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Les légionelloses en France. Bilan de l'année 1981
M6decine et Maladies Infectieuses - - 1982 -- 12 - - N° 6 - - 374 ~ 375
Les 16gionelloses en France. B i l a n de l'ann6e 1981 * p a r J. F L E U R E T T E **, N. B O R N S T E I N ***, C. TRAM ***, H.H. M O L L A R E T ***, C. B E B E A R ****, L. E N J A L B E R T *****, G. C H A B A N O N *****, D. C H R I S T O L ******, E. D O U R N O N ******, J. DUVAL *******, G. MARTIN ********, R. M I N C K ********* J. P I L L O T ********** et M. P E S T R E - A L E X A N D R E ***************
RESUME Un bilan de 16gionelloses observ6es en 1981 en France est rapport6, h partir des donn6es communiqu6es par onze laboratoires. Cent seize cas (116) ont 6t6 diagnostiqu6s en presque totalit6 par r6action d'immunofluorescence indirecte. La plupart des r6gions sont concern6es par la maladie, mais il n'est pas encore possible de fixer l'incidence ni la pr6valence. Mots-clef : L~gionelloses - France. Les p r e m i e r s cas de 16gionelloses ont 6t6 signa" 16s en F r a n c e en 1979. E n 1979 et 1980, une cent a i n e de cas a v a i e n t 6t6 d6jfi 6t6 d 6 n o m b r 6 s . I1 n o u s a p a r u utile d ' e s s a y e r de dresser u n p r e m i e r b i l a n a n n u e l de cette m a l a d i e en r a i s o n du n o m b r e c r o i s s a n t de cliniciens qui s ' i n t 6 r e s s e n t h elle, et de l a b o r a t o i r e s qui ont mis au p o i n t les m6thodes de d i a g n o t i c biologique.
t e r r i t o i r e ; il en a 6t6 tenu c o m p t e p o u r ne pas d 6 n o m b r e r d e u x fois certains cas. I1 est 6 v i d e n t que le caract+re p a r c e l l a i r e de l ' e n q u 6 t e ne p e r m e t pas de fixer l ' i n c i d e n c e ann u e l l e de la m a l a d i e . Quelques l a b o r a t o i r e s o n t p u f o u r n i r un r a p p o r t du n o m b r e de cas observ6s s u r le h o m b r e de d i a g n o s t i c s d e m a n d 6 s ; mais il n ' a p a s 6t6 possible de conna~tre le r6sultat des a u t r e s e x a m e n s b a c t 6 r i o l o g i q u e s et s6rologiques.
MATERIEL ET METHODES
L ' e n q u 6 t e est fond6e u n i q u e m e n t sur les donn6es recueillies p a r des l a b o r a t o i r e s hospitaliers, qui a u n o m b r e de 18, ont p r a t i q u 6 ou c o m m e n c 6 p r a t i q u e r les m 6 t h o d e s de d i a g n o s t i c en 1981.18 r 6 p o n s e s o n t 6t6 obtenues. 11 centres, d o n t l'exp6r i e n c e a 6t6 suffisante p o u r d o n n e r des r 6 s u h a t s e x p l o i t a b l e s , o n t p u 6tablir le d i a g n o s t i c de 16gionellose et o b t e n i r q u e l q u e s r e n s e i g n e m e n t s cliniques et 6 p i d 6 m i o l o g i q u e s . Trois l a b o r a t o i r e s (Centre N a t i o n a l de r6f6rence, I n s t i t u t Pasteur, L a b o r a t o i r e de Microbiologie de l ' H 6 p i t a l Claude B e r n a r d ) o n t r6alis6 des analyses p o u r de tr~s n o m b r e u x c e n t r e s hospitaliers r6partis s u r tout le * Re~u le 3,5.1982. ** Centre national de R6f6rence des L6gionnelloses, Laboratoire national de la Sant6, rue Guillaume Paradin, 69372 Lyon cedex 2. *** Institut Pasteur Laboratoire des L6gionellosesParis. **** Laboratoire de Bact6riologie, H6pital Pellegrin, Bordeaux. ***** Laboratoire Bact6riologie C.H.U. Rangueil, Toulouse. ****** H6pital Claude-Bernard Paris. ******* Laboratoire Bact6riologie, H6pital Henri Mondor, Cr6teil. ******** H6pital Calmette, Lille. ********* Chaire de Bact6riologie, Facult6 de M6decine Strasbourg. ********** H6pital A. B6cl~re, Clamart. *********** Laboratoire de Bact6riologie, Centre Hospitalier Universitaire, 87031 Limoges cedex.
