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Les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes en France en 1995
F
J
EPIDEMIOLOGIE
les
typLhoides et paratyphoides en France en 1995 R~seau national de sant~ publique*
Salmonella typhi ou paratyphi A ou B, ~i l'exclusion de tout autre sdrotype. qualit6 du syst~me de surveillance En 1995, 181 cas de FTP ont &~ dtclar~s aux DDASS : 125 (69 %) fiches dG tailldes de dddaration relatives ~tces malades ont dt6 revues par la suite. Panni elles, 80 (64 %) rdpondaient aux crit~res de d6claration (cas confirm&) : 70 infections S typhi, sept fi Sparatyphi A et trois
S paratyphi B.
modalit(~s et qualit~ du syst~me de surveillance
objectifs de la dtclaration obligatoire La fi~vre typhoide et paratyphoide (FTP) est une maladie ~ d6daration obligatoire (DO) depuis 1903 (d6cret du 10 f~vrier 1903). La D O est la source principale permettant l'analyse des caractdristiques ~piddmiologiques de la fi~vre typho1"de en France et la surveillance des tendances 6volutives. Les souches de Salmonella typhi et para~pbi sont 6galement centralis6es au niveau national par le Centre national de rdf~rence (CNR).
dtfinition de cas
6volution du syst~me de surveillance Le n o m b r e de FTP d~clar~es aux DDASS est en constante diminution depuis 1985. I1 en est de mSme pour les fiches revues et les cas confirmds (fig 1). L'dcart entre cas ddclar~s, fiches reques et cas confirm6s diminue au cours du temps. Cette tendance est en faveur de l'amdlioration de la qualit6 de la dddaration. Le ddlai m~dian entre isolement bactdrien et ddclaration est de 8 jours en 1995 et de 10 jours les atmdes pr~c~dentes.
respect des crit~res de d6daration En 1995, 36 % des cas parmi les fiches reques (45 cas) ne rdpondaient pas aux crit~res de ddclaration mais correspondaient fi une infection par une aurre salmonelle (13 cas : S typhimurium, S enteritidis, S Wirchow), ou ~i un diagnostic s&ologique (12 cas) ou ~iun diagnostic par coproculture (19 cas). exhaustivit6 et repr6sentativit~ de la d~claration L'exhaustivit~ et la repr~sentativit~ ont 6td ~waludes en 1995 par la mdthode de ,, capture-recapture ,,. Les deux sources utilisdes ont dtd les D O d'une part et les souches envoydes au C N R d'autre part. Le taux d'exhaustivitd est de 22 % pour l'ensemble des fiches de dddaration de FTP transmises au niveau national (IC ~t 95 % : [19-28]). L'exhaustivitd avait dtd estim& sur une annde ant6rieure par la m~me m&hode ~121%. L'exhaustivitd de la D O ne dif~re pas pour la fi~vre typho'ide (23 %) et pour les paratyphdides (19,5 %).
700, 600, 500 ,~
~ l ' B c a s dtclarts ~fichcs rcques " " ~ " ~ c a s confinnts
400 ' ~ ~ i, ~ , ~ A 300,
Le crit~re de d~claration jusqu'~ present retenu est une h~moculture positive ~i
*Synth~se r6alis~e par le r~seau national de same publique (Isabelle Villadary et Sabine Baron). Sources : dtclarations obligatoires transmises par les m~decins inspecteurs de sant~ publique. Extrait du Bulletin ~idgmiolagiquehebdomadaire,n ° spG cial f&rier 1997.
JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PUERICULTURE n° 3 - 1997
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Fig 1. I~volution du nombre de cas d~clar~s, de fiches revues et de cas confirm~s de fi~vres typho'ides et paratypho'/des en France (1984-1995). 183
-ficst-~-~n;Xor,m,ations EPIDEMIOLOGIE de 50 ans, un nombre de cas inf~rieur h dix chaque annie d'~ge (fig 3).
distribution mensuelle des fi~vres typhoMes
1
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
La r~partition saisonni~re des cas met en 6vidence un pic en aofit/septembre chaque ann6e depuis 1987. Ce pic estival semble s'att6nuer. Cette saisonalitd est le fait d'une recrudescence des cas importds en fin de pdriode estivale correspondant aux retours de congas annuels dans les pays d'enddmies.
