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Les nouvelles recommandations de l’EFSUMB
10 h 30
Durée: 20 minutes
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET TUMEURS BENIGNES DU FOIE: COMMENT, POURQUOI? FTranquart A Bleuzen, M Olar Tours - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les différents aspects en échographie de contraste des lésions bénignes hépatiques. Connaître les trucs et astuces pour améliorer la qualité de l'examen. Rappeler les résultats des études multicentriques antérieures. Points clés: Savoir les critères diagnostiques des lésions hépatiques bénignes. Placer l'échographie de contraste dans l'algorithme diagnostique. Améliorer la maîtrise de l'outil échographique. Résumé: Valider la place de l'étude échographique avec agents de contraste pour différencier les aspects des lésions nodulaires bénignes hépatiques. L'échographie de contraste a été réalisée après injection de 1,2 ou 2,4 ml de Sonovue* (Bracco, Milan, Italie) et interprétée au cours des phases artérielles, portales et tardives chez des patients présentant une ou plusieurs lésions nodulaires hépatiques. La cinétique de la prise de contraste intra-Iésionnelle a été prise en compte pour la caractérisation de ces lésions bénignes selon la séméiologie décrite par la conférence de consensus de l'EFSUMB en 2004 et actualisée en 2008. Dans tous les cas, l'échographie de contraste a permis de recueillir les informations utiles au diagnostic positif avec une fiabilité élevée pour les hémangiomes et les hyperplasies nodulaires focales. Les aspects atypiques de ces hémangiomes et hyperplasies doivent être parfaitement connus car fréquents. Le diagnostic d'adénome reste plus délicat. En ce qui concerne les anomalies de stéatose focale, le diagnostic en est toujours aisé. L'échographie de contraste a une place primordiale dans le diagnostic positif des lésions hépatiques bénignes limitant fortement le recours aux autres modalités d'imagerie ou la biopsie. Mots clés: Foie, tumeur bénigne ~ Ultrasons, technique d'exploration - Produits de contraste, perfusion
10 h 50
Durée: 20 minutes
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET TUMEURS MALIGNES DU FOIE: COMMENT, POURQUOI? 1Huynh-Charlier, 0 lucidarme Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir comment réaliser un examen échographique de contraste pour caractériser une tumeur maligne hépatique. Connaître la sémiologie caractéristique des tumeurs malignes hépatiques. Mettre en évidence les différences sémiologiques avec le scanner et l'IRM. Connaître les indications de l'échographie de contraste concernant les tumeurs malignes hépatiques et présenter les recommandations européennes actuelles. Points clés: Une lésion qui n'est pas hypoéchogène au temps tardif n'est presque jamais une métastase (quelques rares exceptions concernant des métastases très hypervascularisées ont été rapportées). Le CHC dans sa forme typique est hypervacularisé au temps artériel et hypoéchogène à sa phase tardive mais de nombreuses exceptions sont possibles. Une lésion hypoéchogène à la phase tardive n'est par contre pas nécessairement maligne: il peut s'agir de kystes passés inaperçus sans injection, d'abcès, de nodules nécrotiques solitaires, voire de certaines formes d'HNF et d'adénome et même d'angiomes capillaires. Il est donc nécessaire pour proposer un diagnostic de métastase de tenir compte de la phase artérielle. Résumé: L'échographie de contraste possède un avantage déterminant sur les autres techniques d'imagerie. Elle permet de visualiser l'arrivée du contraste au sein d'une lésion en temps réel durant la phase artérielle ce qui apporte de nombreuses informations sur le degré et le profil de vascularisation. La description de la prise de contraste des tumeurs hépatique s'est donc considérablement enri-
chie. La phase tardive apporte quant à elle des informations originales sur l'élimination du produit de contraste des lésions. Pour des raisons encore partiellement inexpliquées les microbulles ont tendance à rester de longues minutes dans le parenchyme hépatique et dans les tumeurs hépatocytaires bénignes. Au contraire la plupart des métastases éliminent rapidement les microbulles car elles ne s'extravasent pas dans l'interstitium tumoral. Ainsi une lésion isoéchogène au parenchyme adjacent à la phase tardive n'est presque jamais une métastase (quelques rares exceptions concernant des métastases très hypervascularisées seront décrites). La prise de contraste des CHC est variable, dépendante de son degré de différenciation. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Ultrasons, technique d'exploration - Produits de contraste, perfusion
11 h 10
Durée: 20 minutes
LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS DE L'EFSUMB M Claudon Vandœuvre-lès-Nancy - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Rappeler le principe d'élaboration des recommandations concernant l'échographie de contraste dont la seconde édition a été publiée en 2008 par la Fédération européenne. d'Echographie (EFSUMB). Présenter les principaux thèmes généraux et cliniques de ces recommandations. Décrire les protocoles et les principales indications retenues pour différents organes, en dehors du foie: rein, reflux vésico-urétéral, pancréas, traumatisme abdominal, échographie transcrânienne. Points clés: La pratique de l'échographie de contraste nécessite de posséder des connaissances théoriques et un apprentissage dans des centres experts. L'échographie de contraste est aujourd'hui une technique qui a une place reconnue au niveau de la caractérisation, de la détection et du suivi des lésions focales hépatiques. L'échographie de contraste prend une place croissante dans le bilan d'autres affections, intéressant les lésions focales rénales et pancréatiques, le bilan du reflux urétéral chez un enfant, d'un traumatisme hépatique ou splénique, la pathologie vasculaire cérébrale. Résumé: En dehors de la pathologie hépatique, l'échographie de contraste voit ses indications s'élargir à d'autres organes et domaines pathologiques: rein, reflux vésico-urétéral, pancréas, traumatisme abdominal, pathologie intracrânienne. Les protocoles doivent être adaptés à l'anatomie et aux particularités circulatoires de chaque organe. En fonction des articles actuellement publiés dans la littérature internationale, certaines indications peuvent être d'ores et déjà retenues, d'autres restant du domaine de la recherche clinique. Mots clés: Foie, tumeur - Bonnes pratiques, technique d'exploration - Produits de contraste, perfusion
11 h 30
Durée: 20 minutes
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET QUANTIFICATION JM Corréas (1), A Bouakaz (2), FTranquart (2) (1) Paris - France, (2) Tours - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les différentes possibilités de quantification en échographie de contraste. Connaître la différence entre données logarithmiques et linéarisées. Connaître les différentes applications. Points clés: La quantification du signal en échographie de contraste repose aujourd'hui sur l'étude de la modification de l'intensité d'une région d'intérêt en fonction du temps. Il existe plusieurs modèles mathématiques selon le type d'injection en bolus ou perfusion continue. La linéarisation des données est une étape indispensable, qui peut se faire soit à partir des données DlCOM, soit à partir des données natives. Les différentes applications incluent l'étude de la perfusion tissulaire
1293
Durée: 20 minutes
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET TUMEURS BENIGNES DU FOIE: COMMENT, POURQUOI? FTranquart A Bleuzen, M Olar Tours - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les différents aspects en échographie de contraste des lésions bénignes hépatiques. Connaître les trucs et astuces pour améliorer la qualité de l'examen. Rappeler les résultats des études multicentriques antérieures. Points clés: Savoir les critères diagnostiques des lésions hépatiques bénignes. Placer l'échographie de contraste dans l'algorithme diagnostique. Améliorer la maîtrise de l'outil échographique. Résumé: Valider la place de l'étude échographique avec agents de contraste pour différencier les aspects des lésions nodulaires bénignes hépatiques. L'échographie de contraste a été réalisée après injection de 1,2 ou 2,4 ml de Sonovue* (Bracco, Milan, Italie) et interprétée au cours des phases artérielles, portales et tardives chez des patients présentant une ou plusieurs lésions nodulaires hépatiques. La cinétique de la prise de contraste intra-Iésionnelle a été prise en compte pour la caractérisation de ces lésions bénignes selon la séméiologie décrite par la conférence de consensus de l'EFSUMB en 2004 et actualisée en 2008. Dans tous les cas, l'échographie de contraste a permis de recueillir les informations utiles au diagnostic positif avec une fiabilité élevée pour les hémangiomes et les hyperplasies nodulaires focales. Les aspects atypiques de ces hémangiomes et hyperplasies doivent être parfaitement connus car fréquents. Le diagnostic d'adénome reste plus délicat. En ce qui concerne les anomalies de stéatose focale, le diagnostic en est toujours aisé. L'échographie de contraste a une place primordiale dans le diagnostic positif des lésions hépatiques bénignes limitant fortement le recours aux autres modalités d'imagerie ou la biopsie. Mots clés: Foie, tumeur bénigne ~ Ultrasons, technique d'exploration - Produits de contraste, perfusion
10 h 50
Durée: 20 minutes