D a n s la p r e s q u e totalit6 des cas, le d i a g n o s t i c a 6t6 6tabli p a r m 6 t h o d e s6rologique. Deux laborat o i r e s (Centre N a t i o n a l de r6f6rence, I n s t i t u t Past e u r ) ont utilis6 leurs p r o p r e s antig6nes, c o m p o r t a n t t o u t e s les esp~ces et s6ro-groupes de L~gionella c o n n u s a c t u e l l e m e n t . Quelques l a b o r a t o i r e s o n t utilis6 u n a n t i g b n e i m p o r t 6 des E t a t s - U n i s ou de G r a n d e - B r e t a g n e , et 16 autres o n t e m p l o y 6 l ' a n t i g 6 n e p o l y v a l e n t 1-2-3-4 de L. pneumophila p r 6 p a r 6 p a r le Centre N a t i o n a l de r4f6rence. La r 6 a c t i o n d ' i m m u n o f l u o r e s c e n c e indirecte a 6t6 p r a t i q u 6 e soit avec u n antigbne p r 6 p a r 6 sur e m b r y o n de p o u l e t (17 laboratoires), soit avec un a n t i g + n e p r 6 p a r 6 sur m i l i e u inerte. T r o i s c e n t r e s ont a p p l i q u 6 p a r a l l b l e m e n t la r 6 a c t i o n de m i c r o a g g l u t i n a t i o n . De r a r e s 6 c h a n t i l l o n s ont 6t6 aaress6s p o u r c u l t u r e b a c t 6 r i e n n e . Trois centres ont p r a t i q u 6 la r e c h e r c h e de Legionella p a r i m m u n o f l u o r e s c e n c e directe. ~
CRITERES DE DIAGNOSTIC
L a p l u p a r t des centres ont r e t e n u les critbres a d m i s p a r le CDC : s6ro-conversion jusqu'/~ un t i t r e >- 128 e n t r e s 6 r u m pr4coce et s 4 r u m tardif. 374
L a p r 6 s e n c e d ' u n e c u l t u r e ou d ' u n e r6action d ' i m m u n o f l u o r e s c e n c e directe positive dans une p i b c e p u l m o n a i r e b i o p s i q u e ou a u t o p s i q u e , m 6 m e sans s6ro-conversion, a 6 g a l e m e n t 6t6 c o n s i d 6 r 6 e c o m m e significative. Les cas ~, p r o b a b l e s ,, ou ,~ d o u t e u x ,, n ' o n t pas 6t6 r e t e n u s d a n s ce bilan.
- - L ' i n c i d e n c e de la maladie n ' a pas 6t6 d6termin6e, p a s p l u s que la p r e v a l e n c e des Legionella d a n s l'6tiologie des p n e u m o p a t h i e s aigu6s.
A t i t r e indicatif, les p o u r c e n t a g e s de cas positifs s u r le h o m b r e de d e m a n d e s de diagnostic, varie d e 2 % ~ 3 , 6 %.
RESULTATS
- - Le n o m b r e de cas est de 116, le plus souvent p r o v o q u 6 s p a r le s6ro-groupe 1 de L. p n e u m o p h i l a ; c e p e n d a n t d ' a u t r e s s6rogroupes ont 6t6 i m p l i q u 6 s , ainsi que d ' a u t r e s espbces : L. bozemanii, L. micdadei. - - L ' ~ v o l u t i o n , bas6e sur le n o m b r e de cas off elle est c o n n u e , s'6tablit ainsi :
N o m b r e de cas . . . . . . . . . . . . . . . . . Gu6rison ...................... D6cbs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- - L e s circonstances ~pid4miologiques : ont rar e m e n t 6t4 d4termin6es. La m a l a d i e s e m b l e g6n6r a l e m e n t a u t o c h t o n e , mais q u e l q u e s cas ont 6t6 c o n t r a c t , s ~t l'h6pital.
89 74 15
(83 %) (17 %)
- - L'dge : q u a n d il a p u 6tre m e n t i o n n 6 , est en m o y e n n e de 52 ans, avec des e x t r 6 m e s allant de 19 h 79 ans.
- - D a n s 77,3 % des cas, il s'est agi d ' h o m r n e s . - - L e s causes favorisantes, sont t o u t h fait c o n f o r m e s h ce qui a d6jh 6t6 d6crit : i m m u n o d 6 p r e s s i o n , 6 t h y l i s m e , tabagisrne, voyages.
