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Les accouchements inopinés extrahospitaliers à la Réunion : épidémiologie et prise en charge préhospitalière du 1er janvier au 31 décembre 2005
A91
Re ´sume ´s particulier la surveillance de la glyce ´mie et de la tempe ´rature. Ce type d’enque ˆte pourrait se ge ´ne ´raliser sur le territoire national afin d’inte ´grer ainsi des de ´marches d’e ´valuation des pratiques professionnelles. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.094
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´s extrahospitaliers ` Les accouchements inopine a la ´union : e ´pide ´miologie et prise en charge Re ´hospitalie `re du 1er janvier au 31 de ´cembre 2005 pre S. Aubert *, Y. Frances, A. Bourde, A. Birsan-Frances ´cologie obste ´trique, urgences, samu—Smur, centre Service de gyne ´lix-Guyon, Saint-Denis, Re ´union hospitalier Fe *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Accouchement ; Inopine Mots cle ´ ; Re ´union Introduction.— Du fait de sa localisation et de son histoire, la Re ´union pre ´sente un contexte unique, notamment en ce qui concerne la pe ´rinatalite ´. Les objectifs de notre e ´tude e ´taient de calculer l’incidence des accouchements inopine ´s extrahospitaliers (AIEH) sur l’ıˆle, de de ´crire leurs caracte ´ristiques et conse ´quences puis d’e ´valuer leur prise en charge. ´thodologie.— Il s’agit d’une e Me ´tude re ´trospective portant sur l’ensemble du de ´partement en 2005, base ´e sur l’analyse des fiches de re ´gulation, des dossiers de tous les Smur ainsi que ceux des 9 maternite ´s de l’ıˆle. ´sultats.— Cent vingt-deux AIEH ont e Re ´te ´ recense ´s, soit une incidence de 8%. Sur ces 122 cas, il n’a e ´te ´ fait appel au SAMU que 104 fois. L’accouchement e ´tait de ´ja ` re ´alise ´ dans 15 % des cas. Lorsqu’il n’avait pas eu lieu, le score de Malinas e ´tait calcule ´ dans 28 % des cas. Le re ´gulateur a de ´pe ˆche ´ initialement une ambulance simple dans 1/3 des cas. Le de ´lai moyen d’arrive ´e du Smur sur les lieux e ´tait de 40 minutes a ` partir du premier appel. Aucun renfort spe ´cialise ´ n’a e ´te ´ observe ´. Lors de la prise en charge par le Smur, 14 % des patientes ont rec¸u une injection d’ocytociques ; concernant les nouveau-ne ´s (NN), la glyce ´mie e ´tait releve ´e dans 73 % des cas et la tempe ´rature dans 21 % des cas. Sur l’ensemble des accouchements, 79 % ont eu lieu au domicile et 34 % seulement en pre ´sence d’un me ´decin ou d’une sage-femme. La de ´livrance e ´tait faite sur place dans 26 % des cas. Des le ´sions pe ´rine ´ales e ´taient note ´es chez 39 % des femmes avec 4 e ´pisiotomies re ´alise ´es. L’a ˆge moyen des me `res e ´tait de 27 ans. Leur niveau socioe ´conomique e ´tait souvent faible. La parite ´ moyenne e ´tait de 3,6 et 13 % avaient de ´ja ` accouche ´ hors maternite ´. Neuf pour cent n’avaient eu aucun suivi. Deux groupes ont pu e ´merger : l’un compose ´ de mahoraises (28 %) et l’autre de primipares jeunes, voire mineures, a ` la grossesse peu suivie. Un NN sur 5 e ´tait pre ´mature ´ et la mortalite ´ pe ´rinatale e ´tait de 41%. Conclusion.— Cette e a la re ´tude ne de ´roge pas ` `gle : les AIEH sont a ` risque. Sur les 122 cas, morbidite ´ et mortalite ´ sont plus e ´leve ´es que dans l’ensemble de la population. La cause de ces AIEH est multifactorielle, mais on a pu mettre en e ´vidence 2 groupes particulie `rement « a ` risque ». La re ´gulation dans ce cadre reste difficile. Le score de Malinas, pourtant re ´fe ´rence au SAMU 974 est peu calcule ´: d’autres facteurs sont ` a prendre en compte (barrie `re de la langue. . .). La prise en charge SMUR pourrait e ˆtre plus standardise ´e par la re ´alisation de protocole au terme de cette e ´tude. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.095