Anndes
Fig 2. Incidence des cos d6clar6s de fi~vres typhdide et poratyphdide en France (1945-1995).
6volution de I'incidence des FTP Depuis 1945, l'incidence des cas ddclards de FTP diminue r6guli~rement aprbs un pic @id6mique en 1948 (fig 2). L'incidence moyenne globale des cas conflrm6s entre 1987 et 1995 est de 0,29 cas/ 100 000 : 0,231100 000 pour les typho'ides et 0,05/100 000 pour les paratypho'ides. L'dvolution de l'incidence des cas confirm~s de FTP montre une diminution au cours du temps notamment pour les fi~vres typho/des depuis 1992. L'incidence des fibvres typho'/des confirmdes en 1995 est de 0,12 cas/100 000, et elle est peut &re estim6e ~ 0,5 cas/ 100 000 (estimation du nombre r6el de cas= 304).
principales caract6ristiques 6pid6miologiques des fi~vres typhoides L'analyse globale de l'ensemble des fi&rres typho'ides et paratyphoides ne repose sur aucun argument dpid6miologique, Salmonella typhi et paratyphi A sont en effet h rdservoir strictement humain, alors que Salmonella paratyphi B e s t rdservoir humain et animal. Ainsi, l'analyse porte uniquement sur les fibvres typho'ides.
r6partition par nationalit6 des fi~vres typhoMes Entre 1987 et 1995, les ~trangers repr~sentent en moyenne 38 % des cas pour
184
les fi~vres typho'ides (extrSmes : 2 3 46 %). Ceci correspond h une incidence moyenne chez les &rangers de 1,42 cas/ 100 000 pour les typho'ides.
r6partition par 6ge des fi~vres typhordes La moyenne d'~ge est de 23 ans sur la pdriode 1987-1995 (mddiane 17 ans, extremes : 0-99 arts). L'incidence des fi~vres typho'ides diminue quelle que soit la tranche d'~ge considdrde. La classe d'fige pour laquelle l'incidence moyenne est la plus devde est celle des 5-14 ans (0,58 cas/100 000). La rdpartition par ~ge des typho'ides entre 1987 et 1995 montre un nombre important de cas d~s l'~e de 1 an (> 20 cas/ annde d'Sge), maximal entre 5 et 19 ans (> 30 cas/ann~e d'~ge) puis une diminution progressive pour atteindre, h partir
lieu de contamination des fi~vres typhoMes Dans 70 % des cas, la fi~vre typhoide survient aprbs un sdjour h l'6tranger (datant de moins de I mois). Cette proportion reste stable dans le temps. Parmi les sujets pour lesquels on connait le lieu de contamination (99 %), l'Afrique du Nord et notamment le Maroc repr6sentent le principal lieu de contamination m~me si le nombre de cas diminue tr~s nettement depuis 1992 (70 cas en 1992, 19 cas en 1995). Les autres princlpaux lieux de contamination sont l'Asie (Inde, Pakistan et Turquie), l'Afrique sub-saharienne (Mall, S6n6gal) et l'Europe (Espagne, Portugal) et repr~sentent moins de 20 cas par an depuis 1987 (tableau I). Un pour cent des cas seulement sont import& d'Am~rique du Sud. Dans 30 % des cas, la fi~vre typho'ide n'est pas pr~c6d~e d'un s~jour ~tl'&ranger. Les nombres de cas autochtones les plus 61ev6es sont en PACA, LanguedocRoussillon, lie-de-France, et dans les DOM. La proportion d'&ranger (19,6 %) est significativement plus faible parmi
50 40 30
:
i
|i 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Age (en annees)
Fig 3. Distribution par ~ge des cas confirm6s de typho'ide en France (1987-1995).
JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PUEmCULTURE n ° 3 - 1997
S~osh-/c:for~nc:t/.or,s EPIDEMIOLOGIE Tableau I. Lieux de sdjour fi l'&ranger. Cas de typho'fde (1987-1995).
Affique du Nord dont Maroc Affique sub-saharienne Europe Asie Total
477 359 58 34 65 764
62 % 47"% 8% 4:% 9% 100 %
les cas autochtones que parmi les cas importds (57 %).
dans I' entourage des fi6vres typho~des cos
La notion de cas dans l'entourage est connue dans 74 % des cas. O n retrouve un ou plusieurs sulets prdsentant la mSme pathologie dans 18 % des cas (219 cas entre 1987 et 1995).
JOURNAL DE PI~DIATRIE ET DE PUERICULTURE n ° 3 - 1997
19 16 6 0 9 47
40 % 34 % 13 % 0% 19 % 100 %
994
6%
519 12 10t 817 15 58O
3% 77 % 5%
4volution clinique des fi&res typho'fdes hospitalisation Les sujets atteints de fi~vre typho'ide sont hospitalisds dans 97 % des cas sachant que cette information est connue dans 99 % des d&larations.
4volution L ' & o l u t i o n d i n i q u e du patient est connue dans 90 % des cas :dans 99 %
des cas, cette &olution a dtd favorable (1 060 cas), quatre d&ks ont &d recens& sur la p&iode 1987-1995, ce qui repr& sente 0,3 %, enfin un cas de rechute a &d confirm&
conclusions L'incidence de la fi&re typho'ide est actuellement tr~s faible, touchant principalement les sujets revenant de zones d'enddmie. La fi&re typhoide est une maladie ~tprdvention vaccinale. I1 serait souhaitable que la notion de vaccination antdrieure avec le type de vaccin apparaisse sur les questionnaires de D O . D& ~ipr&ent, l'analyse des donn&s permet de mieux cibler les sujets ~irisque devant bdn6ficier d'une vaccination : sujets voyageant en zone d'end~mie, tout particuli~rement les enfants & s l'~ge de 2 ans et les adultes jeunes.
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EPIDEMIOLOGIE
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typLhoides et paratyphoides en France en 1995 R~seau national de sant~ publique*
Salmonella typhi ou paratyphi A ou B, ~i l'exclusion de tout autre sdrotype. qualit6 du syst~me de surveillance En 1995, 181 cas de FTP ont &~ dtclar~s aux DDASS : 125 (69 %) fiches dG tailldes de dddaration relatives ~tces malades ont dt6 revues par la suite. Panni elles, 80 (64 %) rdpondaient aux crit~res de d6claration (cas confirm&) : 70 infections S typhi, sept fi Sparatyphi A et trois
S paratyphi B.
modalit(~s et qualit~ du syst~me de surveillance
objectifs de la dtclaration obligatoire La fi~vre typhoide et paratyphoide (FTP) est une maladie ~ d6daration obligatoire (DO) depuis 1903 (d6cret du 10 f~vrier 1903). La D O est la source principale permettant l'analyse des caractdristiques ~piddmiologiques de la fi~vre typho1"de en France et la surveillance des tendances 6volutives. Les souches de Salmonella typhi et para~pbi sont 6galement centralis6es au niveau national par le Centre national de rdf~rence (CNR).
dtfinition de cas
6volution du syst~me de surveillance Le n o m b r e de FTP d~clar~es aux DDASS est en constante diminution depuis 1985. I1 en est de mSme pour les fiches revues et les cas confirmds (fig 1). L'dcart entre cas ddclar~s, fiches reques et cas confirm6s diminue au cours du temps. Cette tendance est en faveur de l'amdlioration de la qualit6 de la dddaration. Le ddlai m~dian entre isolement bactdrien et ddclaration est de 8 jours en 1995 et de 10 jours les atmdes pr~c~dentes.