SUMMARY
COMMENTAIRES
Ce p r e m i e r bilan est p a r c e l l a i r e et ne reflbte pas e x a c t e m e n t l'incidence des L6gionelloses en F r a n c e . Trbs p e u de l a b o r a t o i r e s hospitaliers prat i q u e n t les e x a m e n s n6cessaires ; la r e c h e r c h e de L 6 g i o n e l l o s e n'est pas s y s t 6 m a t i q u e a u cours des p n e u m o p a t h i e s aigu6s, et seules les f o r m e s s6vbres h o s p i t a l i s 6 e s sont explor6es dans ce sens. Par a i l l e u r s , si l'esp6ce la plus f r 6 q u e m m e n t respons a b l e est Legionelta p n e u m o p h i l a s 6 r o g r o u p e i, la p a r t des a u t r e s s6rogroupes et des a u t r e s espbces n ' e s t p a s s y s t 6 m a t i q u e m e n t d6termin6e. Au total, il est p r o b a b l e que la fr6quence des L6gionelloses est a c t u e l l e m e n t sous estim6e. U n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e 6pid6miologique de c e t t e m a l a d i e est s o u s - t e n d u e p a r la g6n6ralis a t i 0 n des t e c h n i q u e s de s6rologie dans les labor a t o i r e s de bact6riologie.
:
A survey on Legionnaires's disease occured in France in the course o f 1981 has been carried out through data proceeding from eleven laboratories. One hundred sixteen (116) cases have been confirmed, almost all o f them by indirect immunofluorescent test. Most o f the regions are affected by the disease but it is not possible yet to figure out neither the level o f its incidence, nor its prevalence.
Key-words
:
LegioneUosis - France.
i
ERRATA
D a n s l ' a r t i c l e de G. R O C H E et c o l l a b o r a t e u r s , p a r u dans le n ° 4 de 1982, sous le t i t r e - E S S A I DE T R A I T E M E N T DE L'ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE PAR L E F L U B E N D A Z O L E . A P R O P O S DE 7 OBSERVATIONS ~, les figures 8 et I0 o n t ~t~ interverties. N o u s n o u s e n excusons t a n t aupr~s des a u t e u r s que de nos lecteurs. i
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Les 16gionelloses en France. B i l a n de l'ann6e 1981 * p a r J. F L E U R E T T E **, N. B O R N S T E I N ***, C. TRAM ***, H.H. M O L L A R E T ***, C. B E B E A R ****, L. E N J A L B E R T *****, G. C H A B A N O N *****, D. C H R I S T O L ******, E. D O U R N O N ******, J. DUVAL *******, G. MARTIN ********, R. M I N C K ********* J. P I L L O T ********** et M. P E S T R E - A L E X A N D R E ***************
RESUME Un bilan de 16gionelloses observ6es en 1981 en France est rapport6, h partir des donn6es communiqu6es par onze laboratoires. Cent seize cas (116) ont 6t6 diagnostiqu6s en presque totalit6 par r6action d'immunofluorescence indirecte. La plupart des r6gions sont concern6es par la maladie, mais il n'est pas encore possible de fixer l'incidence ni la pr6valence. Mots-clef : L~gionelloses - France. Les p r e m i e r s cas de 16gionelloses ont 6t6 signa" 16s en F r a n c e en 1979. E n 1979 et 1980, une cent a i n e de cas a v a i e n t 6t6 d6jfi 6t6 d 6 n o m b r 6 s . I1 n o u s a p a r u utile d ' e s s a y e r de dresser u n p r e m i e r b i l a n a n n u e l de cette m a l a d i e en r a i s o n du n o m b r e c r o i s s a n t de cliniciens qui s ' i n t 6 r e s s e n t h elle, et de l a b o r a t o i r e s qui ont mis au p o i n t les m6thodes de d i a g n o t i c biologique.
t e r r i t o i r e ; il en a 6t6 tenu c o m p t e p o u r ne pas d 6 n o m b r e r d e u x fois certains cas. I1 est 6 v i d e n t que le caract+re p a r c e l l a i r e de l ' e n q u 6 t e ne p e r m e t pas de fixer l ' i n c i d e n c e ann u e l l e de la m a l a d i e . Quelques l a b o r a t o i r e s o n t p u f o u r n i r un r a p p o r t du n o m b r e de cas observ6s s u r le h o m b r e de d i a g n o s t i c s d e m a n d 6 s ; mais il n ' a p a s 6t6 possible de conna~tre le r6sultat des a u t r e s e x a m e n s b a c t 6 r i o l o g i q u e s et s6rologiques.
