o u r la p l u p a r t d e s p a y s [2]. C e t t e a p p r 6 c i a t i o n cornp o r t e n 6 a n m o i n s d ' i m p o r t a n t e s l a c u n e s , en p a r t i c u l i e r , c o m m e n o u s le v e r r o n s , p o u r le c o n t i n e n t A f r i c a i n . La s i t u a t i o n a u x E t a t s - U n i s
E l l e s ' e s t c a r a c t 6 r i s 6 e , t o u t a u m o i n s j u s q u ' a u 2 e s e m e s t r e d e 1983, par une progression rapide du nombre de cas recens6s, qui a atteint 3 000 a u 19 d 6 c e m b r e 1983 [3]. La stabilisation r6cente de cette progression dolt cependant 6tre i n t e r p r 6 t 6 e a v e c p r 6 c a u t i o n , c o m p t e t e n u d u d61ai v a r i a b l e q u i p e u t
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s'6couler entre la date du diagnostic, prise en c o m p t e ici, et la date du r a p p o r t du cas. Le ddlai a 6t6 accentu6 par la d6centralisation du recueil des donn6es au niveau des 4tats, opdrfe p e n d a n t l'ann4e 1983. Ces cas sont apparus sur la quasi-totalit6 du territoire des EtatsUnis (44 4tats), mais leur rdpartition est tr6s in6gale : l ' E t a t de New York, la Californie, la Floride et le New Jersey recensent 8 1 % des patients. La ville de New York, h e l l e seule, recensait au 19 ddcembre 42 % du total des cas. P a r m i les pays proches des Etats-Unis, 2 avaient rapport6, fin 83, un n o m b r e notable de cas : le Canada (50 cas), et Haiti (202 cas). La situation en Europe Bien que les premiers cas d6crits en E u r o p e aient 4t6 rapportds dbs la fin de l'annde 1981, a u c u n des pays Europ6ens n'a c o n n u une progression 6piddmique des cas de SIDA c o m p a r a b l e /t celle observde aux Etats-Unis. Au mois d ' o c t o b r e 1983, 15 de ces pays avaient recensds 270 cas le plus grand n o m b r e de patients 6tant recens6s en France [2], ou l'incidence observ6e 6tait c e p e n d a n t comparable, voire inf6rieure h celle d ' a u t r e pays Europ6ens ~t p o p u l a t i o n moins i m p o r t a n t e (Belgique, Danemark, Suisse, Pays-Bas). Parmi les cas recens4s en Europe, la p r o p o r t i o n notable de patients originaires d'Afrique Equatoriale repr6sente la principale singularit6 par r a p p o r t 5 la situation aux Etats-Unis. Le peu d ' i n f o r m a t i o n connue sur l'existence du SIDA sur le terrain incite ~ une grande p r u d e n c e q u a n t ~ l'affirmation d'un foyer a u t o n o m e de cette maladie dans cette r6gion. On peut cependant r e m a r q u e r que l'une des manifestations du SIDA, le s a r c o m e de Kaposi, s6vit particuli6rement dans les pays d'oh sont originaires les patients Africains retrouv6s en Europe [4]. Aspects 6pid6miologiques du S I D A en France Au 24 f6vrier 1984, 119 cas 6taient recens4s en France, dont 90 % dans la r6gion Parisienne [5]. Le r y t h m e de ddclaration des cas a 6t6 stable p e n d a n t l'ann6e 1983, de 1 h 2 cas p a r semaine. La r6partition des cas p a r cat6gories diagnostique m o n t r e une p r 4 d o m i n a n c e des p a t i e n t s atteints d ' I n f e c t i o n s Opportunistes, les cas de patients atteint d'un s a r c o m e d e Kaposi associ6 /~ une ou plusieurs infections opportunistes 6tant les moins nombreux, et ceux p o u r lequel le taux de ddcbs a 4t6 le plus 61ev6 ( t a b L I). ;
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TABLEAU I Rdpartition des cas par catdgories diagnostiques et mortalitd (24-2-84). PATIENTS
Infections opportunistes (I.O.) . . . . Sarcome de Kaposi (S.K.) . . . . . . . . I.O. + S.K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D~c~s
Nombre
%
Nombre
%
74 30 15 119
6,2,2 25,2 12,6 100
35 4 12 51
47,3 13,3 80 42,9
! I
-- la rdpartition par sexe montre une forte prddominance mascul i n e (90 % d e s cas). P l u s d e 50 % d e s c a s s o n t s u r v e n u s darts la t r a n c h e d'fige d e 30 ~ 40 a n s ( t a b l . I I ) ;
TABLEAUII Rdpartition des cas par classe d'dge et sexe (24-2-84).