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´ ´trospective des accouchements Evaluation re ´ inopines pris en charge par le SMUR
E. Duroy *, C. Manzon, C. Adami, F. Depardieu, G. Capellier ´animation Me ´dicale, CHU Jean Minjoz, SMUR/Service de Re Besanc¸on, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Accouchement ; Pre Mots cle ´hospitalier ; SMUR Introduction.— En France, par an, 0,5 % des accouchements surviennent hors maternite ´, ce qui repre ´sente 0,5 % des interventions primaires d’un SMUR. ´valuer les crite ´tude.— E But de l’e `res d’imminence de l’accouchement utilise ´s en re ´gulation et les diffe ´rentes pratiques de prise en charge de ces accouchements inopine ´s. ´tude re ´riel et me ´thode.— E Mate ´trospective monocentrique du 1er janvier 2003 au 31 de ´cembre 2007. Toute femme ayant un terme de grossesse > 36 SA et ayant accouche ´ en dehors de la maternite ´ avec ou sans pre ´sence d’un SMUR. Analyse des donne ´es des dossiers de re ´gulation, des dossiers du SMUR et des dossiers de la maternite ´. Les re ´sultats sont exprime ´s en moyenne D.S., en me ´diane (extre ˆme) et en pourcentage. Les variables quantitatives sont compare ´es par le test de Student et les variables qualitatives par un test du Chi2 avec p < 0,05 juge ´ comme significatif. ´sultats.— Quatre-vingt huit patientes incluses pour 89 accoucheRe ments inopine ´s (1 naissance de jumeau). Quarante-huit pour cent ont lieu en pre ´sence d’un SMUR. Les accouchements extrahospitaliers repre ´sentent 0,54 % de l’activite ´ primaire du SMUR de Besanc¸on et 0,48 % de l’activite ´ de la maternite ´ du CHU. L’a ˆge me ´dian est de 28 ans (16—43), 76 % de multipares, 18,5 % sont non suivies et 42 % sont sans emploi. La distance me ´diane est de 33 km (4—123). En re ´gulation, 3 signes cliniques (contraction, envie de pousser, perte des eaux) sont pre ´sents dans 40 % des appels, 2 signes dans 13 %, et un seul signe dans 6 %. Quarante et un des femmes ont de ´ja ` accouche ´a ` l’appel. Concernant ces 89 accouchements, on de ´nombre un sie `ge, 21 de ´livrances et 5 e ´pisiotomies re ´alise ´es par le SMUR, 10 utilisations d’ocytocine dont 5 avec de mauvaises indications. Parmi les complications : 8 he ´morragies de la de ´livrance, 56 % de de ´chirure pe ´rine ´ale. Parmi les nouveau-ne ´s, 54 ont un Apgar a ` 10, 2 ont un Apgar ` a 0 (= 2 ACR). La glyce ´mie moyenne est de 0,82 g/l 0,2. La tempe ´rature moyenne est de 36,6 8C 1,06. Cinquante sept pour cent sont en hypothermie mode ´re ´e (T8 34 8C) a ` l’arrive ´e a ` la maternite ´ (diminution significative de l’hypothermie dans le groupe ou ´alise ´ par le SMUR). Onze nouveau-ne ´s sur 54 ` l’accouchement est re sont transfe ´re ´s en ne ´onatologie. L’e ´tude analytique a confirme ´ que le score de Malinas A, utilise ´ en re ´gulation, a une me ´diocre pre ´diction de survenue de l’accouchement. Conclusion.— Les re ´sultats de cette e ´tude confirment la ne ´cessite ´ d’ame ´liorer certains points de prise en charge, de proposer des protocoles et une formation me ´dicale continue. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.096
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Accouchement extrahospitalier : prise en charge du ´ nouveau-ne
M. Vignat a,*, C. Caplette a, D. Pinero b, J.-C. Bouchut b, M. Moussa b, P. Petit b a Service d’urgences, SMUR—UHCD, centre hospitalier Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu, France b ´douard-Herriot, Lyon, France ˆpital E SAMU, ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Nouveau-ne Mots cle ´ ; Accouchement ; Extrahospitalier Introduction.— L’accouchement inopine ´ repre ´sente 0,5 % des accouchements. Il pose le proble `me de la prise en charge conjointe de la me `re et du nouveau-ne ´, en dehors d’un lieu se ´curise ´.