MATERIEL ET METHODES
L ' e n q u 6 t e est fond6e u n i q u e m e n t sur les donn6es recueillies p a r des l a b o r a t o i r e s hospitaliers, qui a u n o m b r e de 18, ont p r a t i q u 6 ou c o m m e n c 6 p r a t i q u e r les m 6 t h o d e s de d i a g n o s t i c en 1981.18 r 6 p o n s e s o n t 6t6 obtenues. 11 centres, d o n t l'exp6r i e n c e a 6t6 suffisante p o u r d o n n e r des r 6 s u h a t s e x p l o i t a b l e s , o n t p u 6tablir le d i a g n o s t i c de 16gionellose et o b t e n i r q u e l q u e s r e n s e i g n e m e n t s cliniques et 6 p i d 6 m i o l o g i q u e s . Trois l a b o r a t o i r e s (Centre N a t i o n a l de r6f6rence, I n s t i t u t Pasteur, L a b o r a t o i r e de Microbiologie de l ' H 6 p i t a l Claude B e r n a r d ) o n t r6alis6 des analyses p o u r de tr~s n o m b r e u x c e n t r e s hospitaliers r6partis s u r tout le * Re~u le 3,5.1982. ** Centre national de R6f6rence des L6gionnelloses, Laboratoire national de la Sant6, rue Guillaume Paradin, 69372 Lyon cedex 2. *** Institut Pasteur Laboratoire des L6gionellosesParis. **** Laboratoire de Bact6riologie, H6pital Pellegrin, Bordeaux. ***** Laboratoire Bact6riologie C.H.U. Rangueil, Toulouse. ****** H6pital Claude-Bernard Paris. ******* Laboratoire Bact6riologie, H6pital Henri Mondor, Cr6teil. ******** H6pital Calmette, Lille. ********* Chaire de Bact6riologie, Facult6 de M6decine Strasbourg. ********** H6pital A. B6cl~re, Clamart. *********** Laboratoire de Bact6riologie, Centre Hospitalier Universitaire, 87031 Limoges cedex.
D a n s la p r e s q u e totalit6 des cas, le d i a g n o s t i c a 6t6 6tabli p a r m 6 t h o d e s6rologique. Deux laborat o i r e s (Centre N a t i o n a l de r6f6rence, I n s t i t u t Past e u r ) ont utilis6 leurs p r o p r e s antig6nes, c o m p o r t a n t t o u t e s les esp~ces et s6ro-groupes de L~gionella c o n n u s a c t u e l l e m e n t . Quelques l a b o r a t o i r e s o n t utilis6 u n a n t i g b n e i m p o r t 6 des E t a t s - U n i s ou de G r a n d e - B r e t a g n e , et 16 autres o n t e m p l o y 6 l ' a n t i g 6 n e p o l y v a l e n t 1-2-3-4 de L. pneumophila p r 6 p a r 6 p a r le Centre N a t i o n a l de r4f6rence. La r 6 a c t i o n d ' i m m u n o f l u o r e s c e n c e indirecte a 6t6 p r a t i q u 6 e soit avec u n antigbne p r 6 p a r 6 sur e m b r y o n de p o u l e t (17 laboratoires), soit avec un a n t i g + n e p r 6 p a r 6 sur m i l i e u inerte. T r o i s c e n t r e s ont a p p l i q u 6 p a r a l l b l e m e n t la r 6 a c t i o n de m i c r o a g g l u t i n a t i o n . De r a r e s 6 c h a n t i l l o n s ont 6t6 aaress6s p o u r c u l t u r e b a c t 6 r i e n n e . Trois centres ont p r a t i q u 6 la r e c h e r c h e de Legionella p a r i m m u n o f l u o r e s c e n c e directe. ~
CRITERES DE DIAGNOSTIC
L a p l u p a r t des centres ont r e t e n u les critbres a d m i s p a r le CDC : s6ro-conversion jusqu'/~ un t i t r e >- 128 e n t r e s 6 r u m pr4coce et s 4 r u m tardif. 374
L a p r 6 s e n c e d ' u n e c u l t u r e ou d ' u n e r6action d ' i m m u n o f l u o r e s c e n c e directe positive dans une p i b c e p u l m o n a i r e b i o p s i q u e ou a u t o p s i q u e , m 6 m e sans s6ro-conversion, a 6 g a l e m e n t 6t6 c o n s i d 6 r 6 e c o m m e significative. Les cas ~, p r o b a b l e s ,, ou ,~ d o u t e u x ,, n ' o n t pas 6t6 r e t e n u s d a n s ce bilan.