0-19 . . . . . . . . . . . . 20-29 . . . . . . . . . . . 30-39 . . . . . . . . . . . 40-49 . . . . . . . . . . . . 50-59 . . . . . . . . . . . . TOTAL . . . . . . . . . %
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HOMMES
FEMMES
TOIAL
%
2
0 7 6
2 21 63 25 8 119 100 %
1,7 17,6 53 21 6,7
14 57 24 8
105 88,2 %
1
0 14 11,8 %
/00 %
- - la r d p a r t i t i o n s e l o n les g r o u p e s ~ r i s q u e s i d e n t i f i d s e t l ' o r i g i n e des patients mon tre une proportion notable des patients d'origine H a i t i e n n e (10 cas) o u A f r i c a i n e (22 cas). P a r m i c e s d e r n i e r s , g l ' e x c e p tion d'un patient haitien homosexuel, aucun ne semble appartenir u n g r o u p e ~ r i s q u e c o n n u . P a r m i les p a t i e n t s d e n a t i o n a l i t 6 F r a n ~aise, p l u s d e 80 % s o n t h o m o s e x u e l s . A u c u n c a s n ' e s t s u r v e n u p a r m i d e s t o x i c o m a n e s , 1 s e u l c a s d ' h d m o p h i l e a p o u r l ' i n s t a n t 6t~ r a p p o r t 6 en France ( tabl. HI). Ces a s p e c t s s o n t t r ~ s s e m b l a b l e s fi c e u x o b s e r v d s d a n s les a u t r e s pays. La constatation de l'appartenance d e la g r a n d e m a j o r i t 6 d e s p a t i e n t s 5 d e s g r o u p e s ~t r i s q u e d 6 f i n i s n ' i m p l i q u e p a s q u e l ' e n s e m b l e d e la p o p u l a t i o n d e c e s g r o u p e s p u i s s e n t ~ t r e c o n s i d 6 r 6 s c o m m e g r o u p e /~ r i s q u e .
440
B R U N E T J.B.
TABLEAUIII Rdpartition
p a r g r o u p e s & r i s q u e s et n a t i o n a l i t d s
FRANCAIS HAi'TIENS
Homosexuels masculins . H6mophiles . . . . . . . . . . . . .
AFRICAINS
(24-2-84). AUTRES
(1)
TOTAL et
69
1
o
4
74 (62,2 %)
1
0
0
0
1 (0,8 %)
o
0
0
6
14
2
3 10 (8,4 %)
8
22 (18,5 %)
0 6 (5 %)
0 Toxicomanes . . . . . . . . . . . . Pas de facteurs de risque'. connus. - - Hommes . 8 Pas de facteurs de risques 3 connus. - - Femmes .... TOTAL . . . . . . . . . . . . . 81 (68,1 '%) et (%) . . . . . . . . . . . . . . .
O, 30 (25,2 %) 14 (11,8 %) 119 (lOO %)
De n o m b r e u x t r a v a u x s ' a t t a c h e n t h f a i r e a p p a r a l t r e d es f a c t e u r s de r i s q u e s s u s c e p t i b l e s d e d d f i n i r p l u s p r 6 c i s 6 m e n t ces g r o u p e s : --Les
homosexuels masculins.