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET TUMEURS MALIGNES DU FOIE: COMMENT, POURQUOI? 1Huynh-Charlier, 0 lucidarme Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir comment réaliser un examen échographique de contraste pour caractériser une tumeur maligne hépatique. Connaître la sémiologie caractéristique des tumeurs malignes hépatiques. Mettre en évidence les différences sémiologiques avec le scanner et l'IRM. Connaître les indications de l'échographie de contraste concernant les tumeurs malignes hépatiques et présenter les recommandations européennes actuelles. Points clés: Une lésion qui n'est pas hypoéchogène au temps tardif n'est presque jamais une métastase (quelques rares exceptions concernant des métastases très hypervascularisées ont été rapportées). Le CHC dans sa forme typique est hypervacularisé au temps artériel et hypoéchogène à sa phase tardive mais de nombreuses exceptions sont possibles. Une lésion hypoéchogène à la phase tardive n'est par contre pas nécessairement maligne: il peut s'agir de kystes passés inaperçus sans injection, d'abcès, de nodules nécrotiques solitaires, voire de certaines formes d'HNF et d'adénome et même d'angiomes capillaires. Il est donc nécessaire pour proposer un diagnostic de métastase de tenir compte de la phase artérielle. Résumé: L'échographie de contraste possède un avantage déterminant sur les autres techniques d'imagerie. Elle permet de visualiser l'arrivée du contraste au sein d'une lésion en temps réel durant la phase artérielle ce qui apporte de nombreuses informations sur le degré et le profil de vascularisation. La description de la prise de contraste des tumeurs hépatique s'est donc considérablement enri-
chie. La phase tardive apporte quant à elle des informations originales sur l'élimination du produit de contraste des lésions. Pour des raisons encore partiellement inexpliquées les microbulles ont tendance à rester de longues minutes dans le parenchyme hépatique et dans les tumeurs hépatocytaires bénignes. Au contraire la plupart des métastases éliminent rapidement les microbulles car elles ne s'extravasent pas dans l'interstitium tumoral. Ainsi une lésion isoéchogène au parenchyme adjacent à la phase tardive n'est presque jamais une métastase (quelques rares exceptions concernant des métastases très hypervascularisées seront décrites). La prise de contraste des CHC est variable, dépendante de son degré de différenciation. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Ultrasons, technique d'exploration - Produits de contraste, perfusion
11 h 10
Durée: 20 minutes
LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS DE L'EFSUMB M Claudon Vandœuvre-lès-Nancy - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Rappeler le principe d'élaboration des recommandations concernant l'échographie de contraste dont la seconde édition a été publiée en 2008 par la Fédération européenne. d'Echographie (EFSUMB). Présenter les principaux thèmes généraux et cliniques de ces recommandations. Décrire les protocoles et les principales indications retenues pour différents organes, en dehors du foie: rein, reflux vésico-urétéral, pancréas, traumatisme abdominal, échographie transcrânienne. Points clés: La pratique de l'échographie de contraste nécessite de posséder des connaissances théoriques et un apprentissage dans des centres experts. L'échographie de contraste est aujourd'hui une technique qui a une place reconnue au niveau de la caractérisation, de la détection et du suivi des lésions focales hépatiques. L'échographie de contraste prend une place croissante dans le bilan d'autres affections, intéressant les lésions focales rénales et pancréatiques, le bilan du reflux urétéral chez un enfant, d'un traumatisme hépatique ou splénique, la pathologie vasculaire cérébrale. Résumé: En dehors de la pathologie hépatique, l'échographie de contraste voit ses indications s'élargir à d'autres organes et domaines pathologiques: rein, reflux vésico-urétéral, pancréas, traumatisme abdominal, pathologie intracrânienne. Les protocoles doivent être adaptés à l'anatomie et aux particularités circulatoires de chaque organe. En fonction des articles actuellement publiés dans la littérature internationale, certaines indications peuvent être d'ores et déjà retenues, d'autres restant du domaine de la recherche clinique. Mots clés: Foie, tumeur - Bonnes pratiques, technique d'exploration - Produits de contraste, perfusion
11 h 30
Durée: 20 minutes
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET QUANTIFICATION JM Corréas (1), A Bouakaz (2), FTranquart (2) (1) Paris - France, (2) Tours - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les différentes possibilités de quantification en échographie de contraste. Connaître la différence entre données logarithmiques et linéarisées. Connaître les différentes applications. Points clés: La quantification du signal en échographie de contraste repose aujourd'hui sur l'étude de la modification de l'intensité d'une région d'intérêt en fonction du temps. Il existe plusieurs modèles mathématiques selon le type d'injection en bolus ou perfusion continue. La linéarisation des données est une étape indispensable, qui peut se faire soit à partir des données DlCOM, soit à partir des données natives. Les différentes applications incluent l'étude de la perfusion tissulaire
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