respect des crit~res de d6daration En 1995, 36 % des cas parmi les fiches reques (45 cas) ne rdpondaient pas aux crit~res de ddclaration mais correspondaient fi une infection par une aurre salmonelle (13 cas : S typhimurium, S enteritidis, S Wirchow), ou ~i un diagnostic s&ologique (12 cas) ou ~iun diagnostic par coproculture (19 cas). exhaustivit6 et repr6sentativit~ de la d~claration L'exhaustivit~ et la repr~sentativit~ ont 6td ~waludes en 1995 par la mdthode de ,, capture-recapture ,,. Les deux sources utilisdes ont dtd les D O d'une part et les souches envoydes au C N R d'autre part. Le taux d'exhaustivitd est de 22 % pour l'ensemble des fiches de dddaration de FTP transmises au niveau national (IC ~t 95 % : [19-28]). L'exhaustivitd avait dtd estim& sur une annde ant6rieure par la m~me m&hode ~121%. L'exhaustivitd de la D O ne dif~re pas pour la fi~vre typho'ide (23 %) et pour les paratyphdides (19,5 %).
700, 600, 500 ,~
~ l ' B c a s dtclarts ~fichcs rcques " " ~ " ~ c a s confinnts
400 ' ~ ~ i, ~ , ~ A 300,
Le crit~re de d~claration jusqu'~ present retenu est une h~moculture positive ~i
*Synth~se r6alis~e par le r~seau national de same publique (Isabelle Villadary et Sabine Baron). Sources : dtclarations obligatoires transmises par les m~decins inspecteurs de sant~ publique. Extrait du Bulletin ~idgmiolagiquehebdomadaire,n ° spG cial f&rier 1997.
JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PUERICULTURE n° 3 - 1997
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Fig 1. I~volution du nombre de cas d~clar~s, de fiches revues et de cas confirm~s de fi~vres typho'ides et paratypho'/des en France (1984-1995). 183
-ficst-~-~n;Xor,m,ations EPIDEMIOLOGIE de 50 ans, un nombre de cas inf~rieur h dix chaque annie d'~ge (fig 3).
distribution mensuelle des fi~vres typhoMes
1
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
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La r~partition saisonni~re des cas met en 6vidence un pic en aofit/septembre chaque ann6e depuis 1987. Ce pic estival semble s'att6nuer. Cette saisonalitd est le fait d'une recrudescence des cas importds en fin de pdriode estivale correspondant aux retours de congas annuels dans les pays d'enddmies.
Anndes
Fig 2. Incidence des cos d6clar6s de fi~vres typhdide et poratyphdide en France (1945-1995).
6volution de I'incidence des FTP Depuis 1945, l'incidence des cas ddclards de FTP diminue r6guli~rement aprbs un pic @id6mique en 1948 (fig 2). L'incidence moyenne globale des cas conflrm6s entre 1987 et 1995 est de 0,29 cas/ 100 000 : 0,231100 000 pour les typho'ides et 0,05/100 000 pour les paratypho'ides. L'dvolution de l'incidence des cas confirm~s de FTP montre une diminution au cours du temps notamment pour les fi~vres typho/des depuis 1992. L'incidence des fibvres typho'/des confirmdes en 1995 est de 0,12 cas/100 000, et elle est peut &re estim6e ~ 0,5 cas/ 100 000 (estimation du nombre r6el de cas= 304).
principales caract6ristiques 6pid6miologiques des fi~vres typhoides L'analyse globale de l'ensemble des fi&rres typho'ides et paratyphoides ne repose sur aucun argument dpid6miologique, Salmonella typhi et paratyphi A sont en effet h rdservoir strictement humain, alors que Salmonella paratyphi B e s t rdservoir humain et animal. Ainsi, l'analyse porte uniquement sur les fibvres typho'ides.
r6partition par nationalit6 des fi~vres typhoMes Entre 1987 et 1995, les ~trangers repr~sentent en moyenne 38 % des cas pour
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les fi~vres typho'ides (extrSmes : 2 3 46 %). Ceci correspond h une incidence moyenne chez les &rangers de 1,42 cas/ 100 000 pour les typho'ides.