P l u s i e u r s 6 t u d e s cas-contr61e [6, 7] o n t t e n t 6 de p r 6 c i s e r les fact e u r s a s s o c i 6 s h la s u r v e n u e d u S I D A darts ce g r o u p e . U n n o m b r e 61ev6 de p a r t e n a i r e s sexuels, des a n t d c 6 d e n t s infect i e u x ( e s s e n t i e l l e m e n t s y p h i l i s e t h 6 p a t i t e v i r a l e ) , c e r t a i n s 61dments d u m o d e de v i e ( f r ~ q u e n t a t i o n d e s s a u n a s ) s o n t a i n s i a p p a r u s c o m m e des f a c t e u r s de r i s q u e . - - Les t o x i c o m a n e s . B i e n q u e les p a t i e n t s a p p a r t e n a n t h ces g r o u p e s r e p r 6 s e n t e n t p l u s de 15 % des cas a m 6 r i c a i n s , la l o c a l i s a t i o n g 6 o g r a p h i q u e de ces cas e s t q u a s i - t o t a l e m e n t c o n c e n t r 6 e d a n s la r 6 g i o n d e N e w Y o r k . D a n s c e t t e r d g i o n , p r b s d e 13 % des h o m o s e x u e l s a t t e i n t s d e S I D A s o n t 6galement toxicomanes. Par contre, d'autres villes Am6ricaines ou l'incidence du SIDA e st 61evde (Los A n g e l e s , S a n F r a n c i s c o ) n e r a p p o r t e n t p a s d e cas s u r v e n u s c h e z des t o x i c o m a n e s .
(1) Zaire: 10; Congo: 7; Mall: 2; Gabon: 2; Cameroun: 1. (2) Angleterre: 2; Espagne: 1; Pdrou: 1; Portugal: 1; Pakistan: 1.
SYNDROME D'IMMUNODEPRESSION ACQUISE
441
- - Les h6mophiles. P a r m i les 28 cas m o n d i a u x actuellement connus, la plupart, 25, sont atteints d'h6mophilie A. Tous ces patients ont utilis6s au moins 1 fois des pr6parations commerciales de facteur V I I I concentr4, pr4par4 h p a r t i r de pools de plusieurs milliers de donneurs [8]. Quelques 4tudes ont m o n t r 4 que les h6mophiles recevant ce type de p r o d u i t pr4sentaient f r 6 q u e m m e n t (30 h 50 % des cas suivant les 6tudes) des alt6rations immunitaires quantitatives, marqu6es notamm e n t par un abaissement du r a p p o r t T4/T8 [9, 10]. I1 faut cependant noter : • que la relation entre ce type d'alt4ration et le SIDA est actuellement inconnu ; • que la diff6rence d'utilisation q u a n t au type de p r o d u i t (concentr6 ou cryopr6cipite) est li6 5 d'autres diff6rences quant h la s4vdritd de l'h6mophilie, et aux besoins en produit de substitution. Les alt6rations observ6es p o u r r a i e n t 6tre lides ~t la fr4quence des transfusions et non aux caract6ristiques du produit. Conclusion
Dans la plupart des pays touch6s par le SIDA, (USA, Europe), le SIDA se manifeste de fa~on h6t6rog6ne sur le plan quantitatif, soit sous une f o r m e 6pid6mique localis6e h une zone gdographique limit6e (certaines grandes villes Am6ricaines), soit par l'apparition d ' u n petit n o m b r e de cas, de quelques unit6s /t plusieurs dizaines (c'est le cas de la p l u p a r t des pays Europ6ens). ' Dans ces pays, l'apparition de ces cas semble li6e, p o u r une p a r t importante, /~ un s6jour des patients dans un foyer g60graphique m a j e u r de la maladie. Ainsi en France, 60 % des patients homosexuels atteint de S I D A avaient s6journ6 aux USA dans les 5 ans pr6c6dant le diagnostic de leur maladie [11]. Dans cette hypoth6se, l ' a u g m e n t a t i o n des c a s e n E u r o p e c o r r e s p o n d r a i t 5 l ' a p p a r i t i o n de foyers secondaires. Les patients atteints de SIDA originaires d'Haiti ou d'Afrique Equator.~ale se distinguent des patients Europ6ens ou Am6ricains p a r leur non a p p a r t e n a n c e aux groupes /~ risques d6finis. Cette observation apparait quelque soit le pays ou ces patients ont 6t6 recens6s et se manifeste par une p r 6 d o m i n a n c e masculine b e a u c o u p moins sensible. Elle conduit h faire l'hypoth6se d'un mode de transmission,
BRUNET J.B.