- - L ' i n c i d e n c e de la maladie n ' a pas 6t6 d6termin6e, p a s p l u s que la p r e v a l e n c e des Legionella d a n s l'6tiologie des p n e u m o p a t h i e s aigu6s.
A t i t r e indicatif, les p o u r c e n t a g e s de cas positifs s u r le h o m b r e de d e m a n d e s de diagnostic, varie d e 2 % ~ 3 , 6 %.
RESULTATS
- - Le n o m b r e de cas est de 116, le plus souvent p r o v o q u 6 s p a r le s6ro-groupe 1 de L. p n e u m o p h i l a ; c e p e n d a n t d ' a u t r e s s6rogroupes ont 6t6 i m p l i q u 6 s , ainsi que d ' a u t r e s espbces : L. bozemanii, L. micdadei. - - L ' ~ v o l u t i o n , bas6e sur le n o m b r e de cas off elle est c o n n u e , s'6tablit ainsi :
N o m b r e de cas . . . . . . . . . . . . . . . . . Gu6rison ...................... D6cbs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- - L e s circonstances ~pid4miologiques : ont rar e m e n t 6t4 d4termin6es. La m a l a d i e s e m b l e g6n6r a l e m e n t a u t o c h t o n e , mais q u e l q u e s cas ont 6t6 c o n t r a c t , s ~t l'h6pital.
89 74 15
(83 %) (17 %)
- - L'dge : q u a n d il a p u 6tre m e n t i o n n 6 , est en m o y e n n e de 52 ans, avec des e x t r 6 m e s allant de 19 h 79 ans.
- - D a n s 77,3 % des cas, il s'est agi d ' h o m r n e s . - - L e s causes favorisantes, sont t o u t h fait c o n f o r m e s h ce qui a d6jh 6t6 d6crit : i m m u n o d 6 p r e s s i o n , 6 t h y l i s m e , tabagisrne, voyages.
SUMMARY
COMMENTAIRES
Ce p r e m i e r bilan est p a r c e l l a i r e et ne reflbte pas e x a c t e m e n t l'incidence des L6gionelloses en F r a n c e . Trbs p e u de l a b o r a t o i r e s hospitaliers prat i q u e n t les e x a m e n s n6cessaires ; la r e c h e r c h e de L 6 g i o n e l l o s e n'est pas s y s t 6 m a t i q u e a u cours des p n e u m o p a t h i e s aigu6s, et seules les f o r m e s s6vbres h o s p i t a l i s 6 e s sont explor6es dans ce sens. Par a i l l e u r s , si l'esp6ce la plus f r 6 q u e m m e n t respons a b l e est Legionelta p n e u m o p h i l a s 6 r o g r o u p e i, la p a r t des a u t r e s s6rogroupes et des a u t r e s espbces n ' e s t p a s s y s t 6 m a t i q u e m e n t d6termin6e. Au total, il est p r o b a b l e que la fr6quence des L6gionelloses est a c t u e l l e m e n t sous estim6e. U n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e 6pid6miologique de c e t t e m a l a d i e est s o u s - t e n d u e p a r la g6n6ralis a t i 0 n des t e c h n i q u e s de s6rologie dans les labor a t o i r e s de bact6riologie.
:
A survey on Legionnaires's disease occured in France in the course o f 1981 has been carried out through data proceeding from eleven laboratories. One hundred sixteen (116) cases have been confirmed, almost all o f them by indirect immunofluorescent test. Most o f the regions are affected by the disease but it is not possible yet to figure out neither the level o f its incidence, nor its prevalence.
Key-words
:
LegioneUosis - France.
i
ERRATA
D a n s l ' a r t i c l e de G. R O C H E et c o l l a b o r a t e u r s , p a r u dans le n ° 4 de 1982, sous le t i t r e - E S S A I DE T R A I T E M E N T DE L'ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE PAR L E F L U B E N D A Z O L E . A P R O P O S DE 7 OBSERVATIONS ~, les figures 8 et I0 o n t ~t~ interverties. N o u s n o u s e n excusons t a n t aupr~s des a u t e u r s que de nos lecteurs. i
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