r6partition par 6ge des fi~vres typhordes La moyenne d'~ge est de 23 ans sur la pdriode 1987-1995 (mddiane 17 ans, extremes : 0-99 arts). L'incidence des fi~vres typho'ides diminue quelle que soit la tranche d'~ge considdrde. La classe d'fige pour laquelle l'incidence moyenne est la plus devde est celle des 5-14 ans (0,58 cas/100 000). La rdpartition par ~ge des typho'ides entre 1987 et 1995 montre un nombre important de cas d~s l'~e de 1 an (> 20 cas/ annde d'Sge), maximal entre 5 et 19 ans (> 30 cas/ann~e d'~ge) puis une diminution progressive pour atteindre, h partir
lieu de contamination des fi~vres typhoMes Dans 70 % des cas, la fi~vre typhoide survient aprbs un sdjour h l'6tranger (datant de moins de I mois). Cette proportion reste stable dans le temps. Parmi les sujets pour lesquels on connait le lieu de contamination (99 %), l'Afrique du Nord et notamment le Maroc repr6sentent le principal lieu de contamination m~me si le nombre de cas diminue tr~s nettement depuis 1992 (70 cas en 1992, 19 cas en 1995). Les autres princlpaux lieux de contamination sont l'Asie (Inde, Pakistan et Turquie), l'Afrique sub-saharienne (Mall, S6n6gal) et l'Europe (Espagne, Portugal) et repr~sentent moins de 20 cas par an depuis 1987 (tableau I). Un pour cent des cas seulement sont import& d'Am~rique du Sud. Dans 30 % des cas, la fi~vre typho'ide n'est pas pr~c6d~e d'un s~jour ~tl'&ranger. Les nombres de cas autochtones les plus 61ev6es sont en PACA, LanguedocRoussillon, lie-de-France, et dans les DOM. La proportion d'&ranger (19,6 %) est significativement plus faible parmi
50 40 30
:
i
|i 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Age (en annees)
Fig 3. Distribution par ~ge des cas confirm6s de typho'ide en France (1987-1995).
JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PUEmCULTURE n ° 3 - 1997
S~osh-/c:for~nc:t/.or,s EPIDEMIOLOGIE Tableau I. Lieux de sdjour fi l'&ranger. Cas de typho'fde (1987-1995).
Affique du Nord dont Maroc Affique sub-saharienne Europe Asie Total
477 359 58 34 65 764
62 % 47"% 8% 4:% 9% 100 %
les cas autochtones que parmi les cas importds (57 %).
dans I' entourage des fi6vres typho~des cos
La notion de cas dans l'entourage est connue dans 74 % des cas. O n retrouve un ou plusieurs sulets prdsentant la mSme pathologie dans 18 % des cas (219 cas entre 1987 et 1995).
JOURNAL DE PI~DIATRIE ET DE PUERICULTURE n ° 3 - 1997
19 16 6 0 9 47
40 % 34 % 13 % 0% 19 % 100 %
994
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519 12 10t 817 15 58O
3% 77 % 5%
4volution clinique des fi&res typho'fdes hospitalisation Les sujets atteints de fi~vre typho'ide sont hospitalisds dans 97 % des cas sachant que cette information est connue dans 99 % des d&larations.
4volution L ' & o l u t i o n d i n i q u e du patient est connue dans 90 % des cas :dans 99 %
des cas, cette &olution a dtd favorable (1 060 cas), quatre d&ks ont &d recens& sur la p&iode 1987-1995, ce qui repr& sente 0,3 %, enfin un cas de rechute a &d confirm&
conclusions L'incidence de la fi&re typho'ide est actuellement tr~s faible, touchant principalement les sujets revenant de zones d'enddmie. La fi&re typhoide est une maladie ~tprdvention vaccinale. I1 serait souhaitable que la notion de vaccination antdrieure avec le type de vaccin apparaisse sur les questionnaires de D O . D& ~ipr&ent, l'analyse des donn&s permet de mieux cibler les sujets ~irisque devant bdn6ficier d'une vaccination : sujets voyageant en zone d'end~mie, tout particuli~rement les enfants & s l'~ge de 2 ans et les adultes jeunes.
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