442
o u de f a c t e u r s f a v o r i s a n t s s p d c i f i q u e s h ces r6gions, n ' a y a n t p a s p o u r l ' i n s t a n t 6t6 i d e n t i f i 6 s . SUMMARY N e a r l y t h r e e y e a r s a f t e r t h e f i r s t A.I.D.S. cases w e r e d e t e c t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s , a lot of c o u n t r i e s t h r o u g h o u t t h e w o r l d h a v e r e p o r t e d v a r i e d n u m b e r s of s u c h cases. W h i l e s e v e r a l U.S. t o w n s h a v e to face u p to a n e p i d e m i c s i t u a t i o n , t h e s a m e p h e n o m e n o n h a s n o t b e e n o b s e r v e d y e t i n t h e o t h e r areas, including European countries. I n t h o s e l a t t e r c o u n t r i e s h o m o s e x u a l s r e p r e s e n t t h e m o s t imp o r t a n t g r o u p a m o n g p a t i e n t s . T w o d i f f e r e n c e s h a v e to b e n o t i c e d w i t h t h e U.S. s i t u a t i o n : n u m e r o u s cases a m o n g p a t i e n t s f r o m E q u a t o r i a l Africa h a v e b e e n r e p o r t e d , a n d t h e d i s e a s e h a s n o t s p r e a d o v e r a m o n g I.V. d r u g a b u s e r s . A l t h o u g h n o specific a g e n t c a n b e i d e n t i f i e d yet, A.I.D.S. f e a t u r e s a r e c h a r a c t e r i s t i c of a t r a n s m i s s i b l e disease. J.B. BRUNET, Direction Gdndrale de la Sant6, Bureau des Maladies transmissibles, 1, olace Fontenoy, 75007 PARIS.
BIBLIOGRAPHIE [1] JAFFEH.W., BREGMAND.J. and SELIK R.M. - - Acquired i m m u n e deficiency s y n d r o m e in the United S t a t e s : the first 1 000 cases. J. Infect. Dis., 148, 339, 1983. [2] AIDS in Europe, status Quo 1983. Report of the WHO meeting in Aarhus, oct. 1983. Eur. J. Cancer and Clin. onc., in press. [3] Center for Disease C o n t r o l : update, Acquired I m m u n o deficiency s y n d r o m e - - United States. Morbid. Mortal. Weekly Report, 32, 52, 689, 1984. [4] Hoar M.S.R. - - The Epidemiology of Kaposi's sarcoma. Antib. Chemo. ther. Karger ed., 29, 3, 1981. [5] Direction G6n6rale de la S a n t 6 : Situation du SIDA en France au 1°r j a n v i e r 1984. Bull. Epid. Hebd., n ° 2, 1984. [6] MARMOR M., LAUBENSTEIN L., WILLIAM D.C. et al. - - Risk factors for Kaposi's s a r c o m a in homosexual men. Lancet, 1, 1083, 1982. [7] JAFFE H.Vq., CHOI K., THOMAS P.A. et al. - - National case control study of Kaposi's sarcoma and pneumocystis carinii p n e u m o n i a in homosexuoal m e n - - epidemiological results. Ann. Inter. Med., 97, 533, 1982.
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[8] Update : Acquired immunodeficiency s y n d r o m e (AIDS) among patients with hemophilia. United States. Morbid. Mortal. Weekly report, 32, 613, 1983. [9] LEDERMAN M.M., RATNOFF O.D., SCILLIAN J.l. et al. - - I m p a i r e d cell mediated i m m u n i t y in patients with classic hemophilia. N. Engl. J. Med. 308, 79, 1983. [10] MENITOVE S.E., ASTER R_H., CASPER S.T. et al. - - T-Lymphocyte subpopulations in patients with classic hemophilia treated with cryoprecipitate and lyophilized concentrates. N. Engl. J. Med., 308, 83, 1983. [i1] S y n d r o m e d ' i m m u n o d e p r e s s i o n acquise. - - Direction G6n6rale Sant6. Bull. Epid. Hebdo., 28, 1983.