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Les dissections carotidiennes et vertébrales : aspects cliniques, radiologiques et évolutifs
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 3 S ( 2 0 1 7 ) S133–S181
période de deux années pour des AVC liés directement à la toxicomanie selon la classification de BALTIMOR. Résultats Tous les patients sont de sexe masculin, l’âge moyen est de 30 ans. Les infarctus cérébraux (IC) sur cannabis représentent 1,25 % de l’ensemble des IC du sujet jeune. Trois cas sur 4 présentent des petites lésions ischémiques touchant le territoire vétébro-basilaire et 2 cas ont des lésions dans le territoire carotidien. Avec une hyperprotéinorachie chez tous les cas. Discussion La catégorie la plus consommatrice sont les hommes de jeune âge. La toxicomanie n’a été retenue comme cause directe qu’après élimination de toute pathologie capable d’expliquer cet évènement. Le cas d’hémorragie intraparenchymateuse est du à la consommation massive de Trihexyphénidyle juste avant l’évènement et l’élimination des autres pathologies. L’évolution des AVC était bonne après traitement et sevrage. Conclusion La toxicomanie explique une partie non négligeable des accidents vasculaires cérébraux du sujet jeune comme une étiologie ou un facteur aggravant. Mots clés Cannabis et Trihexyphénidyle ; Toxicomanie ; Accidents vasculaires cérébraux Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.322 R51
Les dissections carotidiennes et vertébrales : aspects cliniques, radiologiques et évolutifs
Wala Souissi 1,∗ , Messelmani Mariem 1 , Jamel Zaouali 1 , Hajer derbali 1 , Malek Mansour 1 , Ridha Mrissa 1 1 Service de neurologie, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (W. Souissi) Introduction La dissection des artères carotides et vertébrales est une cause rare d’accident vasculaire cérébral à rechercher surtout chez le sujet jeune. Le tableau clinique est polymorphe et rarement complet. Objectifs Rapporter les aspects cliniques, radiologiques et évolutifs chez 10 patients admis pour une dissection carotidienne ou vertébrale. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude monocentrique réalisée dans le service de neurologie à l’hôpital militaire principal d’instructions de Tunis menée de janvier 2011 0 juin 2016. Nous avons inclus les patients présentant une dissection carotidienne ou vertébrale. Les données cliniques, radiologiques et évolutives ont étés recueillis et analysés. Résultats Nous avons colligé 10 patients (9 hommes et une femme). L’âge moyen des patients était de 45 ans. Les symptômes les plus fréquents étaient les céphalées et/ou les cervicalgies(6 patients). La dissection était confirmée par l’angiographie cérébrale par résonance magnétique (5ARM) chez tous nos patients. Elle était unilatérale dans tous les cas. Le siége de la dissection était carotidienne suprabulbaire dans 7 cas. L’évolution était favorable dans tous les cas. Discussion La dissection des artères carotides et vertébrales est rare. Elle affecte essentiellement le sujet jeune. Les céphalées et les cervicalgies restent le signe majeur retrouvé chez 60 % des patients de notre série ce qui est proche de la littérature(55 %),mais elles peuvent manquer au tableau. Le pronostic est conditionné par les signes ischémiques cérébraux initiaux. Conclusion La dissection carotidienne et vertébral mérite d’être recherchée devant des signes évocateurs. L’ARM céré-
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brale est l’examen de choix pour le diagnostic. Le traitement reste un sujet de controverse. Informations complémentaires Pas de financements. Mots clés Pronostic ; Angio-RM ; Dissection Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.323 R52
Apport de l’enquête étiologique rapide de l’AIT dans la prédiction du risque d’AVC ischémique conséquent
