- Email: [email protected]
Lesión tumoral retroauricular. Diagnóstico y comentario
piel (barc).
la hemorragia lineal subungueal, los no´dulos de Osler en los extremos de los dedos, las lesiones de Janeway en las palmas y en las plantas, las petequias en la membrana bucal, paladar blando, extremidades y en la conjuntiva tarsal. El estudio de laboratorio muestra elevacio´n de los reactantes de fase aguda, los hemocultivos son positivos y mediante ecocardiografı´a se pone de manifiesto la alteracio´n valvular5.
Toxicodermias purpu´ricas Son dermatosis que pueden afectar a la piel, las mucosas y/o los anejos cuta´neos causadas por diversas sustancias, generalmente medicamentos. Las pu´rpuras medicamentosas se caracterizan por lesiones hemorra´gicas mu´ltiples, sime´tricas, diseminadas y no infiltradas, de predominio en extremidades inferiores. La biopsia cuta´nea muestra extravasacio´n de hematı´es con macro´fagos cargados de hemosiderina, sin inflamacio´n perivascular ni necrosis fibrinoide. Tiende a la resolucio´n esponta´nea tras la suspensio´n del fa´rmaco causal6. Nuestro paciente negaba la ingesta reciente de ningu´n medicamento.
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1. Larralde M, Schygiel A, Ortiz-Lugo O, Angles V. Sı´ndrome papulopurpu´rico en guantes y medias. Arch Argent Pediatr. 2005;103:420–5.
2012;27(6):344–349
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2. Grilli R, Izquierdo MJ, Farin˜a MC, Kutzner H, Gadea I, Martin L, et al. Papular-purpuric gloves and socks syndrome: Polymerase chain reaction demonstration of parvovirus B19 DNA in cutaneous lesions and sera. J Am Acad Dermatol. 1999;41:793–6. 3. Requena L, Requena C. Histopatologı´a de las infecciones vı´ricas cuta´neas ma´s frecuentes. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:201–16. 4. Linke M, Ge´raud C, Schneider SW, Goerdt S, Utikal J. Acute disseminated erythematous papulovesicular skin lesions in a 7-year-old child. Acta Derm Venereol. 2011;91:491–4. 5. Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7 ed. McGrawHill, EEUU; 2008. 6. Ferna´ndez J, Requena L. Erupciones cuta´neas medicamentosas. Barcelona: Signament Edicions; 2003.
Ine´s Zarzoso Mun˜oz*, Patricia Bassas Freixas y Vicente Garcı´a-Patos Briones Servicio de Dermatologı´a, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (I. Zarzoso Mun˜oz). 0213-9251/$ – see front matter # 2011 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.piel.2012.02.001
Lesio´n tumoral retroauricular. Diagno´stico y comentario Retroauricular tumor. Diagnosis and comment
Diagno´stico Poro dilatado de Winer.
Comentario El poro dilatado de Winer es una proliferacio´n cuta´nea con diferenciacio´n folicular derivada del infundı´bulo, la porcio´n superior del folı´culo piloso que se extiende desde la apertura del orificio folicular hasta la desembocadura del conducto de la gla´ndula seba´cea. Se presenta a cualquier edad, aunque es ma´s frecuente a partir de los 40 an˜os y en mujeres (3:1). Generalmente se localiza en la regio´n facial, aunque se han descrito tambie´n en Ve´ase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.piel.2012.03.003
el cuello y el tercio superior del tronco, como una lesio´n solitaria. Se han publicado casos con lesiones mu´ltiples; en nuestra paciente la lesio´n extirpada previamente en el cuello tambie´n era un poro dilatado de Winer. Esta lesio´n puede ser secundaria a secuelas inflamatorias de acne´ quı´stico o por dan˜o actı´nico1, datos clı´nicos que no presentaba nuestra paciente. Clı´nicamente se manifiesta como una estructura comedoge´nica gigante. Suele observarse una abertura o umbilicacio´n central con un contenido de queratina de color negruzco. En nuestro caso, la depresio´n central carecı´a de contenido, por lo que se asemejaba ma´s a un carcinoma basocelular infundı´bulo-quı´stico o un quiste epidermoide. Histolo´gicamente se observa una cavidad alargada, que se extiende hasta la dermis reticular media o profunda, tapizada por un epitelio poliestratificado con una capa granulosa bien desarrollada y que forma crestas epide´rmicas conce´ntricas alargadas, las cuales penetran en la dermis adyacente y
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piel (barc).