Re ´sume ´s particulier la surveillance de la glyce ´mie et de la tempe ´rature. Ce type d’enque ˆte pourrait se ge ´ne ´raliser sur le territoire national afin d’inte ´grer ainsi des de ´marches d’e ´valuation des pratiques professionnelles. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.094
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´s extrahospitaliers ` Les accouchements inopine a la ´union : e ´pide ´miologie et prise en charge Re ´hospitalie `re du 1er janvier au 31 de ´cembre 2005 pre S. Aubert *, Y. Frances, A. Bourde, A. Birsan-Frances ´cologie obste ´trique, urgences, samu—Smur, centre Service de gyne ´lix-Guyon, Saint-Denis, Re ´union hospitalier Fe *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Accouchement ; Inopine Mots cle ´ ; Re ´union Introduction.— Du fait de sa localisation et de son histoire, la Re ´union pre ´sente un contexte unique, notamment en ce qui concerne la pe ´rinatalite ´. Les objectifs de notre e ´tude e ´taient de calculer l’incidence des accouchements inopine ´s extrahospitaliers (AIEH) sur l’ıˆle, de de ´crire leurs caracte ´ristiques et conse ´quences puis d’e ´valuer leur prise en charge. ´thodologie.— Il s’agit d’une e Me ´tude re ´trospective portant sur l’ensemble du de ´partement en 2005, base ´e sur l’analyse des fiches de re ´gulation, des dossiers de tous les Smur ainsi que ceux des 9 maternite ´s de l’ıˆle. ´sultats.— Cent vingt-deux AIEH ont e Re ´te ´ recense ´s, soit une incidence de 8%. Sur ces 122 cas, il n’a e ´te ´ fait appel au SAMU que 104 fois. L’accouchement e ´tait de ´ja ` re ´alise ´ dans 15 % des cas. Lorsqu’il n’avait pas eu lieu, le score de Malinas e ´tait calcule ´ dans 28 % des cas. Le re ´gulateur a de ´pe ˆche ´ initialement une ambulance simple dans 1/3 des cas. Le de ´lai moyen d’arrive ´e du Smur sur les lieux e ´tait de 40 minutes a ` partir du premier appel. Aucun renfort spe ´cialise ´ n’a e ´te ´ observe ´. Lors de la prise en charge par le Smur, 14 % des patientes ont rec¸u une injection d’ocytociques ; concernant les nouveau-ne ´s (NN), la glyce ´mie e ´tait releve ´e dans 73 % des cas et la tempe ´rature dans 21 % des cas. Sur l’ensemble des accouchements, 79 % ont eu lieu au domicile et 34 % seulement en pre ´sence d’un me ´decin ou d’une sage-femme. La de ´livrance e ´tait faite sur place dans 26 % des cas. Des le ´sions pe ´rine ´ales e ´taient note ´es chez 39 % des femmes avec 4 e ´pisiotomies re ´alise ´es. L’a ˆge moyen des me `res e ´tait de 27 ans. Leur niveau socioe ´conomique e ´tait souvent faible. La parite ´ moyenne e ´tait de 3,6 et 13 % avaient de ´ja ` accouche ´ hors maternite ´. Neuf pour cent n’avaient eu aucun suivi. Deux groupes ont pu e ´merger : l’un compose ´ de mahoraises (28 %) et l’autre de primipares jeunes, voire mineures, a ` la grossesse peu suivie. Un NN sur 5 e ´tait pre ´mature ´ et la mortalite ´ pe ´rinatale e ´tait de 41%. Conclusion.— Cette e a la re ´tude ne de ´roge pas ` `gle : les AIEH sont a ` risque. Sur les 122 cas, morbidite ´ et mortalite ´ sont plus e ´leve ´es que dans l’ensemble de la population. La cause de ces AIEH est multifactorielle, mais on a pu mettre en e ´vidence 2 groupes particulie `rement « a ` risque ». La re ´gulation dans ce cadre reste difficile. Le score de Malinas, pourtant re ´fe ´rence au SAMU 974 est peu calcule ´: d’autres facteurs sont ` a prendre en compte (barrie `re de la langue. . .). La prise en charge SMUR pourrait e ˆtre plus standardise ´e par la re ´alisation de protocole au terme de cette e ´tude. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.095
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´ ´trospective des accouchements Evaluation re ´ inopines pris en charge par le SMUR
E. Duroy *, C. Manzon, C. Adami, F. Depardieu, G. Capellier ´animation Me ´dicale, CHU Jean Minjoz, SMUR/Service de Re Besanc¸on, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Accouchement ; Pre Mots cle ´hospitalier ; SMUR Introduction.— En France, par an, 0,5 % des accouchements surviennent hors maternite ´, ce qui repre ´sente 0,5 % des interventions primaires d’un SMUR. ´valuer les crite ´tude.— E But de l’e `res d’imminence de l’accouchement utilise ´s en re ´gulation et les diffe ´rentes pratiques de prise en charge de ces accouchements inopine ´s. ´tude re ´riel et me ´thode.— E Mate ´trospective monocentrique du 1er janvier 2003 au 31 de ´cembre 2007. Toute femme ayant un terme de grossesse > 36 SA et ayant accouche ´ en dehors de la maternite ´ avec ou sans pre ´sence d’un SMUR. Analyse des donne ´es des dossiers de re ´gulation, des dossiers du SMUR et des dossiers de la maternite ´. Les re ´sultats sont exprime ´s en moyenne D.S., en me ´diane (extre ˆme) et en pourcentage. Les variables quantitatives sont compare ´es par le test de Student et les variables qualitatives par un test du Chi2 avec p < 0,05 juge ´ comme significatif. ´sultats.— Quatre-vingt huit patientes incluses pour 89 accoucheRe ments inopine ´s (1 naissance de jumeau). Quarante-huit pour cent ont lieu en pre ´sence d’un SMUR. Les accouchements extrahospitaliers repre ´sentent 0,54 % de l’activite ´ primaire du SMUR de Besanc¸on et 0,48 % de l’activite ´ de la maternite ´ du CHU. L’a ˆge me ´dian est de 28 ans (16—43), 76 % de multipares, 18,5 % sont non suivies et 42 % sont sans emploi. La distance me ´diane est de 33 km (4—123). En re ´gulation, 3 signes cliniques (contraction, envie de pousser, perte des eaux) sont pre ´sents dans 40 % des appels, 2 signes dans 13 %, et un seul signe dans 6 %. Quarante et un des femmes ont de ´ja ` accouche ´a ` l’appel. Concernant ces 89 accouchements, on de ´nombre un sie `ge, 21 de ´livrances et 5 e ´pisiotomies re ´alise ´es par le SMUR, 10 utilisations d’ocytocine dont 5 avec de mauvaises indications. Parmi les complications : 8 he ´morragies de la de ´livrance, 56 % de de ´chirure pe ´rine ´ale. Parmi les nouveau-ne ´s, 54 ont un Apgar a ` 10, 2 ont un Apgar ` a 0 (= 2 ACR). La glyce ´mie moyenne est de 0,82 g/l 0,2. La tempe ´rature moyenne est de 36,6 8C 1,06. Cinquante sept pour cent sont en hypothermie mode ´re ´e (T8 34 8C) a ` l’arrive ´e a ` la maternite ´ (diminution significative de l’hypothermie dans le groupe ou ´alise ´ par le SMUR). Onze nouveau-ne ´s sur 54 ` l’accouchement est re sont transfe ´re ´s en ne ´onatologie. L’e ´tude analytique a confirme ´ que le score de Malinas A, utilise ´ en re ´gulation, a une me ´diocre pre ´diction de survenue de l’accouchement. Conclusion.— Les re ´sultats de cette e ´tude confirment la ne ´cessite ´ d’ame ´liorer certains points de prise en charge, de proposer des protocoles et une formation me ´dicale continue. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.096
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Accouchement extrahospitalier : prise en charge du ´ nouveau-ne
M. Vignat a,*, C. Caplette a, D. Pinero b, J.-C. Bouchut b, M. Moussa b, P. Petit b a Service d’urgences, SMUR—UHCD, centre hospitalier Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu, France b ´douard-Herriot, Lyon, France ˆpital E SAMU, ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Nouveau-ne Mots cle ´ ; Accouchement ; Extrahospitalier Introduction.— L’accouchement inopine ´ repre ´sente 0,5 % des accouchements. Il pose le proble `me de la prise en charge conjointe de la me `re et du nouveau-ne ´, en dehors d’un lieu se ´curise ´.