Nizar Daoussi 1,∗ , Nadia Zouari 1 , Mouna Aissi 1 , Narjes Mokni 1 , Rafik Machraoui 2 , Samia Younes 2 , Mahbouba Frih-Ayed 1 1 Neurologie, CHU de Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie 2 Medecine interne-endocrinologie, CHU de Tahar Sfar Mahdia, Mahdia, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Daoussi) Introduction L’intérêt du score ABCD2 dans la prédiction du risque d’accident vasculaire cérébrale (AVC) après un accident ischémique transitoire (AIT) est de plus en plus discutable. D’autres moyens fiables sont nécessaires. Objectifs On se propose d’étudier l’apport d’une l’enquête étiologique rapide de l’AIT dans la prédiction du risque d’AVC par rapport au score ABCD2 seul. Patients et méthodes Étude rétrospective observationnelle incluant les patients hospitalisés pour AIT, ayant bénéficié d’un électrocardiogramme (ECG) et/ou d’une échographie doppler des troncs-supra-aortiques (EDTSA). Nous avons rajouté au score ABCD2 un point (E) si l’EDTSA identifie une sténose >50 % et un point (F) si l’ECG retrouve une fibrillation auriculaire. Nous avons calculé la spécificité, la valeur prédictive négative (VPN) et de l’aire sous la courbe ROC pour le score ABCD2 et ABCD2EF avec un recul de 90 jours. Résultats Dans le cadre du bilan étiologique de l’AIT, 311 patients ont eu au moins un ECG ou une EDTSA. Une fibrillation auriculaire et une sténose carotidienne >50 % ont été retrouvées respectivement chez 22 (7 %) et 18 (5,7 %) patients dont un tiers (36 %) ont eu un AVC (RR = 3,4). Raffiner le score ABCD2 en rajoutant la fibrillation auriculaire et l’athérome des vaisseaux du cou a permis une amélioration de la prédiction du risque (Spécificité = 96 %, VPN = 97 %, ROC = 0,724). Discussion L’athérome des vaisseaux du cou et la fibrillation auriculaire représentent les deux sources majeures d’embolisation vers le cerveau. Dans la littérature, le risque d’AVC est majoré en présence de ces deux pathologies. La prise en compte de ces paramètres dans le score de prédiction ABCD2 permet d’améliorer les performances de ce score en termes de spécificité et VPN. Conclusion L’exploration rapide par un ECG et une EDTSA permet d’améliorer le tri des AIT aux urgences et d’identifier les patients qui ont besoin d’admission dans des services spécialisés. Mots clés Score ABCD2 ; Accident ischémique transitoire ; Accident vasculaire cérébral Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.324
période de deux années pour des AVC liés directement à la toxicomanie selon la classification de BALTIMOR. Résultats Tous les patients sont de sexe masculin, l’âge moyen est de 30 ans. Les infarctus cérébraux (IC) sur cannabis représentent 1,25 % de l’ensemble des IC du sujet jeune. Trois cas sur 4 présentent des petites lésions ischémiques touchant le territoire vétébro-basilaire et 2 cas ont des lésions dans le territoire carotidien. Avec une hyperprotéinorachie chez tous les cas. Discussion La catégorie la plus consommatrice sont les hommes de jeune âge. La toxicomanie n’a été retenue comme cause directe qu’après élimination de toute pathologie capable d’expliquer cet évènement. Le cas d’hémorragie intraparenchymateuse est du à la consommation massive de Trihexyphénidyle juste avant l’évènement et l’élimination des autres pathologies. L’évolution des AVC était bonne après traitement et sevrage. Conclusion La toxicomanie explique une partie non négligeable des accidents vasculaires cérébraux du sujet jeune comme une étiologie ou un facteur aggravant. Mots clés Cannabis et Trihexyphénidyle ; Toxicomanie ; Accidents vasculaires cérébraux Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.322 R51
Les dissections carotidiennes et vertébrales : aspects cliniques, radiologiques et évolutifs
Wala Souissi 1,∗ , Messelmani Mariem 1 , Jamel Zaouali 1 , Hajer derbali 1 , Malek Mansour 1 , Ridha Mrissa 1 1 Service de neurologie, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (W. Souissi) Introduction La dissection des artères carotides et vertébrales est une cause rare d’accident vasculaire cérébral à rechercher surtout chez le sujet jeune. Le tableau clinique est polymorphe et rarement complet. Objectifs Rapporter les aspects cliniques, radiologiques et évolutifs chez 10 patients admis pour une dissection carotidienne ou vertébrale. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude monocentrique réalisée dans le service de neurologie à l’hôpital militaire principal d’instructions de Tunis menée de janvier 2011 0 juin 2016. Nous avons inclus les patients présentant une dissection carotidienne ou vertébrale. Les données cliniques, radiologiques et évolutives ont étés recueillis et analysés. Résultats Nous avons colligé 10 patients (9 hommes et une femme). L’âge moyen des patients était de 45 ans. Les symptômes les plus fréquents étaient les céphalées et/ou les cervicalgies(6 patients). La dissection était confirmée par l’angiographie cérébrale par résonance magnétique (5ARM) chez tous nos patients. Elle était unilatérale dans tous les cas. Le siége de la dissection était carotidienne suprabulbaire dans 7 cas. L’évolution était favorable dans tous les cas. Discussion La dissection des artères carotides et vertébrales est rare. Elle affecte essentiellement le sujet jeune. Les céphalées et les cervicalgies restent le signe majeur retrouvé chez 60 % des patients de notre série ce qui est proche de la littérature(55 %),mais elles peuvent manquer au tableau. Le pronostic est conditionné par les signes ischémiques cérébraux initiaux. Conclusion La dissection carotidienne et vertébral mérite d’être recherchée devant des signes évocateurs. L’ARM céré-
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brale est l’examen de choix pour le diagnostic. Le traitement reste un sujet de controverse. Informations complémentaires Pas de financements. Mots clés Pronostic ; Angio-RM ; Dissection Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.323 R52
Apport de l’enquête étiologique rapide de l’AIT dans la prédiction du risque d’AVC ischémique conséquent
Nizar Daoussi 1,∗ , Nadia Zouari 1 , Mouna Aissi 1 , Narjes Mokni 1 , Rafik Machraoui 2 , Samia Younes 2 , Mahbouba Frih-Ayed 1 1 Neurologie, CHU de Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie 2 Medecine interne-endocrinologie, CHU de Tahar Sfar Mahdia, Mahdia, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Daoussi) Introduction L’intérêt du score ABCD2 dans la prédiction du risque d’accident vasculaire cérébrale (AVC) après un accident ischémique transitoire (AIT) est de plus en plus discutable. D’autres moyens fiables sont nécessaires. Objectifs On se propose d’étudier l’apport d’une l’enquête étiologique rapide de l’AIT dans la prédiction du risque d’AVC par rapport au score ABCD2 seul. Patients et méthodes Étude rétrospective observationnelle incluant les patients hospitalisés pour AIT, ayant bénéficié d’un électrocardiogramme (ECG) et/ou d’une échographie doppler des troncs-supra-aortiques (EDTSA). Nous avons rajouté au score ABCD2 un point (E) si l’EDTSA identifie une sténose >50 % et un point (F) si l’ECG retrouve une fibrillation auriculaire. Nous avons calculé la spécificité, la valeur prédictive négative (VPN) et de l’aire sous la courbe ROC pour le score ABCD2 et ABCD2EF avec un recul de 90 jours. Résultats Dans le cadre du bilan étiologique de l’AIT, 311 patients ont eu au moins un ECG ou une EDTSA. Une fibrillation auriculaire et une sténose carotidienne >50 % ont été retrouvées respectivement chez 22 (7 %) et 18 (5,7 %) patients dont un tiers (36 %) ont eu un AVC (RR = 3,4). Raffiner le score ABCD2 en rajoutant la fibrillation auriculaire et l’athérome des vaisseaux du cou a permis une amélioration de la prédiction du risque (Spécificité = 96 %, VPN = 97 %, ROC = 0,724). Discussion L’athérome des vaisseaux du cou et la fibrillation auriculaire représentent les deux sources majeures d’embolisation vers le cerveau. Dans la littérature, le risque d’AVC est majoré en présence de ces deux pathologies. La prise en compte de ces paramètres dans le score de prédiction ABCD2 permet d’améliorer les performances de ce score en termes de spécificité et VPN. Conclusion L’exploration rapide par un ECG et une EDTSA permet d’améliorer le tri des AIT aux urgences et d’identifier les patients qui ont besoin d’admission dans des services spécialisés. Mots clés Score ABCD2 ; Accident ischémique transitoire ; Accident vasculaire cérébral Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.324