alternan con abundantes papilas de´rmicas. En la cavidad se acumula queratina baso´fila, hojaldrada y ortoquerato´sica. No se observan gla´ndulas seba´ceas. En ocasiones, la lesio´n esta´ rodeada de un tejido cicatricial2, que probablemente es responsable de su aparicio´n, ejerciendo un efecto inductivo sobre el epitelio del poro y determinando la proliferacio´n de las crestas y su morfologı´a caracterı´stica3. El tratamiento de eleccio´n es la extirpacio´n quiru´rgica4, aunque dada su benignidad, sin describirse transformacio´n maligna, se puede realizar observacio´n perio´dica, o emplear la´ser CO2.
Diagno´stico diferencial Desde el punto de vista clı´nico se establece el diagno´stico diferencial con el queratoacantoma, el tricofoliculoma y el carcinoma basocelular infundı´bulo-quı´stico5. El queratoacantoma se considera una neoplasia derivada del folı´culo piloseba´ceo, con una historia natural tı´pica de cara´cter regresivo y que raramente progresa hacia un carcinoma epidermoide. Se presenta como una pa´pula cupuliforme, firme, que crece ra´pidamente, a diferencia del poro dilatado de Winer. Alcanza hasta 2 cm en 4 semanas en su forma cla´sica y desarrolla una umbilicacio´n central, que es ocupada por una masa de queratina englobada en una depresio´n crateriforme. La localizacio´n es similar y generalmente aparece en pacientes de mayor edad. El tricofoliculoma se presenta como una lesio´n solitaria en la cara, el cuello o el cuero cabelludo, con un orificio central del que, a diferencia del poro dilatado de Winer, emerge un mecho´n de pelos vellosos6. Para algunos autores nevus del folı´culo piloso, hamartoma quı´stico folı´culo-seba´ceo y tricofoliculoma son te´rminos sino´nimos. Argumentan que el hamartoma quı´stico folı´culo seba´ceo corresponde a un tricofoliculoma de larga evolucio´n, en el que los folı´culos vellosos se reemplazaron por lo´bulos seba´ceos. El nevus del folı´culo piloso serı´a un tricofoliculoma cortado en su periferia, sin observarse la cavidad quı´stica central7. El carcinoma basocelular infundı´bulo-quı´stico solitario suele simular un poro dilatado de gran taman˜o, de superficie lisa y del color de la piel o ligeramente traslu´cido. Se localiza en la cara y suele presentarse en personas de mayor edad que el poro dilatado de Winer. Histolo´gicamente se caracteriza por una diferenciacio´n infundibular, con formacio´n de pequen˜os quistes infundibulares, cuya pared queratiniza a trave´s de una capa granulosa bien desarrollada y dando lugar a una queratina de caracterı´sticas similares a la del poro dilatado de Winer. Desde el punto de vista histopatolo´gico se hace el diagno´stico diferencial con el comedo´n, el acantoma de la vaina folicular, el tricoadenoma y el tracto sinusal8. El comedo´n se caracteriza por un infundı´bulo dilatado de paredes aplanadas, sin crestas epide´rmicas, con persistencia de folı´culo piloso y gla´ndula seba´cea produciendo respectivamente pelo y sebo mayoritariamente eosino´filo. Es frecuente observar bacterias grampositivas y PAS positivas, (Propionibacterium acnes) y levaduras (Pityrosporum ovale). El acantoma de la vaina folicular es una neoplasia benigna, con un componente superficial de origen infundibular, que da
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lugar a una queratinizacio´n baso´fila y hojaldrada; y un componente profundo, formado por lo´bulos epiteliales, que muestran diferenciacio´n hacia la vaina radicular externa a nivel del istmo del folı´culo piloso. A diferencia del poro, se observan pequen˜os ductos con cutı´cula eosino´fila ondulada, que corresponde a ductos seba´ceos. Ocasionalmente existen folı´culos abortivos y no se observa un estroma bien formado. Clı´nicamente tiene una morfologı´a similar al poro dilatado de Winer, pero de menor taman˜o. La edad de aparicio´n varı´a entre los 30 y los 76 an˜os. No existen diferencias en la distribucio´n por sexos y la localizacio´n ma´s frecuente es alrededor de la boca, sobre todo en el labio superior. El tricoadenoma es una neoplasia rara; histopatolo´gicamente muestra abundantes estructuras infundı´bulo-quı´sticas agrupadas y que en algunos focos se continu´an con folı´culos preexistentes. El contenido de los quistes es queratina baso´fila, hojaldrada y ortoquerato´sica, sin conexio´n con la epidermis. Ocasionalmente el revestimiento epitelial de los quistes tiene una apariencia eosino´fila, recordando al epitelio de la vaina radicular externa del folı´culo piloso. El componente mesenquimal, minoritario, es un estroma fibrocitario e intensamente vascularizado. El tracto sinusal consiste en un tu´nel u´nico de luz estrecha, tapizado por epitelio infundibular sin configuracio´n quı´stica ni formacio´n de crestas epide´rmicas, rodeado por un tejido cicatricial. En definitiva, el poro dilatado de Winer es una proliferacio´n de origen folicular, poco frecuente, de localizacio´n preferente en la cara. Su histologı´a recuerda al quiste epidermoide y algunos autores sugieren que el tejido cicatricial adyacente ejercerı´a un efecto sobre el mismo, determinando la proliferacio´n de las crestas epide´rmicas que lo caracterizan9. Presentamos un caso tı´pico desde el punto de vista histolo´gico, pero con una imagen clı´nica peculiar.
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1. Weedon D. Weedon’s Skin Pathology 3a ed. Londres: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. p. 757–807. 2. Requena L, Sa´nchez Yus E, Simo´n P, Del Rı´o E. Induction of cutaneous hyperplasias by altered stroma. Am J Dermatopathol. 1996;18:248–68. 3. Hausmann G, Ferrando J, Palou J, Mascaro´ JM. El poro dilatado de Winer. Med Cutan Iber Lat Am. 1989;17:45–7. 4. Winer LH. The dilated pore, a trichoepithelioma. J Invest Dermatol. 1954;23:181–8. 5. Ayoub OM, Timms MS, Mene A. Winer’s dilated pore, rare presentation in the external ear canal. Auris Nasus Larynx. 2001;28:349–52. 6. Headington JT. Tumors of the hair follicle: a review. Am J Pathol. 1976;85:480–505. 7. Serra-Guillen C, Traves V, Echevarrı´a B, Martorell A. Nevus del folı´culo piloso: aportacio´n de un caso y revisio´n de la literatura. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:822–4. 8. Moreno C, Requena C, Requena L. Clasificacio´n de las proliferaciones con diferenciacio´n folicular. En: Requena L, editor. Neoplasias anexiales cuta´neas. Madrid: Grupo Aula Me´dica; 2004. p. 209–10. 9. Solares LM, Requena C, Requena L. Poro dilatado de Winer. En: Requena L, editor. Neoplasias anexiales cuta´neas. Madrid: Grupo Aula Me´dica; 2004. p. 261–3.
piel (barc).
Marı´a Teresa Lo´pez-Villaescusaa,*, Jose´ Manuel Azan˜a Defeza y Luis In˜iguez de Onzon˜o Martı´nb
2012;27(6):344–349
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* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M.T. Lo´pez-Villaescusa).
a
Servicio de Dermatologı´a, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espan˜a b Anatomı´a Patolo´gica, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espan˜a
0213-9251/$ – see front matter # 2012 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.piel.2012.03.004
la hemorragia lineal subungueal, los no´dulos de Osler en los extremos de los dedos, las lesiones de Janeway en las palmas y en las plantas, las petequias en la membrana bucal, paladar blando, extremidades y en la conjuntiva tarsal. El estudio de laboratorio muestra elevacio´n de los reactantes de fase aguda, los hemocultivos son positivos y mediante ecocardiografı´a se pone de manifiesto la alteracio´n valvular5.
Toxicodermias purpu´ricas Son dermatosis que pueden afectar a la piel, las mucosas y/o los anejos cuta´neos causadas por diversas sustancias, generalmente medicamentos. Las pu´rpuras medicamentosas se caracterizan por lesiones hemorra´gicas mu´ltiples, sime´tricas, diseminadas y no infiltradas, de predominio en extremidades inferiores. La biopsia cuta´nea muestra extravasacio´n de hematı´es con macro´fagos cargados de hemosiderina, sin inflamacio´n perivascular ni necrosis fibrinoide. Tiende a la resolucio´n esponta´nea tras la suspensio´n del fa´rmaco causal6. Nuestro paciente negaba la ingesta reciente de ningu´n medicamento.
b i b l i o g r a f ´i a
1. Larralde M, Schygiel A, Ortiz-Lugo O, Angles V. Sı´ndrome papulopurpu´rico en guantes y medias. Arch Argent Pediatr. 2005;103:420–5.
2012;27(6):344–349
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2. Grilli R, Izquierdo MJ, Farin˜a MC, Kutzner H, Gadea I, Martin L, et al. Papular-purpuric gloves and socks syndrome: Polymerase chain reaction demonstration of parvovirus B19 DNA in cutaneous lesions and sera. J Am Acad Dermatol. 1999;41:793–6. 3. Requena L, Requena C. Histopatologı´a de las infecciones vı´ricas cuta´neas ma´s frecuentes. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:201–16. 4. Linke M, Ge´raud C, Schneider SW, Goerdt S, Utikal J. Acute disseminated erythematous papulovesicular skin lesions in a 7-year-old child. Acta Derm Venereol. 2011;91:491–4. 5. Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7 ed. McGrawHill, EEUU; 2008. 6. Ferna´ndez J, Requena L. Erupciones cuta´neas medicamentosas. Barcelona: Signament Edicions; 2003.
Ine´s Zarzoso Mun˜oz*, Patricia Bassas Freixas y Vicente Garcı´a-Patos Briones Servicio de Dermatologı´a, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (I. Zarzoso Mun˜oz). 0213-9251/$ – see front matter # 2011 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.piel.2012.02.001
Lesio´n tumoral retroauricular. Diagno´stico y comentario Retroauricular tumor. Diagnosis and comment
Diagno´stico Poro dilatado de Winer.
Comentario El poro dilatado de Winer es una proliferacio´n cuta´nea con diferenciacio´n folicular derivada del infundı´bulo, la porcio´n superior del folı´culo piloso que se extiende desde la apertura del orificio folicular hasta la desembocadura del conducto de la gla´ndula seba´cea. Se presenta a cualquier edad, aunque es ma´s frecuente a partir de los 40 an˜os y en mujeres (3:1). Generalmente se localiza en la regio´n facial, aunque se han descrito tambie´n en Ve´ase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.piel.2012.03.003
el cuello y el tercio superior del tronco, como una lesio´n solitaria. Se han publicado casos con lesiones mu´ltiples; en nuestra paciente la lesio´n extirpada previamente en el cuello tambie´n era un poro dilatado de Winer. Esta lesio´n puede ser secundaria a secuelas inflamatorias de acne´ quı´stico o por dan˜o actı´nico1, datos clı´nicos que no presentaba nuestra paciente. Clı´nicamente se manifiesta como una estructura comedoge´nica gigante. Suele observarse una abertura o umbilicacio´n central con un contenido de queratina de color negruzco. En nuestro caso, la depresio´n central carecı´a de contenido, por lo que se asemejaba ma´s a un carcinoma basocelular infundı´bulo-quı´stico o un quiste epidermoide. Histolo´gicamente se observa una cavidad alargada, que se extiende hasta la dermis reticular media o profunda, tapizada por un epitelio poliestratificado con una capa granulosa bien desarrollada y que forma crestas epide´rmicas conce´ntricas alargadas, las cuales penetran en la dermis adyacente y
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piel (barc).
alternan con abundantes papilas de´rmicas. En la cavidad se acumula queratina baso´fila, hojaldrada y ortoquerato´sica. No se observan gla´ndulas seba´ceas. En ocasiones, la lesio´n esta´ rodeada de un tejido cicatricial2, que probablemente es responsable de su aparicio´n, ejerciendo un efecto inductivo sobre el epitelio del poro y determinando la proliferacio´n de las crestas y su morfologı´a caracterı´stica3. El tratamiento de eleccio´n es la extirpacio´n quiru´rgica4, aunque dada su benignidad, sin describirse transformacio´n maligna, se puede realizar observacio´n perio´dica, o emplear la´ser CO2.
Diagno´stico diferencial Desde el punto de vista clı´nico se establece el diagno´stico diferencial con el queratoacantoma, el tricofoliculoma y el carcinoma basocelular infundı´bulo-quı´stico5. El queratoacantoma se considera una neoplasia derivada del folı´culo piloseba´ceo, con una historia natural tı´pica de cara´cter regresivo y que raramente progresa hacia un carcinoma epidermoide. Se presenta como una pa´pula cupuliforme, firme, que crece ra´pidamente, a diferencia del poro dilatado de Winer. Alcanza hasta 2 cm en 4 semanas en su forma cla´sica y desarrolla una umbilicacio´n central, que es ocupada por una masa de queratina englobada en una depresio´n crateriforme. La localizacio´n es similar y generalmente aparece en pacientes de mayor edad. El tricofoliculoma se presenta como una lesio´n solitaria en la cara, el cuello o el cuero cabelludo, con un orificio central del que, a diferencia del poro dilatado de Winer, emerge un mecho´n de pelos vellosos6. Para algunos autores nevus del folı´culo piloso, hamartoma quı´stico folı´culo-seba´ceo y tricofoliculoma son te´rminos sino´nimos. Argumentan que el hamartoma quı´stico folı´culo seba´ceo corresponde a un tricofoliculoma de larga evolucio´n, en el que los folı´culos vellosos se reemplazaron por lo´bulos seba´ceos. El nevus del folı´culo piloso serı´a un tricofoliculoma cortado en su periferia, sin observarse la cavidad quı´stica central7. El carcinoma basocelular infundı´bulo-quı´stico solitario suele simular un poro dilatado de gran taman˜o, de superficie lisa y del color de la piel o ligeramente traslu´cido. Se localiza en la cara y suele presentarse en personas de mayor edad que el poro dilatado de Winer. Histolo´gicamente se caracteriza por una diferenciacio´n infundibular, con formacio´n de pequen˜os quistes infundibulares, cuya pared queratiniza a trave´s de una capa granulosa bien desarrollada y dando lugar a una queratina de caracterı´sticas similares a la del poro dilatado de Winer. Desde el punto de vista histopatolo´gico se hace el diagno´stico diferencial con el comedo´n, el acantoma de la vaina folicular, el tricoadenoma y el tracto sinusal8. El comedo´n se caracteriza por un infundı´bulo dilatado de paredes aplanadas, sin crestas epide´rmicas, con persistencia de folı´culo piloso y gla´ndula seba´cea produciendo respectivamente pelo y sebo mayoritariamente eosino´filo. Es frecuente observar bacterias grampositivas y PAS positivas, (Propionibacterium acnes) y levaduras (Pityrosporum ovale). El acantoma de la vaina folicular es una neoplasia benigna, con un componente superficial de origen infundibular, que da
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lugar a una queratinizacio´n baso´fila y hojaldrada; y un componente profundo, formado por lo´bulos epiteliales, que muestran diferenciacio´n hacia la vaina radicular externa a nivel del istmo del folı´culo piloso. A diferencia del poro, se observan pequen˜os ductos con cutı´cula eosino´fila ondulada, que corresponde a ductos seba´ceos. Ocasionalmente existen folı´culos abortivos y no se observa un estroma bien formado. Clı´nicamente tiene una morfologı´a similar al poro dilatado de Winer, pero de menor taman˜o. La edad de aparicio´n varı´a entre los 30 y los 76 an˜os. No existen diferencias en la distribucio´n por sexos y la localizacio´n ma´s frecuente es alrededor de la boca, sobre todo en el labio superior. El tricoadenoma es una neoplasia rara; histopatolo´gicamente muestra abundantes estructuras infundı´bulo-quı´sticas agrupadas y que en algunos focos se continu´an con folı´culos preexistentes. El contenido de los quistes es queratina baso´fila, hojaldrada y ortoquerato´sica, sin conexio´n con la epidermis. Ocasionalmente el revestimiento epitelial de los quistes tiene una apariencia eosino´fila, recordando al epitelio de la vaina radicular externa del folı´culo piloso. El componente mesenquimal, minoritario, es un estroma fibrocitario e intensamente vascularizado. El tracto sinusal consiste en un tu´nel u´nico de luz estrecha, tapizado por epitelio infundibular sin configuracio´n quı´stica ni formacio´n de crestas epide´rmicas, rodeado por un tejido cicatricial. En definitiva, el poro dilatado de Winer es una proliferacio´n de origen folicular, poco frecuente, de localizacio´n preferente en la cara. Su histologı´a recuerda al quiste epidermoide y algunos autores sugieren que el tejido cicatricial adyacente ejercerı´a un efecto sobre el mismo, determinando la proliferacio´n de las crestas epide´rmicas que lo caracterizan9. Presentamos un caso tı´pico desde el punto de vista histolo´gico, pero con una imagen clı´nica peculiar.
b i b l i o g r a f i´ a
1. Weedon D. Weedon’s Skin Pathology 3a ed. Londres: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. p. 757–807. 2. Requena L, Sa´nchez Yus E, Simo´n P, Del Rı´o E. Induction of cutaneous hyperplasias by altered stroma. Am J Dermatopathol. 1996;18:248–68. 3. Hausmann G, Ferrando J, Palou J, Mascaro´ JM. El poro dilatado de Winer. Med Cutan Iber Lat Am. 1989;17:45–7. 4. Winer LH. The dilated pore, a trichoepithelioma. J Invest Dermatol. 1954;23:181–8. 5. Ayoub OM, Timms MS, Mene A. Winer’s dilated pore, rare presentation in the external ear canal. Auris Nasus Larynx. 2001;28:349–52. 6. Headington JT. Tumors of the hair follicle: a review. Am J Pathol. 1976;85:480–505. 7. Serra-Guillen C, Traves V, Echevarrı´a B, Martorell A. Nevus del folı´culo piloso: aportacio´n de un caso y revisio´n de la literatura. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:822–4. 8. Moreno C, Requena C, Requena L. Clasificacio´n de las proliferaciones con diferenciacio´n folicular. En: Requena L, editor. Neoplasias anexiales cuta´neas. Madrid: Grupo Aula Me´dica; 2004. p. 209–10. 9. Solares LM, Requena C, Requena L. Poro dilatado de Winer. En: Requena L, editor. Neoplasias anexiales cuta´neas. Madrid: Grupo Aula Me´dica; 2004. p. 261–3.
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Marı´a Teresa Lo´pez-Villaescusaa,*, Jose´ Manuel Azan˜a Defeza y Luis In˜iguez de Onzon˜o Martı´nb
2012;27(6):344–349
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* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M.T. Lo´pez-Villaescusa).
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Servicio de Dermatologı´a, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espan˜a b Anatomı´a Patolo´gica, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espan